脊髓损伤评定

康复医学科脊髓损伤评定表

姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：

诊断： 发病日期： 入院日期：

球—肛门反射：存在 消失 骶部感觉：存在 消失 骶部感觉：存在 消失

神经平面

神经平面 运动平面 感觉平面

左侧

右侧

ASIA分级：

平衡能力：坐位 级 站立 级 转移方式：轮椅 拐杖 步行

肌力评定：

关键肌 左侧 右侧 关键肌 左侧 右侧

肱二头肌 髂腰肌

伸腕肌 股四头肌

肱三头肌 胫前肌

中指深屈肌 踇长伸肌

小指外展肌 腓肠肌

肌张力评定（改良Ashworth法）：

腱反射：

肱二头肌腱反射：左 右 肱三头肌腱反射：左 右 桡骨膜反射：左 右

腹壁反射：左 右 膝腱反射：左 右 跟腱反射：左 右

病理征：

巴氏征：左 右

霍夫曼征：左 右 髌阵挛：左 右 踝阵挛：左 右

ROM评定：

ADL评定（Barthel指数）总 分

大便 10 转移 15

小便 10 活动 15

修饰 5 穿衣 10

用厕 10 上楼梯 10

吃饭 10 洗澡 5

膀胱功能：正常 留置导尿 间歇导尿 潴留 失禁

并发症：压疮 泌尿系感染 深静脉血栓 肺部感染

其它：

评定者签名：

评定日期：

脊髓损伤平面的确定

脊髓是大脑和躯体之间传递运动和感觉信息的主要通路。脊髓包括纵行脊髓传导束(白质)，它围绕于中央区域(灰质)。大部分脊髓神经元位于灰质。灰质包括运动和感觉神经元节段。进入感觉神经元的轴突和发自运动神经元的轴突经由节段性神经或神经根进出脊髓。

脊髓损伤(SCI)影响了经由损伤区域的运动、感觉以及植物神经信号的传递，对皮节和肌节进行系统的检查，可判定脊髓损伤所涉及的脊髓节段。

创伤神经评估

颈椎

有8对神经根，C1-C7的神经根根据其下方的椎体进行命名（即C1神经根从C1椎体上方和颅骨下方发出，而C6神经根从C5和C6椎体之间发出）。因不存在C8椎体，故C8神经根从C7和T1之间的椎体发出。国际标准检查中C1神经根没有可供检查的节段。

胸椎

有12对神经根，腰椎有5对神经根，根据其上的椎体进行命名。骶椎在胚胎期有5个节段，后融合为一个骨性结构，其中有5对神经根通过骶神经孔发出。脊髓自身止于L1-2椎体水平，脊髓最远端称之为圆锥，马尾是一束成对的（右和左）腰骶神经根，自圆锥发出，穿过硬膜囊，由相应椎体下方的椎间孔发出。尾神经可能有0、1或2个，但在ISNCSCI国际标准检查中没有作用。

每一神经根接受来自相应皮肤区域的感觉信息，成为皮节。同样，每一神经根支配一组肌群，称为肌节。皮节通常代表1块独立而又与其他相连的皮肤区域。而多数神经根支配1块以上肌肉，同时，大部分肌肉受多个神经根支配。

根据国际标准检查方法，衍生出了一系列检查方法，如感觉和运动平面（右侧和左侧）、NLI、感觉评分（针刺觉和轻触觉）、运动评分（上肢和下肢）以及部分保留带。

定义

四肢瘫(tetraplegia)

指由于椎管内的颈段脊髓神经组织受损而造成颈段运动和/或感觉的损害或丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，即功能受损涉及四肢。但本术语不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤造成的功能障碍。

截瘫(paraplegia)

脊髓损伤的感觉功能评定

感觉检查

感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。（56，112，224）

针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。

除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。 脊髓损伤的运动功能评定

C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） L2-屈髋肌（髂腰肌）

C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） L3-伸膝肌（股四头肌）

C7-伸肘肌（肱三头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌）

C8-中指屈指肌（固有指屈肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌）

T1-小指外展肌（小指外展肌） S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 脊髓损伤康复目标基本确定

脊髓损伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类

C5 桌上动作自立、其他依靠帮助 电动轮椅、平地可用手动轮椅

C6 ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助具

C7 ADL基本自立、能乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车

C8-T4 ADL自立，轮椅活动支具站立 同上，骨盆长支具，双拐

T5-8 同上，可应用支具治疗性行走 同上

T9-12 同上，长下肢支具治疗性行走 轮椅，长下肢支具，双拐

L1 同上，家庭内支具功能性行走 同上

L2 同上，社区内支具功能性行走 同上

L3 同上，肘拐社区内支具功能行走 短下肢支具，肘拐

脊髓损伤的临床表现

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脊髓不同平面损伤的早期表现

---李治伟

1、第1至第2颈脊髓节段损伤：

（1）、运动改变：甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌功能受限。

（2）、感觉改变:耳部或枕部痛觉过敏或减退。

2、第3颈脊髓节段损伤：C3支配膈肌和肋间肌，伤后不能自主呼吸而死亡。

3、第4颈脊髓节段损伤：

（1）、运动改变：伤后四肢、躯干所有的自主活动一概消失。创伤性反应波及到第3颈神经，可引起自主呼吸丧失，严重时会很快死亡。

（2）、感觉改变：锁骨平面以下的感觉消失。另外，有吞咽困难，呼吸困难、咳嗽不能等症状，严重因缺氧而死亡。

4、第5颈脊髓节段损伤：

（1）、运动改变：患者由于支配三角肌、肱二头肌、肱肌、肱挠肌的神经节段受损，双上肢完全无自主运动。肩部因有肩胛提肌、斜方肌的牵拉而能耸起。

（2）、感觉改变：患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。（3）反射改变：患者除肱二头肌反射减弱外，余反射全部消失。

5、第6颈脊髓节段损伤：患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气影响，呼吸功能可受到明显干扰。

（1）、运动改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、肱三头肌瘫痪，肩部失去下垂功能，肘部失去伸展功能，提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌可收缩，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下运动神经元损害，而第6颈脊髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。

（2）、感觉改变：除上肢的外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余部分均有感觉缺失现象。

（3）、反射改变：肱二头肌、肱挠肌反射均正常，肱三头肌反射消失。

6、第7颈脊髓节段损伤：

（1）、运动改变：肱二头肌肌力正常，伸指总肌肌力减弱，旋前园肌、桡侧屈腕肌、屈指深、浅肌、屈拇长肌均力弱，故手呈半卧状态。