单病种质量分析登记表

1、单病种急性心梗质量控制表格C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3 分：入院时收缩压v 100 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）E 2 分：心率＞100次/minF 2 分：心功能（Killip 分级）H〜W级G 1分：体重＞67kg H 1 分：前壁心肌梗塞或LBBBI 1 分：从发病到再灌注治疗时间〉4h总分值：请输入数字2.4危险评分方法（NSTEMI）0〜7分请选择（入院48小时内最高值！）A 1 分：年龄＞65岁B 1分：＞3个CA吨险因素（CADiC族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近7天使用阿司匹林D 1 分：近24小时内发生心绞痛A 2次E 1分：CK-MB^特异性肌钙蛋白水平升高F 1 分：ST段偏离基线＞0.5mmG 1 分：先前冠脉狭窄A 50%总分值：请输入数字AMI-3:再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）I近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。

J曾使用链激酶（尤其5天〜2年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。

K妊娠。

L 活动性消化性溃疡。

M 其他LCX RCA LAD结果质量8.5风险因素（既往史）请选择A年龄65岁以上B糖尿病（DM和糖尿病并发症C冠状动脉搭桥术（CABG手术的历史D充血性心力衰竭E慢性阻塞性肺疾病F急性冠脉综合征G终末期肾脏疾病或透析H肾功能衰竭I风湿性心脏瓣膜病J偏瘫，截瘫，瘫痪K血液病L严重心律失常M转移性癌和急性白血病N癌症O褥疮或慢性皮肤溃疡P严重哮喘R痴木和衰七S血管或循环系统疾病T药物/酒精滥用/依赖/精神病U脑血管疾病V肺炎W冠状动脉粥样硬化/其他慢性缺血性心脏病X皆有心税痛/陈旧性心肌梗夕匕Y皆有前壁心肌梗夕匕Z曾有其他位置的心肌梗死8.6出院时去向一一请选择一一A转入外院继续康复治疗B C转入康复机构治疗DE回家休养F 转入社区医院继续康复治疗转入护理院其他*第一诊断2、单病种心力衰竭质量控制表格*报告医生: 报告时间：年月日时分（主要诊断）第二诊断（次要诊断）*住院号:*费用支付方式*到院交通工具发病时间:*入院日期: *出院日期: ICD的时间:A ICD-10 I05-I09,+I50慢性风湿心脏病+心力衰竭B ICD-10 I11-I13,+I50高血压病+心力衰竭C ICD-10 I20-I25,+I50缺血性心脏病+心力衰竭--请选择——（除外病例见〈〈单病种质量管理手册》）ICD-10 （三位码）:ICD-10 （三位码）:*出生日期:A公费医疗B基本医疗保险C C商业保险D自费E其他诊断名称:诊断名称:*入院途径姓名:A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入A救护车B出租车或自家车C其他交通工具D不明年月日时分到达急诊科或门诊时间:年月日时分或本院转科时间:心脏再同步化治疗:年月日时分（CRT 年月日时分（埋藏式心率转复除颤器）1.1 X胸片（首次）肺瘀血，或肺水肿 A 是B 否HF-1 :实施左心室功能评价1.2.1 LVEF 测量值：__%请输入数字1.2.2左室舒张末内径测量值:毫米请输入数字1.2.3是 B 否左室室壁瘤A1.2.4肺动脉高压A是 B 否1.2.5肺动脉收缩压：mmHg 请输入数字1.2 CDFA评价（首次）评价时间——请选择——A入院48小时内B入院48小时后C未执行1.2.61.3 NYHA心功能分级——请选择——I级，日常活动无心衰症状II级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力）ID级，低于日常活动出现心衰症状IV级，在休息时出现心衰症状HF-2:到达医院后尽1.4 6分钟步行试验------- 请选择---距离v 150m为重度心衰150 〜450m为中重度心衰2.1利尿剂+钾剂禁忌症> 450m为轻度心衰否（确认有禁忌症后，可直接进入HF-3）2.2患者实际获得首剂治疗时间A入院24小时内B入院24小时后C未用药3、单病种肺炎质量控制表格*报告医生：* 报告时间：年月日时分B具有抗假单胞菌活性的3 -内酰胺类抗生素联合静脉注射喳诺酮类C静脉注射"沙星"氧氟沙星联合氨基糖昔类D其他抗菌药5b非重症患者起始抗菌药物选择（1.可先在5c-1至14项其中之一后，再作其他选择。

9个单病种质量控制指标及表单一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 ）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林( 有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1. 到院30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90 分钟内实施PCI 治疗；3. 需要急诊PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。

ICD-10 编码：I21.0-I21.3 ，I21.4，I21.9病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002 ）、急性前隔心肌梗死（I21.003 ）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451 ）、非透壁性心肌梗死（I21.452 ）、冠状动脉闭塞（I21.903 ）、冠状动脉破例（I21.904 ）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906 ）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908 ）、心脏破裂（I21.909 ）、心脏卒中（I21.910 ）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS （I21.951 ）。

除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例， 3.18 岁以下的病例； 4.同一疾病30 日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401 ），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402 ）、7.非ST 抬高性心肌梗死（I21.403 ），8.非冠心病心肌梗死（I21.901 ）。

重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类（经验性用药）选择
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间
抗菌药物（输注、或注射）使用天数
住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
医务科制
2012-3-20
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
医务科一份）。

部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2021年版）》第七章日常统计学评价。

单病种剖宫产质量控制表格。

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单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
非手术科室质量指标
科室每月医疗质量控制重点
一月份:
二月份：
三月份：
四月份:
五月份：
六月份:
七月份：
八月份:
九月份：
十月份：
十一月份；
十二月份：
—---月份科室医疗质量与持续改进记录
附件1、重点疾病/病种18种：
1．急性心肌梗死
2．充血性心力衰竭
3．脑出血和脑梗死
4．创伤性颅脑损伤
5．消化道出血(无并发症)
6．累及身体多个部位的损伤
7．细菌性肺炎（成人、无并发症）
8．慢性阻塞性肺疾病
9．糖尿病伴短期与长期并发症
10．结节性甲状腺肿
11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12．前列腺增生
13．肾衰竭
14．败血症(成人)
15．高血压病（成人）
16．急性胰腺炎
17．恶性肿瘤术后化疗
18．恶性肿瘤维持性化学治疗
附件2、单病种（特定病种)
1、急性心肌梗死
2、心力衰竭
3、肺炎
4、脑梗死
5、髋、膝关节置换术
6、冠状动脉旁路移植术
附件3：社区获得性肺炎--(住院成人)单病种质量指标监测表
附件4：社区获得性肺炎--住院儿童（不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量指标监测表
附件5：脑梗死单病种质量指标监测表
附件6：剖宫产质量指标监测表。

单病种质量控制表单（完整版）1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生： *报告时间：年月日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死第二诊断（次要诊断）ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：*住院号：* 出生日期：年月日姓名：*费用支付方式A公费医疗 B基本医疗保险C C商业保险D 自费 E其他*入院途径A 门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入*到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具诊疗时间发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间）：年月日时分确诊（NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI 开始时间：年月日时分未执行PCIPCI 完成时间：年月日时分PCI 完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分过程质量AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)1.1 即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行1.2 阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏 B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C使用华法林或Coumadin作为预防用药 D医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3 或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4 或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分AMI-2：实施左心室功能评价2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B否2.2 CDFA评价（首次）2.2.1 LVEF测量值： % 2.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3 左室室壁瘤 A是 B否 2.2.4 肺动脉高压 A是 B否2.2.5 肺动脉收缩压： mmHg2.2.6 评价时间 A入院48小时内 B入院48小时后 C未执行2.3 危险评分方法(STEMI)0-14分请选择（入院48小时内最高值！）A 2分：年龄65～74岁B 3分：年龄＞75岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3分：入院时收缩压＜100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)E 2分：心率＞100次/minF 2分：心功能(Killip 分级)Ⅱ～Ⅳ级G 1分：体重＞67kg H 1分：前壁心肌梗塞或LBBBI 1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4 危险评分方法(NSTEMI)0～7分请选择（入院48小时内最高值！）A 1分：年龄≥65 岁B 1分：≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近7天使用阿司匹林D 1分：近24小时内发生心绞痛≥2次E 1分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F 1分：ST段偏离基线≥0.5mmG 1分：先前冠脉狭窄≥50%总分值：请输入数字2.5 NSTEMI危险分层－－请选择－－A低危险组B中危险组C 高危险组AMI-3：再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1 溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类：2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间< 12小时，年龄< 75岁。