围术期支气管痉挛

围麻醉期哮喘支气管痉挛围麻醉期哮喘支气管痉挛是指在麻醉过程中发生哮喘或支气管痉挛。

由于麻醉中常用的镇痛药物、肌松药物等对呼吸系统有一定的影响，加之术后病人可能出现肺部感染等情况，使其易于发生哮喘和支气管痉挛。

因此，在围手术期应对此类情况做好预防和处理工作。

1、预防哮喘支气管痉挛的发生。

围手术期哮喘支气管痉挛发生与有助于支气管痉挛的因素有关，如可吸入性强刺激物，如抽烟、空气污染、过敏、感冒等。

因此，在术前应对病史进行详细询问，特别是对于哮喘患者，尽可能掌握其平时病情的稳定情况，并根据患者的病情情况进行相应的预防措施。

在麻醉前，应注意清除呼吸道分泌物、控制感染等等。

2、防止哮喘支气管痉挛的发生。

在麻醉时应注意监测患者的呼吸情况，如饱和度，呼吸音，胸部起伏，呼出CO2含量的监测等等。

为减少哮喘的发生，在麻醉前可给予预防性吸入短效或长效β2受体激动药，如沙丁胺醇、布地奈德等等。

术中避免刺激呼吸道，如控制呼吸道分泌物，减少吸烟等等。

在需要肌松的手术中，应选择选择具有吸氧能力的肌松药物，如氟硝西泮，明特罗溴铵等等，同时肌松后及时拔管。

避免高浓度吸入无水乙醇、丝网夹子和强刺激药物，在应用麻醉药时，应依据病情需要，选择锥体外或锥体内进行麻醉。

3、处理哮喘支气管痉挛。

当哮喘支气管痉挛发生时，应及时采取治疗措施，如给予吸入β2受体激动剂，尤其是沙丁胺醇、布地奈德的吸入，可以有效的扩张支气管，缓解症状。

同时，也可结合糖皮质激素治疗，如地塞米松，甲泼尼龙等等。

在处理时应及时拔管，降低呼吸道压力和减少气管转移。

如病情严重，需要紧急处理，在保证自身安全前提下，可考虑应用催眠药、麻醉反应的药物，如丙泊酚、异氟醚等等，以迅速控制病情。

围麻醉期哮喘支气管痉挛发生机率较高，为避免其发生，应在麻醉前进行充分评估和准备，术中注意监测，发现异常情况及时处理。

对于患哮喘或支气管痉挛的患者，应在术前制定具体的防范策略，并在术前，术中采取有效的预防措施，保证手术的顺利进行。

围术期支气管痉挛护理
围术期支气管痉挛护理包括以下几个方面：
1. 注意观察：密切观察患者呼吸频率、呼吸深浅和呼吸困难的情况，及时发现异常情况并采取相应措施。

2. 维持气道通畅：保持患者的气道通畅是非常重要的，可以采取头部抬高、体位转换等措施来减轻支气管痉挛和呼吸困难。

3. 给予氧气：患者可能需要额外的氧气供应来维持足够的氧合，一般可通过鼻导管或面罩等途径给予。

4. 给药治疗：根据患者的情况，在医生的指导下给予相应的支气管舒张剂，如快速作用雾化吸入β受体激动剂（如
沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）等，以缓解支气管痉挛和呼吸困难。

5. 管理并发症：支气管痉挛可能引起气道梗阻和肺功能不全等并发症，需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理。

6. 避免诱因：尽量减少或避免可能诱发或加重支气管痉挛的因素，如烟雾、过敏原、寒冷等。

7. 注意饮食：给予丰富的维生素C、维生素E和抗氧化剂的饮食，增强患者的免疫力，减轻症状。

8. 提供情绪支持：围术期是患者身体和心理恢复的关键时期，给予患者情绪上的支持和安慰，有助于减轻焦虑和紧张情绪，促进康复。

最重要的是，围术期支气管痉挛护理需要医务人员的专业
指导和监护，由医生根据患者的具体情况制定个性化的护
理计划，并根据患者的病情变化及时调整和改进护理措施。

围手术期支气管痉挛第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科（200433）邓小明哮喘、慢性支气管炎等气道阻塞性疾病患者在物理、化学和药物等刺激下可发生进行性支气管收缩。

围手术期这些患者可能出现严重支气管痉挛，气道操作、气管支气管树对刺激或因其机体组胺释放的其它一些因素亦可能诱发支气管痉挛。

本文就围手术期支气管痉挛的有关生理、病理基础，易发因素，诊断与鉴别诊断，麻醉影响以及治疗与预防作一综述。

一、支气管痉挛的有关生理、病理基础(一)正常支气管运动张力人类所有正常气道均保持轻度张力性收缩。

这种支气管平滑肌张力主要通过迷走传出神经来维持，应用抗毒蕈碱药物如阿托品或胃长宁可有效地消除这种张力。

这种支气管正常静息收缩的生理意义尚不明了，可能是机体气体交换与呼吸作功最佳效率的基础。

(二)气流阻力与气道高反应性气道阻塞性疾病患者具有特征性的气道高反应性，其病理特点是气道非特异性慢性炎症，表现为气道平滑肌肥厚与增生。

原有气道口径能显著影响支气管收缩反应。

气流阻力与层流时气道半径的4次方，与湍流时气道半径的5次方呈负相关。

所以已狭窄气道口径的进一步缩小可能引起较明显的气道阻塞。

该机制在严重气道阻塞性疾病患者支气管痉挛中可能起重要作用，但是在较轻患者和病毒感染与刺激物下正常机体的气道高反应以此难以解释。

研究提示这些机体气道高反应性的主要因素是气道上皮细胞联接损害，使刺激屏障消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平滑肌收缩。

(三)支气管平滑肌张力气道张力受自主性（胆碱能与肾上腺素能）神经、非肾上腺素能和非胆碱能神经以及感觉受体的影响。

自主性神经和感觉受体主要通过副交感途径来改变支气管平滑肌张力。

支气管痉挛性疾病患者这些受体对有害刺激的阈值降低可引起进行性反射性支气管收缩。

1.快速适应性刺激物受体：该受体见于所有软骨性气道粘膜，但是最主要位于气管，尤其是隆凸。

机械刺激、热刺激和吸入刺激性颗粒或气体均可兴奋这些受体。

围术期支气管痉挛的临床防治体会摘要〕目的探讨围术期支气管痉挛的临床预防及治疗措施。

方法回顾我院近三年来5 例在围术期发生的支气管痉挛的临床资料。

结果 5 例中治愈率为100%。

结论围术期发生支气管痉挛，可直接威胁病人的生命安全，预防是关键，针对病因积极处理，合理用药，能有效地缓解症状，避免恶性后果发生。

〔关键词〕围术期 ;支气管痉挛 ;临床预防和治疗我院近三年来发生了围术期支气管痉挛5 例，其中2 例接受了ICU监护及治疗，现将患者诊治情况报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料:男4 例,女1 例,年龄5～58（平均20）岁，其中5～7 岁3例，成人2 例。

手术名称:扁桃体摘除术3例，声带息肉摘取术1 例，急诊宫外孕诊治手术1例。

1.2 支气管痉挛发生的时间:2 例发生在手术开始后5～10min，3例发生在术毕清醒拔管后1～3min。

1.3 临床表现:术中发生支气管痉挛者表现为气道阻力骤然增加，用手控呼吸囊辅助通气，感气体难以压入气管内，听诊双肺伴有哮鸣音。

同时，心率可加快，血氧饱合度逐渐下降；术毕发生支气管痉挛者表现为拔管后1～3min 内病人出现心率增快，烦燥不安，呼吸困难，有些会出现典型的三凹症，听诊双肺伴有不同程度的哮鸣音,血氧饱合度迅速下降。

2 治疗及预后2.1 治疗方法：麻醉期间一旦发生支气管痉挛应首先明确病因，然后针对性治疗与处理措施，若有某种药物有关，应立即停用，通常处理办法如下：2.1.1 如因麻醉过浅所致，应加深麻醉，用足肌松药，且气管内插管不宜插深，其管尖务必在隆突以上。

2.1.2 吸入性麻醉药（如恩氟烷、异氟浣等）对支气管平滑肌有松弛作用，故可加深吸入麻醉。

2.1.3 可经气管内插管向气管内喷雾支气管扩张药（如沙丁胺醇）。

2.1.4 术中发生支气管痉挛，往往对调节麻醉深度的效果不理想，可静脉滴注氨茶碱，必要时静脉输注皮质激素，如氢化可的松，地塞米松等。

2.1.5 术毕发生支气管痉挛者可面罩加压给氧，如不能缓解，可重新行气管内插管控制通气。

麻醉诱导期急性支气管痉挛清华大学第一附属医院麻醉科林培容张东亚支气管痉挛是围手术期常见的并发症。

在各种诱发因素的刺激下，支气管平滑肌强烈收缩，表现为以气道阻塞性通气障碍为特征的病理过程，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命。

我院发生1 例严重支气管痉挛，经抢救及时，预后良好，报道如下。

患儿，男，6个月，6.5kg。

因“右室双出口，室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉高压，永存左上腔静脉”拟在全麻、体外循环下行DORV矫治术。

术晨患儿体温37.5 ºC，无咳嗽咯痰。

患儿入室予肌注氯胺酮45mg + 阿托品0.1mg，入睡后吸氧测SpO2 100%，开放静脉并建立动脉监测，测得BP 90/45mmHg，HR 145bpm。

给予舒芬太尼0.8ug ＋万可松1mg进行麻醉诱导，肌松后声门显露佳，经鼻插管顺利；但是给氧通气阻力大，胸廓起伏小，而且呼末CO2监测未见呼吸波形，立即拔出气管插管。

继续面罩给氧，感气道阻力大，SpO2降至89%（怀疑喉痉挛或支气管痉挛）；喉镜明视下声门暴露佳，经口插管顺利，排除喉痉挛的可能。

但通气阻力非常大，吸气峰压70cmH2O，无法通气；给予1mg 万可松未缓解；BP 80/50mmHg，HR降为95bpm，立即予654-II 1mg，HR升至110bpm；再次用喉镜检查气管插管位置，确定在气管中。

但BP、HR、SpO2继续下降，高度怀疑支气管痉挛。

此时予654-II 1mg无效，肾上腺素10ug无效；给予喘定5mg，效果不明显；紧急呼叫心外科医师，同时置入胃管减压。

HR<70bpm，开始心外按压，此时BP 70/40mmHg；继续给予肾上腺素20ug+50ug，喘定5mg+10mg，氨茶碱50mg+50mg效果不佳。

手控通气仍感觉阻力非常大，吸气峰压非常高，双肺听诊遍布高调哮鸣音。

吸痰：量少，无胃内容物。

而BP降至30~40mmHg/10~20mmHg，HR最低降至30bpm，SpO2测不出。

wei们首先想到的是支气管哮喘发作，处理的方法多为解痉或者采用扩张支气管等药物对症处理。

但是果能够针对痉发生的原因或者说诱因。

1．哮鸣音是常见的临床表现，其严重程度与气道阻塞程度无关，无哮鸣音通常提示气道阻塞严重，而哮鸣音增强则提示对气管扩张剂反应良好，血氧饱和度不能反映进行性肺泡通气减低，特殊是吸氧后。

β 受体激动剂在扩张支气管的同时，因扩张肺血管而使肺内分流加重，故在最初应用该类药物时， SaO2 降低。

迷走神经(优势)：释放乙酰胆碱，使M 受体激动，引起平滑肌收缩。

交感神经：β 2 受体激动，使平滑肌松弛。

α 受体激动，使平滑肌收缩。

神经受体调节机制发展：β 2 受体的基因已被克隆和序列化，目前已经证实，人类β 2 受体基本结构中存在遗传多样性。

这样，不仅能引起β 2疗的反应。

哮喘的病理生理包括 3 个关键性异常：支气管收缩、气道炎症和黏液阻塞。

严重哮喘的并发症如张力性气胸、肺叶不张、肺炎、肺水肿等性命悠关，而有心脏引起的死亡并不常见。

哮喘的本质是气道炎症；小支气管黏膜的水肿，以及嗜酸性粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润；粘膜腺体的分泌功能亢进；小支气管平滑肌收缩状态。

增加。

迷走神经释放乙酰胆碱，在拥有气道平滑肌和腺体的M3 受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的 M2 受体，对乙酰胆碱的释放产生负反馈作用。

病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增强。

近期(3—4W)有气道病毒感染的患者理论上应延缓手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前赋予足量抗胆碱药物，如阿托品(1—2 毫克)或者胃长宁(1毫克) .1．麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射，浅麻醉下气管插管，拔管吸痰也易诱发痉挛发作。

2．气道刺激：特殊是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释刺激声门，致喉痉挛；小儿气管插管；3. 气管内血液或者分泌物刺激诱发；4. 手术操作：浅全身麻醉下骨膜剥离，扩肛手术，肺门、腹腔或者盆腔等部位手术操作；5．过敏反应：药物，输血，输液；6．呕吐，返流，误吸；7．精神紧张。

围术期支气管痉挛的处理什么是围术期支气管痉挛？围术期支气管痉挛是指在手术或术后恢复期间，由多种因素诱发的支气管痉挛。

这种痉挛可能导致呼吸困难、氧合不良和其他并发症。

围手术期的支气管痉挛不仅仅是术中发生的问题，而且还会影响术后的康复。

围术期支气管痉挛的原因是什么？围术期支气管痉挛的原因多种多样，其中包括：•气管插管或拔管时的机械性刺激；•麻醉和手术过程中产生的药理性因素；•术后痛苦和应激反应等。

由于麻醉药或术后疼痛可能导致呼吸中枢受到抑制，这也会增加发生围术期支气管痉挛的风险。

如何预防围术期支气管痉挛？为了预防围术期支气管痉挛，应当在手术前进行一定的准备工作：•充分了解病史、过敏史、用药史和家族史等重要信息；•在术前评估患者的呼吸功能和基础疾病情况；•确定选择合适的麻醉方法和手术方式；•对高危患者采取积极的预防措施，如提前进行支气管扩张和给予镇静剂等。

在手术期间，应当注意以下几点：•避免使用容易引起支气管痉挛的药物，如吸入麻醉药和肌松药等；•使用合适的通气策略，避免过度通气或低通气；•及时发现并处理可能引起支气管痉挛的原因，如异物梗阻、分泌物潴留等。

如何处理围术期支气管痉挛？如果围术期支气管痉挛已经发生，应该立即采取措施以防止进一步加重呼吸困难和氧合不良。

处理方法包括：氧疗氧疗是围手术期管理支气管痉挛的首选措施。

氧疗可以通过提高氧饱和度来改善组织缺氧和呼吸困难。

支气管扩张剂支气管扩张剂可以通过松弛平滑肌来减轻支气管痉挛。

β2-受体激动剂是治疗围术期支气管痉挛的首选药物。

通常使用沙丁胺醇、特布他林等短效β2-受体激动剂，或者使用沙丁胺醇、丙卡特罗等长效β2-受体激动剂。

糖皮质激素糖皮质激素可以通过抗炎作用来减轻支气管痉挛和肺部炎症反应。

通常使用甲基泼尼松龙、地塞米松等糖皮质激素。

支持性治疗支持性治疗包括维持水电解质平衡、监测呼吸规律和氧合状态、维持患者的营养和体力等。

围术期支气管痉挛是由多种因素诱发的，需要在手术前进行相关准备工作，并且在手术期间注意预防和监测发病情况。