第七章 泌尿系统

3.与尿的产生有关的是 （ A ） A肾小体 B肾小管 C集合小管 D输尿管 E膀胱 4.肾的基本功能单位是 （ A ） A肾单位 B近端小管直部 C肾单位袢 D肾小囊和肾小管 5.与原尿形成有关的是 （ D ） A远端小管曲部 B近端小管曲部 C肾单位袢 D肾小体
第一节 肾（第3课时）
教学目标
和排精液的功能。起自膀胱颈的尿道
内口，止于阴茎头的尿道外口
三部：尿道前列腺部、尿道膜部
（后尿道）和尿道海绵体部（前尿道） 三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、 和尿道外口。 两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯。
7.男性尿道的分部 前列腺部
膜部
海绵体部
8.男性尿道的特点及临床意义 3处狭窄： 尿道内口 膜部 尿道外口 2个弯曲： 耻骨下弯 耻骨前弯
致密斑之间三角区内的 细胞团。
与球旁细胞和致 密斑之间直接接 触。可传递信息
球旁复合体
球旁复合体
致密斑 球旁C
球外系膜Ｃ
血管球 远曲小管
入球微动脉 近曲小管 小叶间动脉— 弓形静脉
弓形动脉 球后毛细 血管网
—直小静脉
髓袢
肾血液循环模式图
6.球旁复合体包括哪些结构？各 有何形态特点及功能？
7.滤过屏障（滤过膜） 8.输尿管的三个生理弯曲及其临床 意义 9.膀胱的形态、位置和分部 10.膀胱三角及临床意义 11.女性尿道的特点 12.男性尿道的特点及临床意义
4关于男性尿道的描述，错误的是 A成人男性尿道长约16～22cm （ B ） B男性尿道分为前列腺部、膜部、海绵 体部、尿道球部四部分 C耻骨下弯位于耻骨联合下方，凹向上 D耻骨前弯位于耻骨联合前下方，凹向 下
9.膀胱的形态、大小、位置及壁的 厚度随尿液的充盈程度而改变 √ 10.简述输尿管的三处狭窄及临床意义？

第七章泌尿系统疾病【A1型题】1、小儿急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关？A.葡萄球菌B.巨细胞病毒C.β溶血性链球菌D.弓形体E.乙肝病毒2、性肾炎血压增高的患儿约占：A.1/3B.1/3~1/2C.2/3D.1/3~2/3E.1/4~1/33、9岁男童，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2次，傍晚突然四肢抽搐，持续7~8分钟，就诊时呈昏睡状。

首先的治疗措施是：A.镇静剂+速尿B.镇静剂+青霉素C.镇静剂+钙剂D.利血平+速尿E.二氮嗪+速尿4、肾病最主要的临床表现是：A.低白蛋白血症B.水肿C.高血压D.血尿E.大量蛋白尿5、女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。

查：血压12/9kPa（90/68mmHg），尿蛋白++，尿RBC3~5个/HP，尿WBC0~3个/HP，血浆白蛋白25g/L。

采用泼尼松短程疗法，现已口服泼尼松15mg,tid，共4周，近周来，尿蛋白转阴。

下一步治疗方案为：A.泼尼松15mg,tidB.泼尼松45mg，隔日晨顿服C.泼尼松30mg，隔日晨顿服D.泼尼松35mg,隔日晨顿服E.泼尼松20mg，tid6、4岁小儿，因水肿、尿少2周就诊。

查：尿RBC6~8个/HP，尿WBC0~5个/HP，24小时尿蛋白定量为1.8g,血浆白蛋白30g/L，Ch6.8mmol/L，C31000mg/L,BUN6mmol/L，血压15/10kPa（113/75mmHg）。

最可能的诊断是：A.急性肾炎B.单纯性肾病C.急进性肾炎D.肾炎性肾病E.急性肾功能衰竭7、3岁女孩，全身高度水肿伴尿蛋白++++6天，下列哪组治疗最合适？A.氨苄青霉素+泼尼松B.青霉素+泼尼松C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松25mg/d+速尿E.泼尼松15mg/d+速尿8、下列何种情况应考虑为难治性肾病？A.激素完全效应B.激素部分效应C.激素无效应D.正规中长程治疗半年中复发1次E.正规中长程治疗1年中因上呼吸道感染而复发2次9、肾病综合征最常见的并发症是：A.低血容量性休克B.感染C.心源性休克D.血栓形成E.电解质紊乱10、肾病综合征患儿，服泼尼松60mg/d，至第5周突起下腹痛，阴囊水肿加重，发紫，查血小板470×109/L。

二、用药监护
（一）关注噻嗪类利尿剂所致的电解质和代谢紊乱
（二）关注用药的安全性
（1）为避免夜尿过多，应于白天给药。（2）由于具有磺胺类相似结构，可能与其他磺胺类药发生交叉过敏反应。（3）该类药可以引起光敏反应，注意防护日光照晒。（4）服药期间，防体位性低血压的发生。
三、主要药品
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
（1）噻嗪类利尿剂是常用的降压药，用药早期通过利尿、减少血容量而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。
（2）噻嗪样作用利尿剂具有下列特点：（1）药物的起效时间、达峰时间与氢氯噻嗪相似，但作用的维持时间则更长（多为 24h 以上）（2）吲达帕胺和美托拉宗的利尿强度则是氢氯噻嗪的 10 倍。
（四）药物相互作用
（1）与氨基糖苷类抗生素和第一、二代头孢菌素类以及顺铂合用，可加重耳毒性。
（2）与巴比妥类、麻醉药和麻醉性镇痛药合用，可促进体位性低血压的发生。
（3）与非甾体抗炎药、苯妥英钠、青霉胺合用，可减弱本品的利尿作用。
（4）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、两性霉素 B 等可加剧致电解质紊乱，引发低钾血症。
（四）药物相互作用
1.螺内酯
（1）与 ACEI 或补钾药合用，可使发生高血钾的危险增加。
（2）阿司匹林可以减弱其利尿作用。
（3）不宜与两性霉素合用，因能增加肾毒性。
（4）螺内酯能抑制地高辛的排泄而使血清地高辛浓度升高，合用时应监测地高辛血浆药物浓度。
2.氨苯蝶啶
第二节 抗前列腺增生药（新增）
良性前列腺增生症（BPH）是中、老年男性导致下尿路症状的最常见病因。主要表现为尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多、充盈尿失禁以及急、慢性尿潴留等症状。

第七章
泌尿系统
作者 : 阎文柱
单位 : 锦州医科大学
目录
第一节 肾 第二节 输尿管 第三节 膀胱 第四节 尿道
重点难点
掌握 1.肾的位置、形态、构造，肾蒂的组成及各结构的位置关系； 2.肾的被膜； 3.输尿管的走行和狭窄的部位； 4.膀胱的位置和形态，膀胱三角的位置和黏膜特点。
熟悉 1.泌尿系统的组成及功能； 2.肾的毗邻、肾段的概念和肾的变异； 3.膀胱的毗邻及膀胱壁的构造。
本章小结
思考题
1. 简述肾的构造。 2. 简述膀胱的分部及其内面结构。 3. 简述输尿管的走行及狭窄部位。 4. 试述肾的被膜及其意义。 5. 划分肾段的依据是什么? 怎么划分? 有何临床意义? 6. 什么情况下沿耻骨联合上缘作膀胱穿刺可不经腹膜腔?
谢谢观看
肾的结构
系统解剖学（第9版）
五、肾的血管与肾段
肾动脉约平第1～2腰椎间盘高度，起于腹 主动脉，在肾门分出前、后两支。
每个肾段动脉分布到一定的肾组织，称为 肾段。
肾的血管与肾段
系统解剖学（第9版）
六、肾的畸形与异常
肾在发育过程中，可出现畸形或 位置与数量的异常，畸形常影响肾的 功能。
马蹄肾
多囊肾
交叉异位肾
男性输尿管走行
系统解剖学（第9版）
二、输尿管盆部
男性输尿管经直肠前外侧壁与膀胱后壁之 间下行，在输jing管后外方与之交叉。
女性输尿管经子gong颈外侧约2.5cm处， 从子gong动脉后下方绕过。
三、输尿管壁内部
位于膀胱壁内，长约1.5cm。
女性输尿管走行
系统解剖学（第9版）
输尿管全程有3处狭窄，是结石容易嵌顿处。 上狭窄：位于肾盂输尿管移行处。 中狭窄：位于小骨盆上口，输尿管跨过髂血管处。 下狭窄：位于输尿管的壁内部。 狭窄处口径只有0.2～0.3cm。