老年恶性骨肿瘤54例误诊原因分析

探讨肋骨肿瘤诊断中CT等影像学检查的意义目的：探讨肋骨肿瘤和肿瘤样病变的X线与CT表现，为临床诊断提供帮助。

方法：回顾性分析2010年4月-2013年4月笔者所在医院收治的90例肋骨肿瘤病变患者的临床资料，总结其影像学表现。

结果：联合使用X线与CT对患者肿瘤的确诊率高于单独使用X线或CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：联合X线与CT检查，能够更加准确地筛选出骨肿瘤患者，减少误诊和漏诊。

标签：肋骨肿瘤；肿瘤样病变；X线；CT肋骨肿瘤和肿瘤样病变是临床常见的胸壁疾病，临床诊断较为困难[1]。

而肋骨肿瘤中恶性较多见，其早期诊断治疗，对患者的预后生活质量非常重要。

X 线和CT是临床最常应用的影像學诊断方法，本研究回顾性分析90例肋骨肿瘤患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年4月-2013年4月笔者所在医院收治的90例肋骨肿瘤和肿瘤样变患者，所有患者病理诊断无误。

其中男68例，女22例，年龄18～45岁，平均（24.4±4.6）岁；其中胸壁畸形62例，无症状性胸部隆起54例，胸痛80例，合并咳嗽15例，10例无明显症状；病程3个月～2年，平均（1.2±0.3）年，所有患者一般情况好，无影像学检查禁忌证。

1.2 方法对所有患者入院后均行X线和CT检查。

仪器：东芝DGW 500 mA X光机，螺旋CT仪，先进行胸部的常规扫描，随后以5 mm层厚扫描病变的区域。

总结分析所有患者影像学表现，根据X线和CT分别作出诊断，联合两者再诊断，最后结合病理诊断比较差异，并对比联合使用与单独使用的诊断差异进行分析。

1.3 统计学处理所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果所有患者病理确诊，良性66例，恶性24例。

良性病变包括骨纤维异常增殖26例，骨岛30例，骨感染10例；恶性病变包括骨髓瘤6例，巨细胞瘤6例，转移瘤12例。

小细胞恶性肿瘤史德刚综述(2003年)小细胞恶性肿瘤是指光镜下不易区分，组织来源不易确切诊断，形态以小圆细胞为主的一类恶性肿瘤。

因其中每种肿瘤各有不同的生物学特性，治疗方法和预后也不尽相同，所以应用先进的病理学方法将其进一步分类．不但有学术意义，而且有一定的实用价值。

恶性小圆细胞肿瘤（MSRCT）罕见, 是近10年才明确界定的一类恶性肿瘤，为一组细胞形态相近而组织学结构呈弥漫分布的肿瘤，尤其当某些肿瘤分化很差时，仅凭HE切片光镜观察，诊断十分困难，误诊率较高。

免疫组化技术的应用，为诊断这些病理形态学上难以明确来源的肿瘤提供了新的诊断方法，提高了诊断准确率。

例如，未分化癌细胞当表现为圆形细胞，弥漫分布不呈巢状，尤其转移到淋巴结使得淋巴结结构破坏时，与恶性淋巴瘤难以鉴别。

上皮性标记物（KET、EMA或CEA）与LCA 联合标记，前者阳性可肯定为来源于上皮细胞组织的癌。

一、恶性小圆细胞肿瘤的种类和免疫组化特征[1]池鸣鸣等应用免疫组织化学ABC法对98例恶性小圆细胞肿瘤（MSRCT）免疫组化表型及病理形态进行研究，结果表明，神经母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤、原始神经外胚叶肿瘤、肺神经内分泌癌的免疫组化特征为NSE阳性，而Des阴性；未分化癌KET、EMA、CEA阳件；胚胎性横纹肌肉瘤MG、Vim、Des呈阳件反应；尤文氏肉瘤Vim阳件，有些病例NSE阳件；未分化滑膜肉瘤Vim阳件，部分病例KET、EMA 阳件；无色素性恶性黑色素瘤HMB45阳性。

LCA是恶件淋巴瘤特异件标记；HCG、AFP可作为精原细胞瘤的标记。

二、骨与软组织小细胞恶性肿瘤[2]那加等对22例小细胞恶性肿瘤行临床、病理形态和多种免疫组化与电镜观察分析，对小细胞恶性肿瘤进行科学的病理学分类。

结果如下，将22个病例分为4组：（1）Ewing瘤和神经内分泌肿瘤组9例（骨内Ewing瘤3例、骨外者1例，Askin瘤1例，原始神经外胚层肿瘤1例，节细胞性神经母细胞瘤1例和神经内分泌癌2例）；（2）胚胎性横纹肌肉瘤8例；（3）结外恶性淋巴瘤3例；（4）腹腔内硬化性小圆细胞瘤和小细胞恶性间皮瘤各1例。

作者简介:张　蕾(1973-),女,湖北黄冈人,南京铁道医学院影像专业毕业,现为同济大学医学院在读研究生,研究方向骨与关节影像诊断。

CT 扫描在骨肿瘤诊断中的应用价值张　蕾,杨振燕,武　刚,吴元佐(同济大学医学院附属甘泉医院,上海　200065) [摘要]　目的:总结良、恶性骨肿瘤的CT 征象特点。

方法:分析经手术病理证实的良性骨肿瘤19例、恶性骨肿瘤71例的CT 、X 线平片征象。

结果:骨肿瘤的基本CT 征象有骨质破坏、肿瘤骨形成、骨膜反应及软组织肿块,良、恶性骨肿瘤各具有其CT 特征,增强扫描更有利于显示肿瘤邻近的血管。

结论:CT 扩展和加深了我们对骨肿瘤征象的认识,可为临床提供较平片更为准确、全面的影像学信息。

[关键词]　骨肿瘤;体层摄影术,X 线计算机;放射摄影术[中图分类号]　R738.1 [文献标识码]　A [文章编号]　1002-1671(2000)12-0708-04The CT Manifestations of Bone TumorZHANG Lei ,Y ANG Zheng -yan ,WU Gang ,WU Y uan -z uoDepartment of Radiology ,Ganquan Hospital ,Tongji U niversity ,Shanghai 200065 [ABSTRACT ]　Objective :T o summarize the CT signs and characteristics of bone -tumor .Methods :T he CT and plain film sig ns of 71cases of malignant bone -tumo r and 19cases of benign bone -tumor were analyzed .Results :T he basic sig ns of bo ne -tumor were bone destruction ,tumor bone formation ,periosteal reaction ,and soft tissue mass .Bo th benig n and malignant bone -tumor had its characters of CT signs .Enhanced CT scans were advantageous in showing the tumo r neighboring vessels .Conclusion :Our understanding is expanded and deepened for the signs of bone -tumor by CT scanning .T his method provides much more accurate and comprehensive imaging informations than plain film .[Key Words ]　bone tumor ;tomography ,X -ray computed ;radiog raphy C T (computied tomog raphy )在骨肿瘤诊断中应用十几年以来,其临床价值正逐渐受到重视,应用范围也越来越广泛[1]。

小细胞恶性肿瘤史德刚 综述(2003年)小细胞恶性肿瘤是指光镜下不易区分，组织来源不易确切诊断，形态以小圆细胞为主的一类恶性肿瘤。

因其中每种肿瘤各有不同的生物学特性，治疗方法和预后也不尽相同，所以应用先进的病理学方法将其进一步分类．不但有学术意义，而且有一定的实用价值。

恶性小圆细胞肿瘤（MSRCT ）罕见, 是近10年才明确界定的一类恶性肿瘤，为一组细胞形态相近而组织学结构呈弥漫分布的肿瘤，尤其当某些肿瘤分化很差时，仅凭HE 切片光镜观察，诊断十分困难，误诊率较高。

免疫组化技术的应用，为诊断这些病理形态学上难以明确来源的肿瘤提供了新的诊断方法，提高了诊断准确率。

例如，未分化癌细胞当表现为圆形细胞，弥漫分布不呈巢状，尤其转移到淋巴结使得淋巴结结构破坏时，与恶性淋巴瘤难以鉴别。

上皮性标记物（KET 、 EMA 或CEA ）与LCA 联合标记，前者阳性可肯定为来源于上皮细胞组织的癌。

一、恶性小圆细胞肿瘤的种类和免疫组化特征[1]池鸣鸣等应用免疫组织化学ABC 法对98例恶性小圆细胞肿瘤（MSRCT ）免疫组化表型及病理形态进行研究，结果表明，神经母细胞瘤、嗅神经母细胞瘤、原始神经外胚叶肿瘤、肺神经内分泌癌的免疫组化特征为NSE 阳性，而Des 阴性；未分化癌KET 、EMA 、CEA 阳件；胚胎性横纹肌肉瘤MG 、Vim 、Des 呈阳件反应；尤文氏肉瘤Vim 阳件，有些病例NSE 阳件；未分化滑膜肉瘤Vim 阳件，部分病例KET 、EMA阳件；无色素性恶性黑色素瘤HMB45阳性。

LCA 是恶件淋巴瘤特异件标记； HCG 、AFP 可作为精原细胞瘤的标记。

二、骨与软组织小细胞恶性肿瘤[2]、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。

在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。

・７“・生堡痘塑堂塞盍垫！Ｑ生！！旦筮！！鲞筮！！翅￡垡里！旦世丝，盟竺！墅坠璺！垫！Ｑ：！丛：！！：盥！：！！图１低度恶性中央性骨肉瘤，ｘ线侧位片，示腓骨小头膨大，髓腔及骨皮质均见破坏，呈网格状改变，周围未见硬化带圈２ｘ线正位片。

示腓骨小头溶骨性病变，其中可见不规则密度增高影图３ＭＲＩ股骨干骺端低信号，伴软组织影圈４病变在宿主骨小梁及骨髓间呈浸润性生长ＨＥ低倍放大图５局部呈纤维瘤病样图像，视野中央见宿主骨小梁ＨＥ低倍放大图６肿瘤细胞以梭形细胞为主，轻度异形，视野下方见受侵犯的宿主骨ＨＥ中倍放大图７视野内有两类骨组织，右侧为宿主骨（有板层结构），左侧为肿瘤性骨（无板层结构，其内细胞较丰富），肿瘤性骨与梭形瘤细胞相移行（箭头示）ＨＥ中倍放大圈８病变局部区域肿瘤细胞异形较明显，可见核分裂象（视野正中）ＨＥ高倍放大圈９肿瘤性骨小梁近似平行排列ＨＥ中倍放大圈ｌＯ骨小梁间为轻度异形的梭形细胞而非骨髓组织，骨小梁周围无骨母细胞围绕ＨＥ高倍放大讨论ＬＧＣＯＳ由Ｕｎｎｉ等【１］首先报道，最初被命名为高分化髓内骨肉瘤。

２００２版ＷＨＯ骨肿瘤分类将其定为现名旧Ｊ。

ＬＧＣＯＳ是一种罕见的发生于骨髓腔的原发性成骨性肿瘤，男女发病率相当，发病高峰年龄为１０～３０岁，较普通性骨肉瘤患者发病年龄晚。

约８０％病变累及长骨，特别是股骨远端和胫骨近端，最好发于股骨（约为５０％），其次为胫骨，扁骨少见ＨＪ。

在Ｋｕｒｔ等∞ｏ的资料中，发病部位依次为股骨３８例（３３例在下端）、胫骨１７例（１０例在上端）、腓骨４例、桡骨４例、肋骨３例、肱骨２例、下颌骨２例，上颌骨、尺骨、锁骨、枕骨、肩胛骨、脊柱、髂骨、掌骨、指骨及跟骨各１例。

ＬＧＣＯＳ常见症状为疼痛和（或）肿胀，疼痛可持续数月至数年。

本组患者男性３例，女性６例，平均３ｌ岁；４例发生在股骨，胫骨、腓骨、颈椎、腰椎和上颌骨各ｌ例。

术前病程平均７．４个月，临床主要表现为局部疼痛和（或）肿胀。

ＬＧＣＯＳ的影像学表现不一，Ｘ线多表现为干骺部或干骺偏骨干的髓内成骨与溶骨混合性骨质破坏，伴或不伴有软组织侵犯Ｍ］，肿瘤体积一般较大，最大径为３．５—１３．０ｃｍ（平均７．５ｃｍ）口］，在骺板闭。

骨质疏松或骨转移瘤致椎体压缩性骨折的 MRI鉴别王松海【摘要】目的：比较骨质疏松和骨转移瘤引起椎体压缩性骨折的MRI特点，为临床鉴别诊断提供参考。

方法选取脊椎压缩性骨折患者为研究对象，共纳入70例99节椎体，其中31例患者共52节椎体是由骨质疏松引起的，39例患者共47节椎体是由肿瘤转移引起的，比较两者MRI检查中椎体形态，椎体信号，椎体后缘，椎弓根，MRI增强后表现的差异，分析2种椎体病变的特征性表现。

结果骨质疏松患者MRI下椎体形态多为楔形、凹陷形，骨转移瘤患者多为倒楔形，其次为扁平形；2组患者MRI下椎体形态及信号具有显著差异（P＜0．01）。

2组患者椎体后缘形态，椎弓根破坏，椎管内软组织影以及MRI增强后强化具有显著差异（P＜0．01）。

结论骨质疏松和骨转移瘤所致椎体压缩性骨折的MRI检查具有相应的特征性改变，有助于诊断及临床鉴别。

%Objective To compare the characteristics of vertebral compression fractures caused by osteoporosis and bone metastases on MRI ,and provide a reference for clinical differential diagnosis .Methods 70 case of vertebral compression frac-tures(99 vertebrae)were selected.31 cases(52 vertebrae)were caused by osteoporosis,and 39 cases(47 vertebrae) were caused by bone metastases.Changes of vertebral shape and signal ,vertebral posterior edge,pedicle,and performance difference after en-hanced MRI of the 2 groups were observed ,and the characteristics of the 2 groups were analyzed .Results The osteoporotic com-pression fractures were maily wedge-shaped and SAG-shaped, and the metastatic compression fractures were mainly inverted wedge-shaped and flattened .There had obviousdifferences in the vertebral morphology and signal under MRI between the 2 groups.There had obvious differences in vertebral posterior form ,pedicle damage,spinal soft tissue shadow and the MRI enhance-ment between the 2 groups.Conclusion Vertebral compression fractures caused by osteoporosis and bone metastases on MRI has different characteristics ,and it is beneficial to clinical differential diagnosis .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P202-204)【关键词】骨质疏松;骨转移瘤;脊柱;压缩性骨折;磁共振成像【作者】王松海【作者单位】570216 海口市中医医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R738.1脊柱压缩性骨折在临床中较常见，特别是合并骨质疏松的老年患者，按病因可分为良性骨折和恶性骨折。

肠道水化法对骨肿瘤化疗病人的影响摘要：目的：探讨肠道水化法对骨肿瘤病人的影响。

方法：以2010年1月到2012年12月在本院进行骨肿瘤化疗的病人31例为研究对象，随机分为2组，对照组15例行常规化疗，实验组16例行肠道水化法，比较2组肝肾功能的差异。

结果：对照组与实验组在化疗后，肝肾功能之间没有明显差异，谷丙转氨酶（alt）（34.3±5.1vs36.8±6.7u/l，t=0.350，p=0.761），丙氨酸氨基转移酶（r-gt）（62.8±5.7vs60.4±6.1u/l，t=0.370，p=0.413），血尿素氮（bun）（26.1±3.4vs24.2±2.7，t=0.534，p=0.376），血肌酐（scr）（163.8±9.7vs169.9±12.7，t=0.387，p=0.376）均无明显差异。

结论：骨肿瘤化疗病人实行肠道水化法对患者肝肾功能无明显影响。

关键词：肠道水化骨肿瘤化疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0115-01骨恶性肿瘤包括骨肉瘤，软骨肉瘤和纤维肉瘤等，由于恶性程度高，易发生早期转移等，一般予手术切除后辅助化疗。

化疗药物对肝肾功能有明显的损伤，常规水化法可减轻其肝肾毒性，但由于需要大量补液，患者依从性差[1]。

本院使用肠道水化法，取得了较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料。

全部比例31例，为2010年1月到2012年12月在本院进行骨肿瘤化疗的病人，骨肉瘤22例，软骨肉瘤3例和纤维肉瘤6例，其中对照组15例行常规化疗，实验组16例行肠道水化法。

对照组平均年龄42±9.7岁，年龄范围为18-69岁；实验组平均年龄45±11.8岁，年龄范围为13-72岁。

2组相同病例采用一致的化疗方案。

1.2水化方法。

对照组采用常规水化法，具体[2]为：化疗前24小时，患者大量饮水，服用小苏打片，化疗当天输入液体量约为3500ml（2500ml/m2），同时静脉滴注甘露醇和碳酸氢钠，保持尿量总量在3000ml以上。