支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床观察及护理

大咯血 会对 患者造 成非 常严 重的生 命威 胁 ，且 对患 者造成 的 心 理压 力也 非常 大 ，因此支 气管 动脉 栓塞 治疗 肺结 核大 咯血 患者
的临床 护理 非常 重要 。护 理人 员在 临床 中注意 患者 的心 理情 绪表 现 ，在 支气 管动 脉栓 塞术 进行 的过 程 中保 证 护理 的全 面 、充 分 以 及有效 ，减 少患 者并 发症 的发 生 ，提高 肺结 核大 咯血 的治疗 成 功
后止 血 ，６ 例二 次 栓塞 后 止血 ，其 中ｌ 例 患者 在 二次 栓 塞后 １ 周 因
再 次 大咯血 而死 亡 。
３ 护理
４ 小 结
３ ． １ 栓 塞前护 理 ：肺 结核患 者 的病 程较长 ，且反 复大 咯血都会 对
患者造成 非常大 的心理负担 ，因此会 出现恐惧 、烦躁 的表 现。在栓
要 ，测定血 常规 、尿常规 、肝 肾功能 以及 心电图等 ，告 知患者栓塞
率 ，促 进 患者康 复 。 ５ 参 考 文 献 ［ １ 】 刘福全， 段其潭． 双重 栓 塞 介 入治 疗 对 急性 大 咯 血患 者 的疗 效
平 稳 。保 持 患者 的呼 吸道 通 畅 ，维 持 吸 氧 ，观察 有 无 咯血 的情
临床 治疗 肺结 核 大咯 血患 者一 种安 全 有效 的方 法…。选择 ２ ０ １ ２ 年
１ 月～ ２ ０ １ ２ 年６ 月２ ４ 例 临床 应用 支气 管动 脉栓 塞治疗 肺结 核大 咯 血 患者 的资料 进行 回顾 性 分析 ，分析 患者 的 临床护 理方 法 与应用 效 果 。现报告 如下 例 为复治 肺结 核 ，患者 的２ ４ ｈ 咯 血量 为３ ０ ０ ～８ ０ ０ ｍｌ 。所 有患 者
均为 短期保 守治 疗无效 ，采 取支气 管动 脉栓 塞治疗 术 。

大咯血为呼吸系统疾病的急重症 。大咯血 死亡主要原 因 ２ ２术 前 准 备 ． 是窒息和失血性 休克…。当 内科保 守治疗 无法控 制时 ， 病死 ２ ２ １常规准备 联 系导 管室 ， 备好导管 、 引钢丝等介入 ．． 准 导 率可达 ５ ％ 一１０ ２。支气管 动脉栓 塞术 已广 泛用 于各种 治疗用物 。为导管室及转 运途 中备好 各种急救 药 品和器械 。 ０ ０ ％ 病 因所致的大咯血 的治疗 ， 目前抢救 大咯血 的一种有 效治 行双侧腹股沟部备皮 。应用 ３ 是 ％泛影葡胺 滴 眼及 静脉注射试 疗手段。但在大咯血窒息后 呼吸 衰竭情况 下 ， 支气 管 动脉介 验 ，０ｍｎ内观察有无 胸 闷、 慌 、 心 、 １ ｉ 心 恶 皮疹 等过 敏反应 ， 若 入栓塞无法进行 。我 院 ２Ｏ Ｏ４年 ５月至 ２Ｏ Ｏ７年 ２月 ３ 大 咯 有应报告 医师并改用其它造影剂 。 例 血 窒 息 而 发 生 呼 吸 衰竭 在 呼 吸 机 支 持 下介 入治 疗 均 取 得 了成 ２ ２２术前 沟通 做好与 家属的沟通 ， ．． 向其说 明患者病 情 、 术 功 ， 就其 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 现 中及术后 可能 出现 的变化 ， 取得 其理解 、 同意。护士运转途 中 １临床 资 料 密切观察 患者 ， 保持呼吸道通畅 ， 维持机械通气。 １１ ． 一般情况 大咯血并 窒息患者 ３ ， 例 其中男 ｌ ， ２例 ， ２ ３术 中护 理 例 女 ． 年龄 ３ ７ 岁 ， ５ ８ 病程 ｌ 一６ 。支 气管 扩张并 咯血 ｌ例 ， ２ ３ １ ５天 年 ． ． 严密 观察患者病情 术 中护士应严 密观察 患者的生命 肺结核并咯血 ２例。首次咯血 ｌ ， 例 既往 有咯血病史 ２ ， 例 咯 体征变化 ， 有异常情况 向医 师汇报 ， 保持 静脉输 液通 畅 ， 保证 血量 ３０—８０ｍ 。３ 患者均并 发急性呼 吸衰竭 ， ０ ０ ｕｄ 例 Ｉ型呼 液 体 顺 利 滴 入 。 衰 ２例， Ⅱ型呼衰 １ 例。在气管插 管呼吸机支 持下给予 止血 ２ ３２保持呼吸道通畅 栓塞术顺利完成前 ， 可出现反复咯 ．． 仍 剂、 抗感染 、 抗结核等治疗 ２～３ 天止血效果不 佳 ， 而行 支气管 血情况 ， 士及时 吸痰 ， 护 保持气 道通 畅 ， 防止血块 吹入 小气道 动 脉栓 塞 （ Ａ ） Ｂ Ｅ 治疗 。 造成肺不张 。吸痰操作不 当可致 缺氧或低 氧血症 ， 吸引时 间 １２方法 ３ ． 例患者均经 口紧急气 管插 管， 纤维支气 管镜下吸 过长可引发气道痉挛 、 心律失 常、 压变化 、 内压 升高和气 血 颅 出呼吸道内积血 ， 使用瑞士拉菲 尔呼吸机进行通气治疗 ， 予控 道损伤。吸痰动 作要 轻柔 迅速 ， 减少 对气 管壁 黏膜 的 损伤 。 制通气（ Ｍｖ或 同步 间歇指 令通气 （ＩＶ） ｃ ） Ｓ Ｍ 模式 ， 根据 患者 症 吸痰时注意无菌操作 ， 导管严 格消毒 ， 每根 导管 只用 １次 ， 先 状、 、 体征 血气分析指标设定呼吸机参数 ， 咪唑安定持续静脉点 吸气管 内分泌物 ， 然后再 吸鼻 、 口腔内分泌物。吸痰前吸纯 氧 滴减少人机对抗 ， 垂体后叶素持续静脉点滴减少继续 出血 。行 ｌ ｉ， ｎ提高肺泡 内氧分压 ， ｍ 然后快速 、 准确 、 轻柔地用吸痰管抽 Ｂ Ｅ治疗 ， Ａ 取仰卧位 ， 采用 Ｓｌｎｅ穿刺 技术 ， ｅｉ ｒ ｄｇ 经皮行右股动脉 吸分泌物 ， 止上下提拉 。１ 禁 次吸痰不超过 １ ， 泌物过多 ， ５ｓ分 引入 ３ Ｆ导管。术 中继续 出血则采 用吸引器从气 管套 管 内 １ 吸不净 ， 再次吸纯 氧 ｌｍｎ ５ 次 应 ｉ。其次 ， 工气 道的建 立 ， 人 使 反复抽吸 。将导管插入支 气管动脉开 口， 选择性 血管造影 ， 并 上呼吸道加温和湿化 功能丧失 ， 容易引起气管黏膜 干燥 ， 分泌 注入明胶海绵颗粒行栓塞后再造影 ， 如无造影剂外溢表明 出血 物粘稠 ， 形成痰栓 。为 了维护呼 吸道 黏液一 纤 毛系统的正 常 动脉 已完 全 栓 塞 ， 止 血 目的 。术 毕 拔 管局 部 压 迫 止 血 ｌ — 生理功能 ， 达到 ０ 应做好 呼吸 道湿化 ， 必须 保持恒 定 的温度和 湿度 ， １ ｉ， ５ｍｎ加压包扎固定 ， 送返 病房。继 续给予止血 、 对症 治疗 并 将湿化器 中的蒸 馏水 加热 ， 改善吸气气流的湿度和 温度 ， 并能 积极治疗原发病 ， 严密观察病情变化及并发症 的发生。 直接供给患者蒸 发丢失的水分 ， 温度 ３ —３ ４ ５℃。 １３结果 ３例患 者均 １ ． 次栓 塞成 功 ， 刻止血 ， 立 无严 重并 发 ２３３呼吸机通气 的监护 护士应 了解呼吸机的机制 ， ．． 在准确 症 发生 ， —６个 月 随访 ， 复 发 。一 般 在 介 入术 后 ３ｈ 情 稳 识别和详细记录呼吸机的各项参数 数值 的同时及 时对呼吸机 ３ 无 病 定 ， 血 气 分 析 ，Ｈ ．７ 复查 ｐ ７ ３８—７３ ，ｃ） ２—４ ．， ８ ． 的一些报警情况进行 快速 的识别并采取解决 对策。气道压力 ． Ｐ（４ ８ ２ ３４ Ｐ ０６— ８ ，Ｅ一 ． 一 ．２撤 离 呼 吸 机 ，２ｈ内拔 除气 管 插 管 。 ３ Ｂ ０４一 Ｏ４ ， １ 过高 ： 见于血块阻塞 、 咳嗽 、 分泌物过 多气道 阻塞 、 管道扭 曲及 ２护 理 体 会 人与呼吸机对抗 等。应立 即检查并解除管道 打折 、 受压 ； 及时 ２１积 极 配 合 抢 救 ， 效 机 械 通 气 争 分 夺 秒 抢 救 是 进 一 步 进行有效的吸痰术 ； ． 有 患者烦躁不安时 ， 医嘱适 当使用镇静剂 遵 治疗 的关键。患者 大咯血窒息 出现意识障碍 、 呼吸停止 、 肌肉 控制。气道压力 过低 ： 与呼吸机 各连接 管道松 动 ， 冷凝 管 、 湿 强直 、 抽搐 、 牙关紧 闭等 ， 紧急 配合 医生 行经 口气管插 管抽 吸 化罐密闭不严 ， 脱管 、 气管插 管位置过浅等有关 。排除脱管一 血块 ， 通畅气道是抢救 成功 的前提…。机械通 气前需尽 可能 检查气管插 管的位 置 、 囊充 气程度一检查 呼 吸机各 连接管 气 抽吸干净气道血液 、 血块 ， 有条件者可在纤维 支气管镜下 吸引 道 、 冷凝灌 、 湿化灌一检查报警设置 、 呼吸机各 项参数设 置 ， 如 呼吸道 内积血 ， 消除气 道内阻塞后方接呼吸机实施 机械通气 ， 有误给予调 整一检 查流量 传感器 ， 更换 或重 新标 定一 检查呼 以保证肺 有效通气 及尽 可能避 免正 压通气 造 成 阻塞性 肺不 吸阀单项活瓣 。分钟通气量低 限报警 ： 见于镇静过深 ； 自主呼 张 。配合 医生实施呼吸机控制通气 （ Ｍ 或 同步 间歇指令通 吸渐弱 或消失 ， ｃ ｖ） 不能触发呼吸机送气 ， 呼吸机 回路漏气等 。及 气（Ｉ Ｖ 模式 ， ＳＭ ） 潮气量 （ ｔ６ ＩＫ ， Ｖ ） —８ｍＪ ｇ 呼吸 比（ Ｅ ｌ： 时给予相应处理 ， Ｉ： ） ２— 调整参数设置 ， 检查漏气原 因等。窒息通气 ３呼吸频率 ｌ —ｌ 次／ ， ， Ｏ ５ 分 吸氧浓度 Ｆｏ５ ％以下。同时置 留 报警 ： ｉ ０ ２ 当患者停止 自主呼吸时 自动切换 至容量控制指令 通气 ， 针穿刺 ， 建立静脉通道 ， 咪唑安定持续静脉点滴减少 紧张及人 是对患者 的一种保护性 措施 。见于思 者病情 变化 ， 管或 吸 脱 机对抗 ， 垂体后 叶素持续静脉点滴减少继 续出血 。 痰时间过长超过窒息报 警时 间 ， 定窒 息报警 时 间过 短 。应 设 予报警复位 ， 及时查找原因 ， 解除报警 。

３ 讨 论
发窒息或 出血性休克而危及生命 。 支气管动脉 的栓塞治疗 不但
能弥补 内科治疗 的不足 ， 而且能取代外科 治疗 ， 现已被肯定为 大咯血 的一线急救诊疗措施ｌ 】 院采用 明胶海绵微球 ＋明胶 １ 。我 海绵碎粒栓塞支气管动脉成功治疗大咯血 ５例 ， 现报道如下 。
１ 资料 与方 法
因素。支气管动脉是栓塞的主要靶 血管 ， 但其他血管如肋 间动 脉、 锁骨下动脉等侧支也可能成 为出血 灶的供血血管 ， 在这种 情况下 ， 为了避免咯血反 复发作 ， 保障患者生命安全 ， 就应该对
肋 问动脉共 干后 在 ｘ线监视下缓慢 注入 ３０４０ｐｍ明胶海 ５ ～５ －
绵 微球和明胶海绵碎粒进行双重栓塞 ， 直至靶动脉 内血流变慢
３１ 出血原 因和 机制 ．
咯血 的常 见原 因有 支气管 扩 张
（０ 、 ４ ％）结核 （ ３ 、 霉菌病 （ ％）恶性肿瘤 （％）慢性支气 ３ ％）肺 ８ 、 ８ 、 管炎（％）先天性疾病（ ％）１ ４ 、 ４ ［ 咯血大部分源于支气管动脉 、 ２ 。 肋 间动脉 、 肺动脉。支气管动脉是体循环分支 ， 压力高 ， 裂出血 破
部分病例才需要外科手术。而对于行外 科手术 的患者 ， 先行栓 塞止血 ， 待病情稳定后冉予手术 治疗 ， 可大大提高手术成功率。 ３２ 提高支气管动脉栓塞术疗效的关键 ． 提高支气管动
脉栓 塞 治 疗 的 效 果 是 决 定 其 在 临 床 能 否 广 泛应 用 的 一 个 重 要
侧 壁气管隆突水平轻轻拉动导管 ， 并旋转导管 头 ， 当导管头有 嵌 顿或有挂钩感 时， 可手推造影剂行 Ｄ Ａ造影。同时结合病变 Ｓ 部 位行相应肋间动脉 、 锁骨 下动脉 、 胸廓 内动脉 、 膈动脉造影 ， 当证实此动脉为 出血部位供血 动脉并无脊髓供血 动脉或不与

１ ９． ３ ８
… 张立萍， ４ 张丽娟， 王艳 萍． 门诊输液 室的护患 沟通技巧 … ．
中华护理 杂志 ， ０， １ １） １ ２ １ ３ ２ ６ ４ （２ ：１ ～１ ． ０ ３ ３
［ ５ 】任真年． 代 医院医疗质量管理 ［】北京：人 民军医 出 现 Ｍ． 版
社 ，２ ０ ， ２ ５ ０２ ５．
大咯血是肺结核常见急症之一， 传统的内科止血疗法效果 不十分理想且容易复发。我院结核 内科 自 ２０ ０ １年 ５月 ￣２ ０ ０７ 年 ４月对 ２ ０例肺 结核大咯血病人进行 了明胶海绵支气管动脉
防感 冒。在栓塞术 的过程 中，病人 若出现 了大咯血 ，应注意病 人的体位 ，保持呼吸道通畅而进行实际抢救 。
２ ＩＩ心理护理 术 前 向患者 及家属 介绍支气 管动脉 栓 ．． 塞术治疗 的优 点，消除忠者 的紧张恐惧心理 ， 对术中可能 出现
的意外 向患者家属交 待清楚，使 患者对 治疗的 目的 、 法、疗 方
情注意观察输液量及速度 ，防止肺水 肿发生。
３讨论
效有较 全面的认识和理解 ，有 良好的心理状态接受治疗 。 ２ Ｉ２术前一 日备 皮， ．． 从脐下至膝 上，注意腹股沟及会 阴 部各皮要彻底 。手术 日晨禁食 、禁 饮； 并 了解 患者 用药情况 以及麻醉药量 ，并做好相 应的皮试 ，必要的检验 以及检查 ，如
少。４ ２ ｈ咯血量＜５ ｌ， ０ｍ 并在 ４ ｄ 内停止咯血 。有效 率 １０ ～５ ０
％ 。出院后随访 ２ ６个 月。 均 ｌ 个月。Ｉ例患者在栓塞后 ～３ 平 ８ ２ 个月再次发 生大咯血， 支气管 动脉造影 示靶血管再 通， 予再 次栓塞后咯血停止 。术后无严重并发症 。
２护理

３０ ０ ｍｌ ０ ￣２Ｏ０ 或单 次 咯 血量 大 于 １０ ， 中 ５ ０ 以上 者 ０ｍｌ其 ０ ｍｌ
同的心理问题 给予疏导 ， 使患者 能够没有 心理负担的去接受
手 术 ， 利 于 患 者 在术 中 的 配合 ， 到 手 术 预 期 效 果 。（ ） 有 达 ２术 前 准 备 。①详 细 了 解 患 者 病 情 ， 助 医 生 完 善 各 项 辅 助 检 协 查 ； 术 前 禁 食水 ４ ｈ ③ 手 术 部 位 备 皮 ： 皮 范 围是 两侧 ② ￣６ ； 备 腹股 沟及 会 阴部 皮 肤 ； 遵 医 嘱 给 予 术 前 药 物 使 用 ： 肌 肉 ④ 可 注射 苯 巴 比妥 钠 ０ １ ＋ 阿 托 品 ０ ５ ．ｇ ． ｍｇ或 安 定 ｌ ｍ Ｏ ｇ肌 肉 注 射； ⑤详 细 询 问 药 物 过 敏 史 ， 好 碘 过 敏 试 验 。 （ ） 运 病 做 ３转
参 考 文 献
及 时找 专 科 医 生 诊 治 。 （） 会 家 属 每 日常规 检 查 双 足 是 否 ６教 有压 红 点 、 底 是 否 有 皲裂 、 部皮 温 颜 色 是 否 有 改 变 。 （ ） 足 足 ７
老年人的健康教育需 要反复 多次地进 行， 采用 多种形 式 ， 使 其和家人 能充分理解并主动配合 ， 而提高患者对治疗护理 从
因 ） 。
３ 护 理
３ １ 术 前 护理 （ ） 理 护 理 。 因 为 患 者 对 支 气 管 动 脉 栓 ． １心 塞 术 不 了解 ， 上 反 复 咯 血 或 咯 血 量 大 ， 者 及 家 属 常 常 担 加 患 心 病 情 恶 化 、 病 预后 不 良等 ， 疾 导致 产 生 不 同程 度 的 紧张 、 恐 惧情 绪 。护 理 人 员 要 正 确 、 性 地 向 患 者 及 家 属 解 释 手 术 过 理 程 、 术 的微 创性 ， 手 介绍 手术 的成 功 案 例 ， 对 患 者 及 家 属 不 针

［ 文章编号 ］ｌＯ －２ｏ ２ ０ ）２０２ －２ Ｏ ０２ ０ （ ０７ ０ －２ ２０
呼吸音是否对称 、 有无罗音 ； 若发现一侧呼吸音减低 应鉴别是胸腔积液、 肺不张还是气胸 ， 并及时通知值 班医师行床边急诊胸片检查并协助处理 。加强呼吸 道管理 。 积极吸痰及拍背协助咳痰 ； 对于肺部罗音较 严重者可适 当延 长呼 吸机辅助 呼吸 时间。 加用 并 ＰＥ 。 Ｅ Ｐ 待呼吸循环 稳定后 逐渐撤 除 Ｐ Ｅ 。 Ｅ Ｐ 最后过 渡、 撤除呼吸机 。 总之 ，Ｏ Ｔ Ｆ患儿由于其特异性的病理生理改变 ， 术后易于并发呼吸循环紊乱 ， 并导致其他系统并发 症的发生 。 直接关系到预后 ； 故术后早期加强 ＣＣ ＩＵ
４ 讨 论
Ｔ Ｆ患儿由于长期 的肺血管血流减少 、 Ｏ 体肺循 环 侧支 的形成 及 缺 血 缺 氧等 病 理 生理 特 异 性 改 变 。 导致手术中易于发生肺损害及 中枢神经 系统损害， 另外由于术后肺血流量 的突然增加 、 手术 闭合较大 的时间隔缺损。 部分肺血管 发育较差的患儿难 以耐
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２ ２２
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Ｊ Ｂ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｌ。 ｒｈ ２ ｏ Ｖ １３ Ｎ ． ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌＭａｃ ｏ ７。 ｏ． ２． ｏ ２
理 。本组共有 ６例发生 Ａ Ｆ 均按上述 原则分别给 Ｒ， 予加强利尿 、 碱化尿液 、 提升血压等处理 ； ５例顺 利 度过少尿期得 以康复 ， 例最终 因治疗无效死亡 。 ｌ
监护可以及早发现处理这些并发症 ， 从而提高手术 成功率。 围手术期病死率。 降低
［ ｛ 考 文 献 ］ － Ｉ
［ ］ 周 晓． １ 刘学刚． 法洛 四联症的围术期处理 ［］蚌埠 医学院学 Ｊ．

ｗｅｅｐ ｒｏｍｅ ｔ ｔｌｏ ８ ａｔｒｅ ｍｂ ｌ ｅ ｒ ｅ ｒ ｄｗｉ ａｔ ａ ｆ ｒｅ ｓｅ ｏｉ ｄ．Ｃ ｎｒｌｏ ｅ ｐｙ ｉ ｗａ ｂｅｖ ｄｉ ５ ｐ ｔ ｎｓ（ ２％ ）ｆｒ１ｗｅｋ．Ｒｅ ｌｅ ｉｇＯ － ｆ ｈ ｏ ３ ｉ ｚ ｏ ｔ ｆｈ ｍｏ ｔｓｓ ｓｏ ｓｒｅ ｎ３ ａｉ ｔ ９ ｏ ｅ ｏ ｅ ｂｅ ｄｎ Ｃ
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万 ｕ 混合后 ， 例肺癌 １ ３ ） ３ 支 气 管 动 脉 栓 塞 治 疗 肺 ＋造影剂 （ 咯 血 患 者 同时 灌 注 抗 癌 药 物 。在 透 视 下 缓 慢 滴 注 ， 出血 动 脉 至 部 大 咯 血 的 临 床 研 究 完 全栓 塞为止。本手术准确定位供血 动脉是栓塞治疗成功与
结 核 偶 有 痰 血 外 ， 未 发 生 与栓 塞 治 疗 操 作 相 关 的严 重 并 发 症 。 结 论 ：支 气 管 动脉 栓 塞 术 是 安 全 有 效 的大 咯 血 治 疗 方 法 ，
可 以作 为临 床 上 保 守 治 疗 无效 后 的 首选 治疗 方 法 。
［ 键词 】 动脉栓塞 关
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医用放射技术杂志 ２ ０ ０ ７年 第 ７期 总 ２ ３期 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自负 ６
（ ２ 附 ５例分 析 ）河 南肿 瘤 学杂 志 １９ ． （）１０—１ １ ９ ６ ９ ２ ：３ ３
诊断治疗
‘ ３・ ９
扫 描 图像 所 示 病 灶 部 位 。 在数 字减 影 ｘ 线 机 监视 下 ，引入 ５ Ｆ ｃｂａ 管 至支 气 管 动 脉 后 ， Ｄ Ａ 造 影摄 片 。对 于 不 易 寻 找 ｏｒ 导 行 Ｓ
［ 要 】 目 的： 讨 支 气管 动 脉 栓 塞 ［ Ａ 】 摘 探 Ｂ Ｅ 治疗 肺 部 大 咯 血 的临 床 应 用 价 值 。 方 法 ：选 择 ２ ０例 急性 大咯 血 患 者 通 过 选 择 性 支 气 管 动 脉 造 影 ，用 明胶 海 绵 颗 粒 将 出 血 异 常 支 气 管 动 脉栓塞。 结果 ： １例 ３天 后 咯血 复 发 ， 次栓 塞 止 血 ， 再 其余 １ ９例
一
除 １例肺癌与 １ 例肺结核偶 有痰血外 ，均未发生再 出血 及栓