高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治

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中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，因此XXX制订了本指南，以提供基于国人研究证据的临床循证指南。

本指南采用国际通用GRADE分级方法，并由多学科专家参与制订，包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，旨在为临床医生和相关从业者提供最佳依据。

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。

血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发痛风；可在肾脏沉积引发尿酸性肾病。

高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。

因此，高尿酸血症和痛风已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。

高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表现具有显著的异质性。

随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。

因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。

高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%，痛风为0.03%～15.3%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。

Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为 1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

然而，目前我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况。

因此，本指南的制订对于提高医务工作者的诊疗水平，改善患者的预后具有重要意义。

近年来，临床循证指南已成为发达国家临床决策的主要依据，为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则。

目前全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年XXX(ACR)和2015年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制订的指南，但未涉及无症状高尿酸血症。

高尿酸血症和痛风的诊治进展

代谢综合征患者中70%同时合并HUA，因此提出代谢综合症概念的Reaven教授提出将HUA纳入代谢综合征。我国一项1600人的横断面调查显示，在我国代谢性危险因素人群中HUA的患病率男性和女性分别为 20.58%和30.55%。 HUA合并3种以上代谢性危险因素（肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症）的比例男性和女性分别高达76.92%和67.64%。提示高尿酸血症与代谢性心血管危险因素存在着密切的复杂联系
Drugs. 1999, 58 suppl1: s19-s20 首都医科大学学报. 2005，26（4）：520-524
尿酸是心血管事件的独立危险因素素干预研究）入选中老年男性 12866例随访16年 PIUMA研究（原发性高血压患者并发症和死亡率观察登记研究）入选2363例无并发症的中年高血压患者随访 14年（平均5年）荷兰Erasmus大学医学中心的Rottedam队列研究入选年龄大于55岁老年人4395例随访8.4年，美国worksite研究（收缩压治疗计划）入选7978例轻中度高血压患者随访6.6年
从头合成鸟苷酸补救合成鸟嘌呤降解
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
腺嘌呤
XOR
次黄嘌呤黄嘌呤尿酸
8-羟基腺嘌呤
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
◆ 尿酸的分解
1/3尿酸在消化道由大肠细菌分解排出
急性发作期
非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) 及早、足量使用，症状缓解后减停急性发作时，不开始给予降尿酸药已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药

高尿酸血症和痛风的诊断及中西医治疗模板

流行病学及危险因素

7.代谢综合症 20~60%痛风伴有高甘油三酯血症；体重超标，体表面积越大，血尿酸越高；高血压未控制者，血尿酸增高约58%；50%糖尿病伴高尿酸血症；95%痛风存在高胰岛素血症，60%痛风为代谢综合症，为非痛风患者的3倍。研究发现，外源性胰岛素可使正常人及高血压患者血清尿酸排泄减少。胰岛素抵抗增加尿酸产生，导致血压升高和高尿酸血症。

鉴别诊断
类风湿关节炎青、中年女性多见，对称性，指、趾关节肿胀呈梭形畸形，常伴明显晨僵。一般血尿酸不高。类风湿因子阳性， X 线片出现凿孔样缺损少见。化脓性关节炎与创伤性关节炎外伤史关节囊液可培养出细菌血尿酸水平不高，无尿酸盐结晶。银屑病关节炎约 20% 左右的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风鉴别。皮肤病损，X 线片可见关节间隙增宽，骨质增生与破坏同时存在。假性痛风系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最常受累。血尿酸水平正常， X 线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。

中医学对痛风的认识

朱丹溪《格致余论》痛风论云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也”。说明痛风之病因是血分受热，污浊凝涩，郁于阴分，复因外感寒湿，寒热互结，湿浊凝滞经络关节而成。

《丹溪心法》曰“肥人肢节痛，多湿与痰饮流注经络而痛，瘦人肢节痛，是血虚”。说明胖人多痰湿互结，阻滞经络。

⑤关节液白细胞内有尿酸盐结晶，或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶，是确诊本病的依据。受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或穿紧鞋、外伤、手术、感染等为常见的发病诱因。

痛风和高尿酸血症诊治指南解读课件

1977年ACR急性痛风关节炎分类标准
1．关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2．用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3．具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 ⑴急性关节炎发作>1次 ⑵炎症反应在1天内达高峰 ⑶单关节炎发作 ⑷可见关节发红 ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀 ⑹单侧第一跖趾关节受累 ⑺单侧跗骨关节受累 ⑻可疑痛风石 ⑼高尿酸血症 ⑽不对称关节内肿胀(X线证实) ⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实) ⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性
三、痛风的治疗
1、治疗目标 2、饮食管理 3、急性痛风治疗 4、降尿酸药物的治疗
四、无症状的高尿酸血症
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
一、高尿酸血症的定义
心血管、内分泌：
男性＞7mg/dl 女性＞6mg/dl
ACR、EULAR、日本、台湾、风湿不分性别、年龄＞7mg/dl
（1mg/dL=60µmol/L）
--见《中华风湿病杂志》2015年第7期
痛风和高尿酸血症诊治指南解读
3.急性痛风的治疗
NSAIDs 为各指南一线药物吲哚美辛、塞来昔布
秋水仙碱 ACR、风湿：一线药物强调小剂量
EULAR、台湾：二线用药日本：注重在急性痛风发作先兆时应用糖皮质激素 ACR、EULAR:一线药物
日本：二线药物台湾：三线药物
参考指南
● 美国风湿病学会 2012 年痛风诊治指南（ACR） ● 欧洲抗风湿病联盟 2011 年痛风治疗指南（EULAR） ● 日本痛风－核酸代谢协会 2011 年高尿酸血症、痛风诊疗指南 ● 欧洲专家组 2013 年多国痛风诊断治疗的循证推荐意见 ● 中华风湿病学分会 2010 年原发性痛风诊疗指南（风湿） ● 中国医师协会心血管内科医师分会（2009 年）无症状高尿酸

高尿酸血症与痛风的诊治进展

饮酒
过度疲劳
创伤
受凉
药物
高嘌呤饮食
手术（术后3～5天）放疗
2021/7/22
.
14
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.
15
间歇发作期
• 两次发作之间的静止期
• 大多数患者初次发作后1-2年内复发
• 随着病情进展，发作次数增多、症状
持续时间延长、受累关节增多。
• 间歇期长短差异很大，随着病情的进
展间歇期逐渐缩短
• 继发性痛风：继发于其他疾病，比如
肾脏病、血液病，或肿瘤放射治疗、
化疗等原因引起临床表现
•
•
•
•
无症状高尿酸血症
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
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.
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无症状高尿酸血症
• 高尿酸血症持续存在而无症状
• 5%—12%高尿酸血症发展为痛风
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解尿酸盐结晶必须降低血尿酸水平。
• 研究显示：血尿酸>360μmol/L与痛风发作有显著相
关性，血尿酸水平越高，痛风的复发率也越高。将
血尿酸控制在300μmol/L以下更有利于痛风石的溶解
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.
22
高尿酸血症的治疗
• 一般治疗
• 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性
及心血管危险因素
• 痛风的治疗路径
于别嘌呤醇，坚持服用可维持体内血尿酸水平
达到目标值。长期治疗1年以上（平均13.5个月
）可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和
调脂药物联合使用没有药物相互影响。
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.
42
• 用法及用量：成人开始剂量为每次口服50 mg，每日

高尿酸血症及痛风

约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。
01
高尿酸血症是痛风最主要的生化标志，也是诊断、治疗痛风的重要依据之一。但少数有痛风症状尿酸却不高。
02
病因和发病机理
合理的饮食调理
保持理想体重
痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进.
蛋白质可按理想体重进食，以牛奶鸡蛋为主,肉禽煮汤后有50％的嘌呤可溶于汤内，所以病人可以吃少量煮过的肉类，但不要吃嘌呤含量较高的鸡汤、肉汤。适当限制脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。
避免过度劳动、紧张、湿冷，穿鞋要舒适；
痛风病人应尽量选择含嘌呤少的食物。
限盐每日2－5克；
高嘌呤（每100g食物含嘌呤100～1000mg）
中嘌呤（每100g食物含嘌呤75～100mg）
较少嘌呤（每100g食物含嘌呤<75mg）
很少嘌呤
动物内脏
鲤鱼、鳝鱼
龙虾、蟹、牡蛎
蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、
1
2
滑囊液或痛风石内容物检查；
X线检查；
CT与MRI检查。
诊断与鉴别诊断
1
痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶。
3
2
关节液中尿酸盐结晶；
典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症；
具备以下三项中的一项即可确诊：
诊断依据
具备以下12项中6项以上也可确诊： ⑴ 一次以上急性关节炎发作 ⑵ 炎症在一天内达高峰 ⑶ 单关节发作 ⑷ 关节充血肿胀 ⑸ 第一跖趾关节疼痛 ⑹ 单侧跖趾关节肿痛 ⑺ 累及单侧跗关节 ⑻ 可疑痛风石 ⑼ 血清尿酸升高 ⑽ 不对称的一个关节肿痛 ⑾ X线骨皮质囊性变而不伴骨质糜烂 ⑿ 关节炎发作期间关节细菌培养阴性

痛风与高尿酸血症诊治进展

促尿酸排泄药物
• 笨溴马隆、丙璜舒等 • 作用较弱 • 注意水化和碱化尿液 • GRF有影响：年龄<60,GRF>80 • 无肾结石 • 药物相互作用：阿司匹林<80mg/d • 24小时尿酸排泄<900mg
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢
• 急性痛风性关节炎可与感染同时存在，因此，当怀疑存在化脓性关节炎时，即使已证实关节内有尿酸盐结晶，仍需行革兰氏染色和关节液培养，明确是否合并化脓性关节炎。
• 应对痛风的危险因素进行评估，包括代谢综合征（肥胖，高血糖，高血脂，高血压），慢性肾病，用药史，家族史及生活习惯等。
血尿酸、高尿酸血症、痛风临床表现和诊断治疗现状和进展
伴发病
• 高脂血症 • 高血压 • 心脑血管疾病：冠心病、脑梗塞 • 糖尿病 • 高脂血症等
血尿酸水平与伴发的疾病
100
80
60.1 60
40
21 20
31.2
28.3
21.7
0 单纯HUA
高血压高血脂糖尿病
肥胖
（Metabolism vol 45,12,1996:1557-61）
• 痛风前期（无症状高尿酸血症期） • 急性期（痛风） • 慢性期
痛风
• 尿酸盐在组织中沉积导致的临床综合征
－关节：急性炎症反应－软组织（如软骨）：无炎症反应
• 血尿酸急剧波动
– 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀－尿酸盐； – 血尿酸突然↓：痛风石溶解，释放出不溶性针状结
晶。
• 尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶→炎症→急性发作。

高尿酸血症和痛风治疗—中国专家共识

三、诊断标准和分型

诊断标准：
国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 umol/L，女性>360 umol/L。

分型诊断：
HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48 mg•kg-1•h-1，尿酸清除率<6.2 ml/min。 (_)尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1，尿酸清除率≥6.2 ml/min （三）混合型：尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1，尿酸清除率 <6.2 ml/min (注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸· 每分钟尿量/SUA）
高尿酸血症和痛风治疗
——中国专家共识
提纲
一．痛风与高尿酸血症的定义及发病机制二．流行病学及其危害三．诊断标准和分型四．筛查和预防五．控制目标及干预治疗切点六．治疗
一、定义
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病高尿酸血症（HUA）：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限
痛风:持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，尿酸结晶沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征 5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风
六、HUA的治疗
（一）、一般治疗
1．生活方式指导荟萃分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的SUA[6]或使SUA 降低70～90 umol/L[7]。 1.1 健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。
[6] Singh JA, Reddy SG. Kundukulam J. Risk factors for gout and prevention: a systematic review of the literature. Curr Opin Rheumatol. 201 1. 23: 192-202. [7] Choi HK. Atkinson K. Karlson EW. et al. Purine-rich foods. dairy and prmein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004. 350: 1093-1 103.

高尿酸血症及痛风诊治专家共识PPT

治疗情况
及时诊断和治疗高尿酸血症及痛风，可有效改善预后。
预防与控制并发症的措施
控制尿酸水平
通过饮食控制、药物治疗等手段，将尿酸水平控制在正常范围内，预防并发症
的发生。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防
高尿酸血症及痛风的发生。
定期检查
定期进行肾功能、尿常规等检查，及早发现肾脏病变等并发症。
提高公众对高尿酸血症及痛风的认识和预防意识
1 2
健康教育
通过媒体、网络等多种渠道，普及高尿酸血症及痛风的知识，提高公众的认知水平。
预防措施推广
倡导健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、控制体重等，预防高尿酸血症及痛风的发生。
3
定期筛查与早期干预
鼓励高危人群定期进行尿酸检测，及早发现并干预高尿酸血症及痛风，降低疾病对生活质量的影响。
痛风的概念和分类
总结词
痛风是由于尿酸盐结晶沉积在关节和周围组织而引发的炎症反应，可分为急性痛风和慢性痛风两类。
详细描述
痛风发作时，患者通常会感到关节剧烈疼痛、红肿和炎症，通常在夜间发作。急性痛风如果不及时治疗，可能会发展为慢性痛风，导致关节变形和功能受损。
高尿酸血症及痛风的发生机制
总结词
高尿酸血症及痛风的发生与多种因素相关，包括遗传、饮食、生活方式和疾病等。
随着人们生活水平的提高，高尿酸血症及痛风发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者生活质量。
目前，高尿酸血症及痛风诊治存在一定误区和不足，需要制定专家共识以规范诊治。
目的和意义
制定高尿酸血症及痛风诊治专家共识，旨在为临床医生提供科学、规范的诊治依据。提高高尿酸血症及痛风诊治水平，减少误诊、误治，降低并发症发生率。

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炎症（1B）
2、虽然只有关节液或痛风石中证实存在尿酸盐晶体才能确诊痛风，但当患者出现痛风的典型症状时，单凭临床诊断是合理准确的（1B） 3、尽管血尿酸使痛风是重要的危险因素，但血尿酸水平不能确诊或排除痛风，因为多数高尿酸血症者并不发展为痛风，而在痛风急性发作期血尿酸水平可以正常（2C） 4、一旦从未确诊的炎性关节中获得关节液标本时，推荐常规进行尿酸钠晶体检查（2D） 5、当痛风的诊断有疑问时，间歇期在无症状关节内发现尿酸钠晶体可以确诊（ 2D）
其它嘌呤类化合物
食物中的嘌呤
外源性 20% 酶
尿酸动物
尿酸酶
尿囊素 allantoin
4
产生 10%
每天产生尿酸 750mg
Gout
90% 排泄尿酸钠
正常人体内尿酸池平均1200mg 尿酸钠
细菌
2/3 (500mg)
1/3 (250mg)
尿囊素+CO2
5
高尿酸血症的定义
ACR、EULAR、日本、台湾、风湿：不分性别、年龄： SUA>7mg/dl
痛风患者
11
痛风的诊断（分类）标准
1977年ACR急性痛风性关节炎分类标准
1. 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
2. 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
3. 具备以下12条（临床、实验室、X线表现）中6条（1）急性关节炎发作﹥1次（2）炎症反应在1天内达高峰（3）单关节炎发作
14
2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟联合发布
本项新的痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑囊
肿胀、疼痛或压痛中的一种症状。在有症状的关节/滑囊（例如滑液）或痛风石中晶体的存在是痛风患者分类的充分依据，且不需要进一步评分。进一步评分涉及临床（关节/滑囊受累，症状发作特征和时程模式）、实验室（血清尿酸盐，MSU阴性关节液穿刺）和影像学（在超声中的双轮廓标志或双能CT的尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现象）信息。积分≥8，敏感性和特异性高（分别为92%和89%）。
尿酸产生增多（≈10%）：如限制嘌呤饮食5天后，如每日尿酸排出超过 3.57mmol（600mg），可认为是尿酸生成过多。由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。
继发性痛风：
肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少骨髓增生疾病致尿酸生成增多药物抑制尿酸的排泄
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
痛风的临床表现
无症状期（无症状高尿酸血症）急性关节炎期（急性痛风性关节炎）间歇期痛风石及慢性关节炎期（慢性痛风性关节炎）肾脏病变(痛风性肾病、尿酸结石、急性尿酸
心血管、内分泌：男性SUA>7mg/dl 女性SUA>6mg/dl (1mg/dl=59.5μmol/L)
6
高尿酸血症的危害
沉积于关节沉积于肾脏刺激血管壁损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
冠心病/高血压/脑卒中
糖尿病/代谢综合征
痛风范畴与概念
2
我国痛风患者现状的调查
疼痛未频繁发作担心长期用药的副作用不能坚持长期用药降尿酸中诱发急性发作
痛风治疗率虽然较高,但因不规范治疗,不能长期降尿酸,致达标率差
3
嘌呤的代谢与清除
尿酸是嘌呤代谢的终产物
细胞代谢分解的核酸
内源性 80% 酶酶
13
2011年EULAR诊断建议
6、痛风和感染可以共存，因此当怀疑感染性关节炎时，即使发现尿酸钠晶体，仍需做关节液革兰氏染色和细菌培养（1D） 7、评估肾脏尿酸排泄对于痛风患者几乎没有必要。然而，对青年起病痛风（年龄<25岁）或有青年起病痛风家族史的患者应该予以考虑（2D） 8、痛风患者肾结石的发生率高，以及已经发生肾结石者均需行结石相关检查（ 2D） 9、放射线可能有助于鉴别诊断和显示痛风的典型特征。但无助于早期或急性期痛风的诊断，因此只建议用于怀疑有骨折的患者（2D） 10、应对痛风的危险因素进行评估，包括代谢综合征（肥胖、高血糖、高血脂和高血压）、慢性肾脏病、药物、家族史和生活方式。仅慢性肾脏病、利尿剂为（1B），其他结果均为（2B）
（4）可见关节发红
（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀（6）单侧第一跖趾关节受累（7）单侧跗骨关节受累
（8）可疑痛风石
（9）高尿酸血症（10）不对称关节内肿胀（X线证实）（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性
12
2011年EULAR诊断建议
1、下肢急性单关节发作，快速进展的剧烈疼痛、肿胀和压痛，并在6-12小时达高峰，尤其是伴有皮肤表面发红，虽对痛风诊断无特异性，但高度提示晶体性
15
分类
得分
第1步：准入标准（下列分类标准仅在符合这项准入标准时适用）
至少一次外周关节或关节囊凸起、疼痛或压痛在有症状的关节/关节囊（如关第2步：充分标准（如符合，诊断为痛风，不再需要以下分类标准评分）节滑液中）或痛风石中存在尿酸盐结晶第3步：分类标准（不符合充分标准时使用）踝关节 / 足中段（单 / 寡关节部分发作，不包括第一跖趾关节）发作期间受累关节/关节囊第一跖趾关节（单/寡关节部分发作）症状发作特征 ▲受累关节有红斑（患者或医生观察） ▲受累关节不忍触压 ▲受累关节无力或行走困难 1个特征 2个特征 3个特征
性肾病)
10
痛风的危害性
--与多种疾病密切相关
美国第三次营养与健康调查：痛风者易发生心梗和心衰，且高尿酸明显增加
高血压、糖尿病、脑卒中、肾病、心肌梗死和心衰患病率
患病 60% 率︵ 40% %
80%
74% 29%
71% 42%
痛风与疾病患病率
︶ 20%
0%
26% 20% 14% 11% 10% 8% 5% 3% 3% 2%
是一组综合征：

关节炎、痛风石、尿路结石、痛风性肾病

病因：嘌呤代谢紊乱及（或）血尿酸升高引起的。
晶体性关节炎
单尿酸钠（MSU）、焦磷酸钙双水化物（CPPD）、羧基钙磷灰石
（HA）和草酸钙盐（CaOx）结晶
8
痛风的分类
原发性痛风：
尿酸排泄减少（≈90%）：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。
1
我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升
高尿
痛风发病率
酸
血症发病率︵︶
%
中国目前：高尿酸血症1.2亿，痛风1700万
朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805；
邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.