中国急性缺血性脑血管病诊治指南整理共62页

中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％- 80％。

其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。

由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。

因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。

为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。

撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。

在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。

一、修订原则1.在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。

推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[2-3]和常用标准，并结合国情和实用性制定。

2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。

3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。

4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。

注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。

二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱): I级: 基于A级证据或专家高度一致的共识; II级: 基于B级证据和专家共识; III级: 基于C级证据和专家共识;IV级:基于D级证据和专家共识。

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• 2．血管病变检查： • 颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的
发病机制及病因，指导选择治疗方法。 • 常用检查包括：颈动脉双功超声、经颅多
普勒〔TCD〕、磁共振脑血管造影 〔MRA〕、CT血管造影〔CTA〕和数字减 影血管造影〔DSA〕等。
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• 颈动脉双功超声：对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和 斑块很有帮助；
• 梯度回波序列／SWI：可发现CT不能显示的无病症性微出血，但对溶栓 或抗栓治疗的意义研究结果不一致，尚待更多证据。
• 已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注 和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗 〔如静脉／动脉溶栓及其他血管内介入方法〕的患者。这些影像技术能提供 更多信息，有助于更好的临床决策。
• DSA：准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点 是有创性和有一定风险。
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• 〔三〕实验室检查及选择
• 对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病 因。
• 所有患者都应做的检查：①平扫脑CT/MRI；②血糖、肝肾功能和 电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板 计数；⑤凝血酶原时间〔PT〕／国际标准化比值〔INR〕和活化 局部凝血活酶时间〔APTT〕；⑥氧饱和度。
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• 〔二〕脑病变与血管病变检查 • 1．脑病变检查： • 〔1〕平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管
性病变〔如脑肿瘤〕，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。 • 〔2〕多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。

中国急性缺血性脑缺氧诊治指南(最全版)
简介
急性缺血性脑缺氧是指大脑缺氧，产生酸中毒、代谢障碍等一
系列病理生理反应引发的综合征。

本指南旨在提供全面的脑缺氧诊
治策略供医生参考。

诊断
1. 综合临床表现和体征，如意识障碍、呼吸困难、心电图异常等。

2. 神经影像学检查，如MRI、CT、颅脑核磁共振等。

3. 血气分析，尤其是动脉血氧分压和碳酸氢根浓度等指标。

治疗
1. 氧疗：纠正低氧血症，保持氧饱和度在92%以上。

2. 药物治疗：具体根据病情进行针对性使用药物，如肾上腺素、多巴胺、盐酸多巴酚丁胺等。

3. 对症支持治疗：包括恢复水平、纠正酸碱失衡、控制脑水肿
等治疗。

4. 手术治疗：如需要，可进行颅脑内外血管介入、颅压监测和控制等手术。

预防与常规管理
1. 保持呼吸道通畅，避免导致窒息的危险因素。

2. 关注患者的胸部和心脏运动状态，及时纠正胸部挤压、心脏骤停等病情。

3. 提高医务人员的急救意识和急救水平，完善急性缺氧事件的应急处置预案。

4. 加强对高危人群的监测和干预，如有高血压、心肌梗死、中风等基础疾病的患者。

指南的内容仅供参考，具体治疗方案应根据患者的实际情况进行制定。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中是一种常见的血管性疾病，其发病率逐年增加。

为了提高患者的救治水平和生存率，中国脑卒中学会制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。

本文将对该指南的主要内容进行介绍和解读，以期提供对医护人员及患者的参考。

1. 诊断标准急性缺血性脑卒中的确诊需要符合以下条件：- 突发的神经功能缺损症状；- 神经影像学符合脑卒中的特征性改变，如缺血灶或梗死区域。

2. 急救处理发现患者急性缺血性脑卒中症状时，应迅速进行急救处理，包括：- 确保患者通畅的呼吸道；- 监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等；- 给予氧气治疗，以提高大脑的氧供；- 保持患者头部低位，可减少脑水肿的发生。

3. 早期评估与干预及早评估患者的病情和卒中类型是指南中的重要环节，可以辅助医生选择最佳的治疗策略。

早期干预包括：- 完善的病史采集，了解患者病因、既往疾病、危险因素等；- 进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等；- 辅助检查，如血常规、生化指标、脑血管影像学等。

4. 静脉溶栓治疗对于符合缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗是一种常见有效的治疗方法。

指南对静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症和药物选择等方面做出了详细的规定。

5. 导管取栓治疗对于血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中，导管取栓治疗是一种有效的介入手术方法。

指南对导管取栓治疗的适应症、手术操作、并发症等方面进行了系统介绍。

6. 综合干预治疗急性缺血性脑卒中的综合干预治疗包括药物治疗、功能训练、康复治疗等多个方面。

指南对这些治疗手段的操作技巧、注意事项和预防并发症等进行了详细的说明。

7. 术后处理和护理对于接受介入手术或开颅手术的患者，术后处理和护理尤为重要。

指南对术后处理、围手术期并发症的预防和护理措施提出了详细的建议。

8. 并发症的预防和处理急性缺血性脑卒中患者常存在一系列并发症，如感染、吞咽障碍、压疮等。

指南对这些并发症的预防和处理给出了相应的措施和建议。