急性出血坏死性胰腺炎

急性出血坏死型胰腺炎的治疗方法1. 引言急性出血坏死型胰腺炎（Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis，简称AHNP）是一种严重的急性胰腺炎的类型。

它的特点是在急性胰腺炎的基础上，胰腺组织发生大面积的出血和坏死。

这种疾病进展迅速，治疗方法也需要及时有效。

本文将介绍关于急性出血坏死型胰腺炎的治疗方法。

2. 诊断急性出血坏死型胰腺炎的诊断主要依靠以下几个方面：•临床症状：患者常常表现为上腹疼痛、呕吐、患者血压下降等；•实验室检查：血液检查可以发现白细胞计数增高、淀粉酶水平升高等异常情况；•影像学检查：通过CT扫描可以观察到胰腺组织的坏死和出血情况。

3. 治疗方法3.1 营养支持急性出血坏死型胰腺炎患者常常由于剧烈疼痛和消化功能紊乱而出现营养不良的情况。

因此，营养支持是治疗的重要环节之一。

•维持水电解质平衡：补充适量的液体以维持水电解质平衡，特别是在患者发生恶心、呕吐和腹泻时需要密切监测。

•肠外营养：对于胰液引流不足或肠功能丧失的患者，可以考虑给予肠外营养支持，通过静脉途径来提供足够的营养。

•肠内营养：对于能够耐受进食的患者，可以考虑通过鼻胃管或鼻空肠营养，提供充足的营养支持。

3.2 药物治疗药物治疗包括镇痛和抗生素的使用。

•镇痛：急性出血坏死型胰腺炎患者由于剧烈的上腹疼痛，需要使用强力的镇痛药物。

常用的镇痛药物包括吗啡和芬太尼等。

•抗生素：由于胰腺坏死时易继发感染，抗生素的使用是非常重要的。

抗生素的选择应根据细菌培养和药物敏感性试验的结果，在明确细菌感染后即刻应用有效的抗菌药物。

3.3 支持性治疗支持性治疗是指通过其他手段来改善患者的病情。

•保持液体平衡：监测患者的液体输入和输出，保持合适的液体平衡，避免出现脱水或水中毒等情况。

•控制休克：对于血压下降的患者，应迅速给予补液和血管活性药物，以维持血液循环的稳定。

•防治感染：出现感染征象时需要积极控制，及时使用广谱抗生素。

急性出血坏死型胰腺炎的病因治疗与预防急性出血坏死胰腺炎是一种急性胰腺炎，由急性水肿胰腺炎病变的持续发展引起。

这种胰腺炎病情严重，发展迅速，并发症多，死亡率高。

急性出血性坏死胰腺炎的病因尚不清楚，主要是由于动物模型和临床差异较大。

该病的病因与以下因素有关。

1.梗阻因素胆汁反流是由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等。

二、酒精因素长期饮酒者容易患胰腺炎，在西方很常见，占70%。

三、血管因素胰腺小动、静脉急性栓塞、梗阻、胰腺急性血循环障碍、急性出血坏死胰腺炎。

4.创伤和医源性因素胰腺外伤导致胰腺管破裂、胰腺液溢出和创伤后血液供应不足，导致急性重型胰腺炎。

5.感染因素急性出血坏死胰腺炎可发生腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒、细菌性肺炎等各种细菌感染和病毒感染。

病毒或细菌通过血液或淋巴进入胰腺组织，引起胰腺炎。

6、其他因素如药物过敏、药物中毒、血色沉着、肾上腺皮质激素等。

急性出血性坏死胰腺炎表现为上腹突然剧烈疼痛。

体检包括全腹肿胀、腹部压痛、运动浊音和肠鸣音消失。

少数患者因含胰酶的血液渗透而通过腹膜后间隙渗入皮下，导致皮下脂肪坏死，腹壁两侧瘀斑和脐带周围褪色。

除临床表现和体征外，急性出血坏死胰腺炎的诊断也是必不可少的。

常用的临床检查包括：1.实验室检查由于胰腺广泛坏死，血液和尿淀粉酶可持续升高或不升高；血钙下降，其价值2.其他辅助检查B超声检查显示胰腺肿大，内部光点反射稀少；CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。

急性出血性坏死胰腺炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗。

如果临床表现不严重，坏死胰腺及其周围组织无感染，可采取积极的保守治疗。

一、非手术治疗禁食，持续胃肠减压。

2.补充血容，注意纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

三、应用阿托品，5-生长抑素及其类似物可用于氟尿嘧啶和抑肽酶。

胰岛素用于高血糖患者。

4用全胃肠外营养，适当补钙。

5用有效的抗生素，防止感染的发生或发展。

6.重症胰腺炎早期腹腔灌洗。

急性出血坏死型胰腺炎
概述
急性出血坏死型胰腺炎是一种严重的疾病，常常发生在胰腺组织遭受炎症、坏死和出血的情况下。

该病病情发展迅速，患者常常需要及时的医疗干预。

本文将从病因、临床表现、诊断和治疗等方面对急性出血坏死型胰腺炎进行介绍。

病因
急性出血坏死型胰腺炎的主要病因包括胆道疾病、酒精性滥用、高脂血症、外伤、病毒感染和药物等。

这些因素会导致胰腺组织受损，进而引发炎症和坏死。

临床表现
患者通常会出现剧烈而持续的上腹部疼痛，伴随恶心、呕吐和发热等症状。

严重的出血坏死型胰腺炎患者可能会出现黄疸、休克和多器官功能衰竭等并发症。

诊断
诊断急性出血坏死型胰腺炎通常依靠临床症状、影像学检查和实验室检查。

常用的检查包括腹部CT扫描、胰蛋白酶等实验室指标和炎症标志物的检测。

治疗
治疗急性出血坏死型胰腺炎的关键是早期干预和积极的支持性治疗。

患者通常需要住院治疗，包括禁食、静脉输液、抗生素治疗和疼痛管理等措施。

在重症患者中，可能需要外科手术干预，如腹腔灌洗、坏死组织清除术等。

预后
急性出血坏死型胰腺炎的预后取决于病情的严重程度和治疗的及时性。

早期诊断和治疗可以显著改善患者的预后，但对于重症患者仍存在一定的死亡率。

结语
急性出血坏死型胰腺炎是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。

医护人员和患者家属应密切关注患者的症状变化，确保及时就医，以提高患者的治疗效果和预后。

胰腺炎诊疗规范急性胰腺炎可分为急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。

【诊断标准】1．病史发病前常有暴饮暴食、进油腻饮食、酗酒或药物服用史或有胆石症病史。

2．症状（1）腹痛：多为上腹剑突下持续性痛，可放射到腰部及左、右肩部，腰部可呈束带样疼痛。

（2）恶心，呕吐一般较频繁，吐后腹痛不缓解。

（3）腹胀常伴有停止排气排便。

（4）全身症状可有轻度发热，重症胰腺炎可有高热和心动过速，呼吸急促等表现。

3．主要体征（1）皮肤、巩膜可伴有黄染。

（2）合并出血性胰腺炎者，脐部或腰背部皮肤有时可出现青紫瘢、水肿和压痛。

（3）水肿型胰腺炎血压、脉搏、呼吸多无变化，在出血坏死性胰腺炎时可有血压下降、脉搏及呼吸加快，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性。

（4）上腹剑突下或偏左有压痛，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性，肠鸣音减弱或消失，腮腺或睾丸可有压痛。

4．化验检查（1）血和尿淀粉酶增高，但增高的程度与病变的程度不成比例。

（2）白细胞计数可有不同程度的增高。

（3）有条件时，测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋白A2（apo-A2）以及C-反应蛋白有助于胰腺坏死的诊断。

5．特殊检查（1）B超检查：了解有无肝内外胆管扩张，胆囊肿大和结石，胰腺是否肿大及其周围渗液范围或脓肿形成。

可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液。

（2）腹部X线平片：可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液等。

（3）CT检查：了解胰腺肿大情况，周围渗出情况及有无脓肿或囊肿形成。

6．腹腔穿刺腹部叩诊有移动性浊音时，在右/左下腹常可抽出血性液体，淀粉酶测定升高，对诊断有重要意义。

【治疗原则】一经诊断急性胰腺炎或高度怀疑本病时，应先采用非手术疗法，重型急性胰腺炎则需要积极的支持治疗或手术处理。

1．非手术疗法（1）持续吸氧，禁食及胃肠减压。

（2）防治休克并纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

（3）营养支持：应用全胃肠道外营养，适当补充钙剂。

急性胰腺炎有哪些临床表现急性胰腺炎临床表现轻重不同，水肿型胰腺炎相对比较轻，可呈自限性；出血坏死型胰腺炎发病急骤，病况严重，变化迅速，经常伴有休克和多类并发症。

（一）症状1.腹疼：绝大部分病人为首发与典型症状。

绝大部分为急性腹疼，经常在胆石症发作、大量酗酒或者暴食暴饮后发病。

疼痛多位于上腹部或者偏左，亦可呈束带状向腰背部放射；疼痛剧烈，多为持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或者绞痛；进食或者平卧疼痛加剧，弯腰抱膝体位疼痛可降低。

水肿型病人腹疼3～5d能够缓解；出血坏死型腹疼剧烈，持续时间长；腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。

少数病人特别是老年体弱者，可只有轻微腹疼，甚至无痛，经常以休克为主要临床表现。

2.呕吐、恶心和腹胀：频繁的呕吐、恶心常见，剧烈呕吐者可呕血或者胆汁，呕吐不能使腹疼缓解。

腹胀明显，有麻痹性肠梗阻时高度腹胀，并且有持续性呕吐。

3.发热：水肿型病人常有中度发热，通常持续3～5d。

出血坏死型发热很高，如伴有感染常呈弛张高热。

4.休克：见于出血坏死型，在发病初数小时忽然出现，经常提示胰腺有大面积坏死，甚至可发生猝死。

休克的主要原因有：（1）、血浆渗入腹膜后，液体聚积于麻痹低张的肠内，频繁呕吐丢失体液与电解质及大出血等，导致有效循环血容量不足；(2)、大量缓激肽物质致周围血管扩张与血管通透性增多；(3)、胰腺坏死可能释放心肌抑制因子使心肌收缩不良；(4)、高磷脂酶血症、高脂血症及皮下组织与骨髓脂肪坏死；(5)、血栓形成；(6)、肺栓塞；(7)、大出血。

5.黄疸：部分病人可出现黄疸，经常由胰头水肿压迫胆总管或者Oddi扩约肌痉挛所导致。

6.水、电解质和酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。

出血坏死型者脱水和代谢性酸中毒明显，经常伴有低钾、低镁、低钙血症。

低钙血症会引起手足搐搦，为重症和预后不佳的前兆。

（二）体征：水肿型病人通常情况比较好。

出血坏死型病人表情痛苦、辗转不安、心率快、血压低、呼吸加速。

急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗132011吉林省吉林市第九人民医院急性出血性坏死性胰腺炎是1种发病急、病情重、进展快、预后较差的极为凶险的急腹症。

当前治疗本病几乎均采用手术治疗。

手术的目的是充分广泛引流，彻底完全地清除坏死组织。

手术时机的选择正确选择手术时机对病人的预后至关重要。

有些大医院曾认为发病后3～8天才是手术的最佳时机。

近年来，通过临床实践，大多数学者认识到，早期手术能明显降低患者死亡率，手术距离发病时间越短其死亡率越低。

急性出血性坏死性胰腺炎，开始就有广泛的渗出，而在血性渗出液中所含的某些物质，具有一定的坏死性。

其次，本病发病迅速，对病变的程度和范围，很难根据临床检查做出正确估计。

早期手术能及时排出有毒的物质，清除已坏死的组织，将具有毒性作用的渗出液引流出来，也能使胰腺得到减压，抢救残存的胰腺组织，促进胰腺的修复，再结合术后腹腔灌洗，病人的状况可明显改善，休克也能得到及时纠正。

早期手术没有严格统一标准，一般是指在24小时或36小时之内（距发病时间），比较可行的方法是一旦诊断明确，可立即紧急手术。

曾有文献报道，急性出血性坏死性胰腺炎具备以下条件可紧急手术：①年龄>50岁者；②经过6～8小时内科治疗，病情逐渐加重的胰腺炎患者；③血压有下降趋势者；④患有局限性胰腺炎，同时伴有P>120次/分，T>38℃，WBC>20×109/L的其中1项或1项以上者；⑤具有弥漫性腹膜炎体征；⑥处于中毒性休克；⑦不能除外其他原因的急腹症者。

手术方式的选择常用的手术方式有3种：引流术、坏死组织清除术和规则性切除术。

①引流术：引流术的目的，术后早期是为了排出有毒性的渗出液，后期则是排出胰腺及其周围继发的坏死组织。

单纯的引流术对胰腺实质有严重坏死的病人是不够的，因为它只能祛除部分有毒的酶性液体，不能清除所有的坏死组织，有时候还可能造成坏死组织感染，发生并发症。

对胰腺包膜下出血及周围脂肪坏死引流效果较好。