肾病综合症治疗方案

特区科杖

小儿肾病综合症治疗新进展

翁冲荣深圳市妇儿医院

小儿肾病综合症的治疗近几年来取得不少进展现就其主要观点作一概述蛋白质饮食问题由于肾病综合症尿中丢失大量蛋白质以往主张高蛋白饮食以补充尿液中丢失但新近实验及临床研究均表明低蛋白饮食可减轻蛋白尿建议摄入优质蛋白摄入量为关于静脉输注白蛋白的观点对于血液循环量正常的输入白蛋白后可使肾小球通透性增加从而加重蛋白尿且注人的白蛋白大部分在一天内从尿中丢失故提高血浆白蛋白的效果甚微临床研究证明反复输注白蛋白反而延迟机体对激素治疗的反应并增加复发机会白蛋白输注仅适用于严重低蛋白血症且对单独使用利尿剂无效者激素治疗的有关问题处理感染的重要性无论初治或复治病例激素治疗前均要首先抗感染控制感染后上激素这是原则激素疗程中蛋白尿反复的病例除部分是由于撤减激素所致外多数是由于合并感染造成仔细寻找隐匿病灶如尿路感染牙髓炎导致的齿槽脓肿龋齿残根的感染甲沟炎鼻窦炎等控制感染可使尿蛋白再度转阴不必加大激素用量若上述感染病灶处理后尿蛋白仍不好转才考虑另一长程治疗激素疗程中早期发现和处理感染可避免反复激素疗程结束后早期发现和处理感染可避免复发若激素疗程中发生水痘应把激素减至半量以防止重症水痘发生如能同时肌注胎盘肤每日一次每次持续天可明显减轻水痘症状待水痘全部脱痴后可恢复激素原量治疗激素治疗方案强的松是治疗的首选药物对的治疗国际上有各种各样的治疗方案我国年儿科肾病科研协作组制订了国内统一的治疗方案介绍如下短程方案强的松以或最大量不超过分一次服共四周周内强的松呈完全效应者改为隔日疗法即隔日早餐后顿服继用共周若在隔日阶段尿蛋白才转阴者则由转阴之日起疗程顺延周总疗程一周如治疗周尿蛋白仍不转阴者应改中长程治疗短程方案复发率高现已少用中长程方案强的松最大量不超过分一次内服若周内尿蛋白转阴则自转阴后至少巩固周方始减量并改隔日疗法即隔日早餐后顿服继用周以后每周减去一即以上减舆以下减或均匀递减直至停药疗程个月中程疗法如开始治疗后周尿蛋白未转阴可继续每日服药至尿蛋白阴转后周最长不宜超过周以后改隔日早餐后顿服继用周后每周减量一次直至停药总疗程可延长至一个月长程疗法无论短程方案还是中长程方案第一阶段从强的松开始足量应用到尿蛋白转阴称诱导缓解此阶段要满足两个条件强的松才能减量即足量治疗周尿蛋白转阴周二者缺一不可如尿蛋白于第一周未转阴足量要用满周才减量如尿蛋白周转阴足量要用满周尿蛋白转阴保持周再减量的原则同样适用于尿蛋白因感染而反复的病例即也要待感染控制尿蛋白持续阴转后周再减量如激素治疗周无效应也应逐渐减量并过渡到隔日治疗同时加用免疫抑制剂联合治疗第二阶段是尿蛋白转阴周后隔日治疗阶段称巩固治疗巩固治疗开始减为隔日早餐后顿服用药不少于周如尿蛋白保持阴性以后可每周抽减一切忌不按治疗方案在尿蛋白转阴后迅速抽减激素造成尿蛋白反复或复发反复或复发的治疗复发系指疗程结束后在完全缓解期中天内连续次以上尿蛋白定性或定量反复系指在激素治疗过程中尿蛋白转阴后又出现以上同样变化半年内复发

第 1 页 肾病综合症膜性肾病的治疗方法

相信大家肯定都知道肾脏对于我们的重要性吧，我们的肾脏是体内非常重要的器官，如果我们的肾脏出现了问题，不但容易影响到我们的排泄而且还会影响到我们的身体健康，所以大家在日常的生活中一定要好好保护自己的肾脏，肾病综合症膜性肾病是肾脏疾病的一种，下文我们介绍一下肾病综合症膜性肾病的治疗方法。

1.非免疫治疗

针对尿蛋白定量<3.5g/天,血浆白蛋白正常或轻度 第 2 页 降低、肾功能正常的年轻患者。

(1)控制血压血压控制在125/70mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。

(2)抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素(尿蛋白持续>8g/天，血浆自蛋白<20g/L，应用利尿剂或长期卧床等)的患者应积极抗凝治疗。药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服华法令抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。

(3)低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜 第 3 页 限制在0.8g/(kg·d)，同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54kJ(35kcal)/(kg·d)。

(4)其他包括治疗水肿、高脂血症等。

2.免疫治疗

免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退，或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。

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膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素(以下简称激素)无效，激素+环磷酰胺(CTX)或环孢素A(CsA)治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解(尿蛋白量≤0.3g/天)，部分缓解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L)同样也能有效地改善患者的预后。

肾病综合症中医治疗进展

摘要】 肾病综合征是由多种因素引起的，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等在内的临床症候群，临床主要表现为大量的尿蛋白、水肿、血浆蛋白低。该病病因病机复杂，单纯的西药治疗存在着易产生药物依赖，药物毒副作用大的问题，近年来，对肾病综合征的治疗主要是以中医药或中西医结合治疗为主。中医治疗主要以辨证分段论治为主，中西医结合治疗有中医和西药分阶段辨证、西药结合专方治疗、中成药结合激素。中医或中西医结合治疗能够缩短疗程，减少西药治疗的毒副作用，是当前肾病综合征研究中的热点。

【关键词】 肾病综合征 中医 中西结合治疗 综述

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0021-02

肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一组由多种因素引起的，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等在内的临床症候群，其临床主要表现为大量的尿蛋白（成人>3.5g?1.73m-2?24h-1）、水肿、血浆蛋白低（≤30g/L），一些病情严重的患者，还会伴有浆膜腔积液、无尿等，疾病一般有原发性肾病综合征、继发性肾病综合征和先天性肾病综合征，其中原发性肾病综合征较为常见，占肾病综合征的90%以上[1]。由于其发病机制尚未阐明，故尚未有特效治疗的药物，目前西医主要是使用糖皮质激素及环磷酰胺、环孢菌素A等细胞毒药物进行治疗，虽有一定的疗效，但产生的副作用较大，且难以根治，治疗的效果不理想，而采用中医及中西医结合治疗经过实践证明有着更好的疗效，现将近年来中医及中西医结合治疗进展综述如下：

1、病因病机

肾病综合征属中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“精气下泄”等范畴，以“尿血”论治，《内经》中称“尿血”为“溺血”、“溲血”，如《素问?萎论》有“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血也。”《伤寒论》指出“以热在膀胱，必便血也”，“风邪入于少阴则尿血”，《诸病候论》也指出“心主于血，与小肠合，若心像有热，结于小肠，故便血也。”综上基本上均是认为尿血与热有关，发病是由人体虚弱之时，外邪入侵或思虑劳倦过度，损伤脾胃，致肺失通调，脾失传输，肾失开舍，湿热内聚，瘀血阴络，血络损伤而成，日久可致湿热、瘀血兼夹为病。故本病的病机特点为本虚标实，虚实错杂，发病的原因有风邪外侵、疮毒浸淫、水湿浸渍，饮食不当、劳损内伤、淤血阻滞等多方面，中医辨证有①风热扰络②心火炽盛③下焦湿热④阴虚火旺⑤气不摄血⑥淤血阻络等证型，沈庆法[2]认为此病机的中医病理为风水泛滥；湿热蕴结；肾络瘀阻；脾肾阳虚；肝肾阴虚。周硕果[3]根据肾病综合征的临床特征，将肾病综合征分为风邪袭肺；湿热壅滞；脾肾气虚；脾肾阳虚；阴虚湿热；气阴两虚；淤水互结7型。程鹏跃等[4]将此病分为风水相搏；湿瘀互阻；湿热内蕴；脾肾气虚夹瘀；阴虚湿热；阳虚水泛。

肾病综合征的几种常见治疗方法

肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，主要症状表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等，治疗周期相对较长，而且容易反复。根据相关统计数据表明，现在中国成人慢性肾病的发病率为10.8%，患病总人数已经达到1.2亿人，形势严峻。肾病综合征早期时基底膜病变较轻，根据病情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内，造成血浆蛋白降低。肾病综合征并发症较多，如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等，对生活的影响较大。肾病综合征本身需要对症治疗，不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比较大，目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。一下就针对几种治疗方法进行详细论述。

1一般治疗

（1）饮食：

制定优质的低蛋白食谱，蛋白质的摄入量根据每公斤体重0.8-1g的原则进行计算，进行低热量饮食。因为大量蛋白质丢失，错误的高蛋白饮食会增加肾脏负担，所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。对于已经出现水肿或者高血压的患者需要限制水分和盐分的摄入量，每天盐分的摄入量控制在3-6g左右。肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食物，主要来源于新鲜的瓜果蔬菜，除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物，主要包括钙、镁、锌。进行低脂饮食，减少高脂肪食物的摄入，尽量清淡饮食。

（2）利尿、消肿：

肾病综合征较轻的患者在使用了免疫抑制药物后会导致尿量增多，在病情较重或者使用激素药物效果不明显时，首先判断患者的血容量状态，然后根据医嘱使用相关的利尿药物，常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。使用利尿药物时注意观察患者的电解质情况，避免发生电解质紊乱引起低钾血症，必要时可以进行补充。 （3）减少尿蛋白

对于肾病综合征患者可使用降压药，如ACEI、ARB类的降压药物，可以有效降低血压，减少尿蛋白。还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换，缓解肾小球内高压状态，达到减少尿蛋白的目的。