关于推拿治疗小儿肌性斜颈课件

小儿肌性斜颈诊的推拿治疗
一、概述
小儿肌性斜颈，又称小儿先天性胸锁乳突肌挛缩性斜颈，中医病名“筋结”，以头向患侧倾斜、前倾，颜面旋向健侧为特点。

临床上除极少数患儿为脊柱畸型引起的骨性斜颈、视力障碍的代偿性姿势性斜颈、颈部肌麻痹导致的神经性斜颈和习惯性斜颈外，一般系指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈。

二、病因和发病机制
本病病因尚未完全明了。

目前有三种学说：产伤学说、宫内发育障碍学说、缺血性肌挛缩。

但这三方面也不能完全解释本病，常见的病因如下：
1、产伤出血，分娩时胎儿一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压至出血、机化形成挛缩。

2、胎位不正，影响了一侧胸锁乳突肌的血液供应，引起缺血性改变所致。

3、胎儿在子宫内，头偏向一侧，与产程无关。

4、感染性肌炎所致。

5、遗传性疾病。

三、临床表现
1、颈部歪斜。

颈部歪向患侧，而颜面旋向健侧，逐渐出现脸部不
对称，严重者甚至出现颈侧弯，椎体契形变及斜视等表现。

2、颈部包块。

婴儿出生时并无异常，一般于生后2周左右颈部出现肿块就诊，多见于右侧。

于受累侧胸锁乳突肌中、下1/3可触及圆形或椭圆形包块，质硬，可移动，按压时婴儿哭闹。

但肿块无红肿热痛的感觉。

3、颈部B超。

患侧可见肌性包块。

小儿斜颈按摩方法
小儿斜颈俗称“歪脖子”, 多由于先天发育异常和生产过程中损失, 以及出生后姿势不正确、习惯不好和护理不当等多种原因所致。

临床分为肌性、骨性、神经性和习惯性4 型。

表现为头颈部向患侧、颜面向健侧歪斜为表现。

严重者可出现颜面部肌肉萎缩,斜视等。

1. 方法与步骤见图。

小儿斜颈推拿按摩
(1)患儿取仰卧位,术者位于患儿头顶部, 以右手拇指指腹为着力点,在患儿患侧颈部, 以肿块为重点, 轻轻按揉5~ 10分钟,见本图(1) 。

(2)患儿取坐位,术者左手稍稍固定住患儿头部,用右手拇指和余四指指腹轻轻拿揉患儿颈部3~5分钟,见本图(2) 。

(3)术者接上法, 用左手扶住患儿颈背部, 固定患儿身体,用右手五指稍分开, 固定住患儿头部, 向患侧方向轻轻旋转患儿头颈部 1 分钟,见本图(3) 。

(4)术者双手抱住患儿头部, 左右轻柔的活动患儿头颈部 1 分钟,见本图(4) 。

2. 注意事项
(1)孕妇怀孕中后期做好定期产检, 特别是胎位不正的
准妈妈要适当适量加强运动。

(2)宝宝出生后,注意观察宝宝头颈部的姿势、姿态和形态,如有偏歪应及时到医院请医生面诊。

(3)如为斜颈患儿, 在治疗同时还应加强配合患儿头颈部的功能锻炼和康复。

如每周给宝宝头脚部方向调换; 宝宝床头及卧室顶部不宜悬挂物品以免使宝宝长时间盯视。

(4)患儿应保持颈部清洁、干燥, 以免造成局部皮肤破损而导致感染。

1.治疗原则舒筋活血，软坚散结。

2.常用穴位及部位阿是穴、患侧胸锁乳突肌及颈侧部。

3.常用手法推揉法、拿法、弹拨法，及颈部被动运动法。

4.操作方法患儿取仰卧位，医生面对患侧，在胸锁乳突肌上施以指揉法，上下往返操作，约2分钟，此时手法宜轻，使患儿先能适应治疗。

继而在胸锁乳突肌上施以拿法。

同样上下往返，约1～2分钟，并以肿块处为重点，拿得要柔和，以柔含刚，比指揉法再深一层。

随后再对胸锁乳突肌作上下往返的弹拨法，同样以肿块为重点，此法刺激力度较大，在弹拨的同时可辅以指揉法以缓解其疼痛反应。

然后医生用一手扶住患儿患侧的肩部，另一手扶持患侧头部颞侧，肩部一手作向下压，头部一手缓缓地将患儿头部推向健侧，使患儿头部做侧向运动（即胸锁乳突肌被动牵拉伸展）约3～5次或更多些。

然后再放松胸锁乳突肌，约1分钟左右即可。

5. 注意推拿治疗时，患侧胸锁乳突肌处要洒些滑石粉，以免损伤娇嫩的皮肤。

有汗者，应将汗液抹干再洒滑石粉。