脊髓损伤评定表

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精品 株洲市一医院康复科脊髓损伤的康复评定

姓名 性别 年龄 床号 住院号

感觉检查

 感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。（56，112，224）

 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。

 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。 .

精品

 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）

 C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）

 C7-伸肘肌（肱三头肌）

 C8-中指屈指肌（固有指屈肌）

 T1-小指外展肌（小指外展肌）

 L2-屈髋肌（髂腰肌）

 L3-伸膝肌（股四头肌）

 L4-踝背伸肌（胫前肌）

 L5-长伸趾肌（拇长伸肌）

 S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） .

精品

神经水平：感觉（右 左 ）运动（右 左 ）

ASIA残损分级：

部分存在的区域（部分神经支配阶段）：感觉 运动

医师 时间

脊髓损伤康复目标基本确定

脊髓损伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类

康复医学科脊髓损伤评定表

姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：

诊断： 发病日期： 入院日期：

球—肛门反射：存在 消失 骶部感觉：存在 消失 骶部感觉：存在 消失

神经平面

神经平面 运动平面 感觉平面

左侧

右侧

ASIA分级：

平衡能力：坐位 级 站立 级 转移方式：轮椅 拐杖 步行

肌力评定：

关键肌 左侧 右侧 关键肌 左侧 右侧

肱二头肌 髂腰肌

伸腕肌 股四头肌

肱三头肌 胫前肌

中指深屈肌 踇长伸肌

小指外展肌 腓肠肌

肌张力评定（改良Ashworth法）：

腱反射：

肱二头肌腱反射：左 右 肱三头肌腱反射：左 右 桡骨膜反射：左 右

腹壁反射：左 右 膝腱反射：左 右 跟腱反射：左 右

病理征：

巴氏征：左 右

霍夫曼征：左 右 髌阵挛：左 右 踝阵挛：左 右

ROM评定：

ADL评定（Barthel指数）总 分

大便 10 转移 15

小便 10 活动 15

修饰 5 穿衣 10

用厕 10 上楼梯 10

吃饭 10 洗澡 5

膀胱功能：正常 留置导尿 间歇导尿 潴留 失禁

并发症：压疮 泌尿系感染 深静脉血栓 肺部感染

其它：

评定者签名：

评定日期：

脊髓损伤评定分级

一、运动功能评定

运动功能评定是评估脊髓损伤患者的重要环节，主要考察患者的肌肉力量、关节活动度和运动能力。常用的评定方法包括徒手肌力检查（MMT）、关节活动度检查（ROM）和功能性运动能力检查。

徒手肌力检查（MMT）：通过医生手动评估肌肉收缩的力量，以确定肌肉力量的等级。通常分为0-5级，其中5级表示正常肌力，0级表示无肌肉收缩。

关节活动度检查（ROM）：评估关节在各个方向上的活动范围，以确定是否存在关节僵硬或受限。常用的测量方法有角度尺测量法和目测法。

功能性运动能力检查：评估患者进行日常生活活动（ADL）的能力，如穿衣、进食、洗澡等。常用的评定工具有Barthel指数和功能独立性测量（FIM）。

二、感觉功能评定

感觉功能评定用于评估患者的感觉功能，包括痛觉、温觉、触觉和位置觉等。常用的评定方法有针刺觉和轻触觉检查。

针刺觉检查：使用针状器具刺激皮肤，观察患者是否感觉到刺激及感觉的程度。

轻触觉检查：使用棉签轻触皮肤，观察患者是否能够感知到触碰及感知的程度。

三、日常生活能力评定

日常生活能力评定是评估脊髓损伤患者独立生活能力的关键环节，主要考察患者的自我照顾能力、移动能力、交流能力和社会参与能力。常用的评定工具有Barthel指数和功能独立性测量（FIM）。

四、并发症评定

脊髓损伤患者容易出现多种并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。并发症的评定是评估患者整体健康状况的重要内容。应根据患者的具体情况，定期进行相关检查和评估。

五、心理和社会适应性评定

脊髓损伤可能导致患者的心理和社会适应性出现问题，如焦虑、抑郁、自卑等。因此，心理和社会适应性评定也是脊髓损伤患者评估的重要方面。应根据患者的具体情况，进行适当的心理评估和干预。常用的心理评估工具有汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表等。

脊髓损伤评定顺序

1、脊柱脊髓功能评价

(1)脊柱骨折的类型。

(2)根据ASIA标准评价脊髓损伤水平程度。

2、运动评分、感觉评分。

3、肌张力采用改良的Ashworth分级。

4、平衡姿势的评定。包括长坐位与端坐位，采用0-V级分法。

5、步行能力采用Hoffer分级。

6、关节活动范围评定。

7、日常生活能力评定。

8、助行器与矫形器的评定。

9、心理功能的评定。

10、并发症的评定。 Hoffer步行能力分级

1级：不能步行

2级：非功能性步行 完全不能步行

用膝-踝-足矫形器(KAFO)或肘杖等辅助器具能在治疗室内行走。故又称治疗性行走。训练时耗能大，速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松等治疗意义。

3级：家庭性步行 用踝-足矫形器(AFO)、手杖等可在室内行走自如，但不能在室外长时间行走。

4级：社区性步行 用或不用踝-足矫形器AFO、手杖可在室外和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、购物等活动，但时间不能长，如活动超出社区范围，仍需乘坐轮椅 脊髓损伤的平衡分级

平衡障碍等级 平衡标准

V 正常 能对抗各个方向的用力推，并保持平衡

IV 优 轻推能保持平衡，用力推则不能保持平衡

III 良 两上肢向前上方举时能保持平衡，轻推则不能保持平衡

II 尚可 能采取坐位，但手不能上举，不能抗推

I 差 能在极短时间内采取坐位，但不能维持

0 不能 根本不能采取坐位

并发症：

1. 呼吸功能障碍（呼衰、肺部感染、肺不张、胃内容物误吸）

2. 心血管功能障碍（直立性低血压、自主神经过放射）

3. 下肢静脉血栓

4. 自主神经功能障碍（心血管系统紊乱、体温调节异常、自主神经放射亢进）

5. 免疫系统与炎症反应

6. 内分泌及代谢

7. 神经源性膀胱

8. 神经性直肠

9. 性功能及生育 10. 疼痛

11. 肌痉挛

12. 压疮

13. 异位骨化

14. 骨质疏松