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脊髓损伤评定表

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脊髓损伤评定表

姓名 性别 年龄 床号 门诊/ 住院号 主要诊断

感觉检查

 感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点.每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分。即:①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；③2=正常;④NT＝无法检查。（56，112，224）

 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时,不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下(见图).星号指位于锁骨中线上的关键点。

 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌.感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无)。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。

C5-屈肘肌（肱二头肌,肱肌)

C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌)

C7-伸肘肌（肱三头肌）

C8-中指屈指肌（固有指屈肌）

T1-小指外展肌（小指外展肌）

L2—屈髋肌（髂腰肌)

L3-伸膝肌（股四头肌）

L4—踝背伸肌（胫前肌）

L5-长伸趾肌(拇长伸肌）

S1—踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）

神经水平：感觉（右 左 ）

运动（右 左 ）

ASIA残损分级:

部分存在的区域（部分神经支配阶段）:

感觉

运动

医师 时间

脊髓损伤康复目标基本确定

ASIA残损指数

A：完全损伤,骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。

B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。

C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。

D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下,有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级.

E：正常，运动、感觉功能正常.

脊髓损

伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类

C5 桌上动作自立、其他依靠帮助 电动轮椅、平地可用手动轮椅

C6 ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助具

C7 ADL基本自立、能乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车

C8-T4 ADL自立，轮椅活动支具站立 同上,骨盆长支具,双拐

T5-8 同上,可应用支具治疗性行走 同上

T9—12 同上，长下肢支具治疗性行走 轮椅，长下肢支具，双拐

L1 同上,家庭内支具功能性行走 同上

L2 同上，社区内支具功能性行走 同上

L3 同上，肘拐社区内支具功能行走 短下肢支具，肘拐

L4 同上,可驾驶汽车可不需轮椅 同上

L5—S1 无拐足托功能步行及驾驶汽车 足托或短下肢支具

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脊髓损伤评定表

脊髓损伤评定表

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精品 株洲市一医院康复科脊髓损伤的康复评定

姓名 性别 年龄 床号 住院号

感觉检查

 感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。（56，112，224）

 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。

 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。 .

精品

 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）

 C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）

 C7-伸肘肌（肱三头肌）

 C8-中指屈指肌（固有指屈肌）

 T1-小指外展肌（小指外展肌）

 L2-屈髋肌（髂腰肌）

 L3-伸膝肌（股四头肌）

 L4-踝背伸肌（胫前肌）

 L5-长伸趾肌（拇长伸肌）

 S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） .

精品

神经水平：感觉（右 左 ）运动（右 左 ）

ASIA残损分级：

部分存在的区域（部分神经支配阶段）：感觉 运动

医师 时间

脊髓损伤康复目标基本确定

脊髓损伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类

脊髓损伤评定表1

脊髓损伤评定表1

脊髓损伤神经学分类国际标准 患 者 姓 名_______________________ 检查日期/时间____________________

（ISNCSCI） 检查者姓名_______________________ 签 名____________________

脊髓损伤康复目标基本确定

 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）

 C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）

 C7-伸肘肌（肱三头肌）

 C8-中指屈指肌（固有指屈肌）

 T1-小指外展肌（小指外展肌）

 L2-屈髋肌（髂腰肌）

 L3-伸膝肌（股四头肌）

 L4-踝背伸肌（胫前肌）

 L5-长伸趾肌（拇长伸肌）

 S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）

运动评分 感觉评分

UER___+UEL___=上肢总分____ LER___+LEL___=下肢总分___ LTR___+LTL___=轻触觉总分___ PPR___+PPL___=针刺觉总分___

脊髓损伤评定表 2

脊髓损伤评定表 2

康复医学科脊髓损伤评定表

姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：

诊断： 发病日期： 入院日期：

球—肛门反射：存在 消失 骶部感觉：存在 消失 骶部感觉：存在 消失

神经平面

神经平面 运动平面 感觉平面

左侧

右侧

ASIA分级：

平衡能力：坐位 级 站立 级 转移方式：轮椅 拐杖 步行

肌力评定：

关键肌 左侧 右侧 关键肌 左侧 右侧

肱二头肌 髂腰肌

伸腕肌 股四头肌

肱三头肌 胫前肌

中指深屈肌 踇长伸肌

小指外展肌 腓肠肌

肌张力评定（改良Ashworth法）：

腱反射：

肱二头肌腱反射：左 右 肱三头肌腱反射：左 右 桡骨膜反射：左 右

腹壁反射：左 右 膝腱反射：左 右 跟腱反射：左 右

病理征：

巴氏征：左 右

霍夫曼征：左 右 髌阵挛：左 右 踝阵挛：左 右

ROM评定：

ADL评定（Barthel指数）总 分

大便 10 转移 15

小便 10 活动 15

修饰 5 穿衣 10

用厕 10 上楼梯 10

吃饭 10 洗澡 5

膀胱功能：正常 留置导尿 间歇导尿 潴留 失禁

并发症：压疮 泌尿系感染 深静脉血栓 肺部感染

其它：

评定者签名：

评定日期：

康复科脊髓损伤评定表

康复科脊髓损伤评定表

康复科脊髓损伤评定表

姓名 性别 年龄 床号 住院号

感觉检查

 感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。（56，112，224）

 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。

 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。

 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）

 C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）

 C7-伸肘肌（肱三头肌）

 C8-中指屈指肌（固有指屈肌）

 T1-小指外展肌（小指外展肌）

 L2-屈髋肌（髂腰肌）

 L3-伸膝肌（股四头肌）

 L4-踝背伸肌（胫前肌）

 L5-长伸趾肌（拇长伸肌）

 S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）

神经水平：感觉（右 左 ）运动（右 左 ）

ASIA残损分级：

部分存在的区域（部分神经支配阶段）：感觉 运动

医师 时间

脊髓损伤康复目标基本确定

脊髓损伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类

C5 桌上动作自立、其他依靠帮助 电动轮椅、平地可用手动轮椅