推拿治疗小儿肌性斜颈临床体会

【基层园地】小儿斜颈推拿治疗及体会王　智,高梯辉,路　标,姜艳清,王文智■(河北省中医院,河北石家庄　050011) 关键词:伸筋液;推拿;小儿肌性斜颈 中图分类号:R272 文献标识码:B 文章编号:1006-3250(2009)05-0393-01 小儿斜颈又称先天性斜颈,民间俗称“歪脖”、“斜头”,其临床表现是以患儿头向患侧倾斜,前倾,颜面旋向健侧为特征,为临床少见病。

有报道其发病率在婴幼儿中约占1%,常因发现不及时或误诊失治,出现面颈胸部畸形,给患儿造成不良后果。

1　一般资料病历来源:本文200例皆为门诊积累,其中男114人占57%,女86人占43%,最小的3d,最大的2岁;分娩产势:顺产101人占51%,剖腹产96人占48%,产钳13人占1%;发病部位:左侧105例,右侧95例。

2　诊断标准患者头位前倾,面部转向患侧,面下颌偏向健侧,在患肌处触及一卵圆或条索状肿块,质地坚硬。

3　治疗方法(1)递质的配制:自拟伸筋液:西红花5g,冰片10g,伸筋草15g,溶于75%乙醇250ml内,密闭摇匀, 3d后即可使用;(2)按摩手法:医者对患侧胸锁乳突肌推拿按摩数遍后,继用拇指蘸取适量伸筋液反复揉肿块及周围并弹拨,然后用拇指、食指、中指相对按摩肿块反复数遍。

在此过程中,拇指、食指、中指及患处保持湿润状态,然后医者两手分别固定患侧肩部及患者头部,使头部向患侧肩部,然后一手扶住患儿下颌部,另一手拖住脑后左右转动。

同时以颈椎为纵轴向上拔伸旋转,颜面肌肉萎缩或偏小的可采用太阳、睛明、下关、颊车、地仓、迎香、风池等穴位进行点揉。

4　疗效标准与结果痊愈:颈部肿块消失,胸锁乳突肌活动范围正常,有111人占55.5%;显效:肿块明显缩小变软,颈项活动轻度受限,有84人占42.0%;无效:经治疗症状与体征无明显改善,有5人占2.5%,总有效率97.5%。

5　典型病例郭某,男,6个月,其父母发现其颈部向左侧歪斜随来我院就诊。

小儿肌性斜颈诊的推拿治疗
一、概述
小儿肌性斜颈，又称小儿先天性胸锁乳突肌挛缩性斜颈，中医病名“筋结”，以头向患侧倾斜、前倾，颜面旋向健侧为特点。

临床上除极少数患儿为脊柱畸型引起的骨性斜颈、视力障碍的代偿性姿势性斜颈、颈部肌麻痹导致的神经性斜颈和习惯性斜颈外，一般系指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈。

二、病因和发病机制
本病病因尚未完全明了。

目前有三种学说：产伤学说、宫内发育障碍学说、缺血性肌挛缩。

但这三方面也不能完全解释本病，常见的病因如下：
1、产伤出血，分娩时胎儿一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压至出血、机化形成挛缩。

2、胎位不正，影响了一侧胸锁乳突肌的血液供应，引起缺血性改变所致。

3、胎儿在子宫内，头偏向一侧，与产程无关。

4、感染性肌炎所致。

5、遗传性疾病。

三、临床表现
1、颈部歪斜。

颈部歪向患侧，而颜面旋向健侧，逐渐出现脸部不
对称，严重者甚至出现颈侧弯，椎体契形变及斜视等表现。

2、颈部包块。

婴儿出生时并无异常，一般于生后2周左右颈部出现肿块就诊，多见于右侧。

于受累侧胸锁乳突肌中、下1/3可触及圆形或椭圆形包块，质硬，可移动，按压时婴儿哭闹。

但肿块无红肿热痛的感觉。

3、颈部B超。

患侧可见肌性包块。

小儿斜颈的推拿治疗临床体会发表时间：2009-06-09T09:57:44.000Z 来源：《中外健康文摘》2009年1月第3期供稿作者：张伟光赵宏伟杨广义[导读] 小儿肌性斜颈，系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈俗称歪脖。

小儿肌性斜颈，系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈俗称歪脖。

我科自2003年至2007年四年间，共诊治了520例小儿肌性斜颈患者。

临床用推拿手法治疗，效果显著。

现报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组病例中，女患儿256例，男患儿264例，头向右歪者341例，头向左歪者179例，20天至2个月者125例， 2至6个月者145例，6个月以上者250例。

患儿应在生后早期发现，早期治疗，其效果是最为理想的。

但大多因生后对新生儿检查不够全面，或者对此病缺乏足够的认识，待到二、三个月或更长时间，在穿衣或洗澡时才发现患儿颈部不正常，多数先发现颈部有包块，继而发现头向患侧歪斜。

还有的误认为是颈部的淋巴结或颈部长了肿瘤等。

即使去几家医院，诊断为此病也需在三四岁后手术治疗，这一方面给患儿家属带来了焦虑和不安，另一方面拖延了早期治疗的有利时机。

1.2病型分析胸锁乳突肌位于颈部两侧，体表显见，活动力很强，弹力较大。

它起于胸骨柄及锁骨两端(锁骨内缘)，止于颞骨乳突，一侧收缩，可使头项转向同侧，面部转向对侧。

而斜角肌位于颈深部的两侧，有前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌之分。

但其肌体不显，隐于锁骨之下，斜角肌有提肋或使颈部侧屈的作用。

通过我们治疗的情况来看，本病的病因还不十分清楚，但与其关系最密切的，第一与胎位不正，子宫狭小有关，致胸锁乳突肌及斜角肌伸展受限，可造成胸锁突肌和斜角肌挛缩结节。

第二与其母亲工作性质，久坐或不经常活动等因素有关。

可能还有其它原因，有待同道者进一步加以探讨。

2 临床分型与手法治疗2.1临床分型根据临床检查所得，患儿有颈项长短之分，颈项长短对取效快慢有一定影响。

施用同样手法治疗，颈项长者取效快，而且颈项长的包块消失亦快。

84生物技术世界 BIOTECHWORLD小儿先天性肌性斜颈是常见的儿科疾病,发病率约为0.3%-1.9[1],由患儿一侧胸锁乳突肌挛缩所致,主要表现在患儿头部歪斜,偏向患侧,下颌转向健侧,如治疗不及时,可随年龄增大不断加重,出现颜面部发育不对称,严重者出现两眼不位于同一水平,影响视力。

因此早期诊断、正确治疗可有效防止其发展并取得较显著疗效。

西医对该病治疗常采取手术方式,创伤较大,且给患儿家属带来不安,同时也延误了病情,失去早期治疗时机,笔者通过运用推拿手法对我院就诊的先天性肌性斜颈患儿进行治疗,效果显著,现总结如下。

1 病因病机现代医学认为产伤、宫内发育不良或胎位不正都有可能导致患侧的肌肉缺血、挛缩,发生胸锁乳突肌发育不良,形成肌性斜颈。

本病属中医的“筋结、痉证、筋肿”等,认为该病主要因先天禀赋不足,产中损伤至局部气血运行逆乱,瘀血停滞所致[2],病变部位在局部经筋。

2 治疗原则:以舒筋活血、软坚散结为主。

3 治疗方法3.1 取穴部位:风池穴、肩井穴、患侧胸锁乳头肌及患儿双侧颈肩部3.2 推拿手法:推揉法、提拿捏法、点按法、牵拉法、摩法3.3 治疗方法:(1)推糅法:患儿取仰卧位,头颈部稍后伸,暴露患侧的胸锁乳突肌及其颈部皮肤,操作者位于患侧,手涂滑石粉,用食指、中指、无名指三指往返推揉胸锁乳突肌,操作时间3~5min,可促进病变部位血液循环,舒筋通络。

(2)提拿捏法:患儿取仰卧位,医者可用拇指、食指指腹捏拿、揉搓患侧的胸锁乳突肌(3)点按法:患儿取俯卧位,操作医师点按患儿的风池穴、肩井穴、天宗穴,多次反复进行(4)牵拉法:患儿体位同上,操作者使其头部置于中央,牵拉其脖颈,一手固定其头部,另一只手扶其肩部向头部相反方向牵拉((5)摩法 上述操作结束后,患儿取俯卧位,操作者可从上而下用指腹摩擦其斜方肌及患侧胸锁乳突肌,结束治疗。

4 讨论小儿先天性肌性斜颈大多由胎位不正,产程过长或医者接生手法不恰当而引起,治疗不当或治疗不及时可严重影响患儿日后生活质量,目前传统的治疗方式是手术切断胸骨与锁骨,手术痛苦大,并且易形成疤痕,不被家长接受,年龄过小的患儿可能不能耐受此法[3]。

推拿手法治疗小儿肌性斜颈100例临床疗效观察目的:探讨手法治疗小儿肌性斜颈的临床疗效。

方法:推拿手法治疗患侧胸锁乳突肌。

结果:治疗的所有病例中,痊愈80例(80%),好转19例(19%),无效1例(1%),总有效率99.0%,年龄<3月开始手法治疗的患儿痊愈率高于3月以上的患儿,差异有高度统计意义(P＜0.01)。

结论:小儿肌性斜颈3月内开始推拿治疗疗效较佳。

标签：肌性斜颈;小儿;推拿小儿肌性斜颈以头向患侧斜、前倾、颜面转向健侧为特点。

一般系指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈[1]。

笔者采用推拿手法治疗小儿肌性斜颈100例,临床疗效确切,现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病例共100例,其中男65例,女35例;年龄<3月90例,3月以上10例。

1.2诊断依据患儿一般在出生后可触及颈部包块,多位于胸锁乳突肌中下段。

此肿块呈梭形,无压痛(部分患儿肿块经半年后可自行消退),少数患儿肿块不明显,仅有头部向患侧倾斜、颜面旋向健侧临床表现。

所有病例经彩超检查示胸锁乳突肌内可及团块样、纹理增粗紊乱稍低回声区,符合小儿肌性斜颈超声表现。

2治疗手法操作手法:操作前在患侧胸锁乳突肌处涂上玉米淀粉,防止损伤皮肤。

第一步:令患儿仰卧或取坐位,医者坐于患侧,用食指、中指和无名指的罗纹面从下面托住肿块,复以拇指罗纹面在肿块上面沿胸锁乳突肌方向作旋推揉捏15-20分钟,手法宜轻柔。

医者用拇指与食中二指捏按拨离肿块10分钟左右,此间宜逐渐增加力度,以患儿能忍受为度。

第二步:医者一手按住患侧肩部,另一手按住患侧头部,使立位之头部向健侧扳动,摆动角度较治疗前最大摆动角度增加450为宜,每分钟40-50次,反复扳动3分钟。

手法宜轻柔,不可过于生硬。

以患儿能忍受为度。

然后,让家长双手固定小儿双肩部,医者一手扶小旋转角度450-900为宜,拨伸力度以患儿有轻微痛苦为度。

(即手法治疗时患儿有轻微啼哭,结束后啼哭亦相应停止)。

崔述生治疗小儿肌性斜颈经验总结标签：名医经验；崔述生；小儿肌性斜颈；推拿崔述生教授是北京市鼓楼中医院按摩科主任，系北京市第四批百名名老中医，从事临床与教学工作40余载，善以推拿手法治疗各科疾病，尤善治疗小儿肌性斜颈。

笔者有幸师从崔老多年，现将崔老治疗小儿肌性斜颈的经验整理如下。

1 病因病机小儿斜颈的原因很多，其中肌性斜颈的发病率最高。

本病多于出生后2周左右出现，主要表现为头部活动受限，经常偏向患侧，可于胸锁乳突肌中下段触及无痛的梭形硬结，大小约1～2 cm，多发而不连续，部分患儿的颈部肿块和颜面不对称可持续1年以上，并最终出现胸锁乳突肌短缩和继发性颈椎畸形。

根据临床表现，本病可归属中医“筋结”“筋挛”范畴。

根据崔老多年临床经验，造成小儿斜颈肌性斜颈的常见原因包括以下几种。

①胎位不正：患儿在母体中胎位不正，尤其是臀产位，往往容易造成一侧胸锁乳突肌血液循环不利，最终导致肌肉缺血性挛缩而致斜颈。

②分娩过程撕裂伤：分娩过程中，患儿受到产道或产钳挤压或过度牵拉，损伤胸锁乳突肌，造成肌肉的撕裂、出血，最后血肿机化形成纤维性挛缩而导致本病。

③喂养、睡姿不当等：该类患儿头颈歪斜的程度较轻，患侧胸锁乳突肌可触及较粗的条索或一个或多个椭圆形结节、大小不等、质地软硬不均（常与病程长短及严重程度有关）、边界清晰，有一定的活动度。

虽然肌性斜颈是儿科常见病，但目前尚无严格的诊断标准，在治疗前还需根据患儿临床特点及相关辅助检查，排除骨性斜颈、脑瘫性斜颈、婴儿良性阵发性斜颈及其他耳源性、神经源性斜颈等。

推拿治疗肌性斜颈的疗效确切，而对于其他原因引起的小儿斜颈，则需积极地寻找病因，治疗原发病，不可盲目施以手法，以免延误或加重病情。

2 手法治疗2.1 拨筋“解结”中医学中的“筋”包含了现代医学中的肌肉、筋膜、韧带等软组织。

小儿肌性斜颈病位在胸锁乳突肌，由于患儿在母体中胎位不正、产程损伤及喂养、睡姿不当等导致胸锁乳突肌部位血行不畅，瘀血阻滞，脉络不通，从而致使经筋结聚。

推拿手法治疗150例小儿肌性斜颈的效果体会温少利;张蓓蓓【摘要】目的：：针对150例小儿肌性斜颈采用推拿手法治疗的效果体会。

方法：以我院收治的150例小儿肌性斜颈患者采用推拿手法进行治疗，每周进行3次，每次约20~30分钟，连续治疗1个月为1疗程，治疗6个疗程后观察患儿治疗效果。

结果：150例患儿中痊愈患儿有119例，有效患儿16例，好转患儿14例，无效患儿1例，治疗总有效率为99.3%。

结论：针对小儿肌性斜颈患者采用推拿手法进行治疗具有显著治疗效果，值得临床推广应用。

【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2016(035)007【总页数】1页(P73-73)【关键词】小儿肌性斜颈;推拿手法;治疗效果【作者】温少利;张蓓蓓【作者单位】天津市北辰区宜兴埠镇社区卫生服务中心 300402;天津市北辰区宜兴埠镇社区卫生服务中心 300402【正文语种】中文【中图分类】R246小儿肌性斜颈是儿科常见病症，一般是由于患儿一侧胸锁乳突肌出现挛缩变形而造成患儿头部出现歪斜，因而又被称之为“歪脖子病”［1］。

小儿肌性斜颈可继发患儿面部和头颅出现非对称性畸形，若未得到及时有效的治疗，可能会随着患儿年龄的增长进一步家中，从而给患儿日常生活和身心健康带来巨大影响。

采用推拿手法治疗小儿肌性斜颈能够起到显著治疗效果，这是因为推拿手法能够起到舒筋解挛、矫正畸形的疗效。

本文在此以150例小儿肌性斜颈患儿为例，观察推拿手法在该病中的治疗效果，具体如下。

1.1 一般资料：以我院2012年3月～2015年12月期间收治的150例小儿肌性斜颈患者为例，所有患儿均经辅助检查明确诊断，均出现面部不对称。

其中男87例；女63例，年龄统计为：最小1个月、最大23个月，3个月以下21例、3～6个月为78例、6～9个月24例、9个月以上27例；150例中右侧斜颈82例、左侧斜颈68例；条索状形变患儿61例、结节状患儿89例。

另外，150例患儿中有89例患儿存在转头功能障碍，有31例在出生时伴有患侧面部发育障碍。

推拿治疗小儿肌性斜颈32例临床体会推拿治疗小儿肌性斜颈32例临床体会【摘要】［目的］探讨推拿治疗小儿肌性斜颈的临床疗效。

［方法］运用推拿手法治疗小儿肌性斜颈32例。

［结果］痊愈25例，占78.1，好转6例，占18.7，无效1例，占3.2，总有效率为96.8。

［结论］运用推拿手法治疗小儿肌性斜颈有较好的疗效。

【关键词】肌性斜颈；推拿手法；小儿Abstract ［Objective］To explore the clinical effect of treating children muscular torticollis with massage. ［Method］Make massage to the cases.［Result］25 were cured, occupying 78.1; 6 better, 18.7;1 had no effect, 3.2; total effective rate was 96.8. ［Conclusion］The massage had good cure effect on children muscular torticollis. Key wordsmuscular torticollis; massage; children 小儿肌性斜颈系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。

以头向患侧歪斜、前倾，颜面旋向健侧为其特点。

本病为儿科常见病,如不能早期诊治，常可导致面、颈、胸部畸形。

中医推拿是治疗该病的有效方法之一，具有操作方便，无痛苦，无副作用，易接受等特点。

笔者自2002年起，采用推拿治疗32例，疗效显著，现总结如下。

1 资料本组32例患者中，男18例，女14例；年龄最大18个月，最小者20天。

2 方法患儿取坐位或卧位，局部用滑石粉作润滑剂，以防止患儿皮肤损伤。

（1）按揉法医者用拇指指腹揉患侧风池穴，然后沿胸锁乳突肌从上而下反复揉按数遍，重点按揉局部肿块。

推拿结合运动疗法治疗少儿肌性斜颈临床观察摘要：在儿科治疗中小儿肌性斜颈是一种儿科常见病和多发病，其主要临床表现为患儿头向患侧歪斜、前倾，颜面旋向健侧为特点。

目前小儿肌性斜颈的治疗方案具有多样化特点，西医治疗主要以手术治疗为主，中医治疗主要以推拿、按摩、运动疗法等多种手段，希望通过下面的论述能够为小儿肌性斜颈临床治疗及推拿手法的临床应用提供借鉴与参考。

关键词：推拿；运动疗法；小儿肌性斜颈；临床观察引言小儿肌性斜颈，是以患儿颜面旋向健侧，头向患侧斜为特征的病症，是由胸锁乳突肌痉挛或纤维性挛缩所致，故称肌性斜颈。

一般指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈。

1小儿肌性斜颈的危害先天性肌性斜颈是小儿常见的先天畸形，是由于一侧胸锁乳突肌纤维化所致。

目前尚未明确病因，其患病率为0.4%~2.0%，主要因素可能由产伤、宫内姿势不良、遗传等多种因素引起。

新生儿在生后7~14d常被发现受累的胸锁乳突肌中下部，有一质硬的椭圆形肿块，逐渐增大，2个月后肿块开始缩小，最后完全消失，该肌即成为无弹性的纤维索。

患儿头逐渐被牵拉而倾向患侧，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧。

若不予及时矫正，患儿会出现面部发育较慢，颜面及头颅逐渐变形，两侧不对称等症状，对患儿的生理及心理健康均产生不良影响。

2临床表现畸形可在生后即存在，也可在生后2~3周出现。

病初小儿头部运动略受限，但无明显斜颈现象，触诊可发现硬而无疼痛的梭形肿物，与胸锁乳突肌的方向一致，在2~4周内逐渐增大，然后开始退缩，部分小儿在2~6个月内逐渐消失，不遗留斜颈。

亦有小儿之损伤肌肉逐渐纤维化、挛缩硬化，形成颈旁硬的束条状物，头部因挛缩肌肉的牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩侧的面部亦发生变形。

若畸形不及时纠正，面部变形加重，最后颅骨发育不对称，颈椎甚至上胸椎出现脊柱侧弯畸形。

第一，斜颈畸形。

婴儿出生后其母亲可发现小儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。

2~3周后斜颈畸形更加明显。