痉挛期康复PPT课件

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眼睑痉挛以及相关治疗课件

保妥适的作用机理 (1)
神经肌肉接头
神经末梢
正常神经递质释放过程
突触囊泡
SNARE蛋白形成复合体囊泡和终板膜融合 SNARE 蛋白
肌肉细胞 SNARE 蛋白
突触囊泡蛋白突触相关蛋白 (SNAP-25) 突触融合蛋白
神经末梢
突触间隙
乙酰胆碱
神经递质释放
乙酰胆碱受体
肌肉细胞肌肉纤维收缩
Hauer J, Layton M, Lillibridge S.Botulinum toxin as a biological weapon: medical and public health management.JAMA. 2001 Feb 28;285(8):1059-70
保妥适高效治疗眼睑痉挛
Jankovic评定量表评分包括严重度和频率两部分,经保妥适®治疗后患者评分下降更多，疗效更好1
1. Bihari, K. Safety, effectiveness, and duration of effect of BOTOX after switching from Dysport for blepharospasm, cervical dystonia, and hemifacial spasm. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION 2005; 21(3): 433–438.
治疗方案
治疗目标：减少或预防眼部不自主的收缩
首选治疗：局部A型肉毒毒素(如保妥适®)治疗
辅助治疗
生物反馈、针灸、催眠放松等口服药物治疗安定类(BDZs)，抗胆碱能类，多巴胺抑制剂手术治疗部分肌肉切除，眼睑错位校正
保妥适
• 局部注射用A型肉毒毒素（从肉毒梭菌中分离出的、一种强有力的神经毒素），在肌肉注射部位给药后，会产生暂时的、局部的化学神经阻断等药理作用。

Brunnstrom技术 ppt课件

Brunnstrom技术 ppt课件
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Brunnstrom技术 ppt课件
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Brunnstrom技术 ppt课件
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Brunnstrom技术 ppt课件
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雷米斯特（Raimiste）反应
❖ 在仰卧位，健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应。
伸展、内收、内旋伸展
跖屈、内翻屈曲、内收
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Brunnstrom技术 ppt课件
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联合反应
联合反应是颅脑损伤后出现的一种非随意性的运动或反射性的肌张力增高的表现。当患者健侧肢体用力过度时，患侧肢体会出现相应的动作。
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Brunnstrom技术 ppt课件
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人体的抗重力肌在上肢主要是屈肌，
下肢主要是伸肌。当脑损伤时，高位中枢对脊髓的控制作用减弱或消失，脊髓水平的牵张反射失去上位中枢的抑制而活跃起来，表现在静态牵张反射-肌紧张方面，出现抗重力肌的肌张力增高/痉挛。
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伸展模式伸展、前伸前屈、内收、内旋伸展旋前伸展屈曲
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Brunnstrom技术 ppt课件
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部位骨盆髋关节膝关节踝关节足趾
共同运动模式
屈曲模式上提、后缩屈曲、外展、外旋屈曲背屈、外翻背屈
伸展模式

面肌痉挛 ppt课件

面肌痉挛
（Hemifacial Spasm，HFS）
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面肌痉挛(hemifacial spasm HFS)是多种原因导致指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。
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电生理检查包括肌电图（electromyography，EMG）
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和异常肌反应（abnormal muscle response， AMR）。
目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神经根出脑干区（root exit zone ,REZ），形成局部脱髓鞘、神经纤维接触传导（短路）、过度兴奋所致。
2、炎症
各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神经、面神经炎后遗症。
3肿瘤
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12 后颅窝神经血管复合体
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特点
1.面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。
2.抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。 3.起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。
4.本病多在中年后发生，常见于女性。
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分型
原发型：在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生
EMG 可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达 150 次）。

脑卒中的康复训练报告.ppt

.精品课件.
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施加压力，指示患者进行小范围的腠关节屈伸动作。 4、准备进行无划圈运动的步行训练（1）髋伸展位时膝屈曲动作：仰卧，患肢自膝部垂于床边，髋关节伸展，治疗师保持踝关节背屈、外翻，指示患者进行膝屈曲和伸展动作。（2）骨盆前倾训练：仰卧位，立起患膝，足放在床面，指示患者主动内收下肢带动骨盆前倾，再让患足越过中线伸向对侧墙上，并上下移动。（3）髋内收外展的控制：仰卧，双膝屈曲位，足放在床面，指示患者主动内收、外展髋部，再让骨盆离开床面进行此动作。
脑卒中的康复训练
一、基础知识（一）偏瘫的定义：由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、
脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运运不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。
（二）偏瘫发生的原因： 1、脑内病变：主要指脑血管病变包
括出血性和缺血性两大类。 2、脑外伤
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(三)偏瘫患者常见的功能障碍：
运动速度训练精细运动训练运动协调训练步行训练
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三、偏瘫的康复训练
（一）弛缓期的康复训练 1、弛缓期的康复训练（1）头部和上肢：头部侧屈朝向患侧，肩胛骨下垫枕头，防止后撤，将伸展的上肢置于枕上。（2）骨盆和下肢：患侧骨盆下垫枕，患侧外侧垫枕，防止外展、外旋，膝下垫毛巾卷儿避免出现伸肌挛，放置足托板保持踝关节背屈、外翻。临床常见伴下肢有屈曲痉挛倾向的患者，易采取仰卧位，而下肢伸肌张力高伴足内翻患者，易采取健侧或患侧卧位下休息。
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再加原位。（2）重心前后转移训练：治疗师位于患者前方，用肘部将患侧上肢固定在自己腰部，指示患者躯干前倾。（3）患侧上肢负重训练：将患侧上肢处于抗痉挛位，放在躯干侧方，指示患者将躯干重量放到患侧上肢。（4）轮椅到床的转移：轮椅与床呈450摆放，治疗师帮助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯腰坐下。 7、上肢训练（1）活动肩胛带：仰卧位或健侧卧位，治疗师被动向下、上、前方活动肩胛骨，再指示患者主动向前上方伸

脑卒中的康复训练 PPT课件

运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪约在发病两周后出现痉挛和共同运动、联合反应共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段
Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
（二）脑卒中发病原因

脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中主要是脑梗死，约占脑卒中80%。包括：脑栓塞包括：脑血栓形成脑出血腔隙性脑梗死。蛛网膜下腔出血。脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如是原发性非外伤性脑实质内出血。缺血、缺氧，引起的局限性脑组织高血压是脑出血的主要原因。发生缺血性坏死或脑软化改变。
Ⅵ
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差
运动速度和协调性接近正常
共同运动
是指当患者期望活动患侧上肢或下肢的某一关节时，不能做单个关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。
上
屈肌共同运动肩胛骨上提后撤肩关节外展外旋肘关节屈曲前臂旋后（旋前）腕关节屈曲指关节屈曲拇指屈曲上提后缩髋关节外展外旋膝关节屈曲踝关节跖屈内翻骨盆

康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位）被动活动关节床上活动床上翻身训练推拿按摩

床上良姿位摆放正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展。肢体置于抗痉挛体位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位俯卧位半俯卧位

康复医学康复评定PPT课件全

关节面的形状：如骨面相差大，则ROM大关节周围的组织结构：关节囊、韧带、肌肉
关节活动度评定方法
通用量角器方盘量角器电子仪器
关节活动度评定原则
一般规定人的解剖中立位为“0°” 、起始为0°，注意各个关节所有轴位上的活动度
检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比，避免代偿活动
任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖
Hale Waihona Puke 正常步态特征合理的步长、步宽、步频上身姿势稳定最佳能量消耗或最省力的步行姿态
步态分析
步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗
步态分析是康复评定的组成部分，广泛应用于临床康复，成为评估患者步行能力、步行状态及步行预后的重要手段
平衡和协调功能评定
平衡和协调
平衡指人体处在一种稳定状态以及受到外力作用使原有状态被破坏时，能自动地进行身体调整并重新获得新的稳定姿势的能力。
协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面
平衡与协调之间有密切关系
平衡功能
一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被动运动检查
痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定量表、Penn分级法、Clonus分级法
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 0 1
1+
2
3 4
评定标准
无肌张力增加
肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡住”，后50%范围内有轻微阻力肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活动

康复治疗技术ppt课件

▪ 中频电疗法包括：等幅正弦中频电疗法，正弦调制中频电疗法，脉冲调制中频电疗法，干扰电疗法，音乐电疗法，波动电疗法等。
▪ 高频电疗法包括：短波疗法，超短波疗法，分米波疗法，厘米波疗法，毫米波疗法等。
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▪ 1.直流电疗法与直流电离子导入疗法
▪ 适应症：
▪ 神经炎，神经根痛，神经痛，自主神经功能紊乱，偏头痛，高血压病，动脉硬化，冠心病，溃疡病，颈椎病，肩关节周围炎，关节炎，慢性炎症，慢性溃疡，术后浸润，术后粘连，瘢痕增生，注射后硬结，血栓性静脉炎，慢性盆腔炎，功能性子宫出血，颞颌关节功能紊乱等。
▪ 精神意识紊乱或失定向力、恐水症、传染病、呼吸道感染、心肺肝肾功能不全、严重动脉硬化、癫痫、恶性肿瘤、出血性疾病、发热、炎症感染、皮肤破溃、妊娠、月经期、大小便失禁、过度疲劳。
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▪ 冷疗法:利用低温治疗疾病的方法称为冷疗法。
▪ 适应症：
▪ 高热，中暑，软组织急性扭挫伤早期，肌肉痉挛，关节炎急性期，骨关节术后肿痛，软组织急性感染早期，皮下出血，鼻出血，上消化道出血等。
▪ 禁忌症：
▪ 与短波、超短波疗法相同。
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▪ 光疗法：应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方
法称为光疗法。
▪ 红外线疗法：远红外线和近红外线
▪ 治疗作用：改善组织血液循环、增强组织营养、促进水肿吸收和炎症消散、镇痛、解痉。
▪ 适应症：软组织扭挫伤恢复期、肌纤维组织炎、关节炎、神经痛、软组织炎症感染吸收期、伤口愈合迟缓、慢性溃疡、压疮、烧伤、冻伤、肌痉挛、关节纤维性挛缩等。
出血倾向，开放性伤口。
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三级康复PPT医学课件

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治疗目标

康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量基础上提高速度，最大限度提高生活质量。后遗症：如果在２年以上肢体功能仍得不到完全恢复，会遗留不同程度的后遗症，出现肢体的废用。
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社区康复注意事项
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一级康复治疗的注意事项

入院患者尽快完成水分和营养的评估，用各种方法维持和促进食物和液体摄入。加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤在各项康复训练中防止屏气要求患者加强对患侧肢体的注意对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min，收缩压升高不宜超过2.7～5.2kPa(20～40mmHg)，尽量调动患者主观能动性，积极配合治疗师的治疗注意床上体位
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二级康复：恢复期康复

综合医院的康复医学科病房或康复中心病房 Team：康复科医师，康复治疗师功能评定运动能力（协调，平衡，步行等）、日常生活能力、认知功能训练言语训练二级康复(痉挛期、恢复期康复) 此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于Brunstrom3-6期
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三级康复：社区康复

社区卫生服务中心康复点家庭居所康复 Team：康复科医师、治疗师、全科医生和以家属为主体的志愿者三级康复(恢复后期康复/后遗症康复) 相当于Brunstrom恢复阶段5~6期。
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三期康复主要康复问题

误用综合征上肢运动控制障碍下肢步行困难各种并发症、伴发症 ADL不能自理

偏瘫痉挛状态ppt课件

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（6）肌肉痉挛的静态牵拉：一次性肌肉过度伸展治疗偏瘫下肢痉挛，可以明显降低运动神经元的兴奋性，从而抑制痉挛。静态牵拉可以采用多种方式，如短暂牵拉(数秒)、持续牵拉(数分钟到数小时)以及慢性牵拉等。牵拉可以促进肌肉的生长和降低牵张反射的反应性，从而缓解痉挛。
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2.2 物理疗法
外科疗法如周围神经切断术、脊神经根切断术、肌腱切断或肌腱延长术等，可以通过破坏神经通路的某些部分，切断牵张反射环路，使过度增高的肌张力下降而缓解痉挛，但费用和技术要求高，术后需要长期随访，临床应用局限。目前西医对偏瘫痉挛状态的治疗主要从理疗、功能训练等康复手段着手。
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1、药物疗法
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（二）现代医学治疗偏瘫痉挛状态的现状
现代医学对偏瘫痉挛状态的治疗，尚无特效药物。目前临床抗痉挛药物有4种使用途径：口服、经皮注射、鞘内注射及局部组织注射，主要药物有苯二氮卓类、妙纳、巴氯酚、丹曲林钠、乙醇和A型肉毒毒素等。它们对偏瘫痉挛状态均有一定的缓解作用，但由于副反应大、远期疗效不确定和个体差异明显限制了药物的应用。
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随着神经分子生物学研究的发展，对肌张力增高有了进一步的认识。人体脑血管床分布有丰富的肽能神经参与脑循环的调节，P物质是其中重要的一种神经多肽。研究表明P物质是感觉神经初级传入C类纤维末梢释放的神经递质，广泛存在于神经系统中，对运动神经元及感觉神经元均具有兴奋作用，不但参与对痛觉的传递和调控，对肌肉张力的调控也起着重要作用。通过阻断脊髓后根P物质的传入或降低脊髓后角P物质的水平达到降低下肢肌电发放而缓解肌紧张，是治疗瘫痪后下肢肌紧张度的增高的一种有效办法。

brunnstrom分期标准解析ppt课件

brunnstrom分期标准解析ppt课件THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR目录•引言•brunnstrom分期标准详解•brunnstrom分期标准评估方法•brunnstrom分期标准在康复治疗中的应用•brunnstrom分期标准与其他评估体系的比较•总结与展望01引言介绍brunnstrom分期标准的概念、意义和应用价值分析brunnstrom分期标准在康复医学领域的重要性探讨brunnstrom分期标准在实际应用中的优缺点及改进措施目的和背景brunnstrom分期标准概述定义01brunnstrom分期标准是一种评估脑卒中后运动功能恢复过程的量表，根据肌张力、运动模式和平衡反应等指标将恢复过程分为6个阶段。

适用范围02适用于脑卒中患者的运动功能评估，可指导康复治疗和预测预后。

评估内容03包括肌张力、运动模式、平衡反应、感觉功能和日常生活活动能力等。

01 brunnstrom分期标准详解肌肉松弛，无主动运动腱反射减弱或消失肌张力降低病理反射阴性01020304肌肉张力增高，出现联合反应出现异常运动模式腱反射亢进病理反射阳性02030401第三期：联带运动期出现随意运动，但运动不协调肌肉张力逐渐恢复正常联合反应逐渐减弱出现部分分离运动01020304出现较协调的分离运动运动模式逐渐接近正常肌肉张力基本正常联合反应基本消失第四期：部分分离运动期第五期：分离运动期01运动协调，接近正常水平02肌肉张力正常03无联合反应和异常运动模式04病理反射阴性01肌肉张力正常无任何异常运动表现神经系统检查正常运动完全正常020304第六期：正常期01 brunnstrom分期标准评估方法评估原则与流程评估原则全面、客观、科学、可操作评估流程确定评估目标→ 选择评估工具→ 实施评估→ 分析评估结果→ 制定康复计划评估工具与量表评估工具徒手肌力检查、关节活动度检查、肌张力检查、感觉功能检查等评估量表Brunnstrom分期量表、Fugl-Meyer运动功能评定量表、Barthel指数等了解患者病情、熟悉评估工具与量表、与患者建立良好沟通评估前准备评估中操作评估后处理遵循评估原则、确保评估环境安全、注意患者反应与舒适度及时记录与分析评估结果、与患者及家属沟通解释、制定个性化康复计划030201评估注意事项01 brunnstrom分期标准在康复治疗中的应用康复治疗方案制定依据评估患者运动功能通过brunnstrom分期标准，可以准确评估患者的运动功能状况，为制定个性化的康复治疗方案提供依据。

痉挛期康复医学PPT课件

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痉挛与其他限制关节活动因素的区别痉挛应与如下症状体征相区别：肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张；外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛（即为一种阵发性的和自发性的、迁延一段时间、并伴有疼痛的单个或多个肌肉的收缩）、破伤风强直、搐搦；其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍等。
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改良Ashworth分级法评定标准
0级无肌张力的增加肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活 1级动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现 1+级突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力
肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分 2级时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动
运动反应（Bobath、Rood、PNF）躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下肢四头肌、腘绳肌、胫前肌闭链训练为主中级操双侧为主上肢屈肌、下肢伸肌坐位2-3级、站位1级步态训练、床椅转移对抗痉挛
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偏瘫患者常用的抗痉挛体位
未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位
卧位体位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，下肢伸展外旋，足处于跖屈位，足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上躯干屈向患侧体位用枕头支撑特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后抱住患膝保持可以帮助缓解痉挛
未抑制时体位及肌痉挛
坐位站起时出现重心转向健侧，躯干健侧旋转，患肢痉挛模式出现，膝过伸、足跟不着地
抑制痉挛的体位
双手交叉双上肢尽量向前伸展或患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、椅背、辅助器等) 由治疗师在患者患侧控制拇指、膝关节关键点，保持上肢伸展及防止下肢过伸(膝屈曲5-10度) 患者两边放两个靠椅，患者双手支撑靠椅站起

胃痉挛演示ppt课件

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心理支持
胃痉挛可能与心理因素有关，因此提供心理支持和辅导对患者康复非常重要。心理医生或心理咨询师可以帮助患者缓解焦虑和压力，增强信心和积极应对疾病的能力。
谢谢聆听
选择易消化食物
多食用易消化、营养丰富的食物，如粥、面条、蒸蛋等。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻、生冷等刺激性食物的摄入，如辣椒、咖啡、冷饮等。
生活习惯预防
注意保暖
根据气温变化及时增减衣物，尤其注意腹部保暖，避免胃肠道受寒冷刺激。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度劳累导致身体免疫力下降，引发胃痉挛。
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06 胃痉挛的康复与随访
康复期生活指导
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡因等。增加高纤维食物摄入，如水果、蔬菜、全谷
类。
生活方式改善
保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。适当进行有氧运动，如散步、瑜伽等，以缓解压力和促进
消化。
应对压力
学会有效应对压力，如通过冥想、呼吸练习、心理咨询等方式减轻精神负担，有助于缓解胃痉挛
胃痉挛
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 胃痉挛概述 • 胃痉挛的鉴别诊断 • 胃痉挛的治疗方法 • 胃痉挛的预防措施 • 胃痉挛的并发症及风险 • 胃痉挛的康复与随访
01
胃痉挛概述
定义与发病机制
胃痉挛定义
胃痉挛是指胃部肌肉异常收缩，导致胃壁血管受压、缺血，进而引发疼痛的一种
严重后果
胃穿孔可能导致急性腹膜炎，危及生命。
营养不良或贫血
营养吸收障碍
胃痉挛影响胃肠道的正常蠕动和吸收功能，可能导致营养不良。

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于床面，健手压住患肘
坐位不对称(偏健侧)患侧上患者在静态坐进行前后左右摆动肢屈曲，下肢伸直、外展，时保持患侧上肢伸展位支撑于体在坐位平衡训练时出现痉挛侧(床边、椅背、巴氏球)、前方
(桌面)、后方，手掌伸展支撑在某物体上(床上)，保持患肢屈膝、屈髋90度，膝部可压沙袋保持足跟着地或健腿翘在患膝上起加压固定作用，两膝间夹本书
患膝跪在矮凳练习健腿前后摆动抑制股四头肌痉挛
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未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
作业性活动
单用健手磨沙板、搬木块引健手带患手完成各种作业或患侧上起患侧上肢屈曲痉挛，下肢肢支撑位下(同坐位)进行作业、患足跟不着地、膝外旋、外展侧下肢同坐位要求
双膝部用带子固定防止膝外旋
力量性活动
躯干半桥活动：出现患膝伸卧位：双手交叉保持上肢伸直上举
偏瘫痉挛期康复训练
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痉挛期的康复治疗
定义：指相当于发病后3周~3 个月左右的一段时间，相当于Brunnstrom2~42
主要问题
肌肉痉挛腱反射亢进异常的姿势反射异常的运动模式
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偏瘫的痉挛模式
肢体
痉挛肌群
痉挛模式
肩胛骨后撤、下掣肌上肢群、肩内收肌、内旋（屈肌型）肌，肘屈肌，前臂旋
痉挛，尤其健腿先上、患腿手支撑在扶手上或他人保护同上，
先下时出现膝过伸、足跟不上楼时患腿先上，下楼时健腿先
能着地
下
步行出现患侧上肢屈曲挎篮，平衡杠内训练,患侧上肢伸直支撑下肢膝过伸、足跟不着地于双杠上，治疗师站在患侧控制
患手关键点，患手扶持拐棍/桌面前后移动患侧下肢支撑时膝保持 10度左右，足跟着地
患者两边放两个靠椅，患者双手支撑靠椅站起
站位平衡训练中身体偏向健要求同上，如果下肢痉挛明显，侧，膝过伸、足跟不着地可靠墙站立，患膝后置一球防止
膝过伸
双膝屈曲5~10度位夹住沙袋双足
斜板站立
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未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
移动性活动
上下楼时出现明显上下肢肌双手交叉上肢伸展置于体前或患
外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛（即为一种阵发性的和自发性的、迁延一段时间、并伴有疼痛的单个或多个肌肉的收缩）、破伤风强直、搐搦；
其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、
迟发性运动障碍等。
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改良Ashworth分级法评定标准
0级无肌张力的增加
1级
肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放
前肌，腕指屈肌
肩胛带下沉、后撤，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈尺偏，手指屈曲
骨盆后撤肌，髋关节骨盆后撤，髋关节
下肢内收肌、内旋肌，髋、内收、内旋，髋、（伸展型）膝关节伸肌，踝关节膝关节伸展，踝关
跖屈内翻肌，足趾屈节跖屈内翻，足趾
肌
屈曲。
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定义
痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致。
健手与患手交叉相握保持上肢伸展，双下
健侧、患侧翻身，患肢置于一边，肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随身体
处于痉挛状态
转体
借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身训
练
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未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
仰卧位坐起引起明显患肢痉向患侧、健侧翻身同上，让双小
挛
腿自然垂于床边，用健手支撑坐
起，坐起后将患侧上肢伸展支撑
肌力训练躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下
肢四头肌、腘绳肌、胫前肌
协调性训练闭链训练为主
医疗体操中级操双侧为主
肌肉牵伸上肢屈肌、下肢伸肌
平衡训练坐位2-3级、站位1级
步行/转移步态训练、床椅转移
支具
对抗痉挛
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偏瘫患者常用的抗痉挛体位
未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
广泛接受的痉挛定义为：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍。
所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。
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痉挛与其他限制关节活动因素的区别
痉挛应与如下症状体征相区别：
肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张；
肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现 1+级突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小
的阻力
肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分 2级时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易
地被移动
3级肌张力严重增高：被动运动困难
4级僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活7 动
坐位下出现下肢阵挛，用手用力
下压膝部
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未抑制时体位及肌痉挛
抑制痉挛的体位
坐位站起时出现重心转向健双手交叉双上肢尽量向前伸展或
侧，躯干健侧旋转，患肢痉患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、
挛模式出现，膝过伸、足跟椅背、辅助器等)
不着地
由治疗师在患者患侧控制拇指、
膝关节关键点，保持上肢伸展及防止下肢患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指
患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，
下肢伸展外旋，足处于跖屈位，足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上
躯干屈向患侧
体位用枕头支撑
特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后抱住患膝保持可以帮助缓解痉挛
体位转换活动及平衡活动
直，患肘屈曲，握拳
位或患侧上肢伸展于体侧支撑在某
健侧上、下肢用力举沙袋；物(床沿、椅背、墙、桌等)，双下
双侧上肢用力拉墙壁拉力器；肢屈膝>90度，足支撑于床面(足尖
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训练目标
抑制痉挛抑制异常的运动模式促进关节分离运动，以正常的运动
模式完成基本动作
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训练计划
关节被动运动肌肉持续牵张训练肢体负重训练躯干控制训练矫正异常姿势
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痉挛期的治疗
神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常
运动反应（Bobath、Rood、PNF）
治疗目的
打破上肢的屈曲、内收痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式，促进各种随意控制的分离运动，提高平衡能力完成坐位站位的转换,达到坐位 Ⅲ级平衡或站位Ⅰ~Ⅱ级平衡。
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治疗原则
应在神经生理、病理学理论指导下，针对患者的具体情况，正确运用促进技术（神经生理学疗法），尽可能的降低痉挛程度，使联合反应、共同运动的异常模式向着分离运动、自主运动的大方向发展。