支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理

ｍｍ ×１ｍｍ × １ｍ ， 为 中 效 栓 塞 剂 ， 有 易 制 备 、 格 低 ｍ 其 具 价
廉 、 用 方 便 的特 点 ， 具 有 伸 缩 性 ， 抗 原 性 ， 管 通 过 性 能 使 且 无 导 好 ， 塞 后 约 ２周 可 逐 渐 被 吸 收 。 栓 ３ ２ ２ 随 时 注 意 股 动 脉 穿 刺 插 管 进 展 情 况 及 时 提 供 物 品 ．．
出血 部 位 。 在 电 视 透 视 下 采 用 Ｓ ｌ ｎ ｅ 技 术 ， 皮 股 动 脉 穿 ｅ ｉｇｒ ｄ 经 刺， 入 ５ 插 Ｆ—Ｃ ｂａ 管 ， 导 管 选 择 性 插 入 支 气 管 动 脉 内 ， ｏｒ导 将
进行 支气 管 动 脉 造 影 ， 确 靶 血 管 ， 后 将 导 管 前 端 嵌 入 靶 血 明 然
大 咯血 是 肺 结 核 常 见 急 症 之 一 ， 造 成 窒 息 或 严 重 失 血 可
者 焦 虑 、 惧 心 理 ， 立 战 胜 疾 病 的信 心 ， 而 积极 配合 手 术 。 恐 树 从
对严重烦躁 不安者必要时应用镇 静剂。 ３ １ ３ 常规 准 备 ．． 详 细了解病 情 ， 助 医生 做好 心 电图、 协 胸
３ ２ 术 中护 理 ．
种止 血药 物 治 疗 疗 效 差 ， 患 者 因肺 功 能 不 良 或 广 泛 肺 部 病 而
变不具备手术条件 。 １２ 方 法 ． 术 前 常 规检 查 胸 片 及 胸 部 增 强 Ｃ 片 ， 定 病 变 Ｔ 确
３ ２ １ 选 择 适 当 的 栓 塞 物 质 明 胶 海 绵 颗 粒 大 小 一 般 为 １ ．．
部 Ｘ线、 常规、 血 出凝 血 时 间 、 肾 功 能 等 检 查 ； 前 做 好 静 肝 术 脉 碘 过 敏 试 验 ， 阴 部 备 皮 ； 前 禁 食 ４ｈ 术 前 ３ ｎ肌 注 会 术 ， ０ｍｉ 安 定 １ ０ｍｇ或 鲁 米 那 ０ １ 、 托 品 ０ ５ｍｇ 保 持 静 脉 通 道 通 ． 阿 ｇ ． ； 畅 ； 导管室护 士取 得联 系 ， 知备 好 急救 药 品、 气 、 引 与 通 氧 吸

并 发 症 。
食 、排 便 等 ，尽 量 满 足 患 者 的要 求 ，保 持 其 情绪 状 态 稳 定 ，避 免不
２ 护 理
良刺激 。
２．１ 术 前 准备
２．３．２ 观 察 穿刺 部 位是 否 出血 及 下肢 活 动 情况 拔 出穿 刺 管后 ，穿
２．１．１ 心理 护理 由于 大 多数 患者 对 介 入 治疗 不 了解 ，害怕 疼 痛 ， 刺 部位 进 行 局部 压 迫 止血 １５ｓ后 ，用 绷 带 加 压 、包 扎 ，以 １．０～１．５ｋｇ
当代护士 ·２０１０年３月 中旬 刊（学术 版 ）
·５１·
支气管动脉栓 塞术治疗肺 结核大 咯血 的护理
李 霞 王惠花 李 江
摘 要 总结 了 支气 管 动脉 栓 塞 术 治 疗 肺 结核 大咯 血 患者 的 护 理 ，主 要 包括 术 前 心理 护 理 、术前 准备 ，术 中护 理 ，术后 一般 护理 、病 情 观 察 、鼓励 患者 多饮 水 和 鼓 励 咳 嗽 等 。认 为精 心 、得 当的 护 理 ，有 利 于提 高 支 气 管动 脉 栓 塞 术 治疗 的 成 功 率 ，缩短 疗程 ，减 轻 患 者 的 痛 苦 和 家属 的 经 济 负担 。 关 键词 ：肺 结 核 ；咯 血 ；支 气管 动 脉 栓 塞 术 ；护理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１０）０３—００５１—０２
意 ，现 将护 理 体会 总结 如 下 。
而 发生 误 吸 。训 练 患 者进 行 床上 大小 便 。 了解患 者 的用 药 情况 及
１ 临床 资料
麻醉药量 ，做好有关药物的皮试 ，完善必要 的检验 ，如血 常规 、肝

２ ０ ，４（ ）：７ ３１２ ． ０ ３ ３ ７ １２ －７ ８
处 或血 栓 内注药 ， 进行接 触性溶 栓 ， 难 以溶解 的血 对 栓， 还可 通 过导管 和微 导丝机 械破碎 血栓 ， 增加 药物 与 血栓 的接 触面 积 ， 提高 血管再 通率 ； 再通血 管存 若 在严 重 狭窄 、 闭塞风 险的病 变 ， 同期行 血管 成形 再 可 术 ； 源性 栓子导致 的脑 栓塞病 变 ， 心 属静 脉溶栓 禁忌 证， 但仍 可 行介 入溶 栓 治疗 。症 状性 颅 内 出血是 动 脉 内溶 栓治 疗 的主要 并发 症 【 本 组 ２例 均 为 溶栓 ¨，
ｗｉｈｎ３ ｔ ｏ ｒ ｆｅ ｎｅ ｆｉｅ ｅ ｅｓ ｏ ｅ： ｅｕ ｒｈ ｒ ｕ ？ ｔ ｉ ｏ６ ｈ ｕｓａｔｒｏ ｓｔｏ ｓｈ ｍｉ ｔ ｋ ｕｓｆｌｏ ａｍｆｌ ｒ
动 脉 内溶 栓 可直 接 显示 责 任病 灶 ， 面 了解 脑 全 血 管及侧 支循 环状 况 ， 为 预后 作 一 个 较 明 确 的判 可 断； 采用 较 少剂量 溶 栓药 即可在 血栓 局 部 达 到较 高 药 物浓 度 ， 栓 效 果 强 ， 减 少 继 发 性 出血 的发 生 溶 又
闭 塞 ， Ｓ 难 以发现 。 ＤＡ
总之 ， 选 择 性 动脉 内溶 栓 能提 高 闭塞 血 管再 超
通率 ， 改善预后 ， 值得借鉴。
［ 考文献 ］ 参
［ ］ Ｉ Ｉ ｈ ｈｏ ｂ ｌ ｉ ｉ Ｍ ｏ ｒｉ ｆ ｃ ｏ ＴＭ ） ｒ １Ｐ ａ １ Ｔ Ｍ ． ｅ ｒ ｏ ｓ ｙｃ ｄ ｌｎ ｒ ｉ Ｔ Ｔ ｍ ｙｓｎ ａ ａ Ｉ ａ ｔ ｎ（ Ｉ Ｉ ｔａ ｈｓ ｉ． ｅ Ｉ ｎ ｉ ｓ ＴＭ ｔ ｙＧｏ ｐ Ｊ ． ｎ Ｊ ｅ ， ８ ， １ （ ４ ： ｄ ｇ． Ｉ Ｉ ｕ ｒ ［ ］ Ｎ Ｅ ｄ １ ５ ３ ２ １ ） ｉ ｆ ｎ Ｓｄ ｕ Ｍ ９

大咯血 会对 患者造 成非 常严 重的生 命威 胁 ，且 对患 者造成 的 心 理压 力也 非常 大 ，因此支 气管 动脉 栓塞 治疗 肺结 核大 咯血 患者
的临床 护理 非常 重要 。护 理人 员在 临床 中注意 患者 的心 理情 绪表 现 ，在 支气 管动 脉栓 塞术 进行 的过 程 中保 证 护理 的全 面 、充 分 以 及有效 ，减 少患 者并 发症 的发 生 ，提高 肺结 核大 咯血 的治疗 成 功
后止 血 ，６ 例二 次 栓塞 后 止血 ，其 中ｌ 例 患者 在 二次 栓 塞后 １ 周 因
再 次 大咯血 而死 亡 。
３ 护理
４ 小 结
３ ． １ 栓 塞前护 理 ：肺 结核患 者 的病 程较长 ，且反 复大 咯血都会 对
患者造成 非常大 的心理负担 ，因此会 出现恐惧 、烦躁 的表 现。在栓
要 ，测定血 常规 、尿常规 、肝 肾功能 以及 心电图等 ，告 知患者栓塞
率 ，促 进 患者康 复 。 ５ 参 考 文 献 ［ １ 】 刘福全， 段其潭． 双重 栓 塞 介 入治 疗 对 急性 大 咯 血患 者 的疗 效
平 稳 。保 持 患者 的呼 吸道 通 畅 ，维 持 吸 氧 ，观察 有 无 咯血 的情
临床 治疗 肺结 核 大咯 血患 者一 种安 全 有效 的方 法…。选择 ２ ０ １ ２ 年
１ 月～ ２ ０ １ ２ 年６ 月２ ４ 例 临床 应用 支气 管动 脉栓 塞治疗 肺结 核大 咯 血 患者 的资料 进行 回顾 性 分析 ，分析 患者 的 临床护 理方 法 与应用 效 果 。现报告 如下 例 为复治 肺结 核 ，患者 的２ ４ ｈ 咯 血量 为３ ０ ０ ～８ ０ ０ ｍｌ 。所 有患 者
均为 短期保 守治 疗无效 ，采 取支气 管动 脉栓 塞治疗 术 。

支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理对策探讨摘要：目的：研究支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的护理对策。

方法：将2013年8月-2015年7月之间前往我院接受治疗的37例肺结核大咯血患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床资料，探讨临床治疗、护理措施和成效。

结果：对肺结核大咯血患者应用支气管动脉栓塞术治疗，配合针对性的护理干预后，37例患者中有34例的止血情况立竿见影，另外3例患者的咯血情况明显改善；治疗后出现4例胸痛患者、另有5例患者出现胸闷状况；治疗后，3例患者复发。

结论：支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的疗效较好，配合针对性的护理干预手段能够获得良好的临床成效。

关键词：支气管动脉栓塞术；肺结核大咯血；护理对策肺结核大咯血是肺结核的常见并发症，也是重要的死亡原因之一，加强对肺结核大咯血患者的治疗和护理是改善患者生存情况和预后的重要途径。

随着医疗技术的发展，临床中对于肺结核大咯血当大多应用支气管栓塞术进行治疗，能够起到较好的止血效果。

有研究认为，在支气管栓塞术的基础上给予科学的护理配合能够进一步改善患者的治疗结果，促进康复。

本文研究37例肺结核大咯血患者的临床资料，总结相应的护理对策，现将结果总结如下。

1、资料与方法1.1一般资料将2013年8月-2015年7月之间前往我院接受治疗的37例肺结核大咯血患者作为观察对象，中男性20例、女17例；年龄在33-71岁之间，平均为（47.8±6.3）岁；病程最短的为2周、最长为8个月，平均为（3.5±0.6）个月；患者24h之内的咯血量在200-850ml之间，平均咯血量为（466.3±107.5）ml。

1.2方法全部37例患者均采用支气管动脉栓塞术进行治疗，在手术节段配合一下护理对策进行干预：1.2.1手术前的护理（1）心理护理：肺结核患者的病情较长、病情呈现发展趋势，对患者的身心均造成较大的影响，在发生慢性阻塞性肺气肿之后很多患者出现恐惧、焦虑甚至绝望的心理。

大咯血为呼吸系统疾病的急重症 。大咯血 死亡主要原 因 ２ ２术 前 准 备 ． 是窒息和失血性 休克…。当 内科保 守治疗 无法控 制时 ， 病死 ２ ２ １常规准备 联 系导 管室 ， 备好导管 、 引钢丝等介入 ．． 准 导 率可达 ５ ％ 一１０ ２。支气管 动脉栓 塞术 已广 泛用 于各种 治疗用物 。为导管室及转 运途 中备好 各种急救 药 品和器械 。 ０ ０ ％ 病 因所致的大咯血 的治疗 ， 目前抢救 大咯血 的一种有 效治 行双侧腹股沟部备皮 。应用 ３ 是 ％泛影葡胺 滴 眼及 静脉注射试 疗手段。但在大咯血窒息后 呼吸 衰竭情况 下 ， 支气 管 动脉介 验 ，０ｍｎ内观察有无 胸 闷、 慌 、 心 、 １ ｉ 心 恶 皮疹 等过 敏反应 ， 若 入栓塞无法进行 。我 院 ２Ｏ Ｏ４年 ５月至 ２Ｏ Ｏ７年 ２月 ３ 大 咯 有应报告 医师并改用其它造影剂 。 例 血 窒 息 而 发 生 呼 吸 衰竭 在 呼 吸 机 支 持 下介 入治 疗 均 取 得 了成 ２ ２２术前 沟通 做好与 家属的沟通 ， ．． 向其说 明患者病 情 、 术 功 ， 就其 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 现 中及术后 可能 出现 的变化 ， 取得 其理解 、 同意。护士运转途 中 １临床 资 料 密切观察 患者 ， 保持呼吸道通畅 ， 维持机械通气。 １１ ． 一般情况 大咯血并 窒息患者 ３ ， 例 其中男 ｌ ， ２例 ， ２ ３术 中护 理 例 女 ． 年龄 ３ ７ 岁 ， ５ ８ 病程 ｌ 一６ 。支 气管 扩张并 咯血 ｌ例 ， ２ ３ １ ５天 年 ． ． 严密 观察患者病情 术 中护士应严 密观察 患者的生命 肺结核并咯血 ２例。首次咯血 ｌ ， 例 既往 有咯血病史 ２ ， 例 咯 体征变化 ， 有异常情况 向医 师汇报 ， 保持 静脉输 液通 畅 ， 保证 血量 ３０—８０ｍ 。３ 患者均并 发急性呼 吸衰竭 ， ０ ０ ｕｄ 例 Ｉ型呼 液 体 顺 利 滴 入 。 衰 ２例， Ⅱ型呼衰 １ 例。在气管插 管呼吸机支 持下给予 止血 ２ ３２保持呼吸道通畅 栓塞术顺利完成前 ， 可出现反复咯 ．． 仍 剂、 抗感染 、 抗结核等治疗 ２～３ 天止血效果不 佳 ， 而行 支气管 血情况 ， 士及时 吸痰 ， 护 保持气 道通 畅 ， 防止血块 吹入 小气道 动 脉栓 塞 （ Ａ ） Ｂ Ｅ 治疗 。 造成肺不张 。吸痰操作不 当可致 缺氧或低 氧血症 ， 吸引时 间 １２方法 ３ ． 例患者均经 口紧急气 管插 管， 纤维支气 管镜下吸 过长可引发气道痉挛 、 心律失 常、 压变化 、 内压 升高和气 血 颅 出呼吸道内积血 ， 使用瑞士拉菲 尔呼吸机进行通气治疗 ， 予控 道损伤。吸痰动 作要 轻柔 迅速 ， 减少 对气 管壁 黏膜 的 损伤 。 制通气（ Ｍｖ或 同步 间歇指 令通气 （ＩＶ） ｃ ） Ｓ Ｍ 模式 ， 根据 患者 症 吸痰时注意无菌操作 ， 导管严 格消毒 ， 每根 导管 只用 １次 ， 先 状、 、 体征 血气分析指标设定呼吸机参数 ， 咪唑安定持续静脉点 吸气管 内分泌物 ， 然后再 吸鼻 、 口腔内分泌物。吸痰前吸纯 氧 滴减少人机对抗 ， 垂体后叶素持续静脉点滴减少继续 出血 。行 ｌ ｉ， ｎ提高肺泡 内氧分压 ， ｍ 然后快速 、 准确 、 轻柔地用吸痰管抽 Ｂ Ｅ治疗 ， Ａ 取仰卧位 ， 采用 Ｓｌｎｅ穿刺 技术 ， ｅｉ ｒ ｄｇ 经皮行右股动脉 吸分泌物 ， 止上下提拉 。１ 禁 次吸痰不超过 １ ， 泌物过多 ， ５ｓ分 引入 ３ Ｆ导管。术 中继续 出血则采 用吸引器从气 管套 管 内 １ 吸不净 ， 再次吸纯 氧 ｌｍｎ ５ 次 应 ｉ。其次 ， 工气 道的建 立 ， 人 使 反复抽吸 。将导管插入支 气管动脉开 口， 选择性 血管造影 ， 并 上呼吸道加温和湿化 功能丧失 ， 容易引起气管黏膜 干燥 ， 分泌 注入明胶海绵颗粒行栓塞后再造影 ， 如无造影剂外溢表明 出血 物粘稠 ， 形成痰栓 。为 了维护呼 吸道 黏液一 纤 毛系统的正 常 动脉 已完 全 栓 塞 ， 止 血 目的 。术 毕 拔 管局 部 压 迫 止 血 ｌ — 生理功能 ， 达到 ０ 应做好 呼吸 道湿化 ， 必须 保持恒 定 的温度和 湿度 ， １ ｉ， ５ｍｎ加压包扎固定 ， 送返 病房。继 续给予止血 、 对症 治疗 并 将湿化器 中的蒸 馏水 加热 ， 改善吸气气流的湿度和 温度 ， 并能 积极治疗原发病 ， 严密观察病情变化及并发症 的发生。 直接供给患者蒸 发丢失的水分 ， 温度 ３ —３ ４ ５℃。 １３结果 ３例患 者均 １ ． 次栓 塞成 功 ， 刻止血 ， 立 无严 重并 发 ２３３呼吸机通气 的监护 护士应 了解呼吸机的机制 ， ．． 在准确 症 发生 ， —６个 月 随访 ， 复 发 。一 般 在 介 入术 后 ３ｈ 情 稳 识别和详细记录呼吸机的各项参数 数值 的同时及 时对呼吸机 ３ 无 病 定 ， 血 气 分 析 ，Ｈ ．７ 复查 ｐ ７ ３８—７３ ，ｃ） ２—４ ．， ８ ． 的一些报警情况进行 快速 的识别并采取解决 对策。气道压力 ． Ｐ（４ ８ ２ ３４ Ｐ ０６— ８ ，Ｅ一 ． 一 ．２撤 离 呼 吸 机 ，２ｈ内拔 除气 管 插 管 。 ３ Ｂ ０４一 Ｏ４ ， １ 过高 ： 见于血块阻塞 、 咳嗽 、 分泌物过 多气道 阻塞 、 管道扭 曲及 ２护 理 体 会 人与呼吸机对抗 等。应立 即检查并解除管道 打折 、 受压 ； 及时 ２１积 极 配 合 抢 救 ， 效 机 械 通 气 争 分 夺 秒 抢 救 是 进 一 步 进行有效的吸痰术 ； ． 有 患者烦躁不安时 ， 医嘱适 当使用镇静剂 遵 治疗 的关键。患者 大咯血窒息 出现意识障碍 、 呼吸停止 、 肌肉 控制。气道压力 过低 ： 与呼吸机 各连接 管道松 动 ， 冷凝 管 、 湿 强直 、 抽搐 、 牙关紧 闭等 ， 紧急 配合 医生 行经 口气管插 管抽 吸 化罐密闭不严 ， 脱管 、 气管插 管位置过浅等有关 。排除脱管一 血块 ， 通畅气道是抢救 成功 的前提…。机械通 气前需尽 可能 检查气管插 管的位 置 、 囊充 气程度一检查 呼 吸机各 连接管 气 抽吸干净气道血液 、 血块 ， 有条件者可在纤维 支气管镜下 吸引 道 、 冷凝灌 、 湿化灌一检查报警设置 、 呼吸机各 项参数设 置 ， 如 呼吸道 内积血 ， 消除气 道内阻塞后方接呼吸机实施 机械通气 ， 有误给予调 整一检 查流量 传感器 ， 更换 或重 新标 定一 检查呼 以保证肺 有效通气 及尽 可能避 免正 压通气 造 成 阻塞性 肺不 吸阀单项活瓣 。分钟通气量低 限报警 ： 见于镇静过深 ； 自主呼 张 。配合 医生实施呼吸机控制通气 （ Ｍ 或 同步 间歇指令通 吸渐弱 或消失 ， ｃ ｖ） 不能触发呼吸机送气 ， 呼吸机 回路漏气等 。及 气（Ｉ Ｖ 模式 ， ＳＭ ） 潮气量 （ ｔ６ ＩＫ ， Ｖ ） —８ｍＪ ｇ 呼吸 比（ Ｅ ｌ： 时给予相应处理 ， Ｉ： ） ２— 调整参数设置 ， 检查漏气原 因等。窒息通气 ３呼吸频率 ｌ —ｌ 次／ ， ， Ｏ ５ 分 吸氧浓度 Ｆｏ５ ％以下。同时置 留 报警 ： ｉ ０ ２ 当患者停止 自主呼吸时 自动切换 至容量控制指令 通气 ， 针穿刺 ， 建立静脉通道 ， 咪唑安定持续静脉点滴减少 紧张及人 是对患者 的一种保护性 措施 。见于思 者病情 变化 ， 管或 吸 脱 机对抗 ， 垂体后 叶素持续静脉点滴减少继 续出血 。 痰时间过长超过窒息报 警时 间 ， 定窒 息报警 时 间过 短 。应 设 予报警复位 ， 及时查找原因 ， 解除报警 。

大咯血的护理【概述】咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。

每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100～300ml称为大咯血.【病因】引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌.【临床表现】（1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。

（2)伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。

【治疗】（1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等.(2）选择性支气管动脉栓塞术。

（3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物.【主要护理问题】1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。

2、焦虑∕恐惧与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。

3、舒适的改变与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。

【护理目标】（1）咯血量减少或停止。

(2）保持呼吸道通畅，无窒息的发生,或窒息发生后得到有效的抢救及护理.(3）维持有效循环血量,无休克的发生,或休克发生后得到及时纠正。

（4)患者焦虑∕恐惧程度减轻,配合治疗及护理.（5）未发生药物引起的不适或程度轻微,或发生不适后及时得到处理。

【护理措施】1、一般护理保持病室安静、清洁、舒适、空气清新,光线稍暗以利于患者休息。

2、基础护理大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适.3、体位患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散.4、心理护理多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。

向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。

5、药物护理（1）使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等,因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用.（2）使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物,但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出,以保持呼吸道通畅。

之阳早格格创做1.普遍处理对付大咯血病人央供千万于卧床戚息.医护人员应指挥病人与患侧卧位，并干好阐明处事，与消病人的紧弛战恐惊情绪.咯血功夫，应尽大概缩小一些没有需要的挪动变化，免得途中果仄稳加沉出血，窒息致死.共时，还应鼓励病人咳出滞留正在呼吸讲的陈血，免得制成呼吸讲阻塞战肺没有弛.如病人细神太过紧弛，可用小剂量镇定剂，如天西泮2.5mg，心服，2 次/d，或者天西泮针剂10mg 肌注.对付频收或者剧烈咳嗽者，可赋予镇咳药，如喷托维林25mg，心服，3次/d；或者依普推酮40mg，心服，3 次/d.需要时可赋予可待果15～30mg，心服，3 次/d.但是对付年老体强患者，没有宜服用镇咳药.对付肺功能没有齐者，禁用吗啡、哌替啶，免得压制咳嗽反射，制成窒息.（1）药物止血：①垂体后叶素：可间接效用于血管仄滑肌，具备热烈的血管中断效用.用药后由于肺小动脉的中断，肺内血流量钝减，肺循环压力落矮，进而有好处肺血管破裂处血凝块的产死，达到止血脚段.简直用法：垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓缓静注（10～15min 注毕）；或者垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴.需要时6～8h 沉复1 次.用药历程中，若病人出现头痛、里色惨黑、出汗、心悸、胸闷、背痛、便意及血压降下等副反当令，应注意减缓静注或者静滴速度.对付患有下血压、冠心病、动脉软化、肺源性心净病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或者没有必.②血管扩弛剂：通过扩弛肺血管，落矮肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；共时体循环血管阻力下落，回心血量缩小，肺内血液分流到四肢及内净循环核心，起到“内搁血”的效用.制成肺动脉战支气管动脉压力落矮，达到止血脚段.对付于使用垂体后叶素禁忌的下血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用.时常使用的有：A.酚妥推明：为α受体阻滞剂，普遍用量为10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1 次/d，连用5～7 天.海内中均有报导，采与此要领制疗大咯血，灵验率正在80%安排.治疗中副效用少，但是为了预防体位性矮血压及血压下落的爆收，用药功夫应卧床戚息.对付血容量缺累患者，应正在补脚血容量的前提上再用此药.B.普鲁卡果：时常使用剂量为50mg+25%葡萄糖液20～40m1，静脉注射，4～6h；或者300～500mg+5%葡萄糖液500ml，静滴，1 次/d.尾次用此药者，应做皮试.③阿托品、山莨菪碱：阿托品1mg 或者山莨菪碱10mg，肌注或者皮下注射，对付大咯血病人亦有较好的止血效验.别的亦有采与同山梨酯及氯丙嗪等治疗大咯血，并博得一定疗效.④普遍止血药：主要通过革新凝血体制，加强毛细血管及血小板功能而起效用.如：A.氨基己酸（6-氨基己酸，EACA）及氨甲苯酸（止血芳酸，PAMBA）：通过压制纤维蛋黑的溶解，起到止血效用.简直用法：氨基己酸（EACA）6.0g+5%葡萄糖液250ml，静滴，2 次/d；或者氨甲苯酸（PAMBA）0.1～0.2g+25%葡萄糖液20～40ml 中，缓缓静注，2 次/d，或者氨甲苯酸（PAMBA）0.2g+5%葡萄糖液250ml 中，静滴，1～2 次/d.B.酚磺乙胺：具备巩固血小板功能战粘合力，缩小血管渗透性的效用，进而达到止血效验：简直用法：酚磺乙胺0.25g+25%葡萄糖液40m1，静注，1～2次/d；或者酚磺乙胺0.75g+5%葡萄糖液500ml，静滴，1 次/d.C.巴直酶：由巴西蛇（巴西蝮蛇属）的毒液通太过散战提杂而制备的一种凝血酶.每安瓿含1 个克氏单位（KU）的巴直酶.注射1KU 的巴直酶20min 后，健壮成人的出血时间会支缩至1/2 或者1/3，其效验可脆持2～3 天.本品仅具备止血成果，血液的凝血酶本数量本去没有果此而删下，果此普遍无血栓产死之伤害.本品可供静脉或者肌内注射，也可供局部使用.成人每天用量1.0～2.0KU，女童0.3～1.0KU，注意用药过量会使其成果下落.别的尚有缩小毛细血管渗漏的卡巴克络（安络血）；介进凝血酶本合成的维死素K；对付抗肝素的鱼细蛋黑以及中药云北黑药、百般止血粉等.基于临床大咯血多是由于支气管或者肺血管破裂所致，故上述药物普遍只动做大咯血的辅帮治疗药物.(2)支气管镜正在大咯血治疗中的应用：对付采与药物治疗效验短安的顽固性大咯血患者，应即时举止纤维支气管镜查看.其脚段：一是细确出血部位；二是扫除气讲内的陈血；叁是协共血管中断剂、凝血酶、气囊挖塞等要领举止灵验天止血.出血较多时，普遍先采与硬量支气管镜扫除积血，而后通过硬量支气管镜应用纤维支气管镜，找到出血部位举止止血.暂时借帮支气管镜采与的时常使用止血步伐有：①支气管灌洗：采与4℃冰死理盐火50ml，通过纤维支气管镜注进出血的肺段，留置1min 后吸出，连绝数次.普遍每个病人所需的灌洗液总量以500ml为宜.海中曾报导了1 组23 例大咯血病人，采与此要领制疗后，所有病人的咯血均得到了统制，其中2 例患者正在灌洗后几天再度出血，但是第2 次采与共样要领灌洗后出血停止.笔者亦曾多次采与此法制疗大咯血病人，成果甚好.推测冰盐火灌洗使得局部血管中断，血流减缓，进而促进了凝血.②局部用药：通过纤维支气管镜将（1∶20000）肾上腺素溶液1～2ml，或者（40U/ml）凝血酶溶液5～10ml 滴注到出血部位，可起到中断血管战促进凝血的效用，止血效验肯定.其余另有人报导，正在40U/ml 的凝血酶溶液5～10m1 中，加进2%的纤维蛋黑本溶液5～10ml，混匀后滴注正在出血部位，其止血效验更好.③气囊挖塞：经纤维支气管镜将Fogarty 气囊导管支至出血部位的肺段或者亚段支气管后，通过导管背气囊内充气或者充火，以致出血部位的支气管挖塞，达到止血的脚段.共时还可预防果出血过多引导的血液溢进健肺，进而灵验天呵护了健侧肺的气体接换功能.普遍气囊留置24～48h 以去，搁紧气囊，瞅察几小时后已睹进一步出血即可拔管.1 组14 例经气囊挖塞技能治疗的大咯血患者，其中10 例出血得到统制.经6 周齐9 个月的随访，无再出血爆收.其余，气囊挖塞技能还常被用于动脉栓塞及中科脚术患者的术前支援.支配历程中，应注意预防果气囊充气太过及留置时间过少，而引起的支气管黏膜缺血性益伤战阻塞性肺炎的爆收.(3)采用性支气管动脉栓塞术：根据肺部受支气管动脉战肺动脉的单沉血供，二套循环系统间常存留潜正在接通管讲，并具备时相安排或者相互补偿的功能.当支气管动脉栓塞后，普遍没有会引起支气管与肺构制的坏死，那便为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客瞅依据.近20 年去，动脉栓塞术已被广大应用于大咯血病人的治疗.更加是对付于单侧病变或者多部位出血；心、肺功能较好没有克没有及耐受脚术或者早期肺癌侵及纵隔战大血管者，动脉栓塞治疗是一种较好的代替脚术治疗的要领.栓塞治疗常常正在采用性支气管动脉制影，决定了出血部位的共时举止.但是当患者X 线胸片阳性、单侧均有病变或者一侧病变没有克没有及阐明出血根源时，采用性支气管动脉制影将无法举止.那时先止纤维支气管镜查看，常能帮闲细确大咯血的本果及出血部位，进而为采用性支气管动脉制影战支气管动脉栓塞术创制条件.一往出血部位细确以去，即可采与吸支性明胶海绵（明胶海绵）、氧化纤维素、散氨基甲酸乙酯或者无火酒细等栓塞资料，将可疑病变的动脉尽大概局部栓塞.如果正在支气管及附属系统动脉栓塞以去，出血仍持绝存留，需思量到肺动脉出血的大概.最多睹的是侵害性假性动脉瘤、肺脓肿、肺动脉畸形战肺动脉破裂.此时还应付于肺动脉举止血管制影查看，一往细确病变存留，主弛共时干相映的肺动脉栓塞.支气管动脉栓塞术治疗大咯血的近期效验肯定，普遍文件报导灵验率可达80%安排.但是那到底不过一种姑息疗法，没有克没有及代替脚术、消炎、抗痨等病果治疗.注意当制影隐现，脊髓动脉是从出血的支气管动脉收出时，栓塞是禁忌的，果为那有制成脊髓益伤战截瘫的伤害.(4)搁射治疗：有文件报导，对付没有符合脚术及支气管动脉栓塞的早期肺癌及部分肺部直菌熏染引起大咯血病人，限制性搁射治疗大概灵验.推测搁疗引起映照局部的血管中构制火肿，血管肿胀战坏死，制成血管栓塞战关锁，起到止血效验.3.脚术治疗绝大部分大咯血病人，通过上述各项步伐的处理后出血皆可得到统制.然而，对付部分虽经主动的守旧治疗，仍易以止血，且其咯血量之大间接威胁死命的患者，应试虑中科脚术治疗.(1)脚术符合证：①24h 咯血量超出1500ml，或者24h 内1 次咯血量达500ml，经内科治疗无止血趋势.②反复大咯血，有引起窒息先兆时.③一叶肺或者一侧肺有细确的缓性没有成顺性病变（如支气管扩弛、空洞性肺结核、肺脓肿、肺直菌球等）.(2)脚术禁忌证：①二肺广大的弥漫性病变，（如二肺广大支气管扩弛，多收性支气管肺囊肿等）.②齐身情况好，心、肺功能代偿没有齐.③非本收性肺部病变所引起的咯血.(3)脚术时机的采用：脚术之前应付于病人举止胸片、纤维支气管镜等查看，细确出血部位.共时应付于病人的齐身健壮情景，心、肺功能有一个周齐的评介.对付无法担当心、肺功能尝试的患者，应根据病史、体检等举止概括推断.更加是肺切除后肺功能的预计，力供准确.脚术时机以采用正在咯血的间隙期为好.此期脚术并收症少，乐成率下.据海中的1 组资料隐现，正在活动性大咯血功夫真止脚术，牺牲率可下达37%，其中绝大部分病人的间接牺牲本果是由于脚术功夫的血液吸进所致.好同正在咯血间隙期脚术，其牺牲率仅为8%.可睹，脚术采用正在大咯血间隙期举止，可明隐落矮牺牲率.(1)窒息：大咯血病人的主要伤害正在于窒息，那是引导病人牺牲的最主要本果.果此，正在大咯血的救治历程中，当令刻警告窒息的爆收.一往创制病人有明隐胸闷、急躁、喉部做响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧（或者单侧）呼吸音消得，以至神志没有浑等窒息的临床表示时，应坐时采与以下步伐，鼎力以赴天举止抢救.①尽量扫除阻碍气讲的积血，脆持气讲通畅：赶快将病人抱起，使其头往下，上身与床沿成45℃～90℃角.帮脚沉托病人的头中使其背背部伸直，以缩小气讲的蜿蜒.并拍打病人背部，尽大概倒出滞留正在气讲内的积血.共时将心撬启（注意思齿），浑理心吐部的积血，而后用细导管（或者纤支镜）经鼻拔出气管内吸出积血.②吸氧：坐时赋予下流量的氧气吸进.③赶快修坐静脉通讲：最佳修坐二条静脉通讲，并根据需要赋予呼吸镇静剂、止血药物及补充血容量.④千万于卧床：待窒息排除后，脆持病人于头矮脚下位，以利体位引流.胸部可搁置冰袋，并鼓励病人将气讲内积血咳出.⑤加强死命体征监测，预防再度窒息爆收：注意血压、心率、心电、呼吸及血氧鼓战度等的监测，准备好气管插管及呼吸机等办法，以防再窒息.(2)得血性戚克：若患者果洪量咯血而出现脉搏细速、四肢干热、血压下落、脉压好缩小，以至意识障碍等得血性戚克的临床表示时，应依照得血性戚克的救治准则举止抢救.(3)吸进性肺炎：咯血后，病人常果血液被吸支而出现收热，体温38℃安排或者持绝没有退，咳嗽剧烈，黑细胞总数降下、核左移、胸片示病变较前删加，常提示合并有吸进性肺炎或者结核病灶播集，应赋予充分的抗死素或者抗结核药物治疗.(4)肺没有弛：由于洪量咯血，血块阻碍支气管；或者果病人非常健壮，镇定剂、镇咳剂的用量太过，妨碍了支气管内分泌物战血液排出，易制成肺没有弛.肺没有弛的处理，最先是引流排血或者排痰，并鼓励战帮闲病人咳嗽.若肺没有弛时间没有少，可试用氨茶碱、α-糜蛋黑酶等，雾化吸进，干化气讲，以好处阻碍物的排出.天然与消肺没有弛的最灵验办法，是正在纤维支气管镜下举止局部支气管浑洗，扫除气讲内的阻碍物.。

病人的紧张和恐惧心理。

咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。

对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3 次/d。

必要时可给予可待因15～30mg，口服，3 次/d。

但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。

对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。

2.止血治疗（1）药物止血：①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。

用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。

具体用法：垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min 注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。

必要时6～8h 重复1 次。

用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。

对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。

②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。

造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。

对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。

常用的有：A.酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为10～20mg+5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1 次/d，连用5～7 天。

国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。

治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。

对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。

B.普鲁卡因：常用剂量为50mg+25%葡萄糖液20～40m1，静脉注射，4～6h；或300～500mg+5%葡萄糖液500ml，静滴，1 次/d。

急诊介入栓塞支气管动脉治疗大咯血的观察与护理作者：王荣勤来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】目的：探讨急诊介入治疗大咯血的护理体会。

方法：78例经内科治疗无效或效果较差的大咯血患者，在急诊介入治疗术前、术中、术后对患者进行精心观察与护理。

结果：78例患者，止血总有效率为97.4%，无一例严重并发症发生。

结论：支气管动脉介入栓塞是治疗大咯血是有效方法。

围手术期悉心的观察与精心护理是手术成功与避免并发症的重要保证。

【关键词】大咯血；支气管动脉；介入治疗；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0292-01当一次咯血量大于100 ml或500 ml/24 h时，称为大咯血[1]。

大咯血严重危及生命，病死率为50%～100%，死亡原因主要是窒息或失血性休克。

由于大咯血多数由支气管动脉破裂引起的，因此急诊行支气管动脉造影栓塞术能够迅速止血，已成为治疗危急大咯血的首选治疗方法[2]。

1 临床资料1.1一般资料本组资料选自2011～2012年因大咯血在南阳中心医院导管室行支气管动脉栓塞的患者，共78例，其中男45例，女23例，年龄23～82岁，平均年龄49岁。

咯血的原因：肺炎咯血31例，肺结核咯20血例，支气管扩张咯血12例，肺癌咯血5例，支气管动脉畸形5例，不明原因咯血5例。

本组患者均为内科治疗无效或效果不明显者。

术前须有完善的实验室检查及相关影像学检查。

1.2方法采用Seldinger技术或改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉，5FCobra导管或胃左动脉导管行双侧支气管动脉造影，寻找咯血的责任血管或可疑血管，在排除支气管动脉与脊髓动脉共干的情况下，应用明胶海绵颗粒栓塞支气管动脉。

若咯血责任血管不明确，可行内乳动脉、肋间动脉、膈肌动脉造影。

1.3结果本组78例患者通过介入栓塞治疗，术中即刻咯血停止22例，术后3天内咯血停止48例，6例由大咯血转归为间断少量咯血，2例效果较差，术后仍咯血。

关键词 肺 结核 ； 咯血 ； 大 支气 管动 脉栓 塞术 ； 护理 中图分 类号 Ｒ７ ． 文 献标 志码 Ｂ ４３５ 文章 编号 １０－１３２０ ）６ ３９ ２ ０６９４ （ ８０． ２— Ｏ ０ ０
咯血是肺结 核的常见 症状 ， 咯血 是肺 结核死 亡 的主要 色 、 大 呼吸 、 血压 、 心率。注入 栓塞剂 前 向患者解 释 因栓塞剂 的 原 因之一 。采取 内科 保守治疗的方法 ， 往往效果 不佳 ， 外科治 注入可 出现胸骨后烧灼感 、 闷、 间痛 、 胸 肋 咽下疼 痛等不适 ， 注 疗又受诸多 因素影 响而 不能 及时 实施 ， 患者 多死 于 窒息 。随 意观察足背动脉搏动 是否减 弱及有 无脊髓 损 伤 ， 组 中未 出 本 着介入放射学 的发展 ， 超选 择性支 气管 动脉栓 塞术 （ Ｂ Ｅ 成 现脊髓损伤现象 。 ＳＡ ） 为临床抢救治疗肺 结核 大咯 血 的一种安 全 和有效 的方 法“ 。 ２３术 后观察和护理 ］ ． 本科对 １ ７例肺 结 核大 咯血 患者施 行 了 Ｓ Ａ 经 精心 护 理 明 ２３１ Ｂ Ｅ， ．． 生命体征 的观察 手术后 嘱患者绝对 卧床休息 ２ ， ４ｈ氧 显提高 了治愈率 ， 取得 了满 意的效 果 。现 将手 术 的护理 总结 气吸入 ， 电监 护 ２ ， 心 ４ｈ 严密 观 察意 识 、 瞳孔 及 生命 体 征 的 如下 。 变化 。 １资料与方法 ２ ３２穿刺点局 部的观察 患者术后取平卧位 ， ．． 穿刺 点纱 布覆 １１一般 资料 本组 １ ， １ ， ４例 ， ． ７例 男 ３例 女 年龄 ２ ～７ ６ ７岁 ， 盖弹性绷 带加 压包扎 ２ ， 患者 咳嗽或 用力 时用手按 压穿 ４ｈ 嘱 平均 ４ 岁 。患 者均为继发型肺结核 ， ８ 主要症状为大 咯血 ，４ｈ 刺点 ， ２ 仔细观察穿刺 点有 无 出血 或血 肿形成 。本组 患者 １ 例 咯 血 量 ３０ ０ Ｌ 最 大 量 达 ８０ｍ 。 ０ ～６０ｍ ， ０ Ｌ 出现皮下少量出血 ， 迫后 血止 ， 压 无血肿发生 。 １２栓塞方法 首先确定供血动脉及 出血部 位。采用Ｓｌ ｎｅ ２ ３３穿刺侧肢体的观察 穿刺侧肢体伸直制动 ２ ， ． ｅ ｉｇｒ ．． ｄ ４ｈ注意观 技 术行 股动脉穿刺 ， 引入导丝 、 导管鞘 后 ， 经导丝 引入 ５ Ｃｂａ 察穿 刺侧 下肢 温度 、 Ｆ ｏｒ 颜色 、 感觉 ， 定时监测足 背动脉搏动情 况 ， 导管 ， 找到支气管动脉 后 ， 应用 造影 剂行 选择 性血 管造 影 ， 仔 若搏动 明显减 弱或 消失 ， 则意味着患者有血栓 或栓塞形成 ， 应 细分析造影表现 。确定为 出血动脉后 ， 用 ５ 应 Ｆ同轴 微导管 行 立 即告知 医师 处理。本 组病例肢体足背动脉搏动皆正常。 超选择性插管至支气管病 变分 支内行栓塞治疗 。栓塞剂 用明 ２ ３４咯血 的观察 由于侧支循环的建立 ， ．． 局部炎症慢性侵蚀 胶 海绵条或碎块 ， 必要 时加用微弹簧 圈栓塞 支气管 动脉主干 ， 以及肺 动脉损伤破裂 ， 患者有 不等量 的少量 暗红 色血块 或血 直到支气管动脉完全 闭塞 为止 。再 次动脉造影显示 病变 血管 痰 咯出 ， 鼓励患者及时 将血 咯出 ， 向患者讲 解 出血的原 因 ， 并 消失或者造影剂不再外溢 ， 表明 出血动脉 已被 完全栓 塞 ， 达到 消除其 紧张的心理。本 组 １ 栓塞后 ，４例 咯血停 止 ， 出 ７例 １ 咯 止血 目的。术毕拔管压迫止 血 １ ５ｍｎ 加压 包扎 固定 ， ０～１ ｉ， 送 血液 由鲜 红一 暗 红一 停 止 ； ３例 术 后 仍 有 咯 血 ， 咯 血 量 但 返 病房。 减少 。 １３结果 ｌ ． ４例经治疗后 停止 咯血 ， 出现 小量 咯血 ， 临 ２３ ５栓塞综合征 的观察 注 意观察 患者有无 发热 、 闷、 ３例 经 ．． 胸 胸 床抗结 核 、 抗感染 和止 血治 疗后 于第 ７～ｌ 天停 止 咯血 。所 骨后烧灼感 、 １ 肋间痛 、 咽疼 痛 、 心 、 吐、 痛等症状 。本 吞 恶 呕 腹 有病例 随访 １ —２年 ， ２例多 发空洞 型肺结 核咯 血复 发 ， 仅 但 组患者 ４例于 手术 后 ４～８ｈ体 温开 始 升高 ， 温 在 ３ ． 体 ７５ 咯血量小 ， 过 临床 保守 治 疗后 ， 经 咯血 停 止。未 发生 严 重并 ３ ． ｃ 持续 ２ ８７。 ， ～４天。２ 例在手术 后出现腹痛 现象 ， 出现 ２例 发症 。 恶心 、 呕吐 ， 后经对症处理 ， 周 内基本缓解 。 １ ２３ ６脊髓损伤 的观察 脊髓 损伤是 Ｓ Ａ ．． Ｂ Ｅ最严重 的并发症 ， 常在术后数小 时开始 ， 发展 为横 断性截 瘫伴感 觉障 碍和尿潴 ２ １１心理护理 由于大咯血严重影响患者 的生命 ， ．． 患者通常 留等 ， 般 ２～３天 内达高峰 ， 大部分 患者在数 天至 ２个 月 一 绝 对介入治疗充满 希望 ， 又担 心介入 治疗 带来 的疼 痛及 并发 内可完全或部分恢 复 ， 生率 约 ２ ～３ ２。其原 因是造影 但 发 ％ ％【 】 症， 精神压力大 ， 因此 术前根 据患 者具 体情 况及 年龄 、 化程 剂进入脊髓动脉造成脊髓细胞损伤或脊髓 血供 被阻 断。术后 文 度、 工作性质和经济承受 能力 ， 时 向患者 介绍 治疗 的 目的 、 必须严密观察病情变化 ， 及 尤应注意患者下肢的反应 、 肌张力 和 方法 、 手术 过程 、 预后情况 ， 介绍手术具 有快捷 、 安全 、 微创 、 副 躯体的感觉功能是否丧 失 ， 这是估 计脊髓 并发症 最 可靠 的方 反应少等优点 ， 同时告知 患者术 中如 何配 合 以解 除其 紧 张心 法。以便及 时发 现并 发 症 ， 积极 采取 相应 的治疗 和 护理。 可 理， 并介绍 治疗 成功病例 ， 患者 对治 疗充 满信心 ， 争 在术 本组病例 中未 出现脊髓损伤患者 。 使 力 前达到最佳心理状态 。 ２ ４健康教育 肺结 核咯血患者经 栓塞 治疗后 ， ． 咯血止 住 了， ２ １２术前准备 充分 的术 前准 备是保 证手 术安全 和术后 康 有些 患者就误认 为 自己的病 已经痊 愈 ， 以不用治 疗 了。然 ．． 可 复 的必要条 件。术 前配 合 医 生作 好 各项 检查 ， 心 电图 、 如 胸 而 ， 止血治疗 只是对症 处理 ， 根治肺 结核 ， 必须坚 持长期 要 还 片 、 型、 血 出凝血时 间等。作好 碘试 验 ， 并作 好手术 部位备皮 ， 的化疗 ， 因此 ， 根据患者 的需要 ， 患者进 行有 针对性 的健康 对 其范围为两侧腹股沟及会 阴部 ， 以备一侧 穿刺失败 改用对侧 。 教育 ， 普及结 核病 防治 知识 ， 传全 程 化疗 的必要 性和 重要 宣 术前禁食 ， 排空小便 ， 安定 ｌ ｇ阿托品 ０ ５ｍ ０ｍ ， ． ｇ股肉注射 。备 性 ， 以及不规则服药 的危害 性 ， 而提 高患 者服药 的依从 性 ， 从 齐造影和栓塞 治疗 用 的手 术 器械 、 导管 、 作器 械 和抢 救 设 提高肺结核患者的治愈率 。 操 备 。大咯血患者要保持静 脉输 液通畅 ， 意观察患 者的 面色 、 ３小 结 注 意识 、 生命 体征 ， 保持 呼吸通 畅。 通过对本组 １ ７例大 咯血 患者的介入治疗及护 理 ， 咯血均 ２２术 中配合 协助患者取 平 卧位 ， ． 头偏 向一 侧 。常规吸氧 ， 控 制或停止。我们体会到术前作好患者心理护理及 各项准备 心电和氧饱和度 的监 测 ， 保证 静脉 通道 畅通 。密 切 观察病 情 工作是 保证手术顺利进行的必要前提 ； 中配合 、 后病情观 术 术 变化 ， 正确处理 治疗 中的不 良反应 。术 中护 士 与患者 交 流分 察 及准确用药 ， 是手术成功 的基础 ； 细致的健康教育 能增加患 散其注意力并使 其 放松 情绪 ， 同时密 切观 察 患 者 的意识 、 面 者 的疾 病知识 ， 促进康 复。

在对照组基础上，充分关注患者的心理变化，根据患者的 文化程度、理解能力选择合适方式讲解，及时帮助患者有效排解 身心压力，特别是短时间内，出血量大，患者及家属情绪容易焦 虑，恐惧，害怕等不良情绪，及时安抚病人及家属情绪，用通俗 易懂的语言详细讲解BAE治疗方式，目的和注意事项，可能出现 并发症，说明介入治疗具有微创、安全、止血快、操作简单等 优点[1] ，缓解消除患者疑虑、不良情绪，并告知患者自身病情变 化，提高治疗信心，减轻患者及家属的心理负担，以良好的心理 状态配合治疗。协助医生做好血型、血常规、凝血四项、肝功能 等检查，做好碘过敏试验及双侧腹股沟皮肤准备，术前4小时禁 食、禁饮。 2.2 术中护理
【关键词】肺结核；大咯血；优质护理；介入治疗 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.50.153.02
肺结核大咯血，定义为24小时出血量200～300 mL，或一次 出血量大于100 mL[1]，其起病凶险，短时间内即可危及患者生 命，经过内科治疗（静脉滴注止血药，静卧，使用镇静药物等各 种止血措施）效果欠佳，患者又不具备外科手术指征，BAE就可 以在最短时间、最小的创伤达到最佳止血效果。
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实用临床护理学电子杂志
2019年第4卷第 50期
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Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science
3 统计学方法
统计学方法采用SPSS 23.0软件进行处理，以百分比形式 表示有关数据，计数资料进行卡方检验，P＜0.05为差异,有统 计学意义。
4 结 果
患者出院时进行满意度问卷调查，通过我院制作的满意度调
查问卷进行评价,总分为100分，值越高表示满意度越高。结果观 察组的满意度明显高于对照组，观察组护理有效率显著高于对照

支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的护理大咯血是肺结核常见急症之一，一次咯血量在200毫升以上或24小时内咯血总量600毫升以上称为大咯血，可造成窒息或严重失血性休克、感染和病灶扩散，病人多死于窒息。

去年来，我院开展了支气管动脉栓塞术，治疗肺结核大咯血病人例，明显提高了大咯血的治愈率，降低了大咯血的死亡率，取得了良好的疗效，现将其手术的护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料自2007年11月至2008年12月31日，我科对例内科常规止血无效的大咯血患者采用支气管动脉局部栓塞止血。

其中，男性43 例，女性3 例。

年龄从18 岁至61 岁，平均39 岁。

出凝血时间正常。

1.2介入治疗方法术前根据病史及x线或纤支镜等检查，明确出血部位。

常规股动脉穿刺揷管，经seldinger操作，{2}在电视透视引导下将5-7FCabra导管尖端送至4-6胸椎平面，推注造影剂寻找并证实为靶血管后，将栓塞导管至少伸入支气管动脉1厘米，必要时将导管超选择性揷入出血部位靶血管2-4级分支，如有肋间动脉共干，仔细观察有无脊髓动脉显影，尽量将导管避开在主干及脊精髓动脉分支内。

揷入导管成功后，将明胶海绵碎粒经导管缓慢注入靶动脉进行栓塞。

术毕20分钟后再造影观察效果，靶动脉栓塞满意后结束手术，拔出导管，穿刺处压迫15分钟后加压包扎，平卧送入病房。

术后术侧下肢制动，观察12-24小时，密切观察有无并发症的发生。

1.3疗效评价标准：优：咯血停止。

良：咯血次数明显减少，每日咯血量较治疗前减少90%以上；有效：咯血次数减少，每日咯血量较治疗前减少50%以上;差：未达到以上标准。

2.结果2.1疗效：优良38 例，占88%。

有效3 例，占5.4% 。

疗效差2 例，占4.6%2.2副作用和并发症。

脊髓损伤 1 例，栓塞失败0 例，穿刺部位血肿及渗血1 例，下肢动脉栓塞0 例，发热0 例，胸闷、、胸骨后烧灼痛0 例肋间痛0 例吞咽疼痛0 例肠梗阻0 例3.护理3.1术前护理3.1.1心理护理目的是消除患者的紧张情绪和恐惧感，增强对治疗的信心。

支气管动脉栓塞术的护理常规一、护理评估1、评估患者的意识、生命体征及合作程度。

2、观察咯血的量、次数。

3、观察穿刺处有无渗血，穿刺侧肢端皮肤色泽、温度，判断有无足背动脉搏动。

二、护理措施（一）术前护理1、双侧腹股沟及会阴部备皮并清洁皮肤。

2、检查两侧足背动脉搏动并标记。

3、训练患者进行床上排尿。

4、术前排空膀胱。

（二）术后护理1、卧床休息，做好生活护理。

2、股动脉穿刺处压迫止血30分钟后进行加压包扎，以1kg沙袋压迫6-8小时，穿刺侧下肢伸直位制动24小时。

3、术后监测生命体征，观察咯血情况。

4、观察穿刺处有无渗血、血肿；检查足背动脉搏动情况，比较两侧端的颜色、温度；观察双下肢感觉与运动情况。

5、鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄。

6、保持大便通畅。

三、健康指导要点1、术后24小时绝对卧床休息，床上大小便，穿刺侧肢体呈伸直状态。

2、指导患者轻咳，防止栓塞剂脱落。

四、注意事项观察穿刺侧足背动脉搏动情况。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。

手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

行血 常规 、 血功能 以及肝 、 凝 肾功 能 的检查 ， 做碘 过敏试
验 ， 刺 点上 、 各 ２ ｍ 范 围 内 清 洁 备皮 ， 前 禁 食 ４ｈ 必要 在 下 ０ｃ 术 ，
文 章编 号 ：６ １ １４ （０ ０ ２ － １５ ０ １ ７— ２ ６ ２ １ ）２ ０ ４ － ２
时应使用镇静药物 。
Ｖ０．８ ０１ Ｎｏ２ １ ２ ０ ２ ．２
支气管动脉介入栓塞 治疗大咯血的护理休会
王雅 兰， 尹莉 荣
（ 张掖市人民医院， 甘肃 张掖 ７ ４ ０ ） ３０ ０
关键词 ： 支气管动脉 ； 介入栓塞术 ； 大咯血 ； 护理
中图分 类号 ： １５ Ｒ ９ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
过程及 治疗效果不 了解 ， 多数患者会产生恐惧心理 。护 理人 员
向一侧 ， 用负 压吸引器清 除血液 ， 必要 时协 助医生行气管切 开 及气管插管术。一旦发现患者神志或生命体征有变化 ， 应立 即
提醒医生 ， 同时做好抢救 准备 。 ４ 术后护理 ４１ 穿刺鄯 位护 理 ．
应 主动与患者交谈 ，向患者说 明栓塞术治疗 的方 法和 目的 ， 尽
１２ 方 法 ．
气是 为 了取得 良好 的造影 图像 ； 当栓 塞开始 时 ， 嘱患者 应平 静 呼吸 ， 不要咳嗽 ， 如无法控制必须 咳嗽时应通知 医生 ； 知患者 告 当栓塞剂 注入后会 出现胸骨后烧灼感 、 闷、 间痛等不适 ， 胸 肋 让
患者 有心理准备 ， 但护理 人员会做好各 项抢救准备 工作 ， 消除 患者 的紧张情绪 ， 使患者 能主动配合治 疗 ， 达到预期 的治疗效
本组 ２ ２例住 院患者 ， １ ， ７例 ； 男 ５例 女 年龄在 ３ ～ ９岁 ， ２６ 平均年龄为 ５ 岁 。肺结核 ３例 ， １ 支气管扩张 １ ， ７例 肺癌 ２ 。 例 咯血量为 ２ ４ｈ咯血量 大于 ５ ０ｍ 或 １次咯血量 大于 ３ ０ｍ 。 ０ ｌ ０ ｌ 经内科综合治疗无效 ， 急诊行支气管动脉介入栓塞术治疗 。