单病种质量指标监测表

(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应赋予氯吡格雷) 。

(二)实施左心室功能评价。

(三)再灌注治疗(仅合用于 ST 段抬高型心肌梗死)。

1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院 90 分钟内实施PCI 治疗；3. 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。

(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。

(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

(七)血脂评价与管理。

(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

(九)患者住院天数与住院费用(十)患者的服务满意度评价结果。

ICD- 10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9：急性前壁侧壁心肌梗死( I21.001)、急性前壁心肌梗死( I21.002)、急性前隔心肌梗死 (I21.003)、急性前间壁心肌梗死(I21.004)、心内膜下心肌梗塞综合征(I21.451)、非透壁性心肌梗死 (I21.452)、冠状动脉闭塞(I21.903)、冠状动脉破例(I21.904)、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞(I21.905)、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞(I21.906)、急性多壁心肌梗塞(I21.907)、室间隔穿孔(I21.908)、心脏破裂(I21.909)、心脏卒中(I21.910)、亚急性心肌梗死(I21.911)、心肌梗塞(急性) NOS (I21.951)。

1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参预临床药物与器械试验的病例，3.18 岁以下的病例；4.同一疾病30 日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死(I21.401)，6.急性心内膜下心肌梗死(I21.402)、7. 非ST 抬高性心肌梗死(I21.403)，8.非冠心病心肌梗死(I21.901)。

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单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
非手术科室质量指标
科室每月医疗质量控制重点
一月份:
二月份：
三月份：
四月份:
五月份：
六月份:
七月份：
八月份:
九月份：
十月份：
十一月份；
十二月份：
—---月份科室医疗质量与持续改进记录
附件1、重点疾病/病种18种：
1．急性心肌梗死
2．充血性心力衰竭
3．脑出血和脑梗死
4．创伤性颅脑损伤
5．消化道出血(无并发症)
6．累及身体多个部位的损伤
7．细菌性肺炎（成人、无并发症）
8．慢性阻塞性肺疾病
9．糖尿病伴短期与长期并发症
10．结节性甲状腺肿
11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12．前列腺增生
13．肾衰竭
14．败血症(成人)
15．高血压病（成人）
16．急性胰腺炎
17．恶性肿瘤术后化疗
18．恶性肿瘤维持性化学治疗
附件2、单病种（特定病种)
1、急性心肌梗死
2、心力衰竭
3、肺炎
4、脑梗死
5、髋、膝关节置换术
6、冠状动脉旁路移植术
附件3：社区获得性肺炎--(住院成人)单病种质量指标监测表
附件4：社区获得性肺炎--住院儿童（不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量指标监测表
附件5：脑梗死单病种质量指标监测表
附件6：剖宫产质量指标监测表。

通知
各部门、科室：
接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。

请相关科室、部门安格按照执行。

1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格
＊报告医生：＊报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格
＊报告医生： *报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格＊报告医生： *报告时间：年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格＊报告医生：＊报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格
*报告医生： *报告时间: 年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
＊报告医生: *报告时间：年月日时分。

单病种质量控制指标检查表 1. 病例诊断与分级：
是否正确诊断该疾病？
是否按照国际标准对病情进行分级？
2. 治疗方案选择：
是否根据病情选择了适当的治疗方案？
是否根据患者的特殊情况进行个体化治疗？
3. 治疗过程和操作规范：
是否按照规定的治疗流程进行治疗？
是否遵循相关的操作规范和卫生措施？
4. 用药合理性：
是否根据指南和证据选择了适当的药物？
是否合理使用药物，包括剂量、用药途径等？
5. 治疗效果评估：
是否进行了定期的治疗效果评估？
是否通过适当的指标评估了治疗效果？
6. 并发症和不良事件：
是否及时发现和处理并发症和不良事件？
是否采取了预防和控制措施，减少并发症和不良事件的发生？
7. 随访和复诊：
是否进行了定期的随访和复诊？
是否及时调整治疗计划，根据患者的变化进行个性化管理？
8. 患者满意度：
是否进行了患者满意度的评估？
是否根据患者的反馈进行改进和优化治疗服务？
以上仅是一个示例，实际的单病种质量控制指标检查表可能会根据具体的疾病和治疗过程进行调整和补充。

这个检查表的目的是帮助医疗机构和医生评估和改进疾病治疗的质量，提高患者的治疗效果和满意度。

通过对各个方面的评估，可以发现问题并采取相应的措施进行改进，从而提高整体的医疗质量。

急性脑梗死（住院、首次）质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：急诊时间：外院转入□科室：入院日期：出院日期：伴随疾病：并发症：治愈□、好转□、无变化□、死亡□，签名日期心力衰竭（CHF□AHF□）质量控制指标检查用表住院诊断：伴随疾病：治愈□、好转□、无变化□、死亡□，签名：日期：社区获得性肺炎（住院、儿童）质量控制指标检查用表签名：日期：儿童肺炎填表说明1、填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对6个时间点进行检查：分别为急诊、住院24小时之内、入院72小时之内、入院72小时之后、出院前1-2周、出院日。

2、每一个检查项目检查结果，是在相应的“○”打“√”即表示已经执行。

3、需要填入数据：“2氧合评估（入院后首次）”、“7抗菌药物疗程（天数）”、“9b住院天数”、“9c住院费用（元）”。

4、需要填入名称：“5c目标抗菌药物的治疗选择”。

5、使用的病例ICD-10编码：肺炎ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。

6、依据：卫生部卫办医政函【2010】909号《卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知》。

急性心肌梗死（住院、首次）质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：科室：入院时间：出院日期：发病时间：年月日时分，到达急诊科时间：年月日时分实施PCIICD-9-CM-3：36.01□ 36.02□ 36.03□ 36.04□ 36.05□ 36.06□ 36.07□签名：日期：围手术期预防感染质量控制指标检查用表患者姓名：住院号：科室：病种：入院日期：出院日期：注：执行围手术期预防感染的病种有1.甲状腺切除术 2.半月板摘除术3.子宫摘除术 4.剖宫产术 5.腹股沟斜疝修补术 6.阑尾切除术 7.乳腺手术伴随疾病：签名：日期：。

单病种质量监测指标（32种）（一）急性心肌梗死（ST 段抬高型，首次住院）（STEMI）主要诊断 ICD-10 编码：I21.0 至 I21.3、I21.9 的出院患者。

1.质量控制STEMI-1 到达医院后首剂双联抗血小板药物使用情况★STEMI-2 左心室射血分数STEMI-3.1 急诊心电图确诊 STEMI 时间至溶栓药物注射时间（分钟）★STEMI-3.2 急诊心电图确诊 STEMI 时间至经皮冠状动脉介入治疗（PCI）导丝通过梗死相关动脉时间（分钟）★STEMI-4 到达医院后β受体阻滞剂使用情况★STEMI-5 住院期间β受体阻滞剂、双联抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物使用情况★STEMI-6 出院时β受体阻滞剂、双联抗血小板药物、ACEI 或 ARB、他汀类药物、醛固酮受体拮抗剂使用情况★ STEMI-7 血脂评价实施情况STEMI-8 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况STEMI-9 离院方式STEMI-10 患者对服务的体验与评价2.资源消耗STEMI-21 住院天数STEMI-22 住院总费用（元）STEMI-23 其中，药费（元）STEMI-24 其中，手术治疗费用（元）STEMI-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）（二）心力衰竭（HF）主要诊断原发病 ICD-10 编码：I05 至 I09、或 I11 至I13、或 I20 至 I21、或 I40 至 I41、或 I42 至 I43 伴第二诊断为 I50 的出院患者。

1.质量控制HF-1 左心室射血分数与 B 型利钠肽检测实施情况★HF-2 到达医院后利尿剂及钾剂使用情况HF-3 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）使用情况★HF-4 到达医院后β受体阻滞剂情况HF-5 到达医院后醛固酮拮抗剂使用情况HF-6 住院期间利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况★3HF-7 出院时利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂使用情况★HF-8 离院方式HF-9 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育告知五要素情况HF-10 患者对服务的体验与评价HF-11 心衰的非药物治疗2.资源消耗HF-21 住院天数HF-22 住院总费用（元）HF-23 其中，药费（元）HF-24 其中，手术治疗费用（元）HF-25 其中，手术用一次性医用材料费用（元）（三）房颤（AF）主要诊断 ICD-10 编码：I48 的出院患者。

心力衰竭单病种质量控制监测表一、医院及患者基本信息（注：除外病例：1、由外院诊疗后转入本院的病例；2、参与临床药物与器械试验的病例；3、非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况；4、心功能Ⅰ、Ⅱ级的病例；5、18岁以下的病例；6、同一疾病30日内重复入院；7、心脏外科手术后或由于心脏假体的存在；8、新生儿心力衰竭；9、产科手术和操作；10、流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠；11、同一疾病住院日120日以上；12、继发性高血压）医院名称：病案号：患者出生日期：发病时间：到达急诊时间/或门诊时间：或本院转入科时间：入院日期：出院日期：心脏再同步化治疗（CRT）：年月日时分ICD的时间（埋藏式心率转复除颤器）：年月日时分第一诊断：（）慢性风湿性心脏病+心力衰竭（）高血压病+心力衰竭（）缺血性心脏病+心力衰竭第二诊断：；第三诊断；费用支付方式：（）公费医疗（）基本医疗保险（）商业保险（）自费（）其他收入入院途径：（）门诊收入院（）急诊收入院（）院内临床科室转来（）从外院转来到院交通工具：（）救护车（）出租车或自家车（）其他交通工具报告医生：报告时间：年月日二、过程质量HF-1：左心室功能评价1.1 X胸片（首次）肺淤血或肺水肿：（）是（）否1.2 CDFA评价（首次）1.2.1 LVEF测量值： %1.2.2 左室舒张末内径测量值：毫米1.2.3 左室室壁瘤：（）是（）否1.2.4 肺动脉高压：（）是（）否1.2.5 肺动脉收缩压： mmHg1.2.6 评价时间：（）入院48小时内（）入院48小时后（）未执行1.3 NYHA心功能分级：Ⅰ级，日常活动无心衰症状Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力）Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状Ⅳ级，在休息时出现心衰症状1.4 6分钟步行试验：（）距离<150m为重度心衰（）150-450m为中重度心衰（）>450m为轻度心衰HF-2：到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂2.1 利尿剂+钾剂禁忌症：（）是（）否（注：在确认有禁忌症后，可直接进入HF-3）2.2 时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内（）入院24小时后（）未用药2.3 延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟（）护理服务流程原因（）药品供给（）其他HF-3：到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）3.1 ACEI/ARB治疗禁忌症：（）AMI急性期动脉收缩压<90mmHg（）临床出现严重肾功能衰竭（血肌酐>265umol/L）（）有双侧肾动脉狭窄病史者（）对ACEI制剂过敏者（）妊娠、哺乳妇女等（）其他（注：在确认有禁忌症后，可直接进入HF-4）3.2 时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内（）入院24小时后（）未用药3.3 延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟（）护理服务流程原因（）药品供给（）其他HF-4：到达医院后尽早使用β-阻滞剂（有适应症，若无副作用）4.1 β受体阻滞剂治疗的禁忌症为：（）心率<60次/分钟（）动脉收缩压<100mmHg（）中重度左心衰竭（≥KillipⅢ级）（）二、三度房室传导阻滞或PR间期>0.24秒（）严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘（）末梢循环灌注不良（）其他（注：在确认有禁忌症后，可直接进入HF-5）4.2 受体阻滞剂治疗的相对禁忌症：（）哮喘病史（）周围血管疾病（）胰岛素依赖型糖尿病（）其他4.3 时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内（）入院24小时后（）未用药4.4 延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟（）护理服务流程原因（）药品供给（）其他HF-5：醛固酮拮抗剂（重度心衰）5.1 适用：（）中、重度心衰（）NYHAⅢ或Ⅳ级患者（）AMI后并发心衰（）且LVEF<44%的患者亦可应用（）其他5.2 主要风险因素：（）A（）B（）C(注：在确认有主要风险因素存在后，可直接进入HF-6)A：血肌酐浓度应在176.8（女性）-221.0（男性）umol/L（2.0-2.5mg/dl）以下；B：血钾低于5.1mmol/LC：其他5.3 时间（患者实际获得首剂治疗时间）：（）入院24小时内（）入院24小时后（）未用药5.4延迟治疗原因：（）患者自身原因（）医师下达医嘱延迟（）护理服务流程原因（）药品供给（）其他HF-6：住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-B和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示6.1 利尿剂+钾剂：（）是（）否6.2 ACEI/ARB禁忌症：（）是（）否6.3 β-阻滞剂：（）是（）否6.4 醛固酮拮抗剂：（）是（）否HF-7：出院期后继续使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-B和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示7.1利尿剂+钾剂：（）是（）否7.2 ACEI/ARB禁忌症：（）是（）否7.3 β-阻滞剂：（）是（）否7.4 醛固酮拮抗剂：（）是（）否HF-8：非药物心脏同步化治疗（有适应症）（在确认未执行后，可以直接进入HF-9）8.1 心脏再同步化治疗（CRT）：（）A （）B（）未执行A：LVEF≤35%，窦性节律；B：左心室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm，尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级，心脏不同步（目前标准为QRS波群>120ms）（Ⅰ类，A级）C:确认未执行后，可以直接进入HF-98.2 埋藏式心律转复除颤器ICD适应症: （）A （）B （）CA:心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动（VF）、或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速（VT），推荐植入ICD作为二级预防以延长生存（Ⅰ类推荐，证据纹别：A）B：缺血性心脏病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，长期优化药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过一年且功能良好，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死，从而降低总死亡率（Ⅰ类推荐，证据纹别：A）C：非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，长期最佳药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过一年且功能良好，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死，从而降低总死亡率（Ⅰ类推荐，证据纹别：B）8.3 患者获得（CRT）治疗日期8.3.1 患者实际获得治疗日期：年月日8.3.2 决定指征医师职称：（）医师（）主治医师（）副主任医师（）主任医师8.3.3 操作医师职称：（）医师（）主治医师（）副主任医师（）主任医师HF-9：为患者提供心力衰竭（HF）健康教育9.1 入院评估内容有记录：（）1.正确评估患者心功能情况和自理程度；（）2.正确描述患者症状、观察并监测生命体征、出入量、体重、水肿及化验检查等情况，准确评估患者体液潴留程度；（）3.评估患者烟酒嗜好，可从入院就开始进行健康指导；9.2 住院期间控制危险因素及诱发因素的宣教实施有记录（）1.控制危险因素如冠状动脉疾病、心肌病（心肌损伤感染、酒精或毒品）或心脏负荷过重心脏病（如血压高、肾脏病、糖尿病或先心病、甲亢、贫血等）的指导，病历中有记录；（）2.限盐、适量饮食、控制液体入量；（）3.戒烟、戒酒、适量运动，防治呼吸道感染；9.3 住院期间非药物治疗前后指导实施有记录（）1.治疗前后需给予患者CRT治疗的目的和方法、患肢活动范围及CRT植入后的注意事项等方面的指导；（）2.在植入ICD之前，应告知患者心脏预后，包括猝死与非猝死危险、ICD的有效性、安全性与危险以及ICD放电相关事件的发生；9.4 出院指导实施有记录（）1.定期随诊和密切观察；（）2.指导患者按时按量服药，并告知常见的药物副作用；（）3.教育患者进行自我监测，提高病人的治疗依从性，及早发现体重和临床状态的变化，及时采取治疗措施防止病情恶化；三、结果质量1.1 费用：总计住院费用：元药费：元1.2 住院天数：天1.3 诊疗结果：（）痊愈（）好转（）无效（）死亡（）心源性死亡1.4 风险因素（既往史）：（）年龄65岁以上（）糖尿病（DM）和糖尿病并发症（）冠状动脉搭桥术（CABG）手术的历史（）充血性心力衰竭（）慢性阻塞性肺疾病（）急性冠脉综合征（）终末期肾脏疾病或透析（）肾功能衰竭（）风湿性心脏瓣膜病（）偏瘫、截瘫、瘫痪（）血液病（）严重心律失常（）转移性癌和急性白血病（）癌症（）褥疮或慢性皮肤溃疡（）严重哮喘（）痴呆和衰老（）血管或循环系统疾病（）药物/酒精滥用/依赖/精神病（）脑血管疾病（）肺炎（）冠状动脉粥样硬化/其他慢性缺血性心脏病（）曾有心绞痛/陈旧性心肌梗死（）曾有前壁心肌梗死（）曾有其他位置的心肌梗死1.5 出院时去向：（）转入外院继续康复治疗（）转入社区医院继续康复治疗（）转入康复机构治疗（）转入护理院（）回家休养（）其他。

妇幼保健院单病种质量控制指标表单1. 引言妇幼保健院单病种质量控制是针对妇幼保健领域中不同病种的治疗和管理，制定的一套质量控制指标和标准。

目的是确保妇幼保健服务的质量和安全，提高病种治疗的效果，降低治疗风险和并发症发生率。

本文档旨在提供一个妇幼保健院单病种质量控制指标表单的模板，以便于机构和医务人员使用和参考。

2. 表单结构妇幼保健院单病种质量控制指标表单包括以下几个部分：2.1 个人信息•姓名：____________________•年龄：____________________•性别：____________________•联系方式：________________2.2 病种信息•病种名称：____________________•就诊日期：____________________•就诊医院：____________________•医生姓名：____________________2.3 诊断和治疗指标•诊断依据：____________________•治疗方案：____________________•治疗过程记录：____________________•用药指导：____________________2.4 治疗效果评估•治疗效果评估：____________________•并发症发生情况：____________________•治愈情况：____________________•复诊建议：____________________3. 使用说明妇幼保健院单病种质量控制指标表单可以通过以下步骤进行使用：1.根据病种信息填写表单中的个人信息和病种信息部分。

2.根据医生的诊断依据和治疗方案填写诊断和治疗指标部分。

3.在治疗过程记录中详细记录治疗过程的关键信息。

4.根据医生的用药指导填写用药指导部分。

5.根据治疗效果进行治疗效果评估，并在相应的栏目中填写评估结果。

6.根据治疗情况和并发症发生情况填写治愈情况和并发症发生情况。