急性出血坏死型胰腺炎的护理(一)

出⾎坏死性胰腺炎是普通外科常见急腹症之⼀，是由某些诱因导致胰腺异常分泌消化酶对胰腺本⾝及其周围组织产⽣⾃⾝消化⽽引起的以急性化学性炎症为主的疾病。

在临床治疗中多以及时的⼿术为主要的治疗⽅法，因为胰腺是⼈体重要的器官，并且胰腺消化酶的⾃⾝消化作⽤对⼈体损伤较⼤，因此术后护理⼯作对于患者健康的恢复、胰脏功能的保护有重要的意义，在⼀定程度上是该病治疗成功与否的关键。

1、出⾎坏死性胰腺炎的病因病理 1.1病因 胰腺炎的发病机制与很多因素有关，如胰蛋⽩酶引起胰腺组织的⾃⾝消化、胰腺⾎液循环障碍及⽑细⾎管壁通透性改变、氧⾃由基对组织的损伤作⽤以及内毒素等。

在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤其以胆结⽯最常见。

当结⽯，炎症，肿瘤，息⾁，蛔⾍等因素，造成胆总管、胰管壶腹部梗阻时，胆汁、⼗⼆指肠液或胰液排除受阻，胆汁和⼗⼆指肠液反流⼊胰管或胰液溢⼊间质，激活胰腺消化酶原⽽引起⾃⾝消化作⽤。

其次汹酒、暴饮暴⾷等因素也可以使胰腺分泌消化酶过胜，其中⼄醇还可以增加Oddi括约肌的阻⼒导致胰管内压增⾼及通透性增⾼，导致胰酶外渗，引起胰腺损伤，某些药物，如雌激素、⼝服避孕药、和维⽣素A等可引起胰腺炎；病毒感染也可引起胰腺炎。

如腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等经⾎液、淋巴循环进⼊胰腺所致。

胃、胆道⼿术或胰腺外伤引起胰管破裂，也可以使胰液外溢，再加之⾎运障碍和感染等可导⾄胰腺炎。

内窥镜逆⾏胰管造影后，也可并发胰腺炎。

最近研究表明，各种不同原因引起的胰腺炎与氧⾃由基的作⽤有关。

⾃由基是⼀类不稳定的带电分⼦，在体内往往从健康细胞中取得相应电⼦。

在病理状态下⾃由基⼤量产⽣，由于防御机制发⽣障碍或数量不⾜的关系，不能将⾃由基及时彻底清除，⾃由基得以产⽣损害作⽤，其化学性质活跃、攻击⼒强，通过氧化疏基使酶失活，促使多糖分⼦聚合或解降及作⽤于细胞膜多价不饱和脂肪酸，发⽣膜脂质过氧化损伤，可以使胰腺细胞的细胞膜通透性增加，导致胰腺组织⽔肿、坏死，功能破坏[30].另外直接的脂质氧化破坏作⽤可改变⾎管的收缩能⼒，减少局部⾎流，加重损伤。

急性胰腺炎的护理常规急性胰腺炎是常见的急腹症之一，主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。

分急性单纯性(水肿性)胰腺炎和急性出血坏死性(重型)胰腺炎，后者并发症多，死亡率高。

急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。

而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

非手术护理1 指导病人绝对卧床休息向病人解释休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复。

指导病人采取正确的卧位，无休克者取低半卧位。

指导病人勤翻身、深呼吸及有效地咳嗽，预防褥疮和肺部并发症，有呕吐者头偏向一侧，避免误吸。

休克者取头低脚高仰卧位，以保证脑部血液供应，剧痛而辗转不安者要防止坠床。

2 禁食和胃肠减压向病人及家属详细讲述因为食物中酸性食糜进入十二指肠能促使胰腺的分泌，使肠管内压力增高，加重胰腺的病变。

通过禁食并行胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀，以取得病人的配合。

3 观察观察腹痛、腹胀情况和体温、脉搏、血压的变化。

休克是急性胰腺炎常见的致死原因，往往是突发性的，随时密切观察病情的进展情况，及时向医生反映，并协助医生积极抢救。

4 抗生素的应用对病情重和胆源性胰腺炎发病早期即可应用抗生素，目的是预防性用药和防止肠道细菌移位感染，对后期感染治疗有利。

5 详细向病人及家属讲解重症病人早期应用胰酶抑制剂有效，可减轻胰腺负担。

应用输液泵将生长抑素(善宁)0.2g入生理盐水80ml持续静脉泵入，能有效抑制胰液分泌。

6 支持疗法因病人禁食时间较长，应补充足够的营养，以增加抵抗力，促使早日康复。

在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度和心、肺、肾功能。

手术护理(一)术前护理1、缓解疼痛，遵医嘱给于解痉止痛药物及胃肠减压和抗胰酶药物。

急性胰腺炎病人的护理病案分析患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。

体检：T38.5℃、HR128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。

血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。

病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。

腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。

诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。

CT示：急性出血坏死性胰腺炎。

1、患者发病的病因是什么？分析：引起急性胰腺炎的病因有：胆道疾病，暴饮暴食，酒精中毒，十二指肠液反流，创伤及其他（胰腺血循环障碍、感染、药物等）。

该患者发病前有暴饮暴食情况，因此，患者发病的病因可能与暴饮暴食有关。

2、患者入院后作为护士你应如何处理？分析：患者因疾病原因，频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克。

作为护士应立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入；建立2条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，纠正体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，应告知患者禁食水，行持续胃肠减压，观察引流液的色、质、量；积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查；遵医嘱准确为患者行抗炎、对症支持治疗；严密观察生命体征变化，皮肤、粘膜弹性、色泽、指端温度等，观察患者腹部情况，准确记录24小时出入量，并做好记录；加强基础护理，防止护理并发症的发生；做好心理护理，消除患者紧张情绪；根据患者病情需手术时积极完善术前准备。

3、患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清除+腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？分析：胰腺炎患者，腹腔引流管较多，如：胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间长。

作为护士要分清各管道放置部位并认真做好标记；根据各管道作用妥善固定；保持各引流管通畅；观察各管道引流液的色、质、量并做好记录，发现异常及时报告处理。

急性出血性坏死性胰腺炎外科护理常规
急性出血性坏死性胰腺炎为重型胰腺炎，胰腺组织水肿、充血，部分坏死。

临床表现为腹痛、消化道症状(恶心、呕吐、腹胀、消化道出血、腹泻)、发热、黄疸、休克及其他并发症。

当血淀粉酶为500苏氏单位时即可诊断。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施
(一)术前护理
1、监测血淀粉酶、血象、血电解质，观察有无全身并发症。

2、疼痛时遵医嘱给镇痛解痉剂，并指导患者取前倾坐位。

3、减少胰腺分泌
(1)禁食、禁酒，因食物能促使胃及十二指肠蠕动，刺激胰腺外分泌增加；
(2)胃肠减压，减少胃酸进入小肠刺激胰腺外分泌；
(3)应用抑制胃酸分泌的药物。

4、控制感染，加强口腔护理，必要时遵医嘱应用抗生素。

5、预防中毒性休克，密切监测生命体征，及时发现病情变化，迅速补液，补充电解质，纠正酸碱平衡，纠正低血容量性休克。

(二)术后护理
1、引流管的护理术中放置引流管后，术后冲洗，保持冲洗液出入量平衡，并注意无菌操作及引流管的通畅。

2、皮肤的护理引流管口周围涂氧化锌软膏，防止胰液外渗腐蚀皮肤。

3、并发症的护理出血、感染、胰瘘是常见并发症，应注意观察，有异常及时通知医师。

（三）健康指导
1、避免暴饮暴食，禁烟、禁酒。

2、避免情绪激动，过度劳累。

三、主要护理问题
（一）疼痛与胰腺炎有关。

（二）潜在并发症
1、出血与胰液刺激腐蚀周围血管有关。

2、感染与急性腹膜炎有关。

3、生活自理能力缺陷与留置多根腹腔引流管有关。

急性出血性坏死性胰腺炎手术护理常规心得
急性出血性坏死性胰腺炎是一种严重的疾病，需要进行手术治疗。

作为护士，我们在手术护理中起着重要的作用，下面是我在实践中总结的一些常规心得：
1. 术前准备：提前了解患者的病情和手术要求，准备好所需的器械和药物。

确保手术室的环境整洁，手术台和器械消毒无菌。

2. 术中护理：在手术室内，密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

及时记录并向医生汇报异常情况。

3. 术后护理：手术结束后，将患者转移到恢复室进行观察。

观察患者的意识状态、呼吸情况、伤口出血等。

保持患者的舒适，并及时处理并发症。

4. 伤口护理：对于术后伤口，要进行定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。

注意观察伤口是否有渗液、感染等情况，及时处理。

5. 饮食护理：根据患者的病情和术后恢复情况，逐渐恢复饮食。

开始时可赋予流质饮食，逐渐过渡到软食和普通饮食。

避免高脂、高蛋白、刺激性食物。

6. 情绪支持：手术对患者来说是一次严峻的考验，我们要赋予患者充分的情绪支持和安慰。

与患者进行有效的沟通，匡助他们缓解焦虑和恐怖情绪。

7. 定期随访：术后患者需要定期复诊，我们要做好随访工作，了解患者的康复情况，及时处理并发症和问题。

总之，对于急性出血性坏死性胰腺炎手术的护理，我们需要密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，赋予患者良好的护理和情绪支持，以促进患者的康复。

同时，我们还需要不断学习和更新护理知识，提高自身的专业水平。