腰椎管内肿瘤误诊原因分析论文

椎管内肿瘤误诊原因及防治体会【摘要】目的探讨椎管内肿瘤误诊原因及防治体会。

方法回顾分析我院2007年1月至2010年12月患有椎管内肿瘤患者22例，分析误诊疾病涉及到的临床表现症状，误诊原因和病情时段及治疗转归。

结果 22例患者在初诊时都被误诊成坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症以及腰椎管狭窄等。

通过mri详细检查确诊为椎管内肿瘤，手术后进行病理分析确定有20例患者为神经鞘瘤，2例患者为脊膜瘤。

手术后患者恢复情况较好。

结论患者发生腰腿痛症状需要详细询问发病病史，严格仔细检查身体、如有可疑则需直接开展mri检查，确保能够早期发现椎管内肿瘤进行及时的诊断和放置工作。

【关键词】椎管内肿瘤；误诊；防治椎管内肿瘤发病时比较隐匿，其主要的临床表现是神经根疾病、脊髓受压特点，但是并没有特别的表现症状，其表现主要是胸、腰背和腿部出现疼痛和椎间盘退化发生病变以及椎管狭窄症混淆，使用在早期容易被误诊误治[1]。

本文通过选取22例患者进行误诊原因的分析，有了较为明显的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2007年1月至20110年12月患有椎管内肿瘤患者22例，其中男15例，女7例，年龄18～52岁。

患者发病都比较缓慢，并没有很明显的外伤诱因，而且患者发病后表现症状无连贯性，时轻时重，但是达到一定期限后病情会持续增加。

发病历史为最长4个月至5年。

入院前患者被诊断成坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出和风湿性关节炎等症，实施过针灸推拿、理疗以及内服中西药等方法的治疗。

在患者当中有16例出现腰背部疼痛症状，18例发生单侧下肢疼痛症状，10例患者出现单侧下肢麻木症状，8例患者拇指背伸肌力发生下降情况，14例患者下肢感觉神经发生退化，8例患者直腿抬高试验呈现阳性，9例患者屈颈挺腹试验呈现阳性。

患者都没有发生病理性反射。

进行影像学检查发现，有14例患者的x线片呈现腰椎退变，4例椎间孔有扩大迹象。

ct检查发生l5～s1椎间盘突出患者6例，l4～5椎间盘发生膨出的患者有12例，l3～5 椎间盘出现膨出的患者有2例，4例患者并没有发现异常情况。

误诊为腰椎间盘突出症的５种疾病原因分析[关键词]误诊；原因回顾我院近年来，误诊为腰椎间盘突出症的5种疾病病历资料，即：①多发骨髓瘤；②老年骨质疏松性腰椎骨折；③腰段椎管内肿瘤；④腰椎转移瘤；⑤脊神经后支综合征。

分析误诊原因，旨在为基层医院提高腰椎间盘突出症的诊断正确率提供参考。

1临床资料1．1多发性骨髓瘤患者女，56岁，主因行路时不慎摔倒后腰痛，即往有慢性腰痛史。

以腰痛收入我院内科，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，L5-S1椎间盘膨出。

诊断为：中医诊断：腰痛西医诊断：腰椎间盘突出症。

经保守治疗无效，疼痛加重，遂转入我科。

经过查体患者疼痛部位位于脊柱及骨盆，无明显下肢放射痛，直腿抬高实验阴性，症状及体征与诊断不符，查骨盆x线片及腰椎CT后提示多发性骨髓瘤，后经过行骨髓穿刺后明确诊断为多发性骨髓瘤，经过保守治疗缓解症状，15个月后去世。

1．2老年骨质疏松性腰椎骨折患者女，63岁，平素有慢性腰痛史，于当地个体诊所行腰部按摩后疼痛加重，转侧不能，于疼痛科行针灸理疗治疗无好转，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出，并钙化左侧硬膜囊受压，故收入内科行保守治疗，无好转后转入我科，当时患者卧位疼痛减轻，转侧不能，动则痛甚，汗出，查体受限，经给予PCA自体镇痛术治疗后，查体疼痛点位于T12S1棘突水平，无放射痛，双下肢直腿抬高实验90°，加强实验阴性，左侧脐平面至髂嵴水平皮肤痛觉过敏，经查胸腰段MRI提示T12S1椎体骨质疏松性骨折，经绝对卧床6周，口服接骨药物后恢复良好。

1．3腰段椎管内肿瘤患者男，46岁，主因右下肢麻木疼痛4年余，右下肢肌肉萎缩2年以腰椎间盘突出症收入院，患者入院前因经济困难拒绝住院系统检查，曾以腰椎间盘突出症于多家医院门诊行口服中药汤剂，中成药，外贴膏药，牵引，按摩等多方法保守治疗，均无效，且逐渐加重。

入院后询问病史患者发病早期有间歇期，咳嗽或用力大便时疼痛加重，且疼痛向下肢放射，呈刀割样，卧位加重，坐位可缓解，后期疼痛逐渐加重，且出现右下肢肌肉萎缩，查体右侧直腿抬高实验30°，加强实验阳性，腰椎CT加强扫描及MRI检查提示腰椎管内髓外硬膜下占位性病变，考虑神经鞘瘤，后经手术切除肿瘤送病检，回报为神经鞘瘤。

脊柱手术失败的常见原因近20年来, 脊柱外科的发展非常迅速, 手术治疗的效果也有相应提高。

但就不同的脊柱疾患而言, 其手术疗效也相差较大。

脊柱手术的失败大致包括以下几种情形: 术前诊断错误、手术适应证选择不当、手术操作错误以及发生了手术并发症。

也有人认为脊柱手术的失败更为确切的定义不应包括上述几种情形, 而是指术后仍有或发生脊柱畸形、假关节形成、脊柱不稳、椎管狭窄、植入物断裂以及肿瘤或全身性疾病未缓解或加重等。

本文重点介绍除手术并发症之外导致脊柱手术失败的常见原因。

术前诊断错误肿瘤脊柱及椎管内肿瘤几乎均以疼痛为首发症状。

Gilbert等报道235例脊柱转移性肿瘤, 在作出诊断时已有39例发生瘫痪, 在此之前这些瘫痪患者均有明显的疼痛症状。

其中肿瘤引起腰背痛者最常见于中老年人。

我们曾对临床诊治的200例老年腰背痛患者进行调查, 有6例诊断为肿瘤, 其中转移性骨肿瘤4例, 多发性骨髓瘤1例, 椎管内肿瘤1例。

转移性脊柱肿瘤最多见, 此外腹膜后的转移性肿瘤亦可引起腰背疼痛。

转移性脊柱肿瘤大多位于胸腰段, 其临床症状常常表现为腰背部的局部疼痛和压痛, 部分病例也可发生沿臀部、下肢的根性放射疼痛, 当肿瘤压迫脊髓时病情发展可相当迅速, 甚至在数小时内即出现完全性截瘫。

有相当一部分的转移性脊柱肿瘤无法找到原发灶。

对于这一问题我们的体会是, 当老年患者有持续腰背疼痛症状且进行性加重时特别是X线检查椎体表现为溶骨性破坏或压缩变形者, 应高度警惕转移性脊柱肿瘤之可能。

必要时可行放射性核素扫描、CT扫描及MRI等检查进一步明确诊断。

在该组病例中有1例系下胸椎合并下腰椎椎体压缩骨折, 经MRI检查诊断为转移性骨肿瘤合并骨质疏松性椎体压缩性骨折; 另1例脊柱转移性肿瘤经放射性核素扫描发现肝区有核素浓集, 初步诊断为肝癌。

此外, 组织活检对于寻找肿瘤原发灶也有一定帮助。

脊柱肿瘤与脊柱退变性疾病很容易混淆, 就年龄而言, 最容易与退变性疾病相混淆的多数为脊柱转移性肿瘤。

临床误诊漏诊原因分析分析误诊漏诊原因从中吸取教训，对提高临床诊断水平和医疗质量的提高有益，因此认真寻找其原因很有必要。

这些原因常被疏忽，临床工作中，结合有关文献的学习，对其常见原因初步归纳如下。

1.不重视病史的采集随着现代医学发展辅助检查的广泛应用，过分依赖实验室检查和器械检查资料，不重视询问病史：病史问得、写得简单、空洞。

从病史中根本得不到有关起病诱因、发病形式、主要病情和病程的演变、诊断、鉴别诊断、治疗反应等情况，因而无法进行深入细致的分析。

特别是在临床实践过程中，不将询问和书写病史当做技术锻炼的好机会，而看成是负担，因而草率从事；忽视对以往和本次发病有关的病史及不典型的症状的询问；忽视对流行病学、遗传因素、营养与保健、精神情绪等方面的询问；忽视女性患者的月经及有关妇科病史的询问。

对危重急诊，询问时则抓不住重点，关键问题往往被主症掩盖因而误诊。

对疑难复杂病例，询问病史缺乏广度与深度。

还有缺乏采问病史的知识和艺术等。

诸如此类的问题。

使原始资料不全，难以作深入细致的分析与讨论，造成误诊漏诊。

在现代高科技的检查手段，如CT、核磁、彩超、电子内窥镜以及生化检验的今天。

在相当时期内病史仍然是门诊、急诊与日常查房的最基本资料，可能永远也难以为其他方法所替代。

任何医院都不应该忽视。

病史材料是医疗质量内的指标，是临床科研的依据，是医生业务水平的反映，对其采集与书写更是培训青年医生的主要项目，是青年医生的基本功，是中年医生为提高诊断水平的手段，也是老年医生要充实探索的课题。

有人统计，临床上约半数以上的疾病，通过详细询问病史就能初步得出正确的诊断。

1958年Malney氏再次强调一句老的格言：“诊断70%依靠病史，20%依靠物理检查，仅10%依靠特殊检查。

”某些疾病的早期，患者仅有自觉症状而缺乏客观体征，这时体检、实验室检查，甚至器械检查都可能一无所获，而询问病史常可提供诊断线索。

故制止草率应付而内容空洞徒有形式的病历，对防止误诊至关重要。

放射科诊断工作中误诊和漏诊的原因和措施分析让学习成为一种习惯！医学影像服务中心拥有500例病例征象+讲座【医学影像服务中心】投稿文章作者: 朱文约副主任医师叶剑技师爱康国宾健康管理集团杭州爱康国宾健康体检中心放射科近年来，医疗行业由于各种原因导致的误诊、漏诊的医疗事故频繁发生，导致各类医疗纠纷案件日益突出，并且逐年增多。

99%的影像医生都或多或少地犯过，医疗行业本身是高风险行业，今天我们再来说说误诊漏诊这个话题，结合实际工作分析分析，到底怎么才能避免？一．误诊、漏诊的原因。

最低级错误的原因1、写反左右写报告开始就写错左右，可以说这个问题非常常见，但是影响也非常坏。

首先，会给人一种你不认真的感觉；其次，你这人水平不咋样。

最重要的是写错左右往往会带来严重后果，例如手术医生没有认真执行TIME-OUT核实患者左右，开错了刀，往往影像医生将负责主要责任。

作为有效的法律文书，影像医生一定要认真核查“左右”。

2、写错男女这种问题往往出现在写腹部的时候，明明是一个男性，偏偏要描述卵巢形态、结构未见明显异常；明明是女性，还有说说前列腺未见异常密度/信号影。

3、术后病人问题原因主要是没有询问病史。

如明明是胆囊切除患者，偏偏要描述胆囊位置形态未见明显异常；明明是子宫部分切除，还要描述子宫大小、形态无明显异常。

4、错别字这种错误非常常见，有时读起来也让人啼笑皆非，试想临床医生及患者读了这份报告该如何想？5、正常解剖结构的误认这种问题属于经验问题，发现“问题”但实际是正常解剖结构，这种问题的出现需要影像医生日积月累多学习，因为正常的变异实在太多。

但是如果把常见的血管、淋巴结、生理钙化等误认为病变。

6、没有发现病灶其实最严重的问题就是没有发现病灶，这属于漏诊。

误诊属于经验问题，一般是不用承担责任的，但是如果漏诊，很有可能承担全责。

产生漏诊和误诊的原因有几种1、临床资料的不完善一份完整合格的放射检查申请单，应该是临床医生对患者进行细致的体格检查后提供的，如果病史不够详细，体格检查不够细致，分析病情不够深入、全面，简单地书写申请单，就会误导放射诊断医生，无法为放射科提供真正需要检查的部位和体位，而导致病变部位的遗漏。

椎管内肿瘤的显微外科治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】为探讨椎管内肿瘤的发病部位、影像学特点和手术方法，回顾分析我院自2005年5月～2008年6月采用显微外科治疗的35例椎管内肿瘤患者的手术情况。

结果，肿瘤全切30例，部分切除+减压5例，治愈27例，好转5例，加重2例，无变化2例，复发1例，死亡0例。

椎管内肿瘤要早诊断、早治疗;显微外科对椎管内肿瘤治疗非常重要;MRI是椎管内肿瘤最好的诊断方法。

【关键词】脊髓肿瘤;显微外科;MRI椎管内肿瘤是指生长于脊髓或与脊髓相连接的组织,包括神经根、硬脊膜、血管、脂肪等组织的原发或继发的肿瘤，是神经外科常见疾病，约占神经系统肿瘤的10%～15%，无特征性表现，无MRI(核磁共振)之前诊断较为困难，常延误治疗，有MRI后诊断准确率明显提高，我院自2005年5月～2008年6月共收住治疗椎管内肿瘤患者35例，疗效满意，现总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者男20例，女15例，年龄9～62岁，平均42岁，病程5d～4.5年，平均9.3个月。

1.2 肿瘤部位肿瘤位于颈段7例，颈胸段7例，胸腰段11例，腰段7例，腰骶段3例。

髓内7例，髓外硬膜下21例，硬膜外1例，椎管内外沟通6例。

1.3 临床表现与肿瘤的发生部位、大小、性质以及肿瘤与脊髓的关系密切相关，各有其不同的特点。

本组均有不同程度的神经功能障碍,其中感觉障碍27 例,运动功能障碍7例,括约肌功能障碍3例,2种以上功能障碍12例。

脊髓内肿瘤多数首发症状为肢体麻木、无力，浅感觉障碍自上向下发展。

而髓外硬膜下肿瘤多为根性神经痛，浅感觉障碍自下向上发展。

骶尾部的椎管内较大的囊肿和脂肪瘤，多有腰骶部疼痛和便秘症状。

1.4 影像学检查目前对椎管内肿瘤最可靠的检查诊断方法是MRI扫描，本组全部病例均经MRI检查并Gd-DTPA强化扫描。

1.5 治疗方法全部患者采用全麻下侧卧位或俯卧位，后正中入路，术中根据术前定位行全椎板或部分椎板减压，仔细止血，清晰暴露肿瘤，镜下全切除或部分切除。

运动神经元病误诊两例【摘要】运动神经元病（motor neuron disease mnd）是以损害脊髓前角、脑干神经运动核和椎体束为主的一组慢性进行性变性疾病，临床上极易误诊。

本文报道两例运动神经元病的误诊病例，并对该病的误诊原因加以分析。

【关键词】运动神经元病;肌萎缩;束颤【中国分类号】r746【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0211-02运动神经元病是一系列主要累及上下运动神经元的慢性进行性变性疾病，年发病率为0.13－1.4/10万。

临床上极容易误诊，现将我院近期诊断的两例运动神经元病报道如下，其中一例在外院误诊为多发性脑梗塞，另一例误诊为颈椎病。

病例1：杨某，男，75岁，463962，病人以“言语不清，饮水呛咳半年”为主诉入院。

病人半年前出现言语不清，饮水呛咳，声音嘶哑，情感失禁，肢体无力，近1个月上述症状加重，出现言语不能，体重明显下降，走路不稳。

查体：神清，构音障碍，强哭，强笑，咽反射消失，舌肌萎缩，舌肌纤颤，余颅神经查体未见明显异常，四肢肌张力增高，右侧上下肢肌力4级，左侧上下肢肌力5-级，鱼际肌，蚓状肌明显萎缩，肌束颤动，感觉正常，四肢腱反射亢进，双侧babinski征阳性，右侧chaddock征阳性。

辅助检查tcd 示脑血管功能重度异常。

头mri示脑白质脱髓鞘改变。

（外院）入院后查肌电图示上下肢、胸锁乳突肌、胸段脊旁肌广泛神经源性损害。

给与营养神经等治疗后出院。

病例2：金某，男，64岁，472681，病人以“头晕，言语不利，左肩痛3个月”为主诉入院。

病人3个月前无诱因出现头晕，言语不利伴有左肩上抬受限，无力，肩痛，症状持续存在。

病来言语比平时低，饮水呛咳。

查体：神清，声音嘶哑，智能可，舌肌轻微束颤，双上肢肌张力略减低，左上肢肌力3级，右上肢及双下肢肌力正常，感觉正常，双上肢腱反射亢进，双下肢腱反射活跃，左手骨间肌萎缩，双上肢及肩部，后背部可见束颤。