心电监护监测技术知识讲解共40页

注意心电图的动态变化
心电图的动态变化是指心电图在短时间内的变化 ，如患者病情变化引起的心电图改变。
了解心电图的测量方法
心电图的测量方法包括振幅、时间、节律等，这 些指标的变化常常与心脏疾病有关。
结合患者病史和临床表现
在识别异常心电图时，需要结合患者病史和临床 表现，如患者是否有胸闷、胸痛等症状，以及是 否有高血压、糖尿病等病史。
心电监护可以通过监测心电图的变化，帮助医生判断心衰的类型、程度 和原因，为治疗和抢救提供依据。
同时，心电监护还可以监测患者的生命体征，及时发现和处理各种并发 症，如严重心律失常、急性心肌梗死等，提高病人的生存率和生活质量 。
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心电监护的起源与发展
心电监护起源于20世纪初，随着医学技术的不断发展和进步 ，心电监护技术也不断完善和普及，成为现代医学中不可或 缺的一部分。
心电监护的原理及应用
心电监护的原理
心电监护利用心电图机将心脏电活动转换成电信号，经过处理和放大后显示 在屏幕上，并通过计算机技术对心电图进行分析，以帮助医生诊断心脏疾病 和评估患者病情。
心电监护在急救中具有重要的作用，可以对患者进行快速 、准确的诊断和评估，为治疗和抢救提供依据。
心电监护可以监测患者的生命体征，包括心率、心律、血 压、呼吸频率等指标，及时发现和处理各种危急情况，如 心脏骤停、急性心肌梗死、严重心律失常等。
心梗病人的急救流程中 心电监护的作用与意义
在心梗病人的急救流程中，心电监护具有至关重要的作用。
常见异常心电图的分类
窦性心律失常
早搏
包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心 律不齐等。
包括房性早搏、室性早搏等。
心肌缺血
包括ST段压低、T波倒置等。

人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪， 袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有 效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理 上的不适。 1.2 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时， 最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位， 给患者造成的不必要的皮肤损伤。
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Spo2与Po2关系对照
项目
SpO2(%) Po2(mmHg)
数
值
50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
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影响SPO2的因素： ➢ 检查手段是否正确。（ POM一般使用1000小时） ➢ COHb与蓝色指甲油：二者均可吸收波长为
➢ 鼾音呼吸：病人在呼吸期间可闻及大水泡音。主 要是上气道中有大量分泌物滁留，当空气进出器 官激动这些分泌物而形成大水泡音。多见于昏迷 或咳嗽反射无力者。
➢呼气时下颌重返原位，类似 点头样，故此得名。多见于垂危病人，其呼吸变 得不规则。
即光电感受器、微处理器和显示部分，是根据光
电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不
同而设计的，HbO2可吸收可见红光(波长660nm)。
Hb可吸收红外线(波长940nm)。一定量的光线传
到分光光度计探头，随着动脉搏动吸收不同的光
量。光线通过组织后转变为电信号，经微机放大
处理后，将光强度数据换算成氧饱和度百分比。
➢深浅不规则呼吸：常以深浅不规则的方式 进行呼吸，多见于周围循环衰竭、脑膜炎 或因各种因素引起的神志丧失者。
➢叹息式呼吸：此中呼吸方式见于神经质、 过渡疲劳等病人，有时在周围循环衰竭时， 也可见此中呼吸方式。

心电监护xuexippt专题知识讲座
第18页
(NIBP) 误差：
原因：1.过松或过紧 2.移动、发抖或痉挛时
3.频繁测量血压
4.穿过厚衣服
5.定时测血压时预防袖带解脱，以免充气过分造成 袖带冲爆
办法：1.袖带上标识对准肱动脉，松紧适宜，以可 插入两指为宜
2.测量时确保平静
3.依据病情设置适当间隔时间
4.保持测压上臂无衣服或只有一层单衣
5.定时测压时预防袖带脱落
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第19页
注意：
1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病 人隐私 2. 妥善固定各导线，防止折叠、扭曲、缠绕等 3. 每次使用完成，用清洁微湿软布或酒精棉球擦 拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可 使用肥皂液擦拭；血压袖带布套可取下清洗、浸泡 消毒或高压消毒 4. 使用中监护仪周围应留出最少5cm空间以确保 空气
速，9或9个以上连续VPC VPC RUN:短阵VPC,3至5个（可选）连续VPC COUPLET:成正确VPC，2个连续VPC EARLY VPC:早发VPC,到上个正常QRS时间间
隔短于正常R-R间隔1/3
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常见心电监护英文报警提醒
BIGEMINY :室性二联律，3个或3个以上连续成 对VPC和正常QRS。
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电极安放位置（导联3）
RA（红色）电极：右侧锁骨中线第二肋间 LA（黄色）电极：左侧锁骨中线第二肋间
LL（黑色）电极：左侧腋中线第五肋间
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安放电极注意事项
1. 安放电极前清洁皮肤. 2. 电极必须牢靠紧贴皮肤. 3. RESP监护是依靠RA和LL两个电极两端

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÷ 基本原理 ÷ 通过检测心脏电活动在人体体表特定两点间的电位差（即导联）
变化，来反映心脏的工作状态
÷ 附加生命八征：反映患者生命状况的八大体征。包括体温、脉搏、呼 吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜。
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心电及心电图
÷ 心电-心脏节律性的收缩、舒张是血液在血管中循环的动力源泉， 心肌细胞的兴奋和兴奋传播是细胞膜的生物电活动为基础的。 所 有心肌细胞膜生物电活动的整体就构成了心电信号。
÷ 解决方法： •更换电压偏低的主导联，选择电压较高的导联用于心率分析，并
重新识别 • 尽量避免干扰因素，必要时连接地线
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心电波形杂乱
÷ 故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。
÷ 检查方法：
÷ （1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效， 心电导联线老化，接触不好的情况。
心电监护仪的基础知识
第一页，共40页。
基本介绍
÷ 心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察 描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏 连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察 病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此 对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有 重要使用价值。
÷ （2）将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下
滤波带宽较宽。
÷ （3）若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内，
可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。
÷ （4）若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的 不好等原因。此时应更换配件试试。

2/23/2021
心电监护基本知识
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二、原理－－－心电向量
定义二
瞬间心电综合向量。
每瞬间细胞
数、向量方向、
电位变化也不 同。
2/23/2021
心电监护基本知识
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二、原理－－－心电向量
这一瞬间心电综合 向量。
2/23/2021
心电监护基本知识
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二、原理－－－心电向量
这一瞬间心电综合 向量。
心电监护基本知识
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早搏根据发生的部位分房性、交界性、室性
室上型QRS
窄
室型QRS
宽
2/23/2021
心电监护基本知识
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期前收缩常用术语—— 联律间期 代偿间歇
插入性早搏 单源性早搏
多源性早搏 频发早搏
二联律
三联律
R-on-T
2/23/2021
心电监护基本知识
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联律间期(coupling interval)
2/23/2021
心电监护基本知识
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二、原理－－－心电活动
复极过程
depolarization
2/23/2021
心电监护基本知识
5
二、原理－－－心电活动
链接
●心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息
这一变化中，从而产生相应的电位变化。两个状态、两个过程
2/23/2021
心电监护基本知识
2/23/2021
心电监护基本知识
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心律失常分类（心电图分类法）
2/23/2021
心电监护基本知识
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与心律失常相关的心电图波段(key)
１、P波 ２、QRS波 ３、P－R间期 ４、R－R（P－P)间期

心电监护在重症监护中的 作用
重症监护病房的患者病情复杂、变化快，心 电监护可以连续、实时地监测患者的心电活 动，帮助医生及时发现病情变化并采取相应 的治疗措施。分析心电监护在重症监护中的
作用及发展前景。
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心电图的分析方法
心电图的分析需要结合临床病史和体征，综合判断是否存在心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心血管事件。
常见异常心电图的识别和判断标准
室性早搏的识别和判断标准
室性早搏的QRS波形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反，ST段无位移 。
心房颤动的识别和判断标准
心房颤动的P波消失，代之以频率约350-600次/分的f波，RR间期绝对不齐。
VS
心电监护的报警处理
当心安全的关键。分 享实际案例，探讨报警处理的流程和方法 。
心电监护在急救及重症监护中的应用前景展望
心电监护在急救中的价值
在急救中，心电监护可以快速、准确地监测 患者的心电活动，为医生提供重要的参考依 据。探讨心电监护在急救中的重要性和应用 范围。
室性早搏
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波，室性早搏是临床 上常见的心律失常之一，可发生于正常人和患有心脏疾病 的患者。
心房颤动
心电图显示P波消失，代之以频率约350-600次/分的f波 ，心房颤动是由心房肌纤维化或炎症引起，可导致严重的 心血管事件。
心电图的测量和分析方法
心电图的测量方法
心电图的测量包括时限、振幅、波形等，通过对心电图的测量可以获得心率、心律、PR间期、QT间期等参数。
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心电监护知识拓展及案例分享
心电监护相关理论知识拓展
心电监护的基本原理
心电监护是一种通过电子仪器连续监测和记录心电活动的技术，其基本原理是利用生物电信号通过心电导联线传输到监护仪，再由监护仪进行信号处理和显示 。

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室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一 。但现实中
却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡， 由于除颤时间延迟 10
分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复， 即
电击越早疗效越好。 每延迟除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将下 降 7～10%。在心脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可 达 90%，而 5 分钟后则下降到 50%左右，第 7 分钟约 30%，9 到 11 分钟后约 10%，而超过 12 分钟则只有 2～5%。 心脏停搏后前 4～ 6 分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。
第38页，共44页。
方法
1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。
2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择 R 波较高导
联进行示波观察。
4、按要求放置电极板。
5、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相 连接的仪器设备 以免触电。
3、护士：洗手 4、记录：填写护理记录单
◆护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者 的不适
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六、效果评价
导联连接正确，波形清晰，无干扰波 操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化 沟通有效，能体现人文关怀
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➢护理质量的体现
监护仪及各导联线的整洁 床边导联线的有序摆放 姓名一致性、准确性 音量适宜，尤其是夜间 患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响 各项指标测定有效（切忌干扰波） 及时发现异常
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关于干扰波
皮肤的处理至关重要 避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。

回主屏 MAIN
波形冻结 FREEZE
2021/2/20
报警暂停 记录 无创血压 SILENCE RECORD START
旋钮
主菜单 MENU
准备 评估 操作步骤
操作后处理
2021/2/20
四、操作流程
1. 开机：接通电源，打开电源开关 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接 3. 安放电极片 4. 缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探头 6. 设置监护仪各参数 1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.告知病人及家属注意事项 3.观察、洗手、记录
5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 6.避免手机
1. 将袖套与监护仪的NIBP袖套接口连接好。
2. 将袖套缠在适当大小的圆柱体上。
3. 选择“漏气检测”按钮，NIBP参数区的下方会显示“漏气检 测……”，大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示 漏气测量完成。
4. 如果在NIBP参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气 现象；如果显示“泵漏气……”，说明气路可能存在漏气故 障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误 后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。
5. 进行漏气检测前，应将“病人类型”设置为“成人”。
2021/2/20
写在后面
监护导联的选择
1. 监测心率选择肢体导联，观察ST-T改变 选择胸导联
2. 选择P-QRS-T较典型的导联
2021/2/20
使用心电监护仪时的主要观察指标
定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、 血氧饱和度
观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-T间期 观察QRS波形、 T波形态是否正常 注意有无异常波形出现
2021/2/20

注意：开机前要检查全部连接线是否正确、稳靠。这是操作者应形成的工作 习惯。
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四 使用中的注意事项
（一）、心电监护时的注意事项：
1. 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电” 插孔的凹槽，插入即可。
2．心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤： a．将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位 表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。
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（四）、体温监护时的注意事项：
1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探 头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。 2．因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要 使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度 。
（五）、外接电源的注意事项：
●“¤”心脏搏动同步标志 ●“脉搏”表示此时的监护优先级为脉搏，
另外一个为“心率”，用户可以根据自己的实
际需要通过菜单改变优先级。
● 粉色的 “35.5”表示体温值。
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●“℃”表示此时的体温单位为摄氏度，可以通过菜单切换为华氏度值。 ●“A”表示系统报警铃。显示暗的时候，表示报警声音关闭，红色则为报警声
b．将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 c．乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱 落。
d．将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线 和导联线。
3、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。
（二）、血氧监护时的注意事项：