膝关节交叉韧带损伤PPT课件

复查结果 （12/3） 正常
1.87mmol/L 正常
临床意义
感染、术后的应 激反应 提示电解质紊乱
MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧
平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液
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•30
片子
术前
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术后 •31
中医辨证
后拉赫曼试验
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•17
体格检查（三）
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•18
体格检查（四）
胫 骨 外 旋
试 验
在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单 纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示 后交叉韧带和后外侧角均受损伤。
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•19
影像学
正常PCL
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损伤的PCL
•20
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•9
损伤机制（一）
屈膝位胫骨上 小腿上段突然后移 端暴力作用
PCL损伤
继 续 后 移
股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位
可合并
后关节囊撕裂
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
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•10
损伤机制（二）
股骨髁附着部
膝过伸暴力 导致
PCL损伤 暴力继续 ACL损伤
因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年 01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤” 收入外三科。于2017年02月08日转我科继续 治疗。 • 中医诊断：伤筋病 -气滞血瘀 • 西医诊断：
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
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•24
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。

非解剖重建：骨-髌腱-骨重建
非解剖重建：髂胫束重建
非解剖重建：髂胫束重建
非解剖重建：髂胫束重建
如何进行儿童的解剖重建？
解剖重建
内口解剖
MRI-
关节镜下所见，ACL实质部偏下方断裂。
如此严重的损伤必定有合并伤！
外侧半月板后ห้องสมุดไป่ตู้瓣状裂
利用ACL瞄准器定位股骨隧道内口及外口
P. Vavken and M. M. Murray, “Treating anterior cruciate ligament tears in skeletally immature patients,” Arthroscopy, vol. 27, no. 5, pp. 704–716, 2011.
关节镜下治疗儿童 交叉韧带损伤
5-18岁高发，占膝关节
损伤的31%
女:男=2.8
青春期前——部分撕裂
、止点撕脱
青春期后——完全撕裂
[1] K. G. Shea, R. Pfeiffer, H. W. Jo, M. Curtin, and P. J. Apel, “Anterior cruciate ligament injury in pediatric and adolescent soccer players: an analysis of insurance data,” Journal of Pediatric Orthopaedics, vol. 24, no. 6, pp. 623–628, 2004. [2] J. S. Prince, T. Laor, and J. A. Bean, “MRI of anterior cruciate ligament injuries and associated findings in the pediatric knee: changes with skeletal maturation,” American Journal of Roentgenology, vol. 185, no. 3, pp. 756–762, 2005.

交叉韧带损伤医疗护理查 房
主要内容
一、病情介绍 二、护理诊断 三、护理措施 四、指导功能锻炼 四、护理评价 五、出院指导
一、病情介绍
患者麦德富，男，28岁，自述于2014年2月 份参加军事比武时不慎摔伤右膝关节，当 时疼痛剧烈，肿胀，不能站立，休息后稍 有缓解，自行冰敷及外敷中药治疗，疼痛 稍有缓解。此后行走右膝关节仍有疼痛， 剧烈运动后加剧。患者为进一步诊治，4月 1日就诊于我院门诊，MRI显示1、右髌骨及 右股骨內髁骨挫伤 2、右膝前交叉韧带部 分损伤。门诊拟“右膝前交叉韧带损伤” 收治我科。
开始康复锻炼后，一次屈膝练习后立刻给予冰敷 15—20分钟，根据膝关节肿胀的程度调整冰敷的 次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数。如平时感 到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次 。
2、患肢体位 患肢下垫软枕，促进回流，防止肿胀。保
持膝关节屈伸控制在20～30°，使重建的交叉韧带处于松 弛状态，促进伤口愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处 ，这样会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合。
放松
紧绷
患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩并停 顿5s，然后完全放松，再停顿5s，这样一收缩一 放松过程算1次，按此方法进行。同时做好心理护 理，鼓励患者主动练习，以不感到疲劳和疼痛为 宜。每天大约500次。
四、护理评价
1、患者患肢维持良好的组织灌注，皮肤和色泽正常 ，感觉恢复，末梢动脉搏动有力
（7）骨筋膜室综合症 关节镜韧带重建手术 的过程中，需要大量关节冲洗液冲洗，冲 洗外渗会导致小腿肿胀，血管神经供血不 足，应密切观察
7、功能锻炼
“手术成功只是成功了一半”
通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量是十分 必要的。
患肢麻醉过后即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼 ，并进行踝关节的背伸屈运动，足趾的屈伸运动。

半月板损伤的原因与症状
01
原因
运动损伤、意外摔倒、长期膝关节劳损等。
02
症状
膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节交索或弹响 等。
半月板损伤的诊断与治疗
诊断
通过体格检查、核磁共振成像（MRI）等手段进 行诊断。
治疗
根据损伤程度，可选择保守治疗（如休息、冷敷 、压迫包扎、抬高受伤部位等）或手术治疗（如 半月板缝合、部分或全部切除等）。
详细描述
体格检查包括疼痛、肿胀、活动受限等方面的评估。影像学检查包括X线、CT和MRI等，可以清晰地 显示骨折部位和程度。血液检查可以了解患者的全身状况和骨折引起的代谢变化。保守治疗包括制动 、休息和康复训练等，手术治疗包括内固定和外固定等。
05
膝关节损伤康复与预防
康复训练
关节活动度训练
通过被动和主动的运动， 逐渐恢复膝关节的正常活 动范围。
诊断内侧副韧带损伤需要进行详细的 体格检查和影像学检查，如核磁共振 成像（MRI）。
内外侧副韧带损伤通常由运动或交通 事故引起，会导致膝关节侧向不稳， 影响运动功能。
治疗内侧副韧带损伤的方法包括保守 治疗和手术治疗，根据损伤程度和患 者的具体情况选择合适的治疗方案。
韧带损伤的诊断与治疗
诊断韧带损伤需要进行详细的体格检查，了解患者的 病史和症状。
膝关节损伤(韧带半 月板骨)课件
目录
• 膝关节损伤概述 • 韧带损伤 • 半月板损伤 • 骨损伤 • 膝关节损伤康复与预防
01
膝关节损伤概述
膝关节结构与功能
膝关节是人体最大的关节，由股骨、胫骨和髌骨组成， 主要功能是支撑身体重量、承受压力和进行运动。
膝关节内部有韧带、半月板和滑膜等结构，这些结构对 维持关节稳定性和正常运动起着重要作用。

前交叉韧带（ACL）损 伤后的康复训练
.
1
主要内容
前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能
ACL的损伤机制 ACL损伤后的临床表现及手术治疗 ACL损伤修复后的后果及康复的重要性 ACL损伤修复后的康复训练
2
ACL的解剖
在国外ACL又称为 “watchdog ligament” 看门狗韧带
26
Biodex：肌力测试＋肌力训练
27
阶段四：术后4.5/5m～6/7m
评估进入阶段四的标准：
没有严重的水肿、炎症 全范围的无痛的关节活动度 无髌股关节激惹 等速肌力测试患肢力量达健肢的70％ 足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练 正常的跑步步态
28
阶段四：术后4.5/5m～6/7m
康复目标
5
ACL Injury
前交叉韧带损伤是膝关节较常见又严重的 运动损伤。
今年研究发现，ACL损伤多因膝关节周围 肌肉力量不足和运动技术动作的错误或运 动前准备活动不充足引起。
当参加足球、篮球、武术、体操、柔道、 摔跤和滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋 转（尤其是胫骨内旋）、外翻应力最容易 出现ACL的损伤——通常可导致ACL完全 断裂。
在10w～12w开始减重跑步训练
支具：术后4~8w，患者在易受到伤害的情况下使 用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）
4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高 且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具
20
股四头肌闭链运动
wall sits
Leg Press 膝关节90o-30o
step-ups
9
康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血 液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止 粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非 手术治疗都有很好的疗效。

翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，
往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能
会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力
量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。
后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使
胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见
时使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带；当膝关节半屈曲时，小
腿突然外展与旋转也会使内侧副韧带断裂。 内侧副韧带损伤多见于
运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。
外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束比较强
大，单独外侧副韧带损伤少见，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都
难免受损伤。
前交叉韧带损伤为膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外
1、内侧副韧带损伤治疗：
保守治疗：
扭伤或部分性断裂（深层）者--支具或石膏固定4－6周。
手术修补：
完全性断裂者--合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。
.
27
膝关节韧带损伤治疗
2、外侧副韧带损伤：
保守治疗：
损伤较轻者--支具或石膏固定6周。
手术修补：
完全性断裂者--应立即手术修补。晚期外侧副韧带损伤要进行 重建手术。
图示前交叉韧带损伤
.
25
膝关节韧带损伤诊断检查
关节镜检查 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75%急性创伤性关节
血肿可发现前交叉韧带损伤，其中2/3的病例同时伴有内侧半月板撕 裂，1/5有关节软骨面缺损。关节镜技术为膝关节韧带损伤的诊断和 治疗提供了依据。
图示关节镜下见前交叉韧带
.

一、前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很 大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑 雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目
【损伤机制】
【临床症状与诊断】
【治疗】
第三页，共41页。
【损伤机制】
平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束
２.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、
内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经 复位。若复位良好，继续固定6周左右，并辅以功能锻 炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内 固定。
３.合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节
旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。
❖ 向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。 ❖ 可分为3级。 ❖ 向前活动度为0.5厘米，为1＋； ❖ 向前活动0.5-1厘米，为2＋； ❖ 向前活动度为1厘米以上，则为3＋；
第十七页，共41页。
【治疗】
１.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用
石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢 的肌力锻炼。
前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法
❖ 人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指 叠于示指上的姿势，
❖ 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。
第一页，共41页。
❖ 前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个 “８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个 轴上按一定的规律稳定地运动。
第二页，共41页。
２.后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影 响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。术后需用石膏固定 于屈膝30º位，时间为6周左右，并进行肌力锻炼。

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Function
ACL是重要的静力与动力 性稳定结构，与其他韧带共 同保持胫骨关节的正常运动。
Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL)
33
Function of ACL
1 防止胫骨前移
Keep tibia from anterior displacement
前交叉韧带损伤
Anterior Cruciate Ligament （ACL）Injury
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1
膝关节前交叉韧带损伤的明星
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2
膝关节前交叉韧带损伤的明星
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3
膝关节前交叉韧带损伤的明星
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4
膝
关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 明 星
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5
膝
关 节 前 交 叉 韧 带 损 伤 的 明 星
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6
膝关节前交叉韧带损伤的明星
Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL)
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Injury Mechanism
日常生活：445N 最大负荷：1725±269N 局部应力超过最大负荷， 韧带即发生断裂
500N
Injury of Anterior Cruciate Ligament (ACL)
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损伤机制：
1. 屈膝外翻损伤：最常见。可伴有膝关节 的内外旋。 2. 内翻伤
3. 膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作 为足球运动时的“踢漏脚”。 4.膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击， 造成股骨髁向后错位，多见于足球运动。
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TRAUMA MECHANISM
1. Knee eversion (valgus) 2. Knee inversion (varus) 3. Knee hyperextension 4. Anterior violent force to the thigh