肾病综合征的治疗方案

ｄ＇，ＪＬ肾病综合征的诊断与治疗　

刘光陵，何旭　【关键词】　肾病综合征；小儿；诊断，治疗　【中图分类号】Ｒ　７２６．９２３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２００７）２０—１７０９—０３　

肾病综合征（ＮＳ）是／Ｊ－，Ｊ［．，ｌｔ￣ｉ床常见疾病，在小儿肾脏疾　病中其发病率仅次于急性肾小球肾炎。１９８２年对我国２０个省　市１０５所医院住院患儿的统计结果显示，肾病综合征占同期住　院的内科泌尿系统疾病患儿的２１．０％，其中５８．９％为初次发　病。男女比例为３．７：１。发病年龄多为学龄前儿童，３—５岁为　发病高峰。１９９２年又对２４个省市进行了一次类似调查，结果　显示本病占内科泌尿系统疾病患儿的３１．０％，较１９８２年有增　加趋势。国外报道１６岁以下人口中每年有（２—７）／１０万的　新发病例，黑人儿童似乎比白人儿童发病率略高。本病常反复　发作，严重影响患儿健康。肾病综合征一经诊断，就应给予正　确、适当、及时的治疗，否则会给患儿造成极大危害，甚至危　及生命。　肾病综合征是一组临床症侯群，分为原发性与继发性两大　类，在诊断原发性肾病综合征时，必须严格按照下列四步进　行：（１）是否是肾病综合征；（２）判断是单纯型还是肾炎型；　（３）判断肾病综合征是原发性、继发性还是先天性；（４）明　确肾病综合征的病理类型。　１　肾病综合征的诊断　肾病综合征的主要临床表现：（１）大量蛋白尿（成人尿　蛋白＞３．５　ｄ；儿童／＞５０　ｍｇ・ｋｇ～・ｄ　）；（２）低清蛋白血　症（血浆蛋白＜３０　ｇ／Ｌ）；（３）不同程度的水肿；（４）高脂血　症（血浆胆固醇＞５．７　ｍｍｏｌ／Ｌ）。以上四项中以大量蛋白尿和　低清蛋白血症为诊断的必要条件。　依据临床表现肾病综合征可分为单纯型和肾炎型。凡具有　以下四项之一者属于肾炎型肾病综合征：（１）２周内３次离心　尿沉渣红细胞＞１０￣ｊ＂／ＨＰ，并证实为肾小球源性血尿；　（２）　反复或持续的高血压，学龄儿童＞１３０／９０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝　０．１３３　ｋＰａ）；（３）肾功能不全，并排除由于血容量不足等所　致；（４）持续低补体血症。　大量蛋白尿是导致肾病综合征各种表现的基础。清蛋白从　尿中丢失，且原尿中部分清蛋白在近端小管上皮中降解（可　达１０　ｄ），刺激肝脏代偿性增加蛋白合成，若这一代偿合成　仍不能补足蛋白丢失及降解，即出现低清蛋白血症。低清蛋白　血症时血浆胶体渗透压降低，水分渗出至皮下形成水肿，甚至　出现胸、腹腔积液。肝脏代偿合成蛋白并无选择性，在增加清　蛋白合成的同时，也增加了脂蛋白的合成。脂蛋白分子量大，　不易从尿中丢失而在体内蓄积，且大量蛋白尿时脂蛋白降解酶　

・９６・　中国现代药物应用２０１０年１１月第４卷第２２期Ｃｈｉｎ　ＪＭ０ｄ　ＤｒｕｚＡｐｏ１．Ｎｏｖ　２０１０．Ｖｏ１．４。Ｎｏ．２２　

血运行不畅，或因素体气血不足，不能上荣于面，致肌肉纵缓　

不收而为病。　本病属中医学“口僻”范畴，俗称吊线风，由正气不足，络　

脉空虚，卫外不固，风邪乘虚人中脉络，气血痹阻而发生。　

《诸病源候论・偏风口歪候》说：“偏风口歪是体虚受风，风　

人于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因　乘之，使其经筋急而不调，故令口歪僻也”｜３　Ｊ。根据经络理　

论，阳明经行于面部，为多气多血之经，故取面部的阳明经穴　

为主，配合太阳、少阳经穴，以疏通面部经气。病位在经筋，　经筋刺法采用透穴刺法浅刺经筋，所选穴位均是手足三阳经　

筋循行于面部的要穴，如地仓、下关、颧髂、阳白等，可以鼓舞　

阳明经气，健运脾胃以培气血生化之源，促进气血运行，散瘀　通经活络，使气血畅顺，营卫和调，肌肉经筋得以充足的营　

养。此法的特色是能直捣病所，发挥“通经络，调气血，荣经　筋”的作用，因而能有好的疗效。　

参考文献　

［１］　邱其光，林信章．中西医结合治疗特发性面神经麻痹３Ｏ例临床　体会．新医学，２００６，３７（１２）：８２９．　［２］王舒，王敏，张杰，等．“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹５０　例疗效观察．中国针灸，２００１，２１（３）：１２一ｌ３．　［３］　闰钦生．中西医结合治疗特发性面神经麻痹３Ｏ例临床体会．医　学信息手术学分册，２００７，２０（４）：３６８￣６９．　

不同治疗方案在肾病综合征治疗中的效果比较　

聂东红　

【摘要】　目的探讨环磷酰胺与雷公藤多苷在肾病综合征中的综合效果。方法选取２００８年１　

月至２０１０年６月于铁岭市中心医院进行治疗的５０例肾病综合征患者为研究对象，将其随机分为Ａ组　

（环磷酰胺组）２５例和Ｂ组（雷公藤多苷组）２５例，后将两组患者的治疗总有效率及副反应发生率进行统　计及比较。结果经研究比较发现，Ｂ组的治疗总有效率高于Ａ组，但是副反应发生率却低于Ａ组，经　

第 1 页 激素治疗肾病综合征的治疗

肾脏疾病一般来说给人带来危害非常大，容易变得身体乏力，体力不支，甚至会出现一些，头晕头痛的现象让人感觉到总是腰酸背痛那么这些现象，就是肾病综合症，那么这种病情，我们在生活当中，又该如何治疗呢？在接下来的文章当中本来去了解一下激素治疗肾病综合症。

在首始大剂量使用激素阶段，由于激素为阳刚之品，可出现阴虚火旺现象。此时配合使用中药，常用滋阴降火之法，一般常用的方药为：旱莲草15克、生地黄24克、枸杞子12克、女贞子12克、地骨皮15克、知母30克、龟板(先煎)30克、元参15克。水煎服，每日一剂，若水肿严重者可加白茅根30克、冬瓜皮12克、茯苓12克;若伴有发热者可加金银花9克、板蓝根10克、黄柏6克等。

减量阶段由于可能会出现激素撤离的反跳现象，此时配合中药治疗可大大减少此现象的发生，多选用熟地15克、山药30克、山萸肉30克、茯苓30 克、泽泻30克、丹皮3克、附子6克、肉桂6克、车前子(另包)30克、牛膝15克、麦冬12克。首始 第 2 页 大剂量激素治疗仅获得部分缓解，大都属于肾综对激素不太敏感的病理类型，该病由于缠绵不愈，正气损耗，脾肾气虚，常表现四肢发冷、少气乏力、不思饮食等。故此时使用中药常常是在滋阴的基础上，适当加用益气、补肾固涩的中药，如选用党参20克、白术20克、茯苓20克、薏仁10克、白扁豆15克、山药20克、熟地12克、杜仲15克、山萸肉10克、枸杞子12克、菟丝子12克，如果病人自觉体倦乏力，气短懒言等，而无高血压、血尿者，可加黄芪30-60克。此阶段对于这类病人，常常需要加用环磷酰胺治疗，由于该药为细胞毒性药物，易损伤肾阳，故在配合中药治疗时常加用温肾药，如仙灵脾15克、巴戟天10克、菟丝子10克;由于环磷酰胺能抑制骨髓，使白细胞下降或血小板减少，常可适当加用补血、补气的中药，如当归12克、鸡血藤10克、黄精10克、黄芪15克、党参12克等。若出现胃肠道反应如恶心、呕吐、不欲食者，可加用陈皮12克、半夏10克、竹茹9克、苏梗6克等。

龙源期刊网

肾病综合征的饮食治疗及护理

作者：冯新

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期

【关键词】肾病综合征；饮食治疗的目的；饮食护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0256—01

肾脏是人体的重要排泄器官，它能把人体各组织器官在代谢过程中所产生的各种代谢产物，特别是蛋白质的代谢废物，通过尿液排出体外，维持人体水，电解质以及酸碱的平衡。而饮食又是物质代谢的原料，当肾脏患者的时候，除了用药物治疗以外，还需要用饮食配合治疗，合理的饮食治疗尤其对肾病综合征的治疗起着重要的作用。肾病综合征是肾小球疾病中最常见的临床综合征，其主要临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及浮肿。

1 临床资料：我科自1992年至1995年共收治肾病综合征患者61例，其中男性50例女性11例，最大年龄67岁，最小年龄15岁。

2 饮食治疗的目的、措施及体会。

2.1饮食治疗的目的：给予充足能量、高蛋白质、适量脂肪、低盐或无盐饮食为主要治疗原则，调整和控制饮食中蛋白质的质和量。预防和治疗由于水钠潴留引起的水肿、电解质紊乱，维持机体营养需要。

2.2饮食治疗的措施：1、蛋白质的摄入：根据肾脏的功能调整蛋白质的摄入量，在无肾功能衰竭的情况下，成年人每天应保证90-100g，在食欲不良吃不进时，可先1.0g/day，同时给调理脾胃功能的中药及利尿药，减少肠胃道水肿，待食欲好转时，即可逐渐增加蛋白质摄入量，直至1.5g/kg·day。但在有肾功能不全或氮质血症的情况下，必须限制蛋白质的摄入量，每天约20-40g，以维持机体的正氮平衡，不管蛋白质限制与否，摄入的蛋白质必须是高生物价的优质蛋白质，以满足机体的必须氨基酸。确定蛋白质摄入后，护士应与营养室取得联系，帮助患者选用高生物的优质蛋白质以提供足量的氨基酸，禁食含嘌呤和核蛋白多的食品，对长期高血脂的难治性肾病综合征的患者，则应限制脂肪的摄入。2、钾钠及水份的摄入，根据尿量及水肿情况调节钾，钠及水份的摄入，原则上应限钠补钾，凡有水肿，高血压等情况，都应严格忌盐，而且不是单一般食盐，在低盐饮食的情况下，进水量可以不一定限制，但在有严重水肿而小便又很少，甚至尿闭者，控制进水量在500毫升左右。以免水肿加重及其它并发症发生，24h尿量>100毫升且无明显水肿者可以给低盐饮食，每日摄入钠2-4克，如尿量