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小儿肌性斜颈的临床治疗研究概况摘要：小儿肌性斜颈是新生儿及婴幼儿最常见到的肌肉骨骼系统先天性疾病之一。
该病如能及时治疗，可以完全康复，因此做到早发现、早治疗对婴幼儿的预后至关重要。
临床上治疗小儿肌性斜颈的方法多样，而推拿手法以其独特的优势，广泛运用于临床。
关键词：小儿肌性斜颈推拿治疗手术治疗1 病因病机小儿肌性斜颈主要是胸锁乳突肌发间质增生及纤维化，导致胸锁乳突肌挛缩，导致头颈部向患侧倾斜，下颌向对侧倾斜及头颈部向患侧旋转受限，患侧面部较对侧小而不对称的一种先天性或获得性畸形，是小儿骨科常见疾病[1]。
小儿肌性斜颈的原因尚不明确，一般认为有两种[2]：①产伤，多见于难产。
由于分娩时婴儿一侧胸锁乳突肌受产道、产钳挤压或牵引而受伤出血，血肿机化后产生肌肉挛缩；或者是产程过长、胸锁乳突肌缺血、营养动脉栓塞、静脉回流受阻，导致肌纤维变性而造成斜颈。
畸形多在出生后1周或数周内发生。
②胎位不正。
由于胎位不正，胎儿在于宫内头部位置不变．头颈倾向一侧：或受到不正常某一部分(如手)对颈部的特殊压力，可使颈部肌肉血液循环改变，致胸锁乳突肌缺血、萎缩、发育不良、挛缩引起斜颈。
小儿肌性斜颈证属中医“筋挛”、“筋结”的范畴，中医认为肌性斜颈的发生主要是由于气血阻滞，经络不通，筋失濡养所致[3]。
2 病理及分型免疫组织化学检查[4]：近年来研究显示，CMT的斜颈程度与基质中不同类型及程度的胶原增生相关。
而胶原增生与相应胶原降解酶或胶原降解酶抑制剂的表达异常有关。
细胞的凋亡及其细胞凋亡的类型及程度，可能与CMT出现不同临床转归有关。
研究显示CMT患侧SCM中I、Ⅲ、Ⅳ型胶原及纤维连接蛋白(FN)含量增多，其含量与纤维化病变程度一致，斜颈程度越重，胶原含量越高。
彩色多普勒高频二维彩超[5]检查：早期胸锁乳突肌的局部呈梭形肿大，其肿块最大直径与胸锁乳突肌肌束长径方向一致，与正常肌纤维连续性好。
肿块无包膜，多数呈非均质性，稍有回声，较大者可表现为混合性回声，但病变均在胸锁乳突肌上。
中医推拿治疗小儿肌性斜颈的研究进展摘要：小儿肌性斜颈是指肌肉性受损之后，导致颈部组织的角度出现改变。
一般在半岁内患儿可以用手法按摩，部分患儿能够完全恢复，还有一部分患儿可能需要借助手术进行治疗，这样才能使其颈部的组织形态上取得改变性效果。
中医推拿治疗在临床应用较广泛，且干预效果良好，为更好诊疗患儿，促进其预后，我们针对该疾病给予中医推拿治疗。
综述如下：关键词：小儿肌性斜颈；中医推拿；手法按摩；综述前言小儿肌性斜颈主要病变在于颈部两侧的胸锁乳突肌发生纤维化所致。
由于纤维化的肌肉不能实行正常的收缩以及放松，患儿常引起功能障碍，同时还会限制其颈部的运动。
长期以往，两侧的肌肉发育不对称，还会出现大小脸，甚至有的患儿还会出现斜视的情况。
常规药物治疗，多选择多巴胺类、苯二氮卓类的药物等，如果出现有骨性的斜颈还应通过手术进行治疗。
中医推拿是中国特色医学技术。
随着社会的发展，中医推拿受到越来越多人的关注和重视，其应用效果显著，能够直接解决患者问题，易被患儿、家长所接受。
现就针对中医推拿治疗小儿肌性斜颈的效果进行综述，旨在为临床提供参考。
1.小儿肌性斜颈临床表现及早期诊断现代医学中发现小儿肌性斜颈者多在出生后有一侧胸锁乳突肌的中下段摸到肿块,随着肌肉移动，可发现病变的一侧胸锁乳突肌挛缩变短[1]。
临床上，患儿一般表现为头向病侧偏斜，下颏转向对侧，当2岁后，会出现颜面部畸形，主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。
对此，当新生儿出生后，如果发生上述症状，可以通过X线片检查，诊断该疾病，同时在对全身检查中注意观察双侧颈部是否对称，双侧胸锁乳突肌内有无肿块，婴儿头颈是否经常向同一方向倾斜，从而判断是否为小儿先天性肌斜颈。
1.中医推拿治疗2.1推拿特色疗法中医推拿治疗是目前临床上开展较多的一项治疗方法。
该疗法对治疗小儿肌性斜颈有一定的治疗优势，并且副作用较小，一般经过规范化的治疗都可以得到有效的改善。
小儿肌性斜颈的中医治疗研究进展李红娟;邱丽漪【摘要】肌性斜颈是儿童骨骼肌肉系统疾病中的多发病,临床主要表现为患儿头歪向患侧,患侧颈部常伴有大小不等的肿块.近年来,其发病率呈上升趋势,而早期治疗对疾病的预后有很大影响.目前,小儿肌性斜颈的治疗以手术为主.但手术风险高,且多遗留有瘢痕,影响美观,故给患儿和家属带来较大的心理负担.其中,大多数患儿在疾病早期通过中医治疗可痊愈,从而避免承担手术的痛苦和风险.中医治疗通过辨证论治,注重局部和整体结合,其治疗方法可分为推拿、针灸、中药治疗三种,可单独使用,也可多种方法联合使用.未来,小儿肌性斜颈的治疗可结合理疗康复,运用多种手段进行综合治疗.%Muscular torticollis is a frequently occurring disease in children's skeletal muscle system diseases.The main clinical manifestations are children's head tilt to the affected side ,and the affected neck is often accompanied by lumps of different sizes.In recent years,the incidence of the disease has been on the rise ,and the early treatment has a great influ-ence on the prognosis.At present,the main treatment of children muscular torticollis is surgery.However,the surgical risk is high,and there are scars left, which will affect the aesthetics,and bring a great psychological burden to the children and their families.Most of the children can be cured by traditional Chinese medicine in the early stage of the disease ,thus avoi-ding the pain and risk of surgery.Through syndromedifferentiation ,focusing on the combination of local and integral treat-ment,traditional Chinese medicine methods can be divided into three kinds :massage, acupuncture and medication ,which can be usedseparately or in combination.In the future, physical therapy with rehabilitation can be integrated into the treat-ment,and various means can be carried out as comprehensive treatment for muscular torticollis in children.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】5页(P2226-2230)【关键词】小儿肌性斜颈;中医治疗;推拿;针灸【作者】李红娟;邱丽漪【作者单位】北京按摩医院儿科,北京 100035;北京按摩医院儿科,北京 100035【正文语种】中文【中图分类】R272.6;R244.1小儿肌性斜颈俗称歪脖子，其由病侧胸锁乳突肌纤维化和挛缩造成，并继发颜面部及头颅左右不对称，甚至出现代偿性的脊柱侧弯,从而影响患儿的生活及身心健康，是儿童骨骼肌肉系统疾病中的第三大先天性畸形[1-3]。
84生物技术世界 BIOTECHWORLD小儿先天性肌性斜颈是常见的儿科疾病,发病率约为0.3%-1.9[1],由患儿一侧胸锁乳突肌挛缩所致,主要表现在患儿头部歪斜,偏向患侧,下颌转向健侧,如治疗不及时,可随年龄增大不断加重,出现颜面部发育不对称,严重者出现两眼不位于同一水平,影响视力。
因此早期诊断、正确治疗可有效防止其发展并取得较显著疗效。
西医对该病治疗常采取手术方式,创伤较大,且给患儿家属带来不安,同时也延误了病情,失去早期治疗时机,笔者通过运用推拿手法对我院就诊的先天性肌性斜颈患儿进行治疗,效果显著,现总结如下。
1 病因病机现代医学认为产伤、宫内发育不良或胎位不正都有可能导致患侧的肌肉缺血、挛缩,发生胸锁乳突肌发育不良,形成肌性斜颈。
本病属中医的“筋结、痉证、筋肿”等,认为该病主要因先天禀赋不足,产中损伤至局部气血运行逆乱,瘀血停滞所致[2],病变部位在局部经筋。
2 治疗原则:以舒筋活血、软坚散结为主。
3 治疗方法3.1 取穴部位:风池穴、肩井穴、患侧胸锁乳头肌及患儿双侧颈肩部3.2 推拿手法:推揉法、提拿捏法、点按法、牵拉法、摩法3.3 治疗方法:(1)推糅法:患儿取仰卧位,头颈部稍后伸,暴露患侧的胸锁乳突肌及其颈部皮肤,操作者位于患侧,手涂滑石粉,用食指、中指、无名指三指往返推揉胸锁乳突肌,操作时间3~5min,可促进病变部位血液循环,舒筋通络。
(2)提拿捏法:患儿取仰卧位,医者可用拇指、食指指腹捏拿、揉搓患侧的胸锁乳突肌(3)点按法:患儿取俯卧位,操作医师点按患儿的风池穴、肩井穴、天宗穴,多次反复进行(4)牵拉法:患儿体位同上,操作者使其头部置于中央,牵拉其脖颈,一手固定其头部,另一只手扶其肩部向头部相反方向牵拉((5)摩法 上述操作结束后,患儿取俯卧位,操作者可从上而下用指腹摩擦其斜方肌及患侧胸锁乳突肌,结束治疗。
4 讨论小儿先天性肌性斜颈大多由胎位不正,产程过长或医者接生手法不恰当而引起,治疗不当或治疗不及时可严重影响患儿日后生活质量,目前传统的治疗方式是手术切断胸骨与锁骨,手术痛苦大,并且易形成疤痕,不被家长接受,年龄过小的患儿可能不能耐受此法[3]。
中医推拿治疗小儿肌性斜颈临床疗效研究
发表时间：2018-08-17T16:35:10.710Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期作者：黄林平
[导读] 小儿肌性斜颈在临床上又可称为先天性斜颈、胸锁乳突肌挛缩性斜颈。
广西贺州市妇幼保健院542899
【摘要】目的：研究中医推拿治疗小儿肌性斜颈临床疗效。
方法：选取2016年3月~2018年2月我院儿童康复科收治的36例小儿肌性斜颈患者，采用中医推拿手法进行治疗。
观察患者的临床治疗效果。
结果：治愈28例，占77.78%，好转5例，占13.89%，无效3例，占8.33%，临床治疗有效率为91.67%。
结论：中医推拿治疗小儿肌性斜颈具有很好的疗效，治愈率比较高，疗效好，可避免手术，值得在临床中应用推广。
【关键词】中医推拿；小儿肌性斜颈；疗效
小儿肌性斜颈在临床上又可称为先天性斜颈、胸锁乳突肌挛缩性斜颈，也就是我们平常所说的“歪脖”。
中医认为小儿肌性斜颈是由于气血瘀滞、血脉运行不畅导致的，一般为出生后数日头向一侧偏，而脸向健侧转，如果勉强扭正，会导致小儿哭闹不停，然后转向原位。
在进行检查时，一侧的胸锁乳突肌中可以摸到一些小疙瘩，其形状不是十分规则，可以进行移动，一般病期比较长，导致患儿患侧的眼睛、脸较健侧小，严重时将会导致患儿发生继发性胸椎侧凸畸形[1]。
因此，早期治疗具有重要的现实意义。
研究选取36例小儿肌性斜颈患儿作为研究对象，现将研究过程报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月~2018年2月我院儿童康复科收治的36例小儿肌性斜颈患者，作为研究对象。
其中男22例，女14例；年龄1~6个月，平均年龄3.3个月；顺产19例，剖腹产17例；胸锁乳突肌在上段者9例，下段者6例，中段者21例。
头向左侧偏着16例，头向右侧偏者20例。
1.2方法
拇指揉法：术者站在或者坐在患儿的头顶部，先在患儿的患部涂抹滑石粉，然后再使用一只手托头顶部，将另一只手的大拇指放在患儿患侧性胸锁乳突肌，将其余四指放在患儿患侧后竞相肌，然后同时按揉，时间为6~8min，主要目的是放松肌肉，温通气血。
提捻法：术者使用食指和拇指捏住挛缩的胸锁乳突肌，然后向外提捻，将与胸锁乳突肌粘连在一起的结缔组织剥离掉。
手法由轻到重，同时根据患儿的实际情况，把握手法的轻重。
提捻的时间为1~2min，主要的目的是软消肿、散结。
牵拉法：术者使用在患儿健侧的手，托住患儿的后颈部，分开拇指和其余四指，分层放在患儿颈部的两旁，使用拇指将患儿患侧的所骨头按住，使用剩余的四指抵住患儿患侧的颈椎，然后将另一只手放在患儿的头部，手法轻柔的向健侧横推2~3次，被动牵连患侧的颈项肌和韧带，达到减轻其挛缩的目的。
旋转法：术者将双手分别放在患儿的下颌部和枕部，双手用力，沿着患儿的颈椎纵轴，向左右旋转，主要以向患侧为主，在一次治疗过程中，旋转数次，实现解痛、理筋、活血、散结的目的。
推、揉、按法：这种治疗方法主要针对脸部存在偏斜的患儿。
将患儿脸偏向健侧，并使健侧高于患侧。
具体操作时，术者将一只手的大小鱼际，掌根部轻柔患侧面部，患侧手法揉中加提，健侧手法揉中加按，两侧交换操作，时间为3~5min。
促进患儿面部的血液循环，然后医者使用手掌按住患儿下颌部，并轻柔的向患侧推3~4次。
针对存在眼斜的患儿，使用双手的拇指螺纹在鱼腰穴、睛明穴用揉法放松患儿眼部周围的斜肌和轮匝肌，揉鱼腰、睛明、承泣、瞳子、太阳等穴位，时间为2~3min，然后使用双拇指螺纹面分阴阳，从患儿的印堂一直到发迹3次。
1.3疗效评定标准
治愈：患儿头部可自由向两侧转动，而且转动的幅度正常，可长时间的保持在中立的位置，畸形消失；好转：患儿头部可自由向两侧转动，而且转动的幅度基本正常，可保持在中立的位置，但是存在轻度斜颈；无效：患儿的临床症状获得一定的改善，但是在治疗停止后，患儿又重新恢复畸形。
2结果
本研究中，36例患者中，治愈28例，占77.78%，好转5例，占13.89%，无效3例，占8.33%，临床治疗有效率为91.67%。
3讨论
近年来，小儿斜颈的病发率有所上升，具体原因尚不明确。
临床上多认为发生小儿斜颈的因素包括孕妇生产时用力不当，使婴儿一侧肌肉拉伤；孕妇长时间的坐位，使婴儿头长时间向一侧偏斜；婴儿出生后睡姿不当，长时间偏向一侧。
造成患儿斜颈的原因不同，相对应的推拿手法也存在不同，治愈时间也不同[2]。
中医推拿治疗小儿斜颈是依据小儿斜颈是先天性禀赋不足，产中损伤致使气血逆转、淤血停滞。
在治疗小儿斜颈时，中医推拿疗法可以实现疏通经络、舒筋活血、消肿等效果，揉捏患儿的胸锁乳突肌将会促进患儿肿块的吸收，轻柔的手法可以放松患侧的肩膀，促进患儿头部活动，并具有预防并发症适应性痉挛的功效[3]。
将患儿的头部向健侧牵拉，可以促进患侧胸锁乳突肌的拉长，将患儿歪斜的不良姿势扭转，同时帮助患儿头部的转向幅度。
小儿肌性斜颈如果不能得到及时的治疗，中医推拿法对其应用效果将大大降低，只能听过手术来治愈。
对于小儿斜颈患者来说，长时间的歪脖，导致患儿一侧的肌肉痉挛，经脉不畅、关节活动受限、皮肤张力降低等问题。
在小儿斜颈患儿的治疗中，中医推拿是较好的治疗方式[4]。
在本研究中，临床治疗有效率高达91.67%，由此可见，其治疗效果很好。
值得注意的是，使用中医推拿法治疗时，一定要尽早，这样可以促进治愈率的提高。
另外，在治疗中，需要注意手法的轻柔，将其控制在患者可接受的范围内，争取患儿的主动性，以免别动牵拉，同时家长也需要在日常生活中对患儿的不良习惯进行纠正。
参考文献：
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[3]张明,时亚娟,全薛蓉.小儿肌性斜颈推拿治疗的临床关键要素研究[J].湖南中医杂志,2017,33(1):121-122.
[4]李楠,王成,马翠翠,等.中医特色推拿手法规范化治疗小儿肌性斜颈120例临床疗效观察[J].按摩与康复医学,2018(5).。
