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淋巴瘤
授课对象临床医学专升本专业授课内容淋巴瘤授课时数2 学时
一、教学目的：
1.掌握淋巴瘤的临床表现、诊断依据；
2.熟悉本病的分类、分期、诊断方法及治疗原则；
3.了解本病的病因。
二、教学重点：
1. 淋巴瘤的病理分型及诊断；
2. 淋巴瘤的治疗原则。
三、教学难点：淋巴瘤的鉴别诊断。
四、教学方法：多媒体教学，尽可能多配合使用病理图片等插图，并结合临床讲授。
五、教具：多媒体、激光笔
六、教学内容和步骤、课时分配
淋巴瘤定义和流行病学 5 ’
病因、发病机制 5 ’
病理和分型15 ’
临床表现20 ’
实验室检查和特殊检查10 ’
诊断与鉴别诊断20 ’
治疗及预后15 ’
七、思考题：
1. 淋巴瘤的病理分型及临床分期；
2. 淋巴瘤的临床表现；
3. 淋巴瘤的治疗原则；
八、设计版书提纲：详见多媒体。
九、参考书：
1《内科学》第六版教材叶任高主编（人民卫生出版社）
2王风计主编血液病治疗学
3沈迪主编临床血液病学
4中华血液病学杂志
十、课后分析：
通过多媒体教学，重点突出，条理清楚，学生通过多媒体图片对教学内容印象更深刻。
科学认识淋巴瘤的教案教案标题：科学认识淋巴瘤一、教学目标：1. 知识目标：了解淋巴瘤是一种恶性肿瘤，了解淋巴瘤的病因、症状和常见治疗方法。
2. 技能目标：培养学生获取和整理医学知识的能力，培养学生科学分析和判断的能力。
3. 情感目标：培养学生对于健康问题的关注和重视，培养学生正确对待患者的态度和同情心。
二、教学重难点：1. 重点：让学生了解淋巴瘤的病因、症状和常见治疗方法。
2. 难点：培养学生科学分析和判断的能力。
三、教学准备：1. 多媒体教学设备及投影仪。
2. 学生手册及答题纸。
3. 相关医学书籍、资料。
四、教学过程：步骤一：导入（5分钟）1. 利用图片或视频引起学生对淋巴瘤的兴趣，激发学生提出问题的欲望。
步骤二：知识讲解（15分钟）1. 通过多媒体介绍淋巴瘤的定义、病因和发病机制。
2. 通过案例分享或视频展示淋巴瘤的症状和常见临床表现。
步骤三：讨论与分析（15分钟）1. 分组进行小组讨论，学生共同探讨淋巴瘤的危害以及治疗的重要性。
2. 分享并总结小组成员的讨论结果，让学生互相交流对于淋巴瘤的认识和观点。
步骤四：知识巩固与拓展（15分钟）1. 分发学生手册，要求学生阅读相关章节，对于常见的淋巴瘤治疗方法进行总结。
2. 学生使用答题纸回答相关问题，加深对知识的理解和记忆。
步骤五：学生展示与总结（10分钟）1. 学生依照手册内容，进行个人或小组的展示。
2. 进行全班讨论，总结所学知识，提出进一步的问题和思考。
五、板书设计：板书内容：淋巴瘤- 定义、病因和发病机制- 症状和常见临床表现- 治疗方法- 预防与保健六、教后反思：通过本次教案的设计，学生通过导入、讲解、讨论、巩固与拓展、学生展示和总结等多种方式，全面了解了淋巴瘤的相关知识。
同时，通过问题的提出和讨论，培养了学生科学分析和判断的能力。
在教学过程中，需要关注学生的兴趣引导，通过多媒体等教具进行讲解，提高学生的学习兴趣和参与度。
同时，教学案例和讨论环节中，要注意教师的引导，让学生能够正确对待患者的态度，并培养同情心。
肿瘤学试题库第六篇第十章淋巴瘤第六篇血液系统疾病第十章淋巴瘤一、选择题A型题1. 恶性淋巴瘤的特异性诊断依据是（5.2.1）BA. 骨髓活检和涂片B. 淋巴结病理学检查C. 尿凝溶蛋白测定D. 免疫球蛋白测定E. 血碱性磷酸酶及红细胞沉降率测定2. 淋巴瘤临床上最典型的特点为：（3.2.1）DA. 肝、脾肿大B. 发热C. 贫血D. 无痛性淋巴结肿大E. 恶病质3. 男性，34岁。
周期性发热4个月，伴皮肤瘙痒，盗汗。
查体：颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，无触痛，肝肋下2cm脾肋下3.5cm，血红蛋白120g/L，白细胞8.0 X1O9/L,血小板105X109/L，如需明确诊断应做何检查：（5.3.1 ） DA. 腹部CT检查B. 胸部CT检查C. 免疫球蛋白测定D. 淋巴结活检E. 骨髓象检查4. 霍奇金病治疗应用较普遍的的方案是：（631）CA. COP方案B. CHO方案C. ABVM案D. MOP方案E. MACOP-方案5. 恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及骨髓，伴有发热，盗汗、体重减轻，临床分期：（5.2.1）CA. n BB. 川BC. IV BD. 川AE. V A6. 下列哪型霍奇企病预后最差：（3.2.1） DA. 淋巴细胞为主型B. 结节硬化型（I期）C. 混合细胞型D. 淋巴细胞消减型E. 节结硬化型（U期）7. 非霍奇金淋巴瘤的预后，下列哪项较为重要：（731） AA. 病理组织类型B. 病人全身症状C. 年龄D. 性别E. 化疗的强度8. 恶性淋巴瘤累及右侧的颈部及从腋下淋巴结，不伴有发热、盗汗、体重减轻，临床床分期属：（521） CA. I AB. I BC. n AD. n BE. 川A9. 关于霍奇金病，下列哪项正确：（1.3.1） BA. 多见于老年人B. 既可发生于淋巴结，亦可发生在结外淋巴组织C. 找到里一斯细胞即可确诊D. 肝脏病变往往来自腹膜后淋巴结E. 确诊依靠骨髓穿刺10. 关于淋巴瘤的临床分期，下列哪项正确（5.2.1 ）CA. 病变在颈部，腹股沟部为I期B. 病变仅累及胃部为U期C. 病变在横膈上下为川期D. 病变在颈部、腋窝、后腹膜淋巴结、脾为W期E. 病变颈部、腋窝、肝、肺为川期11. 关于霍奇金病的组织病理学诊断和分类正确的是：（521 ）CA. 找到Reed-stemberg细胞即可确诊B. 有全身症状的老年病人很可能是以淋巴细胞为主的霍奇金病C. 预后最好的是淋巴细胞为主型D. 各种组织学分型固定，不相互转化E. 国内以淋巴为主型多见12. 关于非霍奇金淋巴瘤，下列哪项正确：（1.2.1 ）CA. 常见于青年人B. 女性较男性多C. 一般发展迅速，易发生远处播散D. 全身症状常见于早期患者E. 全身瘙痒常见13. 关于霍奇金病的临床表现下列哪项正确：（421 ）DA. 见于各年龄组，随年龄增长而发病增多B. 脾肿大常见C. 首见症状常是全身瘙痒D. 饮酒后引起淋巴结疼痛，是HD特有的表现E. 周期性发热见于绝大多数患者14. 关于恶性淋巴瘤的描述，下列哪一项是错误的（1.2.1）D15. A起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤16. B临床特点为无痛性进行性淋巴结肿大17. C有发热和脾肿大18. D是白血病的一个亚型19. E分为霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤20. 霍奇金病的组织病理特点是在肿瘤组织中可见（3.1.1）A21. A Reed-Stemberi 田胞22. B网织红细胞23. C异常网状细胞24. D巨核细胞25. E铁粒幼细胞26. 根据病变的范围，淋巴瘤可分为四期，对II期的描述，哪项是正确的（5.2.1）C27. A病变仅限于一个淋巴结区28. B横膈两侧都有病变29. C病变累及两个淋巴结区，但在横膈同一侧30. D累及骨髓31. E病变弥漫，横膈两侧都有病变32. 确诊淋巴瘤的主要依据是（5.2.1）D33. A骨髓检查34. B CT检查35. C MRI 检查36. D病理活检37. E X线检查A2型题38. 男性，45岁。
淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。
按组织病理学改变，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤 (Hodgkinlymphoma，HL) 和非霍奇金淋巴瘤 (nonHodgkinlymphoma，NHL)两大类。
不彻底清晰，但病毒学说颇受重视。
EB 病毒与 HL 的关系极其密切。
EB 病毒也可能是移植后淋巴瘤和 AIDS 相关淋巴瘤的病因。
幽门螺杆菌抗原的存在与胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤(胃MALT 淋巴瘤)发病有密切的关系，抗幽门螺杆菌治疗可改善其病情，幽门螺杆菌可能是该类淋巴瘤的病因。
免疫功能低下也与淋巴瘤的发病有关。
遗传性或者获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人为多，器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者，其中 1/3 为淋巴瘤。
无痛性进行性的淋巴结肿大或者局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，具有以下两个特点：①全身性。
淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。
其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。
此外，常伴全身症状：发热、消瘦、盗汗，最后浮现恶病质。
②多样性。
组织器官不同，受压迫或者浸润的范围和程度不同，引起的症状也不同。
当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病，如浸润皮肤时则表现为蕈样肉芽肿或者红皮病等。
HL 和 NHL 的病理组织学变化不同也形成为了各自特殊的临床表现。
多见于青年，儿童少见。
首发症状常是无痛性颈部或者锁骨上淋巴结进行行肿大(占 60% ~ 80%)，其次为腋下淋巴结肿大。
肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。
5% ~ 16%的 HL 患者发生带状疱疹。
饮酒后引起的淋巴结疼痛是 HL 所特有，但并非每一个 HL 患者都是如此。
发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见。
肿瘤学试题库第六篇第十章淋巴瘤第六篇血液系统疾病第十章淋巴瘤一、选择题A型题1.恶性淋巴瘤的特异性诊断依据是（5.2.1） BA.骨髓活检和涂片B.淋巴结病理学检查C.尿凝溶蛋白测定D.免疫球蛋白测定E.血碱性磷酸酶及红细胞沉降率测定2.淋巴瘤临床上最典型的特点为：（3.2.1） DA.肝、脾肿大B.发热C.贫血D.无痛性淋巴结肿大E.恶病质3.男性，34岁。
周期性发热4个月，伴皮肤瘙痒，盗汗。
查体：颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，无触痛，肝肋下2cm，脾肋下3.5cm，血红蛋白120g/L，白细胞8.0×109/L，血小板105×109/L，如需明确诊断应做何检查：（5.3.1） DA.腹部CT检查B.胸部CT检查C.免疫球蛋白测定D.淋巴结活检E.骨髓象检查4.霍奇金病治疗应用较普遍的的方案是：（6.3.1） CA.COP方案B.CHOP方案C.ABVD方案D.MOPP方案E.MACOP-B方案5.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及骨髓，伴有发热，盗汗、体重减轻，临床分期：（5.2.1） CA.ⅡBB.ⅢBC.ⅣBD.ⅢAE.ⅣA6.下列哪型霍奇企病预后最差：(3.2.1) DA.淋巴细胞为主型B.结节硬化型(Ⅰ期)C.混合细胞型D.淋巴细胞消减型E.节结硬化型(Ⅱ期)7.非霍奇金淋巴瘤的预后，下列哪项较为重要：(7.3.1) AA.病理组织类型B.病人全身症状C.年龄D.性别E.化疗的强度8.恶性淋巴瘤累及右侧的颈部及从腋下淋巴结，不伴有发热、盗汗、体重减轻，临床床分期属：(5.2.1) CA.ⅠAB.ⅠBC.ⅡAD.ⅡBE.ⅢA9.关于霍奇金病，下列哪项正确：(1.3.1) BA.多见于老年人B.既可发生于淋巴结，亦可发生在结外淋巴组织C.找到里—斯细胞即可确诊D.肝脏病变往往来自腹膜后淋巴结E.确诊依靠骨髓穿刺10.关于淋巴瘤的临床分期，下列哪项正确（5.2.1） CA.病变在颈部，腹股沟部为Ⅰ期B.病变仅累及胃部为Ⅱ期C.病变在横膈上下为Ⅲ期D.病变在颈部、腋窝、后腹膜淋巴结、脾为Ⅳ期E.病变颈部、腋窝、肝、肺为Ⅲ期11.关于霍奇金病的组织病理学诊断和分类正确的是：（5.2.1）CA.找到Reed-stemberg细胞即可确诊B.有全身症状的老年病人很可能是以淋巴细胞为主的霍奇金病C.预后最好的是淋巴细胞为主型D.各种组织学分型固定，不相互转化E.国内以淋巴为主型多见12.关于非霍奇金淋巴瘤，下列哪项正确：（1.2.1） CA.常见于青年人B.女性较男性多C.一般发展迅速，易发生远处播散D.全身症状常见于早期患者E.全身瘙痒常见13.关于霍奇金病的临床表现下列哪项正确：（4.2.1） DA.见于各年龄组，随年龄增长而发病增多B.脾肿大常见C.首见症状常是全身瘙痒D.饮酒后引起淋巴结疼痛，是HD特有的表现E.周期性发热见于绝大多数患者14.关于恶性淋巴瘤的描述，下列哪一项是错误的（1.2.1）D15.A 起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤16.B 临床特点为无痛性进行性淋巴结肿大17.C 有发热和脾肿大18.D 是白血病的一个亚型19.E 分为霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤20.霍奇金病的组织病理特点是在肿瘤组织中可见 (3.1.1)A21.A Reed-Stember细胞22.B 网织红细胞23.C 异常网状细胞24.D 巨核细胞25.E 铁粒幼细胞26.根据病变的范围，淋巴瘤可分为四期，对II期的描述，哪项是正确的(5.2.1)C27.A 病变仅限于一个淋巴结区28.B 横膈两侧都有病变29.C 病变累及两个淋巴结区，但在横膈同一侧30.D 累及骨髓31.E 病变弥漫，横膈两侧都有病变32.确诊淋巴瘤的主要依据是 (5.2.1)D33.A 骨髓检查34.B CT检查35.C MRI检查36.D 病理活检37.E X线检查A2型题38.男性，45岁。
颈部淋巴结肿大，皮肤瘙痒，间歇性发热3个月。
查体：脾大，左肋下3cm，颈淋巴结活检为霍奇金病，该患者最常见的自发症状为：（3.2.1） CA.贫血B.脾肿大C.无痛性颈部淋巴结肿大D.间歇性发热E.皮肤瘙痒39.男性，62岁。
右颈部包块1个月入院。
活捡诊断为淋巴细胞分化不良性淋巴瘤，脾肋下4cm，骨髓穿刺涂片内有12％淋巴肉瘤细胞，治疗应采取：（6.3.1） DA.脾切除B.骨髓移植C.放射治疗D.联合化疗E.颈部淋巴结切除40.女性，25岁，发热，皮肤搔痒半个月，右颈部淋巴结无痛性肿大，互相粘连。
血红蛋白10克，白细胞9×109/L，中性粒细胞0.65, 淋巴细胞0.35，骨髓涂片找到R-S细胞，最大可能的诊断：(5.1.1)C41.A 淋巴结结核42.B 非霍奇金病淋巴瘤43.C 霍奇金病44.D 转移癌45.E 急性白血病46.男性，45岁，发热双侧颈淋巴结肿大1个月，右侧腹股沟可触及2.5cmx2cm淋巴结，无压痛，脾左肋下3cm，骨髓淋巴肉瘤细胞0.18，病变属哪一期 (5.2.1)E47.A IIA48.B IIB49.C IIIB50.D IVA51.E IVBA3型题男性，45岁，发热乏力伴消瘦2个月，两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大小淋巴结，脾肋下2cm, 结核菌素试验(-), 骨髓检查正常。
52.如要确诊，应做哪项检查 (4.2.1) D53.A 骨髓活检54.B 腹部B超55.C 胸部CT56.D 淋巴结活检57.E 染色体检查58.如确诊为非霍奇金淋巴瘤，该患者为临床哪一期 (5.2.1) C59.A II期B60.B III期A61.C III期B62.D IV期B63.E IV期B64.首选的治疗方法是 (6.2.1) D65.A 放射治疗66.B 手术治疗67.C 干扰素68.D 联合化疗69.E 基因治疗70.常用的化疗方案 (6.2.1) A71.A CHOP72.B MOPP73.C DA74.D VDP75.E COP76.B1型题A.病变仅限于淋巴结以外单一器官B.病变累及右侧颈、腋下和腹股沟淋巴结，伴发热，盗汗C.病变累及左腋下及腹股沟淋巴结并累及肝、骨髓D.病变累及右锁骨上淋巴结和左腋下E.病变累及右颈及腹股沟淋巴结，同时伴有脾累及77.Ⅰ期淋巴瘤（5.2.1）A78.Ⅱ期淋巴瘤（5.2.1）D79.ⅢA期淋巴瘤（5.2.1）E80.ⅢB期淋巴瘤（5.2.）B81.Ⅳ期淋巴瘤（5.2.1）CA.MOPP方案B.VP方案C.ABVD方案D.DA方案E.CHOP方案32.霍奇金病化疗首选（6.3.1）C33.非霍奇金淋巴瘤化疗首选（6.3.1）E34.急非淋白血病化疗选用（6.3.1）DA 霍奇金病(IA)B 霍奇金病(IIIB)C 非霍奇金淋巴瘤(IIIA)D 淋巴肉瘤白血病E 骨髓转移癌35.放射治疗 (6.2.1)A36.ABVD (6.2.1)B37.CHOP (6.2.1)C38.39.C型题bs试验阳性B.可见里-斯细胞C.两者均有D.两者均无38.自身免疫性溶血性贫血（4.2.1）A39.霍奇金病（4.2.1）B40.原发性骨髓纤维化（4.3.1）DA.肿瘤细胞B.多种炎症反应C.两者均有D.两者均无41.霍奇金淋巴瘤42.非霍奇金淋巴瘤(CC)(3.2.1)A.R-S细胞多见B.陷窝细胞多见C.两者均有D.两者均无43.混合细胞型霍奇金淋巴瘤44.结节硬化型霍奇金淋巴瘤45.霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的是(CBA)(2.2.1)X型题46.R-S细胞可见于下列哪些疾病：（4.3.4）ACDEA.霍奇金病B.非霍奇金淋巴瘤C.传染性单核细细胞增多症D.结缔组织病E.恶性肿瘤47.与霍奇金病预后有关的因素是：（7.2.1）ABCDEA.病理组织类型B.临床分期C.有无全身症状D.年龄E.性别48.有关R-S细胞的正确描述是 ABCE(2.2.2)A.双核或多核B.核仁大而红染C.核仁周围有空晕D.胞质少形成镜影细胞49.霍奇金病可有以下哪些表现：（3.2.1）ABCDEA.脾肿大B.全身瘙痒C.无痛性淋巴结肿大D.周期性发热E.带状疱疹50.关于淋巴瘤，下列哪些正确：（1.2.1）ABCA.霍奇金病多见于青年B.全身瘙痒可为霍奇金病唯一的全身症状C.带状疤疹奸发于霍奇金D.非霍奇金淋巴瘤不易发生远处播散E.非霍奇金淋巴瘤不易侵犯纵隔51.霍奇金病的症状及体征包括：（3.2.1）ABCEA.发热及贫血B.饮酒后受累的淋巴结疼痛C.带状疱疹D.夜尿E.皮肤瘙痒52.恶性淋巴瘤的细胞起源可为多种,包括 ACE (1.3.2)A.T细胞B.浆细胞C.B细胞D.淋巴管内皮细胞E.组织细胞53.霍奇金与非霍奇金淋巴瘤在组织学上的主要区别在于前者有 A (2.2.1)A.R-S细胞B.大量炎症细胞C.大量分化不成熟细胞D.核分裂相少见E.异形组织细胞54.符合淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的特点为 AC(2.2.1)A.以成熟淋巴细胞增生为主B.常伴坏死和纤维化C.R-S细胞多不典型D.预后较差E.可伴有组织细胞增生55.符合淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤的特点为 AC(2.2.2)A.淋巴细胞显著减少B. B.R-S细胞少见C.多见于老年患者D.预后较好E.此型最多见56.符合混合细胞型霍奇金淋巴瘤的特点为 ABD(2.2.2)A.有大量R-S细胞B.有大量非肿瘤性炎症细胞C.无坏死和纤维化D.起病时常有播散病灶E.爆米花细胞多见57.符合结节硬化型霍奇金淋巴瘤的特点为 ABD(2.2.2)A.形成陷窝细胞B.存在胶原纤维索C.好发于年轻男性D.典型R-S细胞多见E.本型最常见58.符合小淋巴细胞性淋巴瘤的病理形态特点为 ACE(2.3.3)A.肿瘤起源于B淋巴细胞B.瘤细胞形态幼稚C.淋巴窦内充满瘤细胞D.淋巴结结构可全部消失E.可表达T细胞抗原CD559.淋巴母细胞性淋巴瘤的特点是 BCDE(2.3.3)A.多为B细胞来源B.起源于胸腺C.多为T细胞来源D.青少年多见E.预后差60.符合伯基特淋巴瘤的特点是 BD(2.3.3)A.多起源于淋巴结B.与EB病毒感染有关C.肿瘤细胞多样性D.可形成星空状图象E.肿瘤由未分化T细胞构成61.淋巴瘤需与以下哪些疾病鉴别： ABCDE（5.2.1 ）A．结核性淋巴结炎B．慢性淋巴结炎C．癌肿淋巴结转移D．波浪热（布氏杆菌病）E．慢性淋巴细胞白血病62.霍奇金病的临床表现主要有： ABCDE （4.2.1）A．无痛性淋巴结肿大B．周期性发热C．皮肤瘙痒D．肝脾大E．胸腔积液，肺不张63.淋巴瘤的有效治疗包括： ABCE（6.2.1）A．放射治疗B．化学治疗C．骨髓移植D．淋巴结切除术E．单克隆抗体治疗二、填空题：1.组织病理学上淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。
