第八章泌尿系统疾病

第八章尿液理学1．尿量尿量是指24h内排出体外的尿液总量，有时也指每小时排出的尿液量。

尿量的变化主要取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收和浓缩-稀释功能，也受精神因素、饮水量、活动量、年龄、药物应用、环境（气温、湿度）等因素的影响。

（1）检测方法：①累计法：分别测定24h内每次排出的尿液体积，然后计其总量。

②直接法：将24h内每次排出的尿液，全部收集在一个容器内，然后用量筒测定其总量。

③计时法：测定每小时排放的尿液量。

（2）方法学评价：①累计法：因多次测定，误差较大，容易漏测，影响测定结果的准确性。

②直接测定法：准确性较好，但需加防腐剂，否则易尿液变质，呈恶臭味。

③计时法：常用于危重病人尿量的观察。

（3）质量控制：①尿液采集必须完全而准确，不可丢失。

②必须使用合格的标准量筒，或其他有精确刻度的液体容积测定器具。

量具上应有清晰可见的容积刻度（精确至1mL），便于测定时准确读数。

③测定24h尿量时，读数误差不应大于20mL。

（4）参考值：①成年人：1000～2000mL/24h。

②儿童：按每千克体重计排尿量，约为成年人的3～4倍。

（5）临床意义：①多尿：成人24h尿量经常超过2 500mL，小儿24h尿量大于3 000mL时称为多尿。

②少尿：少尿是指24h尿量成人少于400mL或每小时尿量持续小于17mL，学龄前儿童少于300mL/24h、婴幼儿少于200mL/24h为少尿。

③无尿：成人24h尿量少于100mL或12h无尿液排出，小儿24h尿量少于30～50mL为无尿。

病人发展到不能排出尿液称为尿闭，无尿或尿闭其发生原因与少尿相同。

病理性多尿、少尿常见的原因与发生机制见表8-1、8-2。

表8-1 病理性多尿的原因及发病机制分类疾病机制内分泌疾病中枢性尿崩症ADH缺乏或分泌减少原发性甲状旁腺功能亢进症高血钙影响肾小管浓缩功能原发性醛固酮增多症大量失钾，肾小管浓缩功能减退肾脏疾病肾源性尿崩症肾小管上皮细胞对ADH灵敏度降低慢性肾盂肾炎肾间质受损，影响肾小管重吸收慢性肾炎后期肾小管浓缩功能障碍急性肾衰竭肾小管重吸收及浓缩功能障碍高血压性肾损害肾小管缺血导致其功能障碍失钾性肾病肾小管空泡形成，浓缩功能减退代谢性疾病糖尿病尿内葡萄糖增多导致溶质性利尿精神性多尿神经性烦渴、癔病性多尿药物性多尿氨基糖苷类抗生素直接肾毒性，使肾小管功能障碍青霉素、汞利尿剂、甲氰咪呱肾脏免疫性损害二性霉素B、庆大霉素改变肾血流量，损害肾小管的浓缩稀释功能排钾利尿剂形成失钾性肾病糖皮质激素、噻嗪类利尿剂出现血糖增高和糖尿，形成渗透性利尿表8-2 少尿常见的原因与发生机制分类原因机制肾前性休克、严重脱水、电解质紊乱、失血过多、大面积烧伤、高热、心力衰竭、肝硬化腹水、严重创伤、感染、肾动脉栓塞及肿瘤压迫肾缺血、血液浓缩、血容量减低、ADH分泌增多肾性急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期及各种慢性疾病所致的肾衰竭、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应GFR减低肾后性输尿管结石、损伤、肿瘤，前列腺肥大、膀胱功能障碍尿路梗阻2．颜色和透明度正常人的尿液因含有尿色素、尿胆素、尿胆原及卟啉等物质，肉眼观察多呈淡黄色或桔黄色。

第八单元泌尿系统疾病一、A11、慢性肾盂肾炎时，肾小管内特征性的管型是:A、胶样管型B、透明管型C、细胞管型D、颗粒管型E、色素管型2、IgA肾病的最显著的特点是：A、系膜区IgA和C3沉积B、复发性血尿C、弥漫性系膜增生D、主要表现为肾病综合征E、呈膜性肾炎病变3、轻微病变性肾小球肾炎电镜下特征性病变是：A、系膜细胞增生B、系膜内见致密沉积物C、脏层上皮细胞足突消失融合D、肾小球基底膜增厚E、肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下见致密沉积物4、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是：A、内皮细胞和系膜细胞B、壁层上皮细胞C、脏层上皮细胞D、系膜细胞E、以上都不是5、弥漫性毛细血管内增生性肾炎的肉眼病变是：A、大红肾B、大白肾C、多囊肾D、固缩肾E、分叶状肾6、慢性肾盂肾炎的主要病变特点是:A、呈颗粒性固缩肾B、肾间质充血，水肿，大量中性粒细胞浸润C、肾小球纤维化D、肾小动脉壁常有纤维素样坏死E、肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形7、晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是:A、肾小球纤维化，玻璃样变B、肾小球萎缩C、肾小球节段性玻璃样变D、肾小球肥大E、脏层上皮细胞增生8、膜性肾炎的光镜病变特点是:A、肾小球毛细血管内皮细胞增生B、系膜细胞和基质增生C、肾小球毛细血管壁弥漫性增厚D、肾小球壁层上皮细胞增生E、脏层上皮细胞足突消失或融合9、免疫荧光呈线形的肾炎是：A、IgA肾病B、膜性肾炎C、轻微病变性肾炎D、肺出血肾炎综合征E、膜性增生性肾炎10、局灶性节段性肾小球肾炎的主要病变特点是A、肾小球毛细血管内血栓形成B、肾小球毛细血管呈节段性坏死C、局灶性肾小球内毛细血管呈节段性硬化D、肾小球毛细血管丛呈节段性系膜基质增多E、肾小球局灶性新月体形成11、新月体性肾炎的主要病变是：A、血管内皮细胞坏死B、毛细血管纤维素样坏死C、中性粒细胞的渗出D、单核细胞的渗出E、球囊壁层上皮细胞增生12、急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：A、新月体性肾炎B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎C、膜性增生性肾炎D、轻微病变性肾炎E、膜性肾炎13、与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：A、膜性肾炎B、新月体性肾炎C、轻微病变性肾炎(脂性肾病)D、急性弥漫增生性肾炎E、膜性增生性肾炎14、下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是A、男性发病率较高B、多由细菌感染引起C、大肠埃希菌感染最为常见D、表现为化脓性间质性肾炎E、可分为上行性感染和血源性感染15、肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，最可能的诊断为A、良性高血压病引起的萎缩肾B、局灶性节段性肾小球肾炎C、轻微病变性肾小球肾炎D、晚期肾小球肾炎E、慢性肾盂肾炎16、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病理改变为A、毛细血管壁纤维素样坏死B、肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成C、中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生D、毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生E、毛细血管内血栓形成及基底膜增厚17、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏改变为A、颗粒性固缩肾B、大瘢痕性固缩肾C、大白肾D、蚤咬肾E、大红肾18、细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，常见于下列哪种疾病A、纤维瘢痕组织B、纤维化肾小球C、高血压病时细动脉D、慢性肾小球肾炎时肾小管E、动脉粥样硬化的纤维斑块19、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要包括A、肾小球系膜细胞和基质B、肾小球壁层细胞和系膜细胞C、肾小球脏层细胞和中性粒细胞D、肾小球各种细胞均有较明显增生E、肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生二、A21、成年女性，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检，银染色见肾小球基底膜呈车轨状。

第八章泌尿系统疾病病人健康教育第一节肾病内科病人健康教育一、肾活检穿刺术病人健康教育肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考数据。

临床医生广泛采用超声定位,用穿刺针经皮肾活检穿刺法,穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度的避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏,减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。

【适应证与禁忌证】1.适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。

2.禁忌证（1)绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾、肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。

(2)相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压（160/110mmHg)，肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。

【健康教育要点】1穿刺前健康教育（1）心里指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查,肾穿刺并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理.（2）术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西洋，以保证睡眠质量.术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。

术前一日常规检查生化、凝血功能，如有凝血机制障碍者需推迟手术日期.有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。

为避免局部皮肤感染,穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤,如体质虚弱不能洗澡，应局部皮肤清洁。

（3)憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气,因为穿刺需要在病人屏气时进行，以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血.指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体,重复练习直至掌握为止。

告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行.（4)床上排尿训练:告知病人术后由于体位的改变，可出现排尿不畅或无法排尿的情况，因此，术前需要在床上取平卧或俯卧位练习排尿、防止发生尿潴留，穿刺前一天至少练习在床上排一次尿，掌握改变体位后的排尿方法。

03
肾小管依次分为三部分。
近曲小管超微结构模式图
肾髓质
01
细段
02
集合 小管
03
毛细 血管
04
集合管：连接于远曲小管行至髓质部到肾乳头孔，有重吸收及分泌功能。
位肾小体血管极，由①近血管球细胞 （分泌肾素）、 ②致密斑 （感受肾小管液Na＋量）和球外系膜细胞组成。
近血管球细胞：是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，含大量大肾素颗粒，与血压调节有关。
02
维持电解质平衡及酸碱平衡 ：（钠、钾、碳酸氢盐及氯离子等），排出氢离子；
第一节 泌尿系统的解剖结构
Part 01
肾的形态、位置和大体结构：
肾的形态：
肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦，其开口称肾门。出入肾门的有血管、神经、输尿管等。
03
功能减退：低血压，高血钾症。
04
血管紧张素原（血浆，无活性）
↓肾素（球旁细胞）
血管紧张素I
促肾上腺素、去甲肾上腺素分泌
↓转换酶（肺）
血管紧张素II
促小动脉收缩、促醛固酮分泌
↓氨基肽水解酶
血管紧张素III
促醛固酮分泌
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
BP ，循环血量 入球小动脉的压力 ，血流量 小动脉壁上牵张感受器所受刺激 肾素释放；
耻骨下弯和耻骨前弯
2
1
排泄：
将体内代谢终产物、摄入的有害物或药物等经血液循环由排泄器官排出体外的过程。主要是肾脏，其次是肺，还有消化道和皮肤、粘膜。
第二节 泌尿生理
尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。

第八章肾脏的排泄功能【习题】一、名词解释：1.肾小球滤过率2.肾小球滤过分数3.肾小球有效滤过压4.肾小管重吸收5.排泄6.肾糖阈7.球管平衡8.水利尿9.渗透性利尿二、填空题1.肾脏的结构和功能的单位是_____，它由_____和_____两部分组成。

2.供应肾单位血液的两套毛细血管网是_____和_____。

3.皮质肾单位的主要功能是_____和_____。

4.交感神经兴奋时，肾血管_____。

5.滤过分数是指_____与_____的比值。

6.Cl-在_____为主动重吸收。

7.在远曲小管和集合管，水的重吸收主要接受_____的调节。

8.肾小管和集合管有分泌_____，_____和_____的作用。

9.酸中毒时H＋的分泌_____，H+－Na+交换_____，K+－Na+交换_____，导致血K+_____。

10.血管升压素由下丘脑_____和_____分泌，并在_____释放入血。

11.血管升压素分泌的主要刺激是_____和_____的改变。

12.醛固酮由_____分泌，能促进远曲小管和集合管对_____的重吸收和对_____的排出。

13.醛固酮的分泌主要受_____和_____的调节。

14.肾小管上皮细胞分泌H＋过程中，需要_____的参加。

15.影响肾小球滤过的因素包括_____，_____，_____。

16.机体的排泄途径有_____，_____，_____和_____。

17.肾脏的主要功能有_____，_____和_____。

18.尿生成的基本步骤为_____，_____和_____。

19.肾小球有效滤过压＝_____。

20.糖尿病人的多尿属于_____利尿。

21.肾脏内与肾内分泌调节有关的感受器是_____和_____。

22.肾外髓部高渗梯度形成的主要原因是_____；内髓部高渗梯度形成则与_____和有关。

23.排尿反射的初级中枢在_____。

24.正常人动脉血压保持在_____范围时，肾血流量保持相对恒定。

恶 病ห้องสมุดไป่ตู้
质
恶 病 质
脑供血不足
正常脑动脉 动脉粥样硬化
肾 盂 积 水
肾盂积水，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩变薄
压迫性萎缩
失 用 性 萎 缩
去 神 经 性 萎 缩
肌纤维体积缩小，数量减小
3 . 病理变化： 肉眼：器官均匀缩小，重量减轻,色泽变深。 镜下：细胞体积缩小，可伴有数量减少。
√ 上皮细胞
间叶细胞
× 间叶细胞
柱状上皮 为鳞状上皮
1. 类型：根据化生好发的组织可分为： （1） 上皮组织的化生
1）鳞状上皮化生（鳞化）：转化为鳞状上皮 2）肠上皮化生（肠化）：胃黏膜上皮
肠粘膜上皮
（2）间叶组织化生： 结缔组织
骨、软骨
呼吸道纤毛柱状上皮细胞变性、坏死，鳞状上皮化生
宫颈腺上皮鳞化
化生：一种分化成熟的细胞转化成另一种分化成熟的细胞
的过程
萎缩
生理性～：更年期子宫、卵巢萎缩 病理性～：养、迫、失、去、内
适 应 肥大
代偿性～：运动员骨骼肌 生理性～
内分泌性～：妊娠期子宫平滑肌细胞肥大
代偿性～：高血压左 心室心肌肥大 病理性～
内分泌性～：垂体GH过多 肢端肥大症
代偿性～：血细胞、上皮细胞的更新 生理性～
A 萎缩 D 坏死
B 细胞内脂肪沉积 C 玻璃样变 E 坏疽
2.细胞和组织的适应性反应不包括 C
A化生 B萎缩 C再生 D肥大 E增生
3.下列哪项属于代偿性肥大 E
A 肺气肿肺体积增大 B 妊娠期子宫增大 C 败血症脾大
D 哺乳期乳房增大 E 高血压病左心室增大
4.关于萎缩下列哪项不正确 E
A 萎缩的器官功能降低 B 病因早起去除能复原 C 长期卧床下肢可发生萎缩 D 组织长期受压可导致萎缩 E 萎缩的器官均比正常小

第九章泌尿系统的排泄概述：排泄是指人和动物体内代谢过程中产生而又不被机体利用的一些代谢终产物、多余的水分和无机盐、进入体内的异物（毒物、药物）等通过血液循环运送到相关器官排出体外的过程。

其排出途径除了肾脏外，还可通过皮肤的汗腺排出水、盐、尿素，通过肺排出二氧化碳，通过胆汁排出胆色素等。

其中，肾是最重要的排泄器官之一。

动物体排泄器官的功能可概括如下：1、维持体内水份。

2、维持体内的离子平衡和酸碱度。

3、维持体液的渗透压。

4、清除代谢产物。

5、排出进入体内的异物。

本章主要讲述人体肾脏对尿液生成和调节的机制。

第一节泌尿系统结构及其基本功能一、泌尿系统的结构1、泌尿系统的组成人体的泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。

2、肾脏的位置与形态3、肾脏的内部结构肾实质分皮质和髄质。

皮质是肾实质的外围部分，血管丰富，活体时呈红褐色。

皮质深入至髄质的部分称肾柱。

肾髄质由若干个锥形结构组成，称肾锥体。

锥体底朝向皮质，头朝向肾窦，称为肾乳头。

肾乳头被若干个漏斗形的结构包绕，称肾小盏，2－3个肾小盏汇合成一个肾大盏。

数个肾大盏汇合成扁平的漏斗状结构称为肾盂，与输尿管相连。

二、肾的功能解剖1、肾单位和集合管肾单位是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成尿的生成过程。

肾单位由以下部分构成：集合管集合管与远球小管相连，每一集合管可接受多条远曲小管的汇合。

集合管在尿生成过程中，特别是在尿液浓缩过程中起重要作用。

2、肾小球旁器肾小球旁器主要分布在皮质肾单位，由球旁细胞、球外系膜细胞和致密斑三者组成。

球旁细胞或近球细胞是位于入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，是由血管平滑肌细胞演变而来的，细胞内有分泌颗粒，分泌颗粒内含肾素。

球旁细胞是肾素分泌细胞，在尿量与血压调节中起重要作用。

球外系膜细胞是指入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，具有吞噬能力。

它们与致密斑相互联系，细胞内有肌丝，故也有收缩能力。

球外系膜细胞的具体功能目前尚不清楚。

致密斑位于远曲小管的起始部分，此处的上皮细胞变为高柱状细胞，局部呈现斑状隆起，故称为致密斑。

《病理学》作业参考答案第一章组织的适应和损伤及损伤的修复一．名词解释：1．萎缩：发育正常的器官和组织,其实质细胞体积变小或数量减少致器官或组织缩小。

2．化生：一种已分化的组织转化成另一种相似性质的已分化组织的过程称为化生，如鳞状上皮化生。

3．变性：细胞物质代谢障碍引起细胞内外出现异常物质或正常物质显著增多。

4．营养不良性钙化：变性、坏死组织有钙盐沉积。

5．凝固性坏死：坏死组织结构可见,肉眼呈灰黄，干燥，质地坚硬,多见于肾、脾梗死。

6．干酪样坏死：坏死组织结构完全消失，肉眼呈淡黄色，松软似奶酪。

多见于结核。

8. 机化：由肉芽组织取代坏死组织及其他无生命物质（如血栓、血凝块、异物等）的过程，称机化。

9. 凋亡：基因调控的单个细胞或成团细胞的生理性死亡,细胞膜不破裂，核固缩，胞浆浓缩，细胞不自溶，形成凋亡小体。

10. 肉芽组织: 由新生的毛细血管及成纤维细胞构成，形似鲜嫩的肉芽.二．问答题：1.简述坏死病变特点、分类及各类病变特点、结局。

病变特点: ①肉眼；②光镜；③核固缩；④核碎裂；⑤核溶解。

分类：①凝固性坏死特点；②液化性坏死特点；③坏疽特点；④纤维素样坏死特点。

结局:①溶解、吸收；②分离、排出；③机化；④包裹和钙化。

2.细胞坏死与凋亡在形态学上怎样鉴别？凋亡坏死①细胞固缩肿胀②核、染色质边集絮状或边集③细胞膜及细胞器完整溶解破坏④凋亡小体有无⑤周围反应（炎症反应）无有3.简述肉芽组织的病变特点、功能和结局。

病变特点：1）肉眼：鲜红、颗粒状`、柔软、形似鲜嫩的肉芽。

2）镜下：大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，平行排列与创面垂直生长, 毛细血管间有较多成纤维细胞。

功能：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

第二章局部血液循环障碍一．名词解释：1．心衰细胞: 左心衰竭时，含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞。

2．肺褐色硬化: 左心衰竭时，可致慢性肺淤血，红细胞可渗出至肺泡腔内并被巨噬细胞所吞噬，巨噬细胞分解血红蛋白为含铁血黄素成为心衰细胞，肉眼见为散在的褐色颗粒，长期慢性肺淤血可致纤维化，肺质地变硬，该种病变称为肺褐色硬化。

输尿管
将肾脏产生的尿液输送至膀胱 的管道。
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，其 平滑肌具有伸缩性。
尿道
将尿液从膀胱排出体外的管道 。
尿的生成过程
肾小球的滤过作用
01
血液流经肾小球时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾
小囊腔，形成超滤液。
肾小管和集合管的重吸收作用
02
超滤液流经肾小管和集合管时，大部分水和溶质被重吸收回血
02
肾小球滤过作用及影响因素
肾小球滤过膜结构与功能
滤过膜组成
由肾小球毛细血管内皮细胞、基 膜和肾小囊脏层足细胞及其裂孔 膜构成。
滤过膜功能
具有分子大小和电荷选择性，可 阻止血浆蛋白滤出，仅允许小分 子物质如水和部分溶质通过。
肾小球滤过率及其影响因素
01
02
03
肾小球滤过率定义
单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量。
有效滤过压
肾小球毛细血管血压、组 织液胶体渗透压、组织液 静水压和肾小囊内压之间 的差值。
滤过系数
取决于滤过膜的面积和滤 过膜的通透性，与肾脏血 液灌流量密切相关。
肾小球滤过作用在尿生成中的意义
维持水平衡
通过调节肾小球滤过率 ，保持体内水分平衡。
排泄代谢产物
将体内代谢产生的废物 和毒物随尿排出体外。
《生理学》第八章尿的生成和排出
目 录
• 尿的生成与排出概述 • 肾小球滤过作用及影响因素 • 肾小管重吸收作用及影响因素 • 尿液浓缩与稀释机制及影响因素 • 排尿反射及影响因素 • 尿的生成和排出异常与疾病关系
01
尿的生成与排出概述
泌尿系统结构与功能
01
02
03
04

有时也见于年老体弱、胆怯和神经质的动 物。
（四）尿失禁
尿失禁(enuresis)是动物未采取一定的准备动作 和相应的排尿姿势，而尿液不自主地经常自行 流出。
通常是脊髓疾病而致交感神经调节机能丧失，因膀 胱括约肌麻痹所引起。见于脊髓损伤（往往伴有粪 失禁）、某些中毒性疾病、昏迷或长期躺卧的病畜。
出现②尿中含有大量直接胆色素时，振荡尿液 产生黄色，又叫胆色素尿，。与各种类型黄疸， 如实质性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸相关。 ③使用CoVitB、核黄素、呋喃族药物（如呋喃 西林）等。
3、乳白色尿：尿液浑浊，含有大量钙盐结晶 物、脓液等，分别可见于结石、化脓性感染等 疾病。
红
尿
红尿 血尿
尿中所含成分
等。 3、膀胱受其它刺激，如临近器官的压迫，见于便秘、
妊娠等。 4、胆怯动物，老弱体衰动物常出现尿频，甚至排粪。
有时十几分钟常可见2－3次排尿或排粪。 5、动物发情时也常见频尿。
（三）尿淋沥
尿淋沥（stranguria）是指排尿不畅，尿 呈点滴状或细流状排出，见于急性膀胱炎、 尿道和包皮的炎症、尿石症、牛的血尿症、 犬的前列腺炎和急性腹膜炎等。
腰段以上脊髓损伤，由于排尿中枢失去高级中枢的 控制，膀胱内有少量尿液即可引起排尿，称为真性 尿失禁。排尿中枢受到损伤，腹内压增高时，迫使 尿液被动地溢出，称为假性尿失禁或充溢性尿失禁。
（五）少尿及无尿
少尿或无尿：指动物24h内排尿总量减少甚至接近没有尿液排出。大家畜 尿液量＜5L为少尿，＜500ML为无尿。按其病因可分为以下三种。
含有一定量血 液、红细胞。
血红蛋白尿
尿中仅含有游 离血红蛋白
肌红蛋白尿 含有肌红蛋白
尿液特点 酸性尿呈棕色或暗黑色 碱性尿呈红色 红色浑浊不透明振荡呈 云雾状，静置有沉淀。 尿液呈均匀红色或暗红 色。均匀透明，静置无 沉淀，没有或有少量红 细胞。

第八章泌尿系统一、单项选择题1．关于肾位置的描述，错误的是【】A．位于脊柱两旁B．腹后壁上部C．左肾比右肾高D．第12肋斜过左肾后面的中部E．右肾比左肾高2. 关于肾形态的描述, 错误的是【】A. 形似蚕豆的实质性器官B. 内侧缘凹陷为肾门C. 肾门是肾血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位D. 出入肾门的结构总称为肾蒂E. 右侧肾蒂较左侧短3. 不属于肾蒂的结构是【】A.输尿管B. 肾动脉C. 肾静脉D. 神经E. 淋巴管4. 肾的被膜哪项说法错误【】A. 中层为脂肪囊B. 包于肾实质表面的是纤维囊C. 外层为肾筋膜D. 肾筋膜对肾起固定作用E．纤维囊和肾实质连接较紧密5. 成人肾门平对【】A. 第 10 胸椎B. 第 11 胸椎C. 第 12 胸椎D. 第 1 腰椎E．第2腰椎6．关于肾单位的组成，哪一项是正确的【】A．肾小体和泌尿小管B．肾小体、近曲小管、远曲小管和肾单位袢C．肾小体和肾单位袢D．肾小体和近曲小管E. 肾小体和远端小管7. 关于肾小体，描述错误的是【】A. 由血管球及肾小囊组成B. 可分为血管极和尿极C．尿极与远端小管曲部相连D. 尿极与近端小管曲部相连E．血管极有入球和出球微动脉出入8. 滤过膜的结构不包括【】A. 有孔的内皮细胞B. 内皮细胞的基膜C. 足细胞D. 裂孔膜E．以上都不对9．形成原尿的结构是【】A．肾小体B．近曲小管C．集合小管D．远曲小管E．远直小管10. 关于肾小管的描述, 正确的是【】A. 分近端小管、细段和远端小管B. 分近曲小管、细段和远曲小管C. 远端小管管腔较小D. 细段又称肾单位襻E．近端小管只存在于肾髓质11．肾的致密斑【】A. 又称近血管球细胞B. 位于入球小动脉管壁上C. 由平滑肌细胞转变而来D. 能分泌肾素E．是钠离子感受器12．正常情况下，成人的肾小球滤过率是【】A．125ml/minB．250ml/minC．100ml/minD．180ml/minE．200ml/min13. 在正常情况下，可以通过肾小体滤过膜的物质【】A. 血浆成分B. 除大分子蛋白质以外的血浆成分C. 除葡萄糖、氨基酸以外的血浆成分D. 除多肽、尿素等以外的血浆成分E．以上成分都可以14. 促进肾小球血浆滤过的动力是【】A. 肾小球毛细血管血压B. 囊内液体胶体渗透压C. 血浆胶体渗透压D. 血浆晶体渗透压E. 囊内压15. 人体最重要的排泄器官是【】A. 大肠B. 皮肤汗腺C. 肾脏D. 肝脏E. 肺16. 下列哪种情况可导致肾小球滤过率增高【】A. 肾交感神经兴奋B. 注射大量肾上腺素C. 快速静脉滴注生理盐水D. 静脉滴注高渗葡萄糖液E．大量失血17. 肾小球滤过率是指每分钟【】A. 一个肾单位生成的原尿量B. 一个肾生成的原尿量C. 两个肾生成的原尿量D. 两个肾生成的终尿量E．一个肾生成的终尿量18. 肾脏对葡萄糖的重吸收发生于【】A. 近端小管B. 髓襻C. 远端小管D. 集合管E．细段19. 肾糖阈是指【】A. 尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度B. 肾小球开始滤过葡萄糖时的血糖浓度C. 肾小管开始重吸收葡萄糖的血糖浓度D. 肾小管重吸收葡萄糖的最大能力E．以上都不对20. 下列哪些情况可引起渗透性利尿【】A. 大量注射生理盐水B. 静脉注射甘露醇C. 肾血浆流量增多D. 血糖浓度在160mg/100mlE．大量喝清水21. 大量饮清水后抗利尿激素分泌减少主要是由于【】A. 血量增多B. 动脉血压增高C. 血浆晶体渗透压降低D. 血浆胶体渗透压降低E．血管紧张素Ⅱ减少22. 醛固酮可促进肾小管【】A. Na+重吸收减少B. K+重吸收增加C. 水重吸收减少D. K+排出增加E．Na+重吸收减少，水重吸收增加23．在近曲小管全部被重吸收的物质是【】A．葡萄糖、氨基酸B． Cl-、K+C．尿素、尿酸D．肌酐E．水24．糖尿病人尿量增多的主要原因是【】A．加压素分泌减少B．醛固酮分泌减少C．肾小管溶质浓度升高D．血浆晶体渗透压增高E．血浆胶体渗透压增高25．输尿管结石引起少尿的原因是【】A．肾血流量减少B．滤过膜通透性增大C．肾小球毛细血管血压降低D．肾小囊内压增高E．血浆胶体渗透压升高26．临床上使用甘露醇利尿的机制是【】A．水利尿B．渗透性利尿C．抑制醛固酮分泌D．抑制ADH分泌E．促进ADH分泌27．渗透性利尿的主要原因是【】A．血浆渗透压降低B．血中加压素减少C．血中醛固酮分泌增加D．小管液中的溶质浓度增加E．小管液中的溶质浓度降低28. 醛固酮对远曲小管、集合管的作用, 可导致【】A. 血钠↑、血钾↓, 血容量↑B .血钠↓、血钾↑, 血容量↓C .血钠↑、血钾↑, 血容量↑D .血钠↓、血钾↓, 血容量↓E．血钠↓、血钾↓, 血容量↓29. 关于输尿管的描述，错误的是【】A. 是一对细长的肌性管道B. 起始于肾盂C. 全长约 25—30cmD．在盆部，输尿管跨过子宫动脉的前方E．在盆部，输尿管跨过髂动脉的前方30．对输尿管的描述, 错误的是【】A. 是一条细长的肌性管道B. 全长约 25—30cmC. 有三处狭窄D. 第一狭窄位于起始处E．第二狭窄位于穿膀胱壁处31. 关于膀胱的描述, 错误的是【】A. 空虚时呈三棱锥体形B. 位于小骨盆腔的前部C. 男性膀胱底与前列腺相邻D. 女性膀胱底的后面有子宫E．膀胱的上面及两侧有腹膜覆盖32. 关于膀胱三角的描述, 错误的是【】A. 在膀胱底的内面B. 位于两输尿管口与尿道内口连线之间C. 粘膜与肌层紧密相连D. 充盈时粘膜光滑, 收缩时粘膜有皱襞E．缺少粘膜下层组织33. 女性尿道【】A. 具有排尿和排卵功能B. 长约 15—18cmC. 开口于阴道前庭的前部D. 开口于阴道前庭的后部E．有三处狭窄、二个弯曲34. 下述对女性尿道的描述错误的是【】A. 较男性尿道宽、短、直B. 通过尿生殖膈C. 尿道括约肌是骨骼肌D. 开口于阴道与肛门之间E．开口于阴道前庭35．关于尿量的说法错误的是【】A．正常量为1-2L/24hB．持续超过2．5 L/24h为多尿C．少于0．1 L/24h为少尿D．ADH分泌减少时尿量增多E．肾小管溶质浓度增加时尿量增加二、填空题1、肾单位是肾形成尿液的结构和功能单位，由（）和（）组成。

肾的位置
肾是实质性器官，位于腹后壁、脊 柱两侧，左右各一。
左肾：上端平第11胸椎下缘，下端 平第二腰椎下缘。第12肋斜过左肾 中部后方。
右肾：上方有肝，位置比左肾约低 半个椎体，第12肋斜过右肾上部后 方。
肾的形态
肾的毗邻
肾脏的毗邻关系：左、右肾不相同，两肾 的后方均贴近腰方肌、腰大肌。右肾上2 ／3接触肝右叶，下1／3接触结肠，内 缘接十二指肠；左肾上1／3接触胃，中1 ／3贴靠胰，下1／3接触空肠，外缘上可 接触脾，下可接触结肠。
肾的毗邻
肾的结构
1.肾的剖面结构： 肾的实质分为外周的皮质和
深部的髓质两部分。 肾皮质富含血管，正常时呈
红褐色，肾皮质深入髓质之间的部 分称肾柱。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的结构
肾的髓质血管少，色淡，由 15~20个肾锥体组成，肾锥体底 朝向皮质，尖朝向肾窦，称肾乳头 。有乳头管开口，肾形成的尿液由 此流入肾小盏内，肾乳头被漏斗状 肾小盏包绕，2~3个肾小盏合成 一个肾大盏，2~3个肾大盏合成 一个前后扁平、漏斗状的肾盂。肾 盂出肾门后移行为输尿管。
要点：
一、肾的位置与形态 （1）肾的位置 （2）肾的形态 （3）肾的毗邻
二、肾的结构 （1）肾的剖面结构 （2）肾的被膜 （3）肾的组织结构
三、肾的血液循环 （1）肾的血液供应 （2）肾血液循环的特点
泌尿系统的组成
组成:肾、输尿 管 、膀胱和尿 道
功能： （1）生成和排出尿
液 （2）内分泌功能
再见
肾的结构 肾锥体乳头 肾小盏
肾大盏 肾盂 输尿管
肾的结构
肾的结构
2.肾的被膜： 肾的表面自内向外有三层被
膜包绕。依次是纤维囊、脂肪囊 、深筋膜。

第八章泌尿一、单项选择题1.肾的功能不包括：A．排泄大部分代谢终产物、体内的异物和过剩的营养物质B．分泌肾上腺素和去甲肾上腺素C．调节水和电解质平衡D．调节体液的酸碱平衡2.不属于肾产生的生物活性物质是:A．肾素B．促红细胞生成素C．前列腺素D．血管紧张素原3.对肾小球滤过作用的说明，以下错误的是：A．动力是肾小球有效滤过压B．原尿生成量与全身血压呈正比C．原尿成分与无蛋白质的血浆相似D．带负电荷的溶质不易滤过4.推动肾小球滤过的直接力量是：A．肾球囊内压B．入球小动脉血压C．肾小球毛细血管血压D．血浆胶体渗透压5.肾小球滤过率是指：A．每分钟每侧肾生成的原尿量B．每分钟两肾生成的滤液量C．每分钟每侧肾脏血浆滤过的容量D．每分钟每侧肾脏生成的尿量6.刺激实验动物迷走神经，尿量变化及其主要原因是：A．减少，因ADH分泌增多B．减少，因醛固酮分泌增多C．减少，因有效滤过压降低D．增多，因有效滤过压升高7.与葡萄糖的重吸收密切相关的是：A．HCO3-的重吸收B．Na+的重吸收C．C1-的重吸收D．K+ 的重吸收8.对肾小管和集合管重吸收的说明，不正确的是：A．近球小管重吸收能力最强B．水、尿素、HCO3-均为被动重吸收C．近球小管重吸收水量最多，对尿量影响最大D．葡萄糖、氨基酸、微量蛋白均为主动重吸收9.在近球小管全部被重吸收的物质是:A．葡萄糖、氨基酸、维生素B．H2O、Na+、Cl-、K+C．尿素、尿酸D．肌酐10.对葡萄糖重吸收的说明，错误的是：A．肾小球滤液和血液的葡萄糖浓度相等B．葡萄糖在肾小管各段被重吸收C．葡萄糖的重吸收需钠泵参与D．肾小管对葡萄糖重吸收有一定限度11．对肾小管和集合管分泌功能的说明，错误的是：A．分泌H+ 有利于Na 和HCO3- 重吸收B．分泌K+ 有利于留Na+ C．分泌NH3排H+有利于留Na+ D．分泌K+有利于排H+12.对肾小管上皮细胞H+—Na+交换的下述说明，错误的是A．分泌一个H+，重吸收一个Na+ B．H+的分泌伴随Na+、HCO3-的重吸收C．H+—Na+交换增强时可使血K+ 降低D．有排酸保碱维持内环境pH稳态作用13.心房钠尿肽的生理作用主要是：A．排K+ 保Na+，增加血容量B．排Na+保K+，增加血容量C．排H2O排Na+，增加血容量D．排Na+排H2O，降低血容量14.肾调节水平衡的主要途径是改变:A．远曲小管和集合管重吸收量B．肾小球滤过率C．近球小管重吸收量D．髓袢重吸收量15.醛固酮对远曲小管和集合管的作用，可导致：A．血钠↑、血钾↓、血容量↑B．血钠↓、血钾↑、血容量↓B. 血钠↑、血钾↑、血容量↑D．血钠↓、血钾↓、血容量↓16.下列因素对肾素分泌无明显影响的是:A．动脉血压变化 B. 到达致密斑的Na+ 量的变化C．肾交感神经兴奋 D. 肾小球滤过量的变化17.肾髓质组织间液渗透压的特点是:A．与血浆渗透压相等 B. 低于血浆渗透压C．愈朝向内髓深部，渗透压愈高 D. 肾乳头部位渗透压较低18.对排尿反射的说明错误的是：A．初级中枢在脊髓骶段B．高级中枢在大脑皮质C. 具有正反馈调节机制D．初级中枢与大脑皮质失去联系出现尿潴留19.肾的近髓肾单位的主要功能是：A．释放肾素 B. 分泌促红细胞生成素C．浓缩和稀释尿液 D. 调节血中ADH的浓度20.通过肾脏滤过的葡萄糖被重吸收的部位在:A．近曲小管 B. 远曲小管C．远球小管 D. 集合管21.肾小球滤过的氨基酸，通过主动转运而被全部重吸收，其部位为:A．集合管B．远曲小管C．近球小管D．髓袢22.毁损视上核后，动物的尿液将发生如下变化：A．尿量增加，渗透压升高B．尿量减少，渗透压升高C．尿量减少，渗透压降低D．尿量增加，渗透压降低23.引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是：A．血压轻度降低B．血浆晶体渗透压升高C．血容量轻度减少D．血浆胶体渗透压升高24.血中醛固酮浓度升高，可使终尿排出的A．K+增加 B. Na+增加C．尿素减少 D. 尿素增加25.产生渗透性利尿时，终尿：A．Na+ 增加B．渗透压降低C．渗透压升高D．渗透压变化小26.正常情况下，肾血流量：A．与动脉血压呈线性正相关B．髓质大于皮质C．受自身调节保持相对稳定D．与肾组织代谢活动明显相关27.肾集合管对水的重吸收：A．超过近球小管B．主要受醛固酮的调节C．为影响终尿渗透压的关键部位D．受肾髓质高渗的影响，与小管液溶质浓度无关28.醛固酮：A．由肾小球旁器的部分细胞分泌B．促进远曲小管和集合管对Na+ 的重吸收C. 可使血K+ 浓度升高D．促进水的排出29.下列因素中，_____可抑制肾素的分泌：A．肾交感神经兴奋 B. 循环血量增加C. 血压下降D．血浆晶体渗透压降低30.流出近球小管远端的小管液:A. 被酸化，pH值明显降低B. 葡萄糖的浓度与血浆相同C. 与血浆等渗D. 渗透压明显高于血浆31.用家兔所做的下列实验中，哪项不出现尿量增多：A．静脉注射去甲肾上腺素B．静脉注射大量生理盐水C．静脉注射高浓度葡萄糖D．静脉注射高浓度甘露醇32.肾素是由肾脏的__________细胞所分泌。

5心肌梗死的合并症及后果？
①心脏破裂②室璧瘤③附壁血栓④心力衰竭⑤心源性休克⑥心律失常
6缓进型高血压的病理变化？
①机能障碍期②血管病变期③内脏病变期⑴心脏，左心肥大⑵肾脏，原发性颗粒状固缩肾⑶脑，脑水肿、脑软化、脑出血⑷视网膜的病变
第六章呼吸系统疾病
名词解释
肺肉质变：当渗出的中性粒细胞过少或蛋白溶解酶不足时，肺泡腔内渗出的纤维蛋白不能完全溶解，则由肉芽组织取代而机化。肉眼观，机化的病变肺组织呈褐色肉样纤维组织，故称肺肉质变。
第二章局部血液循环障碍
名词解释
1淤血：因静脉回流受阻，引起局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态，称为淤血。
2心力衰竭细胞：肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，红细胞内的血红蛋白即转变成棕黄色、颗粒状的含铁血黄素，这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞。
3槟榔肝：见于右心衰竭，肉眼观，淤血的肝脏体积增大，重量增加，包膜紧张。切面呈红黄相间的花纹状结构，状似槟榔的切面，故称为槟榔肝。
①肿瘤细胞的多形性②核的多形性③胞浆的改变
2肿瘤的生长方式？
①膨胀性生长②侵袭性生长③外生性生长
3肿瘤的转移途径？
①淋巴道转移，见于癌②血道转移，见于肉瘤③种植性转移
4非典型增生的分级？
Ⅰ级异型上皮细胞已累及上皮全层下1/3为轻度，Ⅱ级累及上皮全层下2/3为中度，Ⅲ级累及全层上皮的2/3以上为重度。
第五章心血管系统疾病
名词解释
1阿少夫小体：阿少夫小体略呈梭形，中心部为纤维蛋白样坏死，附近出现成堆的风湿细胞，外周有少量纤维母细胞、淋巴细胞和单核细胞。
2心绞痛：是冠状动脉供血相对不足使心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征室壁瘤。

19临本5、6班第八章泌尿系统测验基本信息：[矩阵文本题] *1.下列哪种情况下肾小球滤过率增加（） [单选题] *A. 交感神经系统强烈兴奋B. 电刺激心迷走神经外周端C. 肾入球小动脉收缩D. 血浆白蛋白浓度降低(正确答案)E. 平均动脉压从100mmHg升高到130mmHg2.远端小管和集合管所分泌的氨主要来自（） [单选题] *A. 精氨酸B. 甘氨酸C. 丙氨酸D. 谷氨酰胺(正确答案)E. 亮氨酸3.能使滤过分数增加的因素是（） [单选题] *A. 肾血流量增加B. 入球小动脉阻力增大C. 血浆胶体渗透压升高D. 肾小囊内压升高E. 入球小动脉阻力不变，出球小动脉阻力增大(正确答案)4.下列哪种情况下可发生代谢性酸中毒（） [单选题] *A. 醛固酮分泌过少(正确答案)B. 通气过度C. 低血钾D. 肾小管NH3分泌过多E. 血钙升高5.血中哪种物质浓度升高刺激醛固酮的分泌（） [单选题] *A. 氯离子浓度B. 氢离子浓度C. 钠离子浓度D. 钾离子浓度(正确答案)E. 促肾上腺皮质激素6.动脉血压在80mmHg升至180mmHg范围内变动时，肾血流量保持相对稳定，主要通过哪一种调节实现的（） [单选题] *A. 球管平衡B. 副交感神经系统调节C. 自身调节(正确答案)D. 肾素-血管紧张素系统调节E. 交感肾上腺髓质系统调节7.近髓肾单位的主要功能是（） [单选题] *A. 分泌肾素B. 分泌醛固酮C. 排泄钠和氯离子D. 分泌血管升压素E. 浓缩与稀释尿液(正确答案)8.呋塞米的利尿作用机制是（） [单选题] *A. 抑制近端小管对氯化钠的重吸收B. 抑制升支粗段对水的重吸收C. 抑制集合管对水的通透性D. 抑制升支粗段对氯化钠的重吸收(正确答案)E. 抑制集合管上皮细胞膜上的上皮钠通道9.下列哪种情况是由于肾衰竭不能产生激素所引起的（） [单选题] *A. 水肿B. 高血压C. 贫血(正确答案)D. 尿毒症E. 酸中毒10.下丘脑视上核被损坏后，将出现下列哪种变化（） [单选题] *A. 尿量增加，但稀释(正确答案)B. 尿量增加，但浓缩C. 尿量减少，但稀释D. 尿量增加，渗透压无变化E. 尿量减少，但浓缩11.剧烈运动尿量减少的最主要原因是（） [单选题] *A. ADH分泌过多B. 肾血管收缩，肾血流量明显减少(正确答案)C. 肾小球滤过面积减少D. 全身血量减少E. 醛固酮分泌过多12.饮大量清水后尿量增加的最主要原因是（） [单选题] *A. 肾小球滤过率增加B. 血浆胶体渗透压降低C. ADH分泌减少(正确答案)D. 肾小球囊内压降低E. 醛固酮分泌减少13.远曲小管和集合管主动重吸收钠的功能主要受哪种激素的调节（） [单选题] *A. 醛固酮(正确答案)B. 肾上腺素C. ADHD. 糖皮质激素E. 血管紧张素Ⅱ14. 艾迪生病患者，醛固酮分泌明显减少，患者可出现（） [单选题] *A. 低血钠，低血钾和轻度酸中毒B. 高血钠，低血钾和轻度碱中毒C. 低血钠，高血钾和轻度碱中毒D. 低血钠，高血钾和细胞外液量增加E. 低血钠，高血钾、轻度酸中毒和细胞外液量减少(正确答案)15.肾脏分泌肾素的部位是（） [单选题] *A. 球旁细胞(正确答案)B. 间质细胞C. 致密斑D. 肾小球细胞E. 肾小管上皮细胞16.引起抗利尿激素增加最敏感的因素是（） [单选题] *A. 循环血量减少B. 血浆胶体渗透压增高C. 血浆晶体渗透压增高(正确答案)D. 摄入大量葡萄糖E. 剧烈运动17. 主要调节远曲小管和集合管水重吸收的激素是（） [单选题] *A. 血管紧张素B. 醛固酮C. 血管升压素(正确答案)D. 糖皮质激素E. 肾上腺素18.抗利尿激素作用的部位主要是（） [单选题] *A. 肾小球B. 近曲小管C. 髓袢D. 远曲小管和集合管(正确答案)E. 肾盂19.小管液中Na+浓度通过什么影响肾素分泌的（） [单选题] *A. 肾小球B. 近端小管C. 髓袢D. 远端小管和集合管E. 致密斑(正确答案)20.肾小管分泌H+增多时可减少（） [单选题] *A. 钠的重吸收B. 钾的分泌(正确答案)C. 氨的分泌D. 氯的分泌E. 尿素的排泄21.根据球-管平衡现象，近端小管的重吸收率约为肾小球滤过率的（） [单选题] *A. 1/5B. 1/3C. 1/2D. 2/3(正确答案)E. 4/522.肾脏交感神经兴奋时，以何种方式调控血液流量（） [单选题] *A. 兴奋α受体，入球小动脉最敏感(正确答案)B. 兴奋β受体，入球小动脉最敏感C. 兴奋α受体，出球小动脉最敏感D. 兴奋β受体，出球小动脉最敏感E. 兴奋α受体，入球小动脉和出球小动脉反应性相同23.排尿反射的初级中枢位于（） [单选题] *A. 脑桥B. 延髓C. 骶髓(正确答案)D. 大脑皮质E. 腰髓24.盆神经受损后，排尿功能障碍的表现是（） [单选题] *A. 多尿B. 少尿C. 尿失禁D. 尿潴留(正确答案)E. 尿频25.腰骶部脊髓受损时，排尿功能障碍的表现是（） [单选题] *A. 尿失禁B. 尿频C. 多尿D. 尿潴留(正确答案)E. 尿痛26.糖尿病患者尿量增加的原因是（） [单选题] *A. 血浆胶体渗透压增加B. 微循环障碍C. 小管液中溶质增加(正确答案)D. 内分泌异常E. 肾脏损害27.大量出汗时尿量减少，主要的原因是（） [单选题] *A. 血浆晶体渗透压升高，刺激抗利尿激素分泌(正确答案)B. 血浆晶体渗透压降低，刺激抗利尿激素分泌C. 交感神经兴奋，刺激抗利尿激素分泌D. 血容量减少，导致肾小球滤过减少E. 血浆胶体渗透压升高，导致肾小球滤过率减少28.给大鼠注射ADH的类似物dDAVP后，大鼠尿量减少的主要原因是（） [单选题] *A. 集合管对NaCl的通透性增加B. 集合管对水的通透性增加(正确答案)C. 血压升高D. 肾小球滤过率降低E. 近端小管对水的通透性增加29.分泌钾的主要部位是（） [单选题] *A. 近曲小管B. 髓袢降支细段C. 髓袢升支细段D. 髓袢升支粗段E. 远曲小管和集合管(正确答案)30.有关肾的内分泌功能，下列哪项不对（） [单选题] * A．分泌肾素B．分泌肾上腺素(正确答案)C．分泌前列腺素D．分泌羟化的维生素D3E．分泌促红细胞生成素31.与血浆比较，原尿中物质含量明显改变的是（） [单选题] * A．水B．葡萄糖C．Na+、K+D．蛋白质(正确答案)E．氨基酸32. 肾在病理情况下，出现蛋白尿的原因是（） [单选题] *A．血浆胶体渗透压下降B．肾小球滤过率增大C．囊内压降低D．滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少(正确答案)E．滤过膜的有效滤过面积增大33. 肾血流量与全身血液循环相配合主要靠下列哪项来调节（） [单选题] * A．自身调节B．神经和体液调节(正确答案)C．器官血流量调节D．负反馈调节E．局部体液性因素34. 急性失血时最先出现的调节反应是（） [单选题] *A．血管的自身调节B．交感神经兴奋(正确答案)C．迷走神经兴奋D．血中血管升压素增多E．血中血管紧张素Ⅱ增多35. 肾小管液的等渗性、定比性重吸收发生在（） [单选题] *A．近端小管(正确答案)B．髓袢C．远球小管D．集合管E．远曲小管和集合管36. 肾糖阈是指（） [单选题] *A．尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度(正确答案)B．肾小球开始滤过葡萄糖时的血糖浓度C．肾小管开始吸收葡萄糖时的血糖浓度D．肾小管吸收葡萄糖的最大能力E．肾小球开始滤过葡萄糖的临界尿糖浓度37. 静脉注射20%葡萄糖50ml，尿量增加的主要原因是（） [单选题] * A．肾小球滤过率增高B．肾小管液溶质的浓度增高(正确答案)C．有效滤过压增高D．醛固酮分泌增加E．血浆晶体渗透压升高38. 肾小球滤过一般只发生在入球端毛细血管段的主要原因是（） [单选题] * A．毛细血管内胶体渗透压逐渐升高(正确答案)B．囊内压逐渐升高C．毛细血管内晶体渗透压逐渐升高D．肾小囊内胶体渗透压逐渐降低E．毛细血管血压降低39.肾维持体内水平衡的功能，主要靠调节下列哪项活动来实现（） [单选题] * A．肾小球滤过量B．远曲小管与髓袢的重吸收水量C．远曲小管与集合管的重吸收水量(正确答案)D．肾小管的分泌功能E．近曲小管的重吸收水量40. 血管升压素的主要生理作用是（） [单选题] *A．使血管收缩，维持血压B．减低肾集合管对水的通透性C．增加肾集合管对水的通透性(正确答案)D．促进肾对钠的重吸收E．促进肾的排钾保钠作用41.近端小管重吸收的特点是（） [单选题] *A. 重吸收的物质种类少B. 各种物质重吸收的量少C. 小管上皮腔膜面两侧电位差大D. 是神经和体液因素调节的重要部位E．小管液与上皮细胞内液保持等渗(正确答案)42.关于肾小管葡萄糖重吸收的描述，正确的是（） [单选题] *A. 全部肾小管均能重吸收葡萄糖B. 葡萄糖重吸收属于易化扩散C. 只有近端小管能吸收葡萄糖，属于易化扩散D. 只有近端小管能吸收葡萄糖，顶端膜的转运属于继发主动转运，基底侧膜的转运属于被动易化扩散(正确答案)E．只有近端小管能吸收葡萄糖，顶端膜和基底侧膜的转运均属于继发主动转运43.不引起尿量增加的因素是（） [单选题] *A. 静脉输入甘露醇B. 尿崩症C. 交感神经兴奋性升高(正确答案)D. 抑制髓袢升支粗段对Na、Cl-的主动重吸收E．血管升压素受体缺乏44.肾脏髓质渗透压梯度的维持主要靠（） [单选题] *A. 小叶间动脉B. 髓袢C. 弓形动脉D. 弓形静脉E．直小血管(正确答案)45.正常情况下，机体排出高渗尿是由于（） [单选题] *A. 肾小球滤过率降低B. 近球小管重吸收增加C. 远曲小管和集合管对水的通透性增加(正确答案)D. 肾小管对水主动重吸收增加E．醛固酮分泌增加46.交感神经紧张时，尿量减少的主要原因是（） [单选题] *A．血浆胶体渗透压升高B．肾小球滤过面积减少C．滤过膜通透性降低D．肾小球毛细血管血压下降(正确答案)E．囊内压升高47.某患者近期出现烦渴、多饮、多尿、乏力等，就诊实验室检查尿糖呈阳性。

• 腹主动脉 小叶间动脉 球后毛细血管 肾静脉
肾动脉 入球小动脉
叶间动脉
弓形动脉 出球小动脉 叶间静脉
肾小球毛细管 弓形静脉
小叶间静脉
第二节 尿生成过程
• 包括三个环节:
• 肾小球滤过 • 肾小管和集合管重吸收 • 肾小管和集合管分泌
转运作用
一、尿的化学成分与理化特性
（一）化学成分 尿量：1000-2000mL 水：95%-97%,溶质：3%-3.5% 电解质（氯、钾、钠等） 含氮化合物（尿素、肌酐、尿酸等）
出球端
有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) ≤0，无滤液生成
影响肾小球滤过的因素 影响因素 ①滤过膜 滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓ 滤过率的变化 滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎） 滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
分泌与排泄均为主动活动。
H+的分泌与HCO3-重吸收有关， K+的分泌与Na+重吸收有关。
(一)H+的分泌和H+-Na+交换
肾小管细胞中：
CO2 ＋ H2O
碳酸酐酶
H2CO3 →HCO3- ＋ H+(分泌)
+
Na+ Na HCO3
HCO3-
部位及机制：
①近端小管：分泌80%的H+,H+-Na+逆向交换
肾静脉renal v.
肾盂renal pelvis
二、肾的微细结构
血管球 肾小体

正常人体结构
泌尿系统
内容提要 第一节 肾 一. 肾的形态 三. 肾的解剖学结构 四. 肾的血液循环 第二节 输尿管 第三节 膀胱 一. 膀胱的形态 三. 膀胱壁的结构 第四节 尿道
二. 肾的位置 四. 肾的组织学结构
二. 膀胱的位置和比邻
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正常人体结构
泌尿系统
组成： 肾脏（Kidney） 输尿管（Ureter） 膀胱（Urinary bladder） 尿道（Urethra） 功能：
直部 曲部 单层立方上皮
直 部： （髓质 髓放线）
LM EM 无刷状缘 微绒毛少 胞界较清楚 侧突少 基底纵纹明显 质膜内褶发达 线粒体多
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正常人体结构
泌尿系统
远端小管直部功能：
主动向间质泵出Na+，形成间质浓度梯度，有利尿液浓缩。
正常人体结构 曲部：
泌尿系统
结构：与直部相似 功能：重吸收 H2O （抗利尿激素） 吸钠排钾 （醛固酮）
曲部: 位于皮质迷路内 直部: 从髓放线下行至髓质
（1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ近端小管
曲部： LM
EM
功能
胞质嗜酸性 刷状缘 大量微绒毛 胞界不清 侧突 基底纵纹 质膜内褶 线粒体
增加重吸收面积 扩大物质交换面积 供能
正常人体结构
泌尿系统
正常人体结构 直部：
泌尿系统
结构特征与曲部相 似，但微绒毛、质膜内 褶、侧突不如曲部发达
泌尿系统
1. 球旁细胞 入球微动脉中膜平滑肌细胞上皮样变
LM: 立方形、胞质弱嗜碱，含分泌颗粒 EM: 肌丝少、RER丰富、G发达 使小动脉收缩，血压升高 促肾小管吸Na+排K+
功能： ① 分泌肾素