腹腔镜下肾癌根治术

后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理的措施。

方法：对2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者给予相应护理，记录并做回顾性分析。

结果：52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d 后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。

结论：围手术期护理可以提高后腹腔镜下肾癌根治术的效果，促进患者康复。

关键词：后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0367-02肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一，目前，随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展，后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展，与传统开放性手术相比，腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。

后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要，现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。

1 临床资料研究对象为2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者，其中男性34例，女性18例；年龄45～78岁，平均为58.3岁。

肿瘤位于左侧32例，右侧20例；位于肾上极15例，中极24例，下极13例。

肿瘤直径2.4～8.2cm，平均为5.6cm。

术前肉眼血尿12例，腰痛6例，余无异常表现。

2 围手术期护理2.1 术前护理。

①心理护理：肾癌患者常心理负担重，担心一侧肾脏切除后影响生活质量，常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪，护理人员应首先让患者熟悉病房环境，处好医患及护患关系，取得患者信任，其次应积极向患者介绍术后成功病例，通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心，使患者心理状态达到最佳。

后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者肿瘤标志物及炎性平衡状态的
影响
肖旺清
【期刊名称】《海南医学院学报》
【年(卷),期】2014(020)002
【摘要】目的:研究后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者肿瘤标志物及炎性平衡状态的影响.方法:选取于本院进行手术治疗的50例肾癌患者为研究对象,将50例患者随机分为对照组(开放性手术组)25例和观察组(后腹腔镜肾癌根治术组)25例,然后将两组手术前后的血清肿瘤标志物及抑炎、促炎指标进行检测与比较.结果:两组手术前后的血清肿瘤标志物比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但治疗后均低于治疗前,且观察组术后1、3d及5d的抑炎、促炎指标均好于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者肿瘤标志物的控制效果与开放性手术一样,但是在炎性损伤控制方面效果更佳.
【总页数】3页(P220-222)
【作者】肖旺清
【作者单位】南方医科大学附属龙华新区人民医院妇科,广东深圳 518000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术对患者机体免疫功能的影响 [J], 关亚威
2.后腹腔镜下肾癌根治术和开放性肾癌根治术的效果以及对患者神经内分泌功能的影响∗ [J], 朱平;周文泉
3.后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者应激指标、肿瘤标志物及肾功能的影响 [J], 武燕龙; 包国昌; 高志明
4.后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术对肾癌患者的影响 [J], 易强;魏俊峰;刘耀雷
5.后腹腔镜下肾癌根治术对患者炎性反应指标、肾功能指标、肿瘤标志物的影响[J], 赵小磊;李松;常俊锴;徐文超
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经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合作者：王青容来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的把握经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术护理要点，保证患者手术安全顺利，减少或避免术中、术后并发症发生。

方法施行32例腹膜后腹腔镜下肾癌根治术手术护理配合，并总结术中护理配合经验。

结果 32例手术病例手术安全顺利，术中及术后均无并发症发生，痊愈出院。

结论术前患者、物品准备；保证仪器、设备的性能完好；成功建立后腹膜间隙；保持手术野清晰；器械护士术中超声刀的熟练拆装、有效使用，快速、准确器械配合；术中巡回护士正确调节各种仪器设备、及时提供所需特殊用品及严密的病情观察等，对于手术的顺利进行，缩短手术时间，保证患者安全，防止皮下气肿、腹腔内腹膜后脏器损伤等并发症的发生有重要的作用。

关键词：后腹腔镜；肾癌根治；术中护理肾癌根治术包括肾脏、肿瘤、淋巴组织、肾周围脂肪、肾上腺、输尿管上段做整体切除。

1990年Clayman等完成首例腹腔镜根治性肾切除术，近20年的临床实践证明与同期开放性手术相比，腹腔镜肾癌根治术的切口小损伤小、切口疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、患者满意度高等优点，现已成为治疗局限性肾癌根治术的标准术式。

2010年6月～2013年8月，我院对32例局限性肾癌患者实施了腹膜后腹腔镜肾癌根治切除术，取得了良好的效果，现将手术护理配合体会报告如下：1 临床资料本组32例，年龄46～72岁，男24例，女8例，肾癌分期为T1～T2N0M0，肿瘤直径4～6.2㎝，术前B超、CT、IVP检查明确诊断，对侧肾功能及总肾功能正常。

手术时间1.5～2.5h，平均2h，术中失血50～150ml，平均80ml，手术全部成功，患者术中及术后均无并发症发生。

术后8～24h进食，24～48h下床活动，住院后5～7d痊愈出院。

2 手术步骤2.1 建立气腹协助医生分别建立供插入电凝钩、超声刀等手术器械的手术通道（A点），供插入腹腔镜的观察镜通道（B点），及供插入无损伤抓钳、吸引器以牵引暴露操作对象的显露通道（C点）。

ｋＰａ，各穿刺点置人相应的操作器械及观察镜。

在腰大肌与肾周筋膜间分离肾周筋膜的背侧面（图１Ａ），上至膈肌（图１Ｂ）、下至髂血管水平，钝性分离肾脏背侧肾门处Ｇｅｒｏｔａ筋膜，向腹侧牵开肾脏显露肾蒂。

游离肾脏动脉，远近端分别用钛夹夹闭（最好用Ｈｅｍ—ｌｏｃｋ）。

游离肾静脉（图１Ｃ），用Ｈａｍ－Ｌｏｃｋ夹闭。

推开腹膜返折（图１Ｄ），在Ｇｅｒｏ—ｔａ筋膜外彻底游离肾脏，在肾脏下极（图１Ｅ）腰大肌前面找到并游离输尿管至髂嵴水平，钛夹夹闭切断。

整块切除肾脏，将切除的肾脏放入标本袋中，经扩大的髂嵴处切口取出肾脏标本。

完善止血后，留置腹膜后引流管一根，逐层关闭切口。

２结果·３３９·所有手术均顺利完成，无中转开放。

手术时间８０～１５０ｍｉｎ，平均１２０ｒａｉｎ。

术中出血量１００～３００ｍｌ，平均２００ｍｌ。

术后第ｌ天酌情下地活动，第ｚ天开始进食。

术后引流量１００－一３００ｍｌ，平均２００ｍｌ；术后３～５天拔引流管，术后肠功能恢复时间：经腹途经２～３天，后腹腔径路ｌ～２天。

术后住院时间７～９天，平均８天。

两种径路无明显差异。

术后病理报告均为透明细胞癌。

ＴＮＭ分期：ＴｌＮ。

Ｍ。

１８８例，Ｔ２Ｎ。

Ｍ。

５９例。

术后随访１～３６个月，平均随访１５个月，包括胸片、腹部Ｂ超、肝肾功能，患者一般状况良好，无术．后切口感染，无切口侧下腹部皮肤感觉过敏和胸腰腹部活动受限，未见肿瘤复发及转移。

Ｔｒｏｃａｒ孔无种植转移。

Ａ：游离肾背侧。

箭头所指①肾动脉②腰大肌｝Ｂ游离肾上极。

箭头所指①膈肌②腰大肌③肾上腺；Ｃ游离肾蒂，箭头所指为肾静脉；Ｄ游离肾腹侧，箭头所指为腹膜返折；Ｅ游离肾下极，箭头所指为肾下极图１经腹膜后途径肾癌根治术手术示意图３‘讨论３．１腹腔镜手术与开放手术比较开放性肾癌根治术一直以来是治疗早期肾癌的标准术式，而自１９９３年Ｋｅｒｂｌ等成功实施了首例腹腔镜下肾癌根治术后，这一情况得以改变，于是关于两中术式的比较与讨论成为一个热点，主要集中在两种术式病例的选择。

后腹腔镜肾癌根治术对T2期肾癌疗效以及安全性评价【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术对t2期肾癌的临床治疗效果和安全性。

方法：选取2006年9月-2010年10月来笔者所在医院就诊治疗的50例t2期肾癌患者，随机分为治疗组和对照组，分别采用后腹腔镜肾癌根治术和常规开放式手术，比较两组的手术情况和术后并发症发生率，评价临床疗效和安全性。

结果：治疗组手术时间、术中出血量以及愈合时间均低于对照组，并且术后并发症及复发、转移的发生率也少于对照组，差异均有统计学意义（p0.05）。

1.2 手术方法治疗组采用后腹腔镜肾癌根治术：患者采用气管插管行全身麻醉后，取侧卧位并且升高腰桥。

选取腋中线髂嵴上2 cm处为第1操作孔，然后注入co2以建立膜后气腹，置入腹腔镜。

再选择第12肋与腋后线交界处下1 cm作为第2操作孔，以及腋前线2 cm处皮肤作一2 cm的切口作为第3操作孔，置入操作器械。

之后用超声刀清理腹膜外的脂肪组织，并钝性分离肾后筋膜和腰肌，显露出腰肌前间隙。

在观察到肾动脉搏动后，分离肾动脉主干，切开其动脉鞘，在近腹主动脉端结扎并离断。

再于肾下极与腰大肌之间分离出输尿管，在髂窝的最低处结扎并离断。

分离肾静脉，用血管钳阻断后在不充盈的状态下结扎并离断。

钝性分离肾前筋膜和腹膜，并扩大间隙，结扎并离断肾上腺中央静脉后，将肾脏连同肾上腺一起切除。

然后降低气腹压力，处理出血，在第1操作点留置引流管，关闭切口。

对照组采用常规开放式肾癌根治术。

1.3 术后随访全部50例患者术后每半年复查泌尿系超声、腹部超声、胸片、血常规、尿常规、肾功能以及乳酸脱氢酶，每1年复查腹部b超或者腹部及盆腔ct。

随访12～36个月，平均随访时间约24个月。

1.4 统计学处理本组数据用spss 12.0统计软件包进行分析。

计量资料行t检验，计数资料用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者手术情况对比治疗组采用后腹腔镜肾癌根治术，其手术时间、术中出血量以及愈合时间与对照组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。