黄连解毒汤辨析

【黄连解毒汤—治疗火毒热盛型感染性疾...【黄连解毒汤—治疗火毒热盛型感染性疾病、皮肤疮疡，亦可控制血糖血脂水平】黄连解毒汤出自《外台秘要》，为苦寒直折、解热解毒的基础方，由黄连、黄芩、黄柏、栀子4味药物组成，原为治疗火热毒盛、充斥三焦内外之病证所设，症见大热烦躁、口燥咽干、鼻出血、黄疸、皮肤发斑、腹泻、舌红苔黄等表现。

现代药理研究证实，黄连解毒汤具有解热、抑菌、抗炎、降血压、降血糖、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗氧化、抗肿瘤、抗心律失常、保护心肌细胞、保护肝脏、保护脑神经等作用，✨历代医家根据异病同治原则，将黄连解毒汤广泛用于治疗急性上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、鼻出血、肺炎、阑尾炎、细菌性痢疾、泌尿系感染、糖尿病、高血压病、高脂血症、颈动脉粥样硬化、脂肪肝、肛周脓肿、带状疱疹、口唇疱疹、痤疮、烧伤回吸期毒血症等属三焦火热之证。

【用药加减】便秘者➕大黄以泻下焦实热（以泻代清法）；皮肤发斑者➕生地、赤芍、丹皮、玄参以清热凉血；皮肤发黄者➕茵陈、大黄以清热祛湿退黄；皮肤出现疔疮肿毒者➕金银花、连翘、蒲公英以增强清热解毒之力。

【附方】泻心汤：大黄、黄连、黄芩，具有泻火消痞之功效，主治邪热壅滞心下、气机痞塞证（心下痞满，按之柔软，心烦口渴，小便黄赤，大便秘结，脉数）。

栀子金花汤：即黄连解毒汤➕大黄，具有泻火解毒之功效，主治黄连解毒汤证兼大便秘结者，亦治红肿热痛之疮疡肿毒。

⚠️黄连解毒汤、泻心汤、栀子金花汤三方同为泻火解毒之方，其不同点在于：黄连解毒汤以黄连为君，侧重于导三焦火热下行，而无泻下作用，主治热毒壅盛三焦之证；泻心汤以大黄为君（以泻代清），即可泻火消痞，又可泻血分实热以止血；栀子金花汤为黄连解毒汤加大黄组方而成，不仅增强泻火解毒之力，并具有引热下行之功，主治热毒更甚且兼大便秘结者。

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黄连解毒汤——治疗脑血管疾病、烦躁失眠、皮肤病的良方之前的三期分别讲了黄芩、黄连、黄柏和大黄四味药的药理和临床应用，今天看一下由这几味药组成的复方方剂在临床上的应用。

先讲黄连解毒汤，这是一个临床应用范围非常广的方剂。

黄连解毒汤出自《外台秘要》，由黄连、黄苓、黄柏、栀子四味药组成，是三黄泻心汤合栀子柏皮汤去大黄、甘草而成。

原方剂量：黄连9克黄芩6克黄柏6克栀子9克就药理上来说，黄连解毒汤中黄芩有抗炎、抗过敏、抑制血栓形成、抗动脉硬化等作用，同时还有抑制中枢神经和降血压作用，治疗脑血管疾病时，方中起主要作用的就是黄芩。

黄柏有健胃、抗消化性溃疡、降压、抗炎以及抑制中枢神经等作用。

黄连也有健胃、抗消化性溃疡、降压、抑制中枢神经及抗动脉硬化等作用。

黄柏与黄连相比，在药理活性上要弱一些。

栀子有镇痛、利胆、促进胆汁分泌、改善脂类代谢、抗凝血等作用。

黄连解毒汤与大黄、黄连、黄芩组成的三黄泻心汤，这两个都可以用于里实热证，不同之处在于三黄泻心汤中有大黄，适用于伴有便秘倾向的实热证；在体征上，黄连解毒汤适用于无便秘，脉力、腹力稍弱于三黄泻心汤，介于半虚半实证。

对于出血性疾病和控制血压，两个方剂效果是差不多的。

对于以焦虑、烦躁、情绪不稳定等实证精神症状黄连解毒汤效果更明显。

对于虚证患者，黄连解毒汤是禁用的，误用反而导致病情加重。

对于血管淤堵性疾病，也就是中医上治疗原则是活血化瘀，一个比较典型的经方就是桂枝茯苓丸这个方剂。

这两个方剂用于脑血管疾病的机会都比较多。

从临床上来看桂枝茯苓丸能增加体表浅层、和机体深层两部分的血流量，而黄连解毒汤减少浅层、增加深层血管的血流量，也就是说桂枝茯苓丸能同时增加全身的血液灌注量，而黄连解毒汤能减少体表的血流量，把更多的血液供给内部的脏腑器官，这也是黄连解毒汤能解热的一个原因，流经体表的血液少，体表温度就会降低。

那么在应用上两者也有明显的区别，桂枝茯苓丸对有伴有畏寒怕冷的脑血管疾病患者有积极的温热作用，本身没有特别明显的抗炎症作用；黄连解毒汤对有明显炎症感染和发热患者的皮肤有冷却作用，这种调整血流与抗炎的双重作用，对有出血倾向、炎症充血、皮肤炎症、皮肤瘙痒就有很好的效果。

黄连解毒汤的运用!
黄连解毒汤的辨证要点是大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力，黄连解毒汤为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，所以不能久服，脾胃虚弱者要慎用。

有基本的热像，而且热程度较重，再加上热毒的特征。

由于这个方的功用，我们放在清热解毒里面，它又不是说只有清热解毒。

可以做为清热燥湿用，栀子也清热利水，可以针对湿热来使用。

不仅针对热毒来。

简单的来说，随证加减是便秘加大黄，吐、衄、发斑加生地、玄参、丹皮；黄胆加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。

如果内热盛，引起大便干燥秘结，配大黄，做为清热力量扬汤止沸，釜底抽薪，相结合。

历来用法里，针对不同部位，经常用这个方里的药调整，结合大黄，这是一种方法了。

如果是出血在血分，热邪热毒迫血妄行，当然要加凉血止血药，凉血止血，防止留瘀。

热毒引起黄胆，配茵陈、大黄，增加清热作用，同时还能利胆退黄；外科常用的加味，银花、连翘都称为疮家圣药，都是较大剂量的运用。

蒲公英也是清热解毒力量很强的。

也有凉血作用。

使用注意是本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃。

黄连解毒汤很苦寒，所以它做为脾胃虚弱，或者火毒不盛，一般不用。

如果说过服、久服，过量容易伤脾胃。

黄连解毒汤：清热解毒的基础方【黄连解毒汤：清热解毒的代表方基础方，比消炎药见效快，灭掉一切急性炎症】解毒神方，比消炎药还狠、见效快，灭掉一切急性炎症生活中常见的消炎药大多为西药，如阿莫西林、头孢等，很多人都用过。

相对于西药，中药的副作用会更小一点，今天杰哥给大家推荐一张古方，堪称中医消炎药中的“万金油”，可以有效缓解因为热毒引起的各种炎症问题。

在中医的体系中，特别是现代中医，解毒必定会跟清热相结合，事实上，解毒跟清热没有半毛钱关系，但是我们就这样稀里糊涂的用上了这个术语。

比如说，我们最常用来解毒的药物是甘草、绿豆。

甘草所以能解毒，那是因为甘草可以调和众药，减少药物偏性，使之相互之间形成制衡效果。

绿豆解毒，也是因为绿豆有这个效果，不过绿豆解毒按照现代科学解释其实就是绿豆含有大量的蛋白质，蛋白质能够与有毒物质相结合，从而减轻有毒物质对人体的伤害。

所谓：“阴阳不衡，病则生。

”人的病无非阳病、阴病。

这个方子专门治疗阳亢之病。

就是不管什么样的上火发炎，在它面前都能很快平息。

所以古人讲它是热病的常用方。

如果掌握好这个方子，治病基本上半边天都可以拿下来，因为它的作用实在太大了。

这个方子叫黄连解毒汤，黄连解毒汤是一张古方，是唐方，出自《外台秘要》，叫做《黄连解毒汤》黄连9克、栀子9克，黄芩6、黄柏6克。

四味药，清热泻火解毒功效都比较强，常用于治疗发热、身体各个系统感染的急性炎症，属于热毒火毒症状的，都适合使用这个药方，清热解毒的功效很强大，直泄火毒。

中医所谓的解毒，其实是一种对毒的误解，火热之邪盛极即为毒。

这就好比一锅水开得很旺的时候，你给它泼点冷水，相当于用点清热、降火法。

《成方便读》载：“治一切火邪，表里俱盛，狂躁烦心，口燥咽干，大热干呕，错语不眠，吐血，衄血，热盛发斑等证。

”黄连味苦，治疗中焦实火，善清心、胃之火。

黄连可以解毒，那是因为可以燥湿，能够厚肠胃，而黄芩的加入，更加增强了黄连的厚肠胃的效果，因为黄芩可以降相火，相火上炎必定会导致胃气上逆，黄芩加上黄连之后，胃气上逆的可能性就降低了。

黄煌经方体质学习丨热体之黄连解毒汤证【黄连解毒汤】黄连解毒汤出自《外台秘要》，是一张治疗急性热病的有效方，原书指征为：“时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦闷、干呕、口燥、呻吟错语、不得卧”。

清吴仪洛《成方切用》中说黄连解毒汤“治一切火热、表里具盛，狂躁烦心，口燥咽干，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热甚发斑”。

本方药物组成：黄连三两、黄芩二两、黄柏二两、山栀子十四枚。

以水六升，煮取二升，分二服。

黄连解毒汤治疗的病症，中医称之为“火、热、毒”，在过去瘟疫流行的年代，黄连解毒汤大苦大寒，直折火热，是救命活人的有效方。

现在凶险的传染病已无法猖獗，但黄连解毒汤却依然得到医生们的宠爱，广泛运用于心脑血管疾病，高血压、脑梗塞、老年性痴呆等不是急性传染病，但有些患者也会出现“火、热”的症候，如不安感、焦躁感、失眠、精神异常、面红充血、口干舌燥、头痛头重等，这时，可以用黄连解毒汤来治疗。

黄煌教授曾治一例小时候有脑外伤患者，术后智力下降，头昏头晕，血压不稳定，即以本方治疗，症状明显改善，智力水平有所提高。

另外，对于老年性痴呆，日本学者以黄连解毒汤颗粒剂治疗，采用双盲法进行研究，发现本方有抗焦虑作用。

基于此，可以认为黄连解毒汤是绿色健脑药。

《本经》也说黄连“久服令人不忘”。

黄连解毒汤证（《中医十大类方》）：①烦躁、不安感、焦虑或抑郁；②面红赤、上火、唇暗红、出血倾向；③黄连舌；④心下痞、不适感、按之隐痛。

适合服用黄连解毒汤的体质特征：体格较强健，面色潮红或红黑、有油光，目睛充血；口唇暗红或深红，舌质红或暗红、坚老、干燥、舌苔黄而干腻；脉象多滑数有力，腹部按之有力或有不适感；平时喜凉恶热，皮肤长有疮疖；口干、口苦、常有口舌溃疮，咽喉痛，小便黄短。

问诊可知有烦躁不安感，失眠多梦，焦虑或抑郁以及头痛眩晕、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。

黄连解毒汤加上四物汤名为“温清饮”，是日本汉方常用的著名方剂。

因为加上了养血活血的四物汤，适用范围更广，特别适合于黄连解毒汤证兼见出血倾向、女性月经不调者。

黄连解毒汤的方证研究黄连解毒汤方出自《肘后方》，治疗“烦呕不得眠”，其方名见于《外台秘要》。

在我国古代，黄连解毒汤主要用于治疗急性传染性疾病及感染性疾病。

随着现代医学的发展，传染性疾病的发病率显著降低，而在日本，汉方几乎不用于急性病的治疗，但是，无论是日本还是中国的临床医生，都仍然十分重视对本方的应用，其所治疗的疾病病种也有了显著的变化，应用的指征也不尽相同，考察他们的异同点，有助于对本方的方证进行规范。

1.一般情况本研究一共收集黄连解毒汤近现代医案个案50，其中名中医医案14个，现代期刊报道医案36个，日本汉方医案45个。

2.主治病种统计：其中1为精神神经疾病；2为消化系统疾病；3是脑血管病；4皮肤病；5为血液和造血系统疾病；6为口腔溃疡；7为外科疾病；8为内分泌系统疾病；9为感染性疾病；10为循环系统疾病中的高血压病；11为其他疾病。

3．中日两国应用黄连解毒汤的对比：在日本，黄连解毒汤的应用比较集中，主要用于精神神经系统疾病、皮肤病、高血压以及脑血管疾病，可能与汉方在日本的地位有关，急性病一般不用汉方治疗，这是日本的医疗原则。

黄连解毒汤在基础方面的研究也大部分集中于这四种疾病，在这四种疾病上疗效比较确切。

在中国，黄连解毒汤的应用比较广泛，临床各科都有报道，相对集中于感染性疾病与皮肤病。

中日两国都较多的把黄连解毒汤应用于皮肤疾病，说明本方在皮肤病方面疗效显著。

4.常见症状舌脉统计：50个中医病案中，一共收集到症状52个，症状频次264个，每个症状平均出现5.07次，汉方病案中一共收集到症状46个，症状频次234次，每个症状平均出现5.08次，主要症状及舌脉见图，其中1为发热；2为烦躁；3为口干口渴；4为皮肤斑疹溃疡；5为呕恶6为纳呆；7为恶寒；8为口苦；9为面红；10为头昏；11为小便赤；12为便秘；13为脉滑；14为脉数；15为舌质红。

5．黄连解毒汤的方证分析发热：在汉方和中医病案中，分别占第二和第一位，基本可以作为本方的方证之一，现代医学认为，发热性疾病多由炎症感染引起，其他如风湿热、血液病，结核、甲亢、以及各种恶性肿瘤等等，都可以引起发热。

《中医方剂学》学习笔记：清热解毒之黄连解毒汤清热解毒的适用病证是各类热毒证候，当然这里所说各类热毒证候也是选用一些各种内证、外证这类代表性的针对性的方剂。

这里要讨论一个基础方是黄连解毒汤；有三张是常用方，包括凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮。

因为对于热毒证候，历来医家对热毒的表述来看，涉及到两个方面：一个是热邪发展到一定阶段，它可以轻则热扰心神，重的话窍闭神昏，这一类认为是热壅热聚成毒造成；第二类，热邪搏结气血，搏结气血使局部红肿热痛，进一步可以腐败血肉产生脓血一类的这种现象，称为热毒。

黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备，（等分）。

躁狂大热呕不眠，吐（血）衄（鼻血）斑黄均可使。

若云三黄石膏汤，再加麻黄及淡鼓。

此为伤寒温毒盛，三焦表里相兼治。

栀子金花（丸）加大黄，（黄芩、黄柏、黄连、栀子、大黄，水丸。

）润肠泻热真堪倚。

组成：黄连（9克）黄芩（6克）黄柏（6克）栀子（9克）。

主治：一切实热火毒，三焦热盛之证。

大热烦躁，口燥咽干，错语，不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，身热下痢，湿热黄疸；外科痈疽疔毒，小便赤黄，舌红苔黄，脉数有力。

（本方常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属热毒为患者。

）这个方是清热解毒的一张代表方，又是基础方。

现在将它列入一类方。

黄连解毒汤，应该说见于《肘后备急方》，所以产生年代是较久了。

从证候分析来看，有的觉得这个方的主治很复杂。

有的又说这个证候涉及面相当广，像大热、烦躁这一类，那它类似于比如咽干口燥，大热烦躁，错语不眠，这在气分热盛的时候可能出现。

有的说具有气分热盛的一些特点，那它又有出血，那热迫血妄行这种吐血、衄血，以及热毒引起发斑，那又是涉及血分了。

同时主治当中还结合了热毒的外科疮疡肿毒，涉及到热毒在肠道造成了痢疾。

所以它的一个适应范围是很广，这个就是说要理解它在各种不同的这类证型当中，都可以包有热毒的成分，都可以达到热盛，壅积成毒这种情况，都可能形成这种情况。

中医儿科学——急惊风温湿疫毒——黄连解毒汤合白头翁汤—
—阴阳解析
黄连解毒汤合白头翁汤——阴阳解析
急惊风温湿疫毒证候：
持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿，解毒熄风
方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减
黄连解毒汤：《肘后备急方》
黄连9g，黄芩6g，黄柏6g，栀子9g。

上四味，切，以水六升，煮取两升，分二服。

白头翁汤：《伤寒论》
白头翁15g，黄连6g，黄柏12g，秦皮12g
上药四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈再服一升。

解析：
阳性药：无
平性药：无
阴性药：秦皮、黄连、黄芩、黄柏、栀子、白头翁
君药：白头翁
秦皮：苦、涩，寒。

归肝、胆、大肠经。

清热解毒，清肝明目。

黄连：苦，寒。

归心、胃、肝、大肠经。

清热燥湿，泻火解毒。

黄芩：苦，寒。

归肺、胆、胃、大肠经。

清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

黄柏：苦，寒。

归肾、膀胱、大肠经。

清热燥湿，泻火解毒，退虚热。

栀子：苦，寒。

归心、肺、三焦经。

泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。

白头翁：苦，寒。

归大肠经。

清热解毒，凉血止痢。

仅有阴性药物，针对热证；君药以清热熄风为主，针对实证；阳明病。

方剂中，白头翁、黄连、黄芩、黄柏，清热燥湿止痢；秦皮、栀子，清热解毒。

诸药合用以清热燥湿为主，清热解毒为辅。

适用于夏秋之季，因饮食不洁，感受湿热疫毒者。

黄连解毒汤《汉方之精要》黄连解毒汤（付：三黄泻心汤）读读汉方书，会发现各种处方有自己的特点，作者都用易于理解的方式说明自己的用法。

我也是尽量如此。

可是，书中写的很多很典型，实际遇到的病人常常不是照着書得病的。

书里写的是该处方一般的倾向性。

黄连解毒汤，三黄泻心汤也如此。

火热上冲，颜面潮红，我也在解说中这么写。

可是实际上脸不红的情况也会时时见到。

把我的解说作为参考的时候，要注意把核心内涵把握着一起看。

目标黄连解毒汤，有几个方向。

一是腹痛。

痛主要来自于胃。

病理上常见：胃炎，胃溃疡。

所以疼痛主要在上腹部，尤其注意心下。

遇到这种痛，我先考虑此方。

但是，患者如果是虚证，腹部软弱而又胃内停水，或者是腹壁薄而又像板一样硬硬的时候，我先考虑人参汤。

（老人按：是不是就是所谓的核心肌力弱呢，简而言之，腹横肌弱，或者有时候脂肪储存太少者，其实很多时候两者并见吧。

）或者，有胸胁苦满，在此基础上，见到腹直肌挛急者，考虑柴胡桂枝汤。

三黄泻心汤，腹诊：心下濡。

黄连解毒汤亦如此。

濡，倒不是软绵绵的，而是要比痞硬要软些的感觉。

最近有这样的事。

数年前，左肩背出了粉瘤。

一度化脓，喝了内托散，清爽了。

过了一两年又爆出来了，数年内惊人长大，瘤又长出来了。

一个月前化了脓，喝了什么内托散，托里消毒饮，十味败毒汤，伯州散，都没招，快要自己溃烂了。

到那时候，不痛倒也不痒，也没有恶性化。

放着就这么不管了，渐渐到了年关的光景。

此时，在临街的外科病院找搞外科的同学K博士看看。

外科的意见是，正在化脓的厉害的时候摘的话，创面会难以愈合。

先处理化脓，然后考虑整个切除。

这样，在化脓中心开了刀，服用抗生素。

喝了左旋霉素之后，夜里面胃开始痛得不行了。

暂时忍着，自己揉肚子探查，发现只有心下区张力挺大的，倒不是很硬。

于是乎马上去药店，买了黄连解毒汤颗粒剂。

喝了，很快就不痛了，又睡着了。

第二天，用了煎剂，继续吃了四天的抗生素。

胃一直很和谐。

脓止，创愈。

下了决心，切了。

亏了K博士高超的外科技术，鸡蛋大的瘤，下来了。