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腹腔镜下不同入路手术与开放式切除术治疗大体积肾癌的疗效及安全性分析

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１ ９ （ ２ ） ： １ １ ３ — １ １ ５ ．
［ ３ ］ 张宏飞．电视 胸腔镜辅助小切 口行肺癌手术 ２ ０例 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 临床肺科杂志 ， ２ ０ １ １ ，１ ６ （ １ ２） ： １ ９ ６ ２ ． １ ９ ６ ３ ．Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ － ６ ４ ８ ３ ． ２ ０ １ １ ． ０ ５ ． ０ ２ ０ ．
［ ２ ］ 张轶 ， 朱余明 ， 陈晓峰 ， 等．５ １ ８例早期 肺癌 的电视胸腔镜 肺叶切 除术 ［ Ｊ ］ ．中华胸心血管外科杂志 ， ２ ０ １ ２， ２ ８ （ ５ ）： ２ ７ ４ － ２ ７ ７ ．Ｄ ＯＩ ：
３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ￣９ ０ ４ ． ２ ０ １ ２ ． ０ ２ ． ０ ０ ２ ．
夏发明 ， 文石兵 ， 潘 晓锋 ， 等．电视胸腔 镜辅助下小切 口肺癌 手术 与开胸手 术 的 对 比研 究 ［ Ｊ ］ ．中国 内镜 杂志 ，２ ０ １ ２，１ ８（ １ ） ：
８ ９－ ９ １ ．
察组 术后 静 脉 血 栓 栓 塞 症 的发 生 率 明显 低 于 对 照 组
（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 且观察组术后 Ｐ Ｌ Ｔ、 Ａ Ｉ ｙ Ｉ 明 显 高 于 对 照 组， Ｄ Ｄ、 明显 低 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 提示 对肺 癌 患
３ ７ ８ ．ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ７ ７ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — １ ５ ３ ５ ． ２ ０ １ ４ ． １ ２ ． ０ ４ ． １ ４ ．
黄涛．电视胸腔镜辅助下行小切 口肺癌手术 治疗的疗效 ［ Ｊ ］ ．中
国老 年 学杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ １ ７ ） ： ３ ６ ９ ３ － ３ ６ ９ ４ ．Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．
【 摘要 】 目的 对 比分 析 腹腔 镜 下 不 同入路 手 术 与 开 放 式 切 除 术 治 疗 大 体 积 肾癌 的 疗 效及 安 全性 。
方法 选择 ２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ５年 １ ２月 ９ ３例 肾脏肿 瘤患者作 为研 究对 象， 根据手 术方 式不同分 为腹膜组 、 腹腔 组 腹膜组 肾透 明细胞 癌发 生率为 ９ ３ ． ５ ４ ％（ ２ ９ ／ ３ １ ） ， 腹 及 开放 组 ， 每组 ３ １ 例 。腹 腔组选用经腹 腔入路腹腔镜 手术 ， 腹膜 组选 用经腹膜后 入路腹 腔镜 手术 ， 开放 组选 用开 放 手术 ， 统计 三组 患者 术后病理检 查结果及手术情 况。结果 腔 组肾透明细胞癌发 生 率为 ９ ６ ． ７ ７ ％（ ３ ０ ／ ３ １ ） ， 开放组 为 ９ ３ ． ５ ４ ％（ ２ ９ ／ ３ １ ） ， 三 组 比较 差异 未 见统 计 学意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 腹膜组及腹腔组手术 时间明显 长于开放 组， 且腹腔组 长于腹膜 组 ， 差 异均有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 开放 组
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通信 作 者 ： 石奇刚， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ２ ９ ６ ０ ７ ６ ９ ３ ０ ７ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ４ ７ ５ ６ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ １ ３
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６— ０ ９—０ ６）
（ 本文编辑 ： 李纳纳 ）
腹 腔 镜 下 不 同入 路 手 术 与 开 放 式切 除 术 治 疗 大 体 积 肾癌 的疗 效 及 安 全 性 分 析
石奇 刚 孙 永恒 任艳 胜
４ ５ ７ ０ ０ ０ 河 南省 濮 阳市人 民医院 泌尿 外科
中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ７年 ２月 第 ４ ＿ ４卷第 ３期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ７ ，Ｖ ｏ １ ．４ ４，Ｎ ｏ ．３
・
３ ９・
液凝 固型增 强 ， 导致 血栓 性 疾 病 和 微 小 血栓 等 并 发 症 的发 生 风 险上升 。初 向阳 等 研 究 认 为 ， 减 小 术 中创 伤 以降低 手术 对 凝血 功能 的影 响可有 效保 证 患者术 后
者行 电视 胸腔 镜辅 助下 小切 口手 术 可有效 降低 机体 损 伤， 避免 对患 者凝 血功 能造 成严 重影 响 ， 同时再 次说 明 小切 口手术 可有效 促进 患者 术后 恢 复 。
参考文献
［ １ ］ 张树亮 ， 吴维栋 ， 郑炜 ， 等．完全 电视胸 腔镜与 电视胸 腔镜辅助小 切 口行肺癌根治术的临床研究［ Ｊ ］ ．癌症进展 ， ２ ０ １ ４ ， １ ２ （ ４ ）： ３ ７ ５ －
徐宝宁 ， 宋 成洋 ， 邹孔军 ， 等．电视胸腔 镜辅助微创切 口肺癌 根治
术治 疗 ｔ Ｈ， 细 胞 肺 癌 的临 床 效 果 ［ Ｊ ］ ．山 东 医 药 ，２ ０ １ ５ ， ５ ９（ ３ ７） ：
４ ６．Ｄ － Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ７ ． ０ ０ ２ ．
顺利 恢 复 ， 预 防血 栓 栓 塞 等 并 发症 的产 生 。本 研 究 观
ｌ ０ ０ ９ ６６ － ６ ３． ２ ０ｌ １ ． １ ２． Ｕ ７ ５ ．
杨晓军 ， 李强 ， 胡彬 ， 等 ．电视胸 腔镜辅 助小切 １ ： ３ 肺癌根 治术 的临 床研 究［ Ｊ ］ ．肿 瘤预 防 与治 疗 ，２ ０ １ ２ ，２ ５（ ２） ： ６ ３ － ６ ６ ．Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ．
１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ ４４ ９ ７ ． ２ ０ １ ２ ． ０ ５ ． ０ ０ ５ ．
初向阳 ， 薛 志强 ， 刘毅 ， 等．单操作孔 电视 胸腔镜肺叶切 除术 治疗 早期肺癌 的ｌ 临床研究 ［ Ｊ ］ ．中国胸心 血管外 科临床 杂志 ，２ ０ １ ２，
１ ０ ０ ５ － ９ ２ ０ ２． ２ ０ １ ２ ． １ ７． ０ ３ ７ ．
孙威 ， 徐 沁孜 ， 徐澄澄 ， 等 ．电视 胸 腔 镜 下 治 疗 无 明显 肺 大泡 的 自
发性 气胸 ３ ９例体会［ Ｊ ］ ．临床外科杂志 ， ２ ０ １ １ ，１ ９ （ ５ ）： ３ ３ ４ － ３ ３ ５ ．

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孤立肾肾癌行腹腔镜与开放性肾部分切除术的疗效比较

孤立肾肾癌行腹腔镜与开放性肾部分切除术的疗效比较

５ Ｍｉｅ Ｄ ， Ｃ ｒｓｏ ｈ ｐ ｅ ｌ ｒＳ ｌ ｈ ｉｔｐ ｏ ｈ ｒ ＮＧ ， Ｓｅ ａ ｅ １ Ｌ ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｔｖ ｎ Ｓ， ｔａ． ａ ａｏ ｃ ｐｃ
进一步增加样本量及开展前瞻性对照研究评估。
总之 ， 本组初 步经验 表 明 ， 随着操 作技 术 的提高 及 熟练 ， 腔镜治疗 肾前 方 或 下极 且 突 出 肾实 质 表 腹
中 华 腔 镜 泌尿 外 科 杂 志 ｆ 子版 ） ２０ 电 ０ ８年 ６月
第 ２卷
第 １期
Ｃ ｉ ｎ ｏｒｌｇ （ ｌｃｒｎｃＶ ｒｉ ，Ｊｎ ｏ ８ ｏ ｈｎＪＥ ｄｕｏｏｙ Ｅｅｔ ｉ ｅｓｏ ｏ ｎ） ｕｅ２ ０ ，Ｖ ｌ ２，Ｎ ． ｏ１
或其他并发症 。Ｗｏｇ ｎ 等 报道腹腔镜联合经皮肾 镜术 治疗 肾盏 憩室 结 石亦 取 得 较好 结 果 ， 为 两 种 认
成为新的。盏憩室的微创治疗途径。 肾
（ 文 图 １～ 见光 盘 ） 本 ６
ｃ ｌ ｎｏ ｒｌ２ ０ ，９ ６ ６ ８６ ３ ｕｉ ．Ｅ ｄｕｏ，０ ５ １ （ ）：０ －１．
（ 稿 日期 ：０８—０ ２ ） 收 ２０ ｌ一 ３
参 考文献
１ Ｇｌｃ ｍａ Ｒ，ＳｏｌｒＭ ，Ｉｂ ． ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｙ ｌｃ ｌ ｅ ｌｄ— ｕ ｋ ｎ Ｇ ｔｌｅ ｒ ｙ Ｐ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐｃｐ ｅｏ ａｉ ａ ｉ ｃ
陈晓 东 译 肖恒 军 审校 （． ％ ） 而腹 腔 镜组 有 ２例 （． ％ ，Ｐ＝００ ） 。 ０６ ， ６６ ．６ ） 将 研究 结果行 统计 学分析 ， 开放手 术相 比 ， 与 腹腔镜 手术 热缺血 时 间更 长 ， （＞９ｍｉ， ｎ Ｐ＜０００ ） 术后 ．０１ ，
并发症发生 的几 率也 较前者增加 ２ ５ （ ０ ０ ） ．４倍 Ｐ＜ ．５ ， 多变量分析显示虽然 热缺血时 间、 手术 方式本身并 不
肾癌综合治疗(2024)

肾癌综合治疗(2024)

肾癌综合治疗（2024）肾癌手术通常选择腹膜后入路在泌尿外科腹腔镜手术中，腹膜后入路由我们国家的泌尿外科专家所创立，由张旭教授所在团队率先开展，在我国泌尿外科领域广泛推广应用，并且在国际上具有广泛影响力。

后腹腔并不是一个腔，是一个组织间隙，术前通过人工气囊扩张成一个腔，且可根据需求人为扩大，可以完成各类复杂手术。

肾脏手术采用腹膜后入路，具有天然优势——解剖位置。

肾脏位于腹膜后，而不在腹腔内，所以通过人工扩张的腹膜后间隙来完成手术可以直接到位，器官的解剖特点更直观，对重要结构特别是血管的解剖更加精准，手术也更加安全。

所以，通常情况下，泌尿外科医生都会选择腹膜后入路。

机器人辅助腹腔镜手术的加入，是在单纯腹腔镜手术基础上的一大飞跃，其优点是操作比较灵巧，缺点是要求操作空间大。

如何将机器人设备与后腹腔镜技术有机结合起来，张旭教授团队做了大量工作，正在探索一套适用于机器人的后腹腔技术，可以说机器人辅助下后腹腔镜手术适用于绝大多数肾癌手术，并且具有明显优势，其应用前景非常广阔。

机器人辅助腹腔镜手术可实现“下腔静脉癌栓取出+肾癌根治术”肾癌伴下腔静脉癌栓是一类非常具有挑战性的疾病，癌栓可以存在于从下腔静脉到心房的任一位置，对术者的技术水平要求较高。

静脉癌栓取出，经典的手术方式是开放手术，但开放手术的死亡率高达20%～40%，虽然有相关报道指出，腹腔镜下可以实现癌栓取出术，但都局限于早期、简单的癌栓。

机器人技术将复杂手术微创化，机器人的机械臂和机械手实际上模拟了人手，不仅保留了自由操作的特点，同时将“手”变小（8mm），能够实现在狭小空间内的精准切割。

目前，张旭教授团队在肾癌根治性切除术联合腔静脉癌栓取出术方面取得突破性进展，对于二级癌栓，采用机器人辅助腹腔镜手术来完成肾癌根治+癌栓取出安全可行。

已经完成的27例该类手术均安全可行，无1例出现意外情况。

但机器人辅助腹腔镜治疗腔静脉癌栓未能涉及肝静脉以上癌栓，所以这也是机器人腹腔镜手术面临的考验。

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。

近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。

我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。

1 临床资料本组10例。

男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。

左肾癌4例,右肾癌6例。

无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。

肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。

未发现肺、肝等远处器官转移。

TNM 分期属T2NC 0M0期。

术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。

术前留置导尿管及应用抗生素。

2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。

术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。

2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。

全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。

首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。

不同手术入路的腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察

不同手术入路的腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察

不同手术入路的腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察发布时间：2021-06-06T08:42:37.560Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年4月4期作者：薛东[导读] 目的观察不同手术入路的腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效。

方法纳入本院2019年12月-2020年12月的72例肾癌患者作为研究对象，并通过数字分表法将其分为两组，分别实行经腹腔（观察组）和经腹膜后（参照组）入路腹腔镜下根治性肾切除术，对比应用效果。

结果观察组术中各项指标均低于参照组；薛东望奎县人民医院 152100【摘要】目的观察不同手术入路的腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效。

方法纳入本院2019年12月-2020年12月的72例肾癌患者作为研究对象，并通过数字分表法将其分为两组，分别实行经腹腔（观察组）和经腹膜后（参照组）入路腹腔镜下根治性肾切除术，对比应用效果。

结果观察组术中各项指标均低于参照组；比较参照组，观察组治疗有效率较高（P<0.05）。

结论在肾癌患者的治疗中，经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除术的治疗效果更为明显，能够降低手术时间、出血量，有利于患者恢复。

【关键词】不同手术入路；腹腔镜下根治性肾切除术；肾癌[Abstract] Objective To observe the curative effect of laparoscopic radical nephrectomy with different surgical approaches in the treatment of renal cancer.Methods 72 patients with renal cancer were included in our hospital from December 2019 to December 2020 as the research object.They were divided into two groups by digital table method.The radical nephrectomy was performed by laparoscopy through abdominal cavity（observation group）and retroperitoneal（reference group）respectively，and the application effect was compared.Results the results showed that the indexes of the observation group were lower than that of the control group，and the effective rate of the treatment in the observation group was higher（P < 0.05）.Conclusion in the treatment of renal cancer patients，the curative effect of radical nephrectomy by celiac approach is more obvious，which can reduce the operation time and bleeding volume，and is conducive to the recovery of patients. [Key words] different surgical approaches；laparoscopic radical nephrectomy；renal cancer腹腔镜技术的发展进步，腹腔镜下根治肾切除术在临床中的应用日渐广泛，而对于不同的手术入路，其治疗效果也存在一定差异。