膝关节后交叉韧带损伤术后康复
- 格式:docx
- 大小:36.41 KB
- 文档页数:12
后交叉韧带重建术后康复计划术后1周内一、术后用直夹板将膝关节固定在0°位,术后1周内不进行屈伸练习。
二、踝泵练习:麻醉恢复后即可进行,用力、缓慢、全范围活动踝关节,双下肢同时练习,尽可能多做(>500次/天)。
三、股四头肌等长收缩练习:即大腿前侧肌群的收缩与放松,双下肢同时练习,>500次/天。
四、腘绳肌等长收缩练习:大腿后侧肌群用力下压所垫枕头,进行收缩与放松。
五、如能将膝周肌肉锁紧稳住膝关节,可进行直抬腿练习。
术后第2-6周一、继续以上练习。
二、2周后每日进行被动屈膝练习1次,屈膝后即刻冰敷15-20分钟,必要时每隔2小时冰敷一次。
三、术后前6周,避免主动屈膝动作,仅进行被动屈膝练习。
四、术后2周、3周、4周被动屈膝分别达到60°、70°、90°。
五、术后6周可开始双侧屈膝20-30°进行静蹲练习,2-5分钟/次,间隔5秒,5-10次连续/组,2-3组/天。
术后7周-3个月一、支具调至70°便于行走。
二、术后第8周膝关节能被动和主动伸直到0°、屈膝到100°,开始丢拐完全负重行走。
逐步增加上下楼练习(台阶高度10、15、20厘米)。
三、术后8周逐步增加左右及前后平衡练习:保护下双足左右(前后)分离,在微痛范围内左右(前后)交替移动重心,争取达到单腿完全负重站立。
5分钟/次,1次/天。
四、12周后关节活动度基本恢复正常后去掉支具。
术后第4-5个月一、继续肌力、踝泵及膝关节活动度练习。
二、慢跑:先后向跑,再前向跑。
三、跳跃练习:双腿跳高并轻柔落在逐步增高的台阶上。
术后6个月一、减速训练、换向训练。
二、双腿跳、单腿跳、深蹲跳。
术后9-12个月经医生复查后,逐步回归运动。
交叉韧带术后康复训练交叉韧带是连接骨骼的重要组织,负责维持关节的稳定性。
当交叉韧带受到损伤或断裂时,需要进行手术修复,并进行康复训练以恢复关节功能和运动能力。
下面将针对交叉韧带术后康复训练进行解释。
1. 术后康复的第一阶段:恢复关节稳定性在术后的早期阶段,重点是恢复韧带修复区域的稳定性。
康复训练师通常会将患者的关节固定在正确的位置,并使用支持性装置(如石膏或支架)来保护修复后的韧带。
此时,患者需要避免过度运动或负重,以免对韧带修复产生不良影响。
2. 术后康复的第二阶段:恢复关节活动范围和肌肉力量一旦韧带修复区域开始愈合并且关节稳定性得到保证,康复训练将重点转向恢复关节的活动范围和肌肉力量。
这一阶段的训练包括进行各种关节活动的运动疗法,如主动和被动关节运动、关节牵引、关节松解等。
此外,通过进行肌肉强化训练,特别是关节周围的肌肉,可以提供额外的支持和稳定性。
3. 术后康复的第三阶段:恢复运动控制和平衡能力当关节的活动范围和肌肉力量得到恢复后,康复训练将进一步强调恢复运动控制和平衡能力。
这包括进行一系列的平衡和协调训练,如单腿平衡、球体训练和倒立训练等。
此外,通过进行功能性训练,如跳跃、蹲起和跑步等,可以帮助患者重新获得正常的运动模式和动作控制。
4. 术后康复的第四阶段:恢复日常生活功能和运动能力最后一个阶段的康复训练旨在使患者能够顺利完成日常生活活动和恢复他们的运动能力。
这包括进行功能性培训,如上下楼梯、跳跃和跑步等。
此外,康复训练师还可以提供个性化的康复计划,以满足患者特定的运动需求和目标。
在整个康复过程中,患者和康复训练师之间的紧密合作是至关重要的。
患者需要遵守康复计划并定期参加康复训练课程。
此外,康复训练师还会提供必要的教育和指导,以帮助患者了解康复进展和如何预防再次受伤。
总结起来,交叉韧带术后康复训练包括恢复关节稳定性、恢复关节活动范围和肌肉力量、恢复运动控制和平衡能力以及恢复日常生活功能和运动能力。
后交叉韧带重建手术后的康复计划康复练习程序阶段练习一(术后0-6周)本阶段康复目的是进步髌骨活动度,防止股四头肌萎缩;后交叉韧带重建术后膝关节往往难以完整伸直,早期锤炼可削减该并发症的产生,尤其要留意术后早期小腿垫高,膝关节悬空,依附重利巴腿压直;6周时膝关节活动度要达到0-90°.1.术后举高患肢,中断冷敷勉励患者做足跖屈与背伸活动,一屈一伸为一下,每次20~30下,天天3-4次,自动伸缩和自动牵拉小腿屈侧肌肉,促进下肢血液轮回,防止下肢深静脉血栓形成.3.轻柔的髌骨松动术,阁下滑动为主,高低滑动要当心4.股四头肌等长压缩,此演习在患者能耐受的前提下逐渐进行指点患者做股四头肌(大腿前面肌肉群)绷紧动作,肌肉必须最大自动压缩保持6秒,并留意检讨股四头肌内测头是否压缩有力,这是一个症结点.30-50次/小时,天天锤炼2-3次.5.支具锁定在0°,演习直腿举高,如恢复可,不带支具进行直腿举高演习直腿举高至30°,并逗留6秒以上,有些患者可能一会儿抬不起来,可以先自动帮助演习6.术后第3周,开端膝关节活动度自动演习A.自动伸膝演习:仰卧位,小腿垫枕,完整依附重力自动伸膝B.床边屈膝演习,患者坐在床边,患肢完整在重力下自动屈膝,术后4周争夺屈膝到70°,7.术后第5周,膝关节自动帮助愚昧演习A.坐位自动屈膝演习:患者坐在床边,自动屈膝演习,有牵拉感后借助健肢的重力感化助动屈膝,争夺6周后屈膝达到90°B.足跟滑动演习:仰卧下滑动足跟,自动帮助屈膝活动,如轻松可将健踝交叉放在患侧踝关节前方,帮助患膝关节愚昧.阶段练习二(术后7-12周)本阶段康复目的是慢慢增大膝关节活动度,开端负重,逐渐实现步态正常化1.膝支具锁定在完整伸直位,可应用手杖,患肢负重50%-70%;或不必手杖,在患者耐受下负重行走,当步行无痛后可去失落手杖2.步态演习,面临镜子行走演习,改正不良行走姿态;如前提可,负重行走或增长行走距离3.中断屈膝锤炼,争术后3个月时屈膝角度达到120°A.仰卧终末屈膝演习:仰卧位,自动屈膝,在屈膝规模末点轻松者,可用弹力带帮助屈膝或者用手屈髋抱膝B.俯卧终末屈膝演习:俯卧位,自动屈膝,脚后跟努力接近臀部,在屈膝规模末点轻松者,可用弹力带帮助屈膝4.抗阻力直腿举高(需支具固定在0°伸膝位进行,耐受为宜)5.达到4后,自动伸膝:60°~0°开链渐进性抗阻演习.(防止自动开链抗阻屈膝演习).单腿站立,抬起的腿演习90°向后屈膝,并保持均衡,两腿瓜代,每次中断6秒以上,天天各进行8-10次7.开端上台阶演习,台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm8.如适合,本阶段可测验测验迈下阶梯练习,台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm阶段练习三(术后13-18周)本阶段康复目的是恢复膝关节活动度,加强下肢肌力.灵巧性和稳固性2.靠墙静蹲演习,双腿离开,背墙站立,迟缓蹲下,达到耐受的最大地位.达到80°后开端逐渐过渡到不靠墙的自由静蹲,无论靠墙照样不考墙均不宜屈膝超出80°3.开端下台阶演习,台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm4.无痛高低台阶后,开端高低楼梯练习,早.中.晚各练习半小时弹力带两头固定在小腿程度,站立在弹力带圈里面,各个偏向抗阻演习阶段练习四(术后19-22周)本阶段中断下肢肌力.灵巧性和稳固性演习,为重返活动做预备1.无痛高低台阶后,开端高低楼梯练习,早.中.晚各练习半小时2.匀速慢跑演习,地面要安稳,最好选择在公园和操场跑道上,跑步的距离不限,开端先掌握在50-100米内,一般以身材微出汗和发烧为宜,防止痛苦悲伤前提下演习.3.双腿来去跳台阶演习,台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm在地面放置一牢固的箱子,双腿同时跳上,落地时患肢轻轻落地,然后再跳下,同样留意呵护患肢.上午,下昼各锤炼半小时,演习中央可恰当歇息2分钟;如无箱子可横置一跳绳,调剂恰当高度后双腿齐跳,中断跳来跳去.4.跳跃投篮演习,为进一步演习均衡感,可在松软的床上演习该动作弹力带齐腰程度固定两头,人站立在弹力带圈里面,呈剪切步态抗阻力静蹲6.术后6个月在大夫赞成下可恰当进行低强度体育活动,如泅水,自行车或羽毛球留意:以上练习计划可知足通俗人的根本生涯需乞降低强度活动,对于运发动和体育快活爱好者如需重返高强度活动和介入比赛,22周今后需在专业康复师的指点下进行专项锤炼.。
交叉韧带修复术后注意事项交叉韧带修复术是一种常见的膝关节手术,用于治疗韧带撕裂或损伤。
术后注意事项对于康复的顺利进行和预防并发症至关重要。
以下是对术后注意事项的详细阐述:1. 手术后需要住院观察,术后第二天可以尝试站立和行走。
在医生或康复师的指导下进行早期积极运动。
2. 术后第一周,要遵循医生的建议使用拐杖、助行器或支具来辅助行走,以减轻膝关节的负担。
3. 注意休息和睡眠,以促进恢复。
保持合适的休息时间,避免过度疲劳。
4. 术后第二周开始,可以开始进行物理治疗,以增强肌肉力量和灵活性。
康复师会制定个体化的康复计划,包括热敷、理疗、拉伸和运动。
5. 遵循医生的药物治疗方案,及时服用消炎药和止痛药。
如果出现异常症状或药物不耐受,及时告知医生。
6. 术后要坚持进行冷敷治疗,以减轻疼痛和肿胀。
冷敷时间一般为20分钟,每次间隔2到3小时。
7. 术后4到6周内避免进行剧烈运动、跳跃和重物提起。
避免扭转和旋转运动,以免损伤修复的交叉韧带。
8. 注意保持创口干燥和清洁,避免感染。
每天洗澡前用纯净水清洗创口,避免直接用肥皂和洗发水清洗。
9. 术后第6至8周,可以开始进行逐渐增加的锻炼,如静力踏步、平衡练习和步行机活动。
还可以在医生或康复师指导下进行自主的康复训练。
10. 饮食方面,要注意均衡营养,摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质,促进伤口愈合和肌肉恢复。
避免高盐、高脂和高糖的食物,以促进整体健康。
11. 长时间坐卧时要注意保持膝关节的姿势和角度,使用枕垫或靠垫来支撑膝盖,避免弯曲或伸直过度,防止关节僵硬。
12. 术后进行正常的社交和生活活动是很重要的,但要避免长时间站立或行走。
避免去人多拥挤的地方,以免发生碰撞和跌倒。
13. 定期复诊,及时与医生沟通,向医生报告康复过程中的变化和疑问。
医生根据术后情况调整康复计划和治疗方案。
14. 术后恢复是一个长期的过程,要有耐心和坚持。
遵循医生和康复师的指导,进行适度的运动和锻炼,慢慢恢复韧带功能和肌肉力量。
精心整理膝关节后交叉韧带损伤术后康复【概述】正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL),其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。
PCL损伤占所有膝PCL1.2.3.体征⑴后抽屉试验(PDT):患者仰卧位,髋关节屈曲45°,屈膝90°,双手放在膝关节后方,拇指放在伸侧,重复向后推拉小腿近端,注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比较。
胫骨在股骨上向后移动为阳性,提示后交叉韧带部分或完全断裂,称为后直向不稳定。
⑵后沉试验:不能区分异常活动是向前或者向后时,可以对比双侧胫骨结节前突的高度来评估:如屈髋、屈膝各90°,检查者用手托起患者双足;如果发现胫骨上端后沉,胫骨结节低于对侧,为后沉试验阳性,即有PCL 损伤。
有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。
加﹥屈膝4.⑵MRI1.韧带损伤程度分类法Ⅰ级:胫骨向后移位0—5mm;Ⅱ级:胫骨后移5—10mm;Ⅲ级:胫骨移位10—15mm。
2.膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定(+):关节面分离﹤5mm;不稳定(++):关节面分离5—10mm;不稳定(+++):关节面分离l0mm或﹥l0mm。
3.Lysholm膝关节评分量表主要用于膝关节韧带损伤后的临床治疗效果评测。
主要内容有8个方面(共100分):①跛行(0—5分),②负重(0—5分),③是否有绞锁(0—15分),④关节不稳(0—25分),⑤疼痛(0—25分),⑥肿胀(0—25分),⑦上下阶梯(0—10分),⑧下蹲(O—5分)。
4.关节测量仪评定可采用专门的关节测量仪进行,以通过测量膝关节在某7.肌力评定Lovett分级法精心整理膝关节周围肌群徒手肌力评定:【康复治疗】PCL撕裂非手术或术后治疗主要体现了康复治疗过程。
其重点是减少渗出,缓解疼痛,并增强肌力和关节内外稳定结构,维持膝关节的稳定功能。
一般首先选择康复训练。
裂的PCL被离断,膝向后方移位﹥10—15mm时以及急性PCL 撕裂,伴有小碎骨片,胫骨后向移位﹥10—15mm,或伴有大的碎骨片时,均应选择开放手术治疗。
交叉韧带术后屈膝康复的经验总结首先做推髌骨动作 (详细方法参照康复方案)。
第一阶段:90°之前。
方法1:坐在床边或者高凳子上垂腿,凳子的高度要求是坐上去以后健侧小腿垂下来脚不会碰到地面,凳子面最好是硬的。
70°之前将伤侧足跟放在健侧足面上(图1-1 1-2),70°以后需要用好腿搭在伤腿的踝关节上面把伤腿往后推!(图1-3)!或者坐椅子将脚尖顶在墙根,座椅前移可增加屈膝角度(图1-4)。
最好用带小轮子的转椅,前后移动方便。
图1-1 图1-2 图1-3 图1-4方法2:边热水泡脚,边练习角度. 具体做法是坐在床边或者凳子上,随着泡脚,肌肉放松,推动脚盆靠近自己,增加角度。
这种方法的好处是可以缓解疼痛,转移注意力.第二阶段:90°--110°方法 1:方法 1:采取掰腿姿势的,过了90°以后就坐在椅上顶墙弯腿。
或者是自己往前挪臀部,也可有人把椅子往前推,大概100°左右的时候调低椅子,这样就到了105°左右(图2-1)。
方法2:在腘窝近端的大腿下方垫上毛巾或塑料瓶子,让腿自然下垂,屈膝角度可以增加到100°至110°(图2-2)。
图2-1 图2-2第三阶段:110°—140°。
热敷大腿根部到距离膝盖5cm的部位20分钟。
然后可用三种办法。
方法1:床上坐位抱腿,先在小度数上适应,然后拿毛巾往回拉,或者让人帮忙推小腿,这个阶段最关键的是全身要放松,具体办法是身体尽量向后仰,臀部稍微抬起,这样腿就放松了,然后让人推到一定的度数,自己再慢慢坐起来,臀部再一点点往下放(图3-1 3-2)。
方法2:坐在较矮的凳子上,把脚放在脚盆里,用手拉脚盆。
如果疼,可调整盆的位置减小一点点屈膝角度,疼痛减轻后休息5-10分钟再加大角度(图3-3)。
方法3:坐在自己感觉舒服的高度的位置,脚下踩着瓶子,先在角度可承受范围内前后滚瓶子,等角度适应后用毛巾拉住小腿,让瓶子滚动范围向后,可增加膝关节灵活度(图3-4)到了第三阶段,除屈膝外同时可以增加空中蹬踏自行车的动作以此增加角度和关节灵活度,来帮助康复(图3-5)。
膝关节后交叉韧带损伤术后康复【概述】正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL),其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。
PCL 损伤占所有膝韧带损伤de 3%—2%,其中30%是单独损伤,70%合并其他韧带损伤。
PCL断裂后会引起膝后向不稳及旋转不稳。
严重者可引起膝关节病废。
合理的康复训练对于获得治疗成功至关重要。
【诊断要点】1.病史通常有韧带受较强烈的牵拉力和过度伸展外力,或者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位的病史。
2.症状一般不会立即出现功能障碍,且无明显的膝关节不稳定症状,故临床上常漏诊。
PCL损伤常伴有内侧和后外侧结构损伤。
急性撕裂的早期可以表现为轻度或中度的膝关节肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。
慢性PCL损伤可有关节不稳、肌肉无力和反复关节肿痛等症状,但是不具有特征性。
3.体征⑴后抽屉试验(PDT):患者仰卧位,髋关节屈曲45°,屈膝90°,双手放在膝关节后方,拇指放在伸侧,重复向后推拉小腿近端,注意胫骨相对于股骨上移动程度和对侧膝关节比较。
胫骨在股骨上向后移动为阳性,提示后交叉韧带部分或完全断裂,称为后直向不稳定。
⑵后沉试验:不能区分异常活动是向前或者向后时,可以对比双侧胫骨结节前突的高度来评估:如屈髋、屈膝各90°,检查者用手托起患者双足;如果发现胫骨上端后沉,胫骨结节低于对侧,为后沉试验阳性,即有PCL损伤。
有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。
⑶胫骨外旋试验:患者仰卧或俯卧位,在屈膝30°时和对侧比例外旋角增加﹥10°,且有疼痛,屈膝90°时无次表现,提示单纯后外侧角损伤;在屈膝30°和90°时外旋角均﹥10°,提示后交叉韧带和后外侧角均受伤。
4.影像学诊断⑴普通X线平片:在股神经和坐骨神经阻滞下,屈膝90做前后抽屉试验,照膝侧位X线片,进行测量。
从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段,任何一段比健侧同段长5mm以上,是为阳性。
前段长者为ACL撕裂,后断长者为PCL损伤。
⑵MRI:诊断PCL断裂准确性达100%以上。
但对于陈旧损伤,有假阴性【康复评定】1.韧带损伤程度分类法Ⅰ级:胫骨向后移位0—5mm;Ⅱ级:胫骨后移5—10mm;Ⅲ级:胫骨移位10—15mm。
2.膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定(+):关节面分离﹤5mm;不稳定(++):关节面分离5—10mm;不稳定(+++):关节面分离l0mm或﹥l0mm。
3.Lysholm膝关节评分量表主要用于膝关节韧带损伤后的临床治疗效果评测。
主要内容有8个方面(共100分):①跛行(0—5分),②负重(0—5分),③是否有绞锁(0—15分),④关节不稳(0—25分),⑤疼痛(0—25分),⑥肿胀(0—25分),⑦上下阶梯(0—10分),⑧下蹲(O—5分)。
4.关节测量仪评定可采用专门的关节测量仪进行,以通过测量膝关节在某角度下胫骨相对于股骨的移动距离,从而判定膝关节前后向稳定性。
5.下肢周径测定:大腿周径测量:卷尺距髌骨上缘以上15CM处平行绕大腿一圈;小腿周径测量:卷尺距髌骨下缘以下10CM处平行绕小腿一圈首次测量时,在大、小腿的正、背面沿皮尺的上、下缘划约1cm的标志线,之后测量时皮尺均在两条标志线中间通过。
6.膝关节活动范围(ROM)评定膝关节屈曲145°,伸展0°内旋0—30°,外旋0—40°7.肌力评定Lovett分级法分级表现0 无可见或可感觉到的肌肉收缩1 可扪及肌肉轻微收缩,但无关节活动2 在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动3 能抗重力作全关节活动范围的运动,但不能抗阻力4 能抗重力和一定的阻力运动5 能抗重力和充分阻力的运动阻力运动幅度为依据,将肌力从0~100%加以分级,同时在平定中还加入了受试者存在的疲劳因素。
(二)MRC分级法:这一方法在Lovett分级法的基础上运动幅度的程度和施加阻力的程度等进一步细分,若被测肌力比某级稍强时,可在此级右上角加’+”,稍差则在右上角加“-“,以弥补Lovett分级法评分标准的不足。
级别英文简写特征5 N 能对抗和正常相应肌肉相同的阻力,且能作全范围的活动5- N- 能对抗和5级相同的阻力,但活动范围在50%~100%之间4+ G+ 在活动的初、中期能对抗的阻力和4级相同,但在末期能对抗5级阻力4 G 能对抗阻力,且能完成全范围的活动,但阻力达不到5级水平4- G- 能对抗的阻力和4级同,但活动范围在50%~100%之间3+ F+ 情况和3级相仿,但在运动末期能对抗一定的阻力3 F 能对抗重力运动,且能完成全范围的活动,但不能对抗任何阻力3- F- 能对抗重力运动,但活动范围在50%~100%之间2+ P+ 能对抗重力运动,但运动范围小于50%2 P 不能抗重力,但在消除重力影响后能作全范围运动2- P- 消除重力影响时能活动,但活动范围在50%~100%之间1 T 触诊能发现有肌肉收缩,但不引起任何关节运动0 Z 无任何肌肉收缩膝关节周围肌群徒手肌力评定:运动主动肌神经支配检查及评定5、4级3级2、1级屈曲股二头肌半腱肌半膜肌坐骨神经,L5,S1-2俯卧位,屈膝,阻力施于小腿远端体位同左,无阻力下可做全范围屈膝被检侧侧卧,托起上方下肢,可主动屈膝或在腘窝两侧触及肌肉收缩。
伸展股四头肌股神经,L3-4仰卧或坐位,小腿在床缘外下垂,伸膝,阻力施于小腿远端体位同左,无阻力下可做全范围伸膝被检侧侧卧,托起上方下肢,可主动伸膝或触及髌韧带活动。
【康复治疗】PCL撕裂非手术或术后治疗主要体现了康复治疗过程。
其重点是减少渗出,缓解疼痛,并增强肌力和关节内外稳定结构,维持膝关节的稳定功能。
一般首先选择康复训练。
1.物理治疗主要采用运动疗法。
⑴急性PCL撕裂:急性损伤是指在3周以内的损伤,胫骨后向移位﹤10mm,股四头肌、腘绳肌肌力训练可以增加膝部稳定性⑵慢性PCL撕裂:胫骨后向移位﹥10mm,可以先选择运动功能康复治疗,进行股四头肌、腘绳肌肌力训练,如果临床症状为慢性疼痛、关节不稳定症状好转,再逐渐增加运动量。
如果运动疗法治疗3—6个月后症状无改善,则应考虑选择手术重建PCI。
2.手术治疗⑴急性PCL撕裂,同时伴有MCI、ACI、LCI重度损伤时,撕裂的PCL被离断,膝向后方移位﹥10—15mm时以及急性PCL 撕裂,伴有小碎骨片,胫骨后向移位﹥10—15mm,或伴有大的碎骨片时,均应选择开放手术治疗。
⑵慢性PCL撕裂,胫骨后向移位虽然<10mm,但同时伴有半月板损伤,虽无其他韧带损伤,也应进行PCI和半月板手术治疗。
手术后均应进行康复训练,使肌力达到一定强度时再恢复运动。
3.镜下重建PCL术后的康复 PCL的康复进程和ACL重建术大致相同。
康复程序的设计在PCL损伤后的康复在各时间段增加膝关节的曲屈度、各康复阶段负重量等方面有较大差异。
这和手术操作技术、移植件的取材、固定物的选择以及患者膝关节的损伤程度等有关。
⑴物理治疗:主要采用运动疗法。
1)关节活动度训练:术后即刻用膝支具锁定术肢在完全伸直位。
术后第1天开始等长收缩训练、O°—60°范围开链膝股四头肌肌力训练。
被动活动应在俯卧位进行,以防止胫骨因重力向后塌陷。
4—6周后开始闭链训练,以避免腘绳肌训练而增加新移植韧带向后应力。
第1周支具控制关节活动度伸屈为O°—60°,逐渐增加至正常。
第2周主动关节活动度训练时为伸屈O°—30°,第4周伸屈O°—60°,第5周伸曲0°—70°,第6周伸屈O°—80°,第7周伸屈O°—90°,第8周放开支具,8—12周后去支具行走2)负荷训练:①单纯PCL损伤1周后足尖负重,以后逐渐至完全负重②复合韧带损伤的负重要晚于单纯PCL损伤,术后符合训练应在第6周负重25%体重,第7周为负重50%体重,第8周为负重75%体重,完全负重应从第9周开始。
(2)具体康复计划1)阶段Ⅰ:最大限度的保护(0—8周)。
目标:保护移植韧带,控制水肿和炎症反应,预防制动的不利影响,控制范围做关节活动度训练。
治疗:第1天开始踝泵训练、髌骨活动、直腿抬高;第4周进行闭链训练;第五周进行水疗;第8周完全伸展/屈曲O°—90°。
2)阶段Ⅱ:一般程度的保护(8—12周)。
目标:恢复全关节活动范围O°—130°,避免移植物过度牵拉。
治疗:继续直腿抬高、柔韧性训练、水疗;闭链运动训练,屈曲O°—60°,开链运动训练,屈曲15°—100°;平衡训练。
3)阶段Ⅲ:最小限度的保护(3—8个月)。
目标:恢复正常关节活动度,100%负重;恢复正常步态,继续平衡训练。
避免对移植物牵拉应力,增强肌力、耐力、本体感觉训练。
治疗:开链运动训练,继续柔韧性训练,继续闭链运动训练;阶梯训练,固定脚踏车训练;继续平衡训练;第四个月快步/慢跑,但需要用支具保护。
4)阶段Ⅳ:完全恢复运动能力(8—12个月)。
目标:保持患肢的肌力、耐力、本体感觉训练。
治疗:继续肌力、耐力和本体感觉的训练。
4.其他物理治疗附后膝关节交叉韧带损伤术后康复的其他物理治疗方法:⑴电疗法超短波疗法:关节肿胀和积液时,选择无热量,患膝对置法,10—15min/次,1次/d,促进组织渗出液吸收。
关节无肿胀时,可采用微热量,15min/次,10—20次1疗程。
⑵超声波疗法:采用关节区直接接触移动法,0.5—1.25W/cm²,5—8min/次,1次/d,10—15次为1疗程。
下肢疼痛或水肿时,在腹股沟动脉区和腰交感神经节区用移动法,剂量0.5—1.25W/cm²,每区5—10min/次,1次/d,15次为1疗程。
治疗瘢痕时,在每40m1耦合剂中加入康宁克通A40mg或10%碘化钾40ml,采用移动法。
⑶磁疗法:脉冲磁场,将两个磁头分别放置在关节两侧,0.6—0.8T,20min/次,1次/d,10—20次为1疗程。
⑷冷疗法:多用于急性损伤后早期,可以缓解疼痛、减轻水肿。
1)冷敷法:冰袋内盛冰镇水,置于局部,10—20min/次,3—4次/d。
或将碎冰放人塑料袋或橡胶袋中,持续局部冷敷15—20min/次,3—4次/d。
2)冰块按摩:用冰块按摩急性损伤部位,作环形缓慢移动,5—10min。
3)冷热交替治疗:用于亚急性期和慢性损伤期。
将肢体在冷水中浸泡5min,又在热水中浸泡5min,如此循环,分别在冷热水中浸泡各3次,约30min。