单病种质量监测表

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单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
非手术科室质量指标
科室每月医疗质量控制重点
一月份:
二月份：
三月份：
四月份:
五月份：
六月份:
七月份：
八月份:
九月份：
十月份：
十一月份；
十二月份：
—---月份科室医疗质量与持续改进记录
附件1、重点疾病/病种18种：
1．急性心肌梗死
2．充血性心力衰竭
3．脑出血和脑梗死
4．创伤性颅脑损伤
5．消化道出血(无并发症)
6．累及身体多个部位的损伤
7．细菌性肺炎（成人、无并发症）
8．慢性阻塞性肺疾病
9．糖尿病伴短期与长期并发症
10．结节性甲状腺肿
11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12．前列腺增生
13．肾衰竭
14．败血症(成人)
15．高血压病（成人）
16．急性胰腺炎
17．恶性肿瘤术后化疗
18．恶性肿瘤维持性化学治疗
附件2、单病种（特定病种)
1、急性心肌梗死
2、心力衰竭
3、肺炎
4、脑梗死
5、髋、膝关节置换术
6、冠状动脉旁路移植术
附件3：社区获得性肺炎--(住院成人)单病种质量指标监测表
附件4：社区获得性肺炎--住院儿童（不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量指标监测表
附件5：脑梗死单病种质量指标监测表
附件6：剖宫产质量指标监测表。

精品文档通知各部门、科室：接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。

请相关科室、部门安格按照执行。

1、单病种急性心梗质量控制表格* 报告医生：*第一诊断（主要诊断）第二诊断患者信息（次要诊断）*报告时间：年月日时分A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：* 住院号：* 出生日期：年月日姓名：诊疗时间过程质量* 费用 A 公费医疗 B基本医疗保险* 入院途径A门诊B急诊 C 院内临床科室支付方式 C C 商业保险 D自费E其他转科 D外院转入* 到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C 其他交通工具发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分* 入院日期：年月日时分确诊（ STEMI/或新发 LBBB的时间）：年月日时分确诊（ NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI 开始时间：年月日时分未执行 PCIPCI 完成时间：年月日时分PCI 完成时间：年月日时分* 出院日期：年月日时分AMI-1：到达医 1.1即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行院后即刻使用 1.2阿司匹林禁忌阿司匹林 ( 有 A 阿司匹林过敏B到达医院时或到达医院后24 小时内活动性出血精品文档禁忌者应给予氯吡格雷 )AMI-2：实施左心室功能评价AMI-3：再灌注治疗（仅适用于 ST段抬高型心肌梗死）C 使用华法林或 Coumadin 作为预防用药 D 医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B 否2.2 CDFA 评价（首次）2.2.1 LVEF 测量值： % 2.2.2左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3左室室壁瘤 A 是 B否 2.2.4肺动脉高压 A是 B 否2.2.5肺动脉收缩压：mmHg2.2.6评价时间 A 入院 48 小时内 B入院 48 小时后 C未执行2.3危险评分方法 (STEMI)0-14分请选择（入院 48 小时内最高值！）A 2分：年龄 65～74 岁B 3分：年龄＞ 75 岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3分：入院时收缩压＜ 100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)E2分：心率＞ 100 次/min F 2分：心功能 (Killip分级 ) Ⅱ～Ⅳ级G 1分：体重＞ 67kg H 1分：前壁心肌梗塞或 LBBBI1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4 危险评分方法 (NSTEMI)0～ 7 分请选择（入院48 小时内最高值！）A 1分：年龄≥ 65 岁B 1分：≥ 3 个 CAD危险因素（ CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近 7 天使用阿司匹林D 1分：近 24 小时内发生心绞痛≥ 2 次E 1分： CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F 1分： ST段偏离基线≥ 0.5mmG 1分：先前冠脉狭窄≥ 50%总分值：请输入数字2.5 NSTEMI 危险分层－－请选择－－ A 低危险组 B 中危险组 C 高危险组AMI-3.1 ：溶栓于到达医院30 分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类： 2 个或 2 个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥ 0.2 mV、肢体导联≥ 0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间 < 12 小时，年龄 < 75 岁。

妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
单病种剖宫产术上报情况
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1. 1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、
产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎
位异常：横位、频后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延
长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎
头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿＞3500g 以上；
（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱
垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g,可疑头盆不称。

4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢
痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、
重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道痿修补或陈旧性会阴撕
裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎
儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。

手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术
2、子宫下段纵切口剖宫产术
3、子宫体部剖宫
产术4、腹膜外剖宫产术
A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡。

通知
各部门、科室：
接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。

请相关科室、部门安格按照执行。

1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格＊报告医生: *报告时间: 年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生：＊报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格
*报告医生：＊报告时间: 年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
＊报告医生： *报告时间: 年月日时分。

各部门、科室:接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。

请相关科室、部门安格按照执行。

1、单病种急性心梗质量控制表格*报告医生：*报告时间：年月日时分ICD-10想者信息诊疗时间过程质量*第一诊断（主要诊断）第二诊断（次要诊断）*住院号:*费用支付方式ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10 （三位码）:12L 0前壁急性透壁性心肌梗死121.1下壁急性透壁性心肌梗死121. 2其他部位的急性透壁性心肌梗死121. 3未特指部位的急性透壁性心肌梗死121. 9未特指的急性心肌梗死_____________诊断坍称:ICD-10 （三位码）:诊断名称:*出生日期：年月日A公费医疗B基本医疗保险C商业保险D自费EK他*到院交通工具发病时间J 年姓名:*入院途径A救护车B岀租车或自家车C英他交通工具月日时分或本院转科时间：年月日时分A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入到达急诊科或门诊时间：年月日时分确诊（STEMI/或新发LBBB的时间九确诊（XSTEMI的时间〉: 年月日时分*入院日期: 年月日时分年月日时分溶栓开始时间: 年月日时分未执行溶栓PCI开始时间: 年月日时分未执行PCIPCI完成时间:PCI完成时间:AMI-1：到达医院后即刻使用阿司匹林（有年月日时分年月日时分1.1即服首剂阿斯匹林: 年月1.2阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏*出院日期：年月日时分日时分未执行B到达医院时或到达医院后24小时内活动性出血C 使用华法林或Coumadin 作为预防用药D 医师记有不给予阿司匹林的幷他原因 1. 3或使用氯毗格雷 首剂时间： 年 月 日时分1.4或使用其他抗血小板药首剂时间： 年 月 日时分2. IX 胸片（首次）肺瘀血或肺水肿A 是B 否 2.2 CDFA 评价（首次）2. 2.1危险评分方法（STEMI ）0-14分 请选择（入院48小时内最高值!） 2分：1分：3分： 2分： 1分：1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值： _________ 请输入数字F总分值：2.5XSTEMI 危险分层 一一请选择一一 A 低危险组B 中危险组C 高危险组 AMI-3.1：溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应宦，无禁忌症） 3. 1.1溶栓治疗的适应证 一一请选择一一丨类：2个或2个以上相邻导联ST 段抬高（胸导联＞0.2 mV 、肢体导联＞0.1 mV ）,或提示 AMI 病LVEF 测量值： _%2.2.2左室舒张末内径测量值： _亳米左室室壁瘤A 是B 否 2.2.4肺动脉高压A 是B 否 肺动脉收缩圧： ________ mmHg评价时间A 入院48小时内 B 入院48小时后 C 未执行 2. 2.3 2. 2.5 2. 2.6 年龄65〜74岁B 3分：年龄＞75岁糖尿病、高血压或心绞痛病史入院时收缩压 V100 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa ）心率＞100次/min F 2分j 心功能（Killip 分级）I 【〜W 级 体重＞67kgH 1分：前壁心肌梗塞或LBBB2.4 危险评分方法（XSTEMI ）0-7分 请选择（入院48小时内最高值!）1分：年龄＞65岁1分：＞3个CAD 危险因素（CAD 家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟） 1分：近7天使用阿司匹林D 1分：近24小时内发生心绞痛M2次1分：CK-MB 或特异性肌钙蛋白水平升高 1分：ST 段偏离基线＞0. 5mm G 1分：先前冠脉狭窄＞50%请输入数字2.3 禁忌考应给予 氯毗格雷）AM 卜2：实施左 心室功能评价 AM 卜3：再灌注治疗（仅适用 于ST 段抬高型 心肌梗死）史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间＜12小时，年龄＜75岁。