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无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中医治疗
光辉;雷桂娥
【期刊名称】《中国中西医结合儿科学》
【年(卷),期】2009(001)006
【摘要】本文探讨了无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中医治疗.逐步分析血尿、蛋白尿的产生原因,对不同疾病进行鉴别,并以中医理论为指导,对处于无症状性血尿、蛋白尿阶段的不同肾脏疾病进行辨证、分型、论治.经分析,无症状性血尿、蛋白尿
的常见病理类型有:IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、薄基底膜病等;非肾小球性病因有:泌尿系统畸形、肾结石、特发性高钙尿症、
左肾静脉压迫综合征等.中医辨证分型为:下焦湿热证;阴虚火旺证;淤血阻络证;脾气
虚弱证;肾气虚衰证.提示西医辨病与中医辨证相结合可完善无症状性血尿、蛋白尿
的诊断治疗.
【总页数】2页(P500-501)
【作者】光辉;雷桂娥
【作者单位】518120,广东,深圳,深圳市龙岗区大鹏医院儿科;518120,广东,深圳,深圳市龙岗区大鹏医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R272
【相关文献】
1.60例无症状性血尿和(或)蛋白尿患者的临床与病理分析研究 [J], 郭春花;林冲云
2.52例无症状性蛋白尿或(和)血尿的临床及病理与预后分析 [J], 郑设锋;薛增奇;宋瑞芳;卢蝉;缪初升
3.无症状性血尿或蛋白尿患者临床与病理相关性分析 [J], 占永立;杨晓芳
4.成人无症状性血尿蛋白尿临床病理分析 [J], 卞鲁岩;杨青
5.加味参芪地黄汤合潘生丁片治疗无症状性蛋白尿和(或)血尿30例 [J], 何嘉礼;张旭桥
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中医论治蛋白尿，辨证细讲究蛋白尿是慢性肾炎病种中的主要症状之一。
脾气散精，灌注一身，脾虚则不能运化水谷精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用减弱，致精气下泄，出于小便而为蛋白尿。
脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键。
大量蛋白从尿中排泄，正气日益损粍，脾肾更见亏虚，形成了恶性循环。
急性肾炎经治疗后，尿蛋白不易消除者，与湿热未清有关，除辨证治疗外可重用土茯苓、菝葜、仙鹤草、益母草（有明显的活血利尿作用），对消除蛋白亦有效。
如小便短涩，可用半边莲、龙葵（滑以去着）。
胆固醇高者加用运脾助化之品；颗粒、透明管型多者，应加补肾之品，如菟丝子、杜仲、枸杞子、芡实、金樱子等。
芡实如蛋白质损失过多，阴损及阳，临床可见一派阳虚的症状，诸如浮肿、面白、畏寒等。
若单用温阳而不滋阴，往往不能收到预期效果，宜重用黄芪（岳美中经验）佐山药、薏苡仁、菟丝子、杜仲、枸杞子、女贞子、赤小豆；形寒加附子，尿赤加白茅根。
温阳应与渗利结合，温而不利对病情的转归是不利的。
有的病人，服中药消肿后，不久水肿又起，究其原因，化验：血浆蛋白偏低。
可加服《千金》鲤鱼汤：鲤鱼汤鲤鱼1条1斤左右，生姜30克，葱60克（后下），醋30克共炖，不放盐，喝汤吃鱼，常有显效。
蛋白尿持久不消，可用鱼鳔（蛤蚧粉炒珠）研粉，装入开孔的鸡蛋中，用纸封口，再用黄泥湿纸包裹置火中煨熟，另煎黄芪30克，黑豆15克，送鸡蛋嚼碎吞服，每日1个，10日为1个疗程。
方中鱼螵固涩精微于下。
用大量黄芪者下病上取，补气以摄精也。
慢性肾炎肾病型后期肾脏功能开始衰弱。
这时的主要矛盾便转向高血压、贫血及氮质潴留。
有氮质血症时，禁止使用紫河车及各种胶类，总之，一切血肉有情之物，都应禁忌。
慢性肾炎高血压慢性肾炎高血压病例，一般多属虚证，为肾水亏损，肝木失养之证，水不涵木，肝阳上亢，法当滋阴潜阳为先，用《医学衷中参西录》建瓴汤加减：山药、牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍、柏子仁，磨取锈铁水煎药（具益肾平肝，降胃之功）。
无症状性蛋白尿的辨证论治无症状性蛋白尿属于隐匿性肾小球肾炎范畴，患者通常无水肿、高血压及肾功能损害等表现，仅小便检查提示蛋白尿，常＜2.0g∕d.蛋白尿中的蛋白是人体的精微物质，在中医属于“精气”、“精微”、“阴精”等范畴。
而无症状性蛋白尿患者通常临床症状较少，如不仔细询问与观察，常常辨证较为困难。
1.肺卫不固风邪内恋无症状性蛋白尿病程较长，病情时轻时重，临床上许多患者常呈间歇性发作或加重，每多由于感冒而诱发，蛋白尿增多。
仔细分析，这样的患者多素有肺气虚损，肺虚则卫表不固，易为风邪所袭，可导致风邪内恋。
蛋白尿中的蛋白属于人体的精微物质，宜藏不宜泻，蕴臧精微物质于体内有赖于各个脏腑生理功能的正常发挥。
正如《素问•经脉别论篇》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
”肺位居高，为华盖，精气有赖肺气之宣发而布散全身。
若肺气虚损，布精无力，则精微径走膀胱，随溺窍而出，发为蛋白尿。
风邪善行，出入无常，损及肾络，亦可出现蛋白尿。
故抓住证之实质，对这样的患者采用益气补肺、祛风固表的方法治疗，药用黄黄、防风、白术、荆芥、羌活等。
2•脾肾气虚清气下泄无症状性蛋白尿患者病情缠绵，尿蛋白通常呈持续性，病延日久，可导致精关不固，精微下泄。
正如《素问•口问》所说“中气不足，漫便为之变”，究其成因，多是饮食不节，或后天失养，或他病及脾导致脾胃虚弱，固摄无权，清阳不升，则谷气不流，精微下注，随湿浊而出为蛋白尿。
《素问•六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，“受五脏六腑之精而藏之”，肾元先天不足，或他病耗损，或脾病及肾导致肾气虚弱，气不固精，封藏失司，精微下泄则形成蛋白尿。
脾为后天之本，脾虚则后天之本不充，日久及肾，肾虚则温煦滋养失职，脾气匮乏，每可导致脾肾俱虚。
故脾肾气虚是这些病人发病的关键，亦有一部分病人可夹水湿、兼湿热而表现有“实”的一面。
故对证属脾肾气虚，精微下泄的病人导师多采用补脾益肾，升阳固精法治疗，方选补中益气汤合大补元煎加味。
尿血中医护理方案尿血，也被称为血尿，是指尿液中含有血液。
尿血可能是由于肾脏、膀胱、尿道或其他泌尿系统器官的疾病或损伤引起的。
中医护理方案在尿血的治疗中起着至关重要的作用。
本文将介绍一种综合的中医护理方案，旨在帮助患者有效减轻症状、促进康复。
中医认为，尿血多是由于气血运行不畅所致。
因此，调理气血，促进血液循环是治疗尿血的关键。
以下是尿血中医护理方案的具体内容：1. 中药治疗：选择适当的中药可以通过调理气血来改善症状。
一些常用的中药如生地黄、山药、白术、石斛等，具有清热降火、活血化瘀的功效。
中药可以根据中医医师的指导进行煎煮或者冲泡服用。
2. 饮食调理：调整饮食结构对尿血的治疗很重要。
建议患者少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒精等。
同时，增加摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果、绿叶蔬菜等，有助于促进伤口愈合和提高免疫力。
此外，多饮温水，饮食清淡，避免过食油腻和加工食品。
3. 睡眠充足：良好的睡眠能够帮助恢复身体的功能和抵抗力。
尿血患者应保持良好的睡眠习惯，每晚睡眠时间不少于7至8小时。
如果有困难入睡，可以尝试一些放松和休息的技巧，如冥想、听轻音乐或进行舒缓的伸展运动。
4. 心理调适：尿血可能对患者的心理产生一定影响，长时间的不适甚至可引起情绪波动和紧张。
因此，心理健康的调适至关重要。
中医护理中，可以采用一些方法来保持心理的平衡，如中草药熏薰、针灸、推拿按摩等。
5. 适量运动：适度的体育运动有助于增强身体的免疫力和促进循环，但患者应避免过度运动和剧烈运动，以免加重病情。
建议选择一些缓和的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等，可以根据个人情况选择。
6. 定期复查：尿血患者应定期进行复查，以了解疗效和病情变化。
通过检查尿液和相关的生化指标，可以及时发现异常情况并及时调整治疗方案。
需要注意的是，以上方案仅供参考，尿血患者必须在中医医师的指导下进行治疗。
不同的患者病情和体质不同，治疗方案可能会有所不同。
因此，在开始任何治疗前，请务必咨询专业医师。
中医中药治疗尿蛋白的方法蛋白尿属于中医的'精微'范畴,宜藏而不宜泄。
五脏中统摄精微物质的关键在脾、肾两脏。
'脾升清'、'肾藏精',清气不升、肾不藏精,则精气下漏,发生蛋白尿。
因此脾肾两虚是蛋白尿的主要病因,虚证演变的一般特点是缓慢、渐进。
中医治疗蛋白尿常以益肾健脾为方法,可以应用参芪地黄汤为基本方治疗。
如果患者兼有实邪，则兼顾祛邪,气滞加陈皮、木香;瘀血加泽兰、丹参;有痰加半夏、竹沥;有水气加牛膝、车前子。
邪气不重时,偏阳虚,加桂枝、附子;偏阴虚,加麦冬、五味子;脾虚证显,加苍术、白术、薏苡仁;肾虚证显,加菟丝子、炒杜仲;尿蛋白量多,可加收涩之品,如金樱子、芡实、莲须、五味子、覆盆子、桑螵蛸等,选加一、二味药即可;蛋白尿毕竟属清浊不分,还应考虑配伍清利之品,如车前子、玉米须、石苇、白茅根、益母草、土茯苓等,也是选加一、二味即可。
如果突然发生蛋白尿,或尿蛋白排泄量骤增,则应考虑到实邪(如感染)影响脾肾功能,以上呼吸道、泌尿系感染最多见,应先治其标。
中成药治疗:口服制剂:六味地黄丸:用于肾阴虚型糖尿病肾病;知柏地黄丸:用于阴虚火旺型糖尿病肾病;金匮肾气丸:用于肾阳虚型糖尿病肾病;肾炎康复片、保肾康、百灵胶囊等用于本虚标实,肾虚水湿停滞等病症。
静脉制剂:生脉注射液,参麦注射液,黄芪注射液,血塞通注射液,血栓通注射液,葛根素注射液,灯盏花注射液等，临床应用有益气养阴扶正,活血化瘀的作用。
食疗:千金鲤鱼汤:生黄芪30克、冬瓜皮30克、赤小豆30克、车前子30克、白术12克砂仁10克(上药布包与鲤鱼或鲫鱼一尾约250g 同煎,不加盐,加带皮生姜适量。
（吃鱼喝汤,每周1-2次)。
适用于糖尿病肾病低蛋白、水肿患者食用。
注意：以上方剂和药物，需要在专业医生辨证指导下应用，不可擅自应用，以免导致疾病的加重。
我是中医教授何学红，大家有肾脏疾病的相关问题，欢迎在评论区留言给我。
蛋白尿的中医中药治疗方案正常人尿液中蛋白质含量极微(每日排出量约40~100毫克)，作尿常规检查常不能测出。
当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验方法测出尿中的蛋白，这种尿称为蛋白尿。
医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。
功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间，高温作业或严重受寒，精神紧张等。
高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可出现这种功能性蛋白尿。
体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系,其特点是:清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿。
长时间直立、行走或脊柱前凸姿势(腹部向前突出)时，尿蛋白含量增多,平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。
功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，不需耍作专门的治疗。
病理性质蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病。
特别是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固,不易消失(持久性蛋白尿)。
慢性肾炎的持久性蛋白尿成了医务人员和病人普遍关心的问题。
中药治疗蛋白尿有较好的疗效，现作一简要介绍。
(一)治疗蛋白尿的中药治疗蛋白尿的中药基本上可分为补益气血(黄芪、党参、当归)，健脾和中(白术、茯苓、山药)、补益肝肾(山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞子)，益肾固精(芡实、金樱子、桑螵蛸)，滋阴，生津(鳖甲胶、生地、玄参、麦冬),利尿(石苇、干蟾)，清热解毒(土茯苓),活血祛瘀(山楂、半枝莲)，止痉(蝉衣)等几类。
这些中药除土茯、干蟾、蝉衣不宜久服外，其余均可长期服用,无副作用。
黄芪:补气固表，托疮生肌。
治体虚自汗，久泻,脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡,疮口久不愈合。
用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。
党参:益气，补脾，生津。
治脾虚，食少便溏，四肢无力，心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。
用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。
当归:补血调经，润燥滑肠。
中医科治疗尿血诊疗常规
尿血是由于湿热下注损伤脉络或脾肾不固，而致小便中混有血液，甚或伴有血块的病证。
西医学中的肾炎、泌尿系肿瘤、肾结核等疾病出现无痛性血尿时，可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。
2 实验室检查，小便在显微镜下可见红细胞，或潜血阳性。
3 应与石淋、血淋相鉴别。
[辨证论治]
1 下焦热盛
症状：小便黄赤灼热，或尿色鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。
治法：清热泻火，凉血止血。
例方：小蓟饮子。
2 肾虚火旺
症状：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
例方：知柏地黄丸。
3 脾不统血
症状：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。
治法：补脾摄血。
例方：归脾汤。
4 肾气不固
症状：久病尿血，尿色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。
治法：补益肾气，固摄止血。
例方：无比山药丸。
[其他疗法]
中成药
可酌情选用云南白药、三七粉、紫珠草片等药。
[疗效标准]
1 治愈：尿血消失，实验室检查恢复正常。
2 好转：尿血减少，实验室检查好转。
3 未愈：尿血与实验室检查无改善。
中医治疗蛋白尿案例一、辨证论治在中医治疗蛋白尿的过程中，首先要通过辨证论治的方法确定患者病情的原因和程度。
一般来说，蛋白尿的出现与肾脏功能受损有关，因此需要根据患者的具体症状和体征，判断其属于哪种证型。
常见的证型包括肾气虚证、肾阳虚证、肾阴虚证等。
二、中药治疗根据辨证论治的结果，中医会采用相应的中药进行治疗。
一般来说，对于肾气虚证的患者，中医会采用补肾益气的方法，常用药物包括黄芪、白术、熟地黄等；对于肾阳虚证的患者，中医会采用温补肾阳的方法，常用药物包括附子、肉桂、淫羊藿等；对于肾阴虚证的患者，中医会采用滋阴补肾的方法，常用药物包括枸杞子、女贞子、山茱萸等。
三、针灸治疗针灸治疗是中医治疗蛋白尿的另一种方法。
通过针灸特定的穴位，可以调节人体的气血运行，从而改善肾脏功能。
常用的针灸穴位包括肾俞、命门、三阴交等。
针灸治疗需要专业医师进行操作，以确保安全有效。
四、饮食调理饮食调理在中医治疗蛋白尿中也扮演着重要角色。
患者应该注意饮食清淡，避免辛辣、油腻食物的摄入。
同时，可以适量食用具有补肾作用的食物，如黑豆、黑芝麻、核桃等。
此外，根据中医的理论，饮食还应该注重寒温适宜，避免过度偏寒或偏热的食物摄入。
五、生活方式调整除了药物治疗和饮食调理外，生活方式调整也是中医治疗蛋白尿的重要环节。
患者应该避免过度劳累，保证充足的休息时间。
同时，保持心情愉悦也有助于病情的恢复。
此外，适当的运动也有助于提高身体免疫力，促进肾脏功能的恢复。
总之，中医治疗蛋白尿需要综合考虑患者的具体情况，采用辨证论治的方法进行治疗。
通过中药治疗、针灸治疗、饮食调理和生活方式调整的综合措施，可以帮助患者改善肾脏功能，减少蛋白尿的排出。
但需要注意的是，中医治疗需要专业医师进行操作和指导，患者切勿自行用药或针灸治疗。
蛋白尿的中医中药治疗方案正常人尿液中蛋白质含量极微（每日排出量约40~100毫克）, 作尿常规检查常不能测出。
当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验方法测出尿中的蛋白，这种尿称为蛋白尿。
医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。
功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间, 高温作业或严重受寒，精神紧张等。
高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可出现这种功能性蛋白尿。
体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系，其特点是:清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿。
长时间直立、行走或脊柱前凸姿势（腹部向前突出）时,尿蛋白含量增多，平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。
功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，不需耍作专门的治疗。
病理性质蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病。
特别是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固，不易消失（持久性蛋白尿）。
慢性肾炎的持久性蛋白尿成了医务人员和病人普遍关心的问题。
中药治疗蛋白尿有较好的疗效，现作一简要介绍。
（一）治疗蛋白尿的中药治疗蛋白尿的中药基本上可分为补益气血（黄芪、党参、当归），健脾和中（白术、茯苓、山药）、补益肝肾（山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞多，益肾固精（芡实、金樱子、桑螺蛸），滋阴，生津（鳖甲胶、生地、玄参、麦冬），利尿（石苇、干蟾），清热解毒（土茯苓），活血祛瘀（山楂、半枝莲），止痉（蝉衣）等几类。
这些中药除土茯、干蟾、蝉衣不宜久服外，其余均可长期服用，无副作用。
黄芪:补气固表，托疮生肌。
治体虚自汗，久泻，脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡，疮口久不愈合。
用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。
党参:益气，补脾，生津。
治脾虚，食少便溏，四肢无力, 心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。
用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。
当归:补血调经，润燥滑肠。
无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中
医治疗
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
【摘要】本文探讨了无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中医治疗。
逐步分析血尿、蛋白尿的产生原因，对不同疾病进行鉴别，并以中医理论为指导，对处于无症状性血尿、蛋白尿阶段的不同肾脏疾病进行辨证、分型、论治。
经分析，无症状性血尿、蛋白尿的常见病理类型有：IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、薄基底膜病等;非肾小球性病因有：泌尿系统畸形、肾结石、特发性高钙尿症、左肾静脉压迫综合征等。
中医辨证分型为：下焦湿热证；阴虚火旺证；淤血阻络证；脾气虚弱证；肾气虚衰证。
提示西医辨病与中医辨证相结合可完善无症状性血尿、蛋白尿的诊断治疗。
【关键词】血尿/诊断；蛋白尿/诊断；肾疾病/治疗；中西医结合疗法；儿童
无症状性血尿、蛋白尿也称作隐匿性肾炎,临床上以血尿和轻度蛋白尿为主要表现而无症状体征,且肾功能正常。
通常包括无症状性血尿、无症状性血尿和蛋白尿、无症状性蛋白尿3种情况。
它是一组病因、
发病机制及病理类型不同的肾小球疾病的一个阶段［1］。
一般常在体
检或偶然情况下发现尿常规检查异常,其治疗效果差异很大。
1无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路
1.1确定是否真性血尿
排除某些食物、药物或经血造成的假象。
一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起,月经期、剧烈运动后或病毒感染也可发生,通常无重要意义。
如多次检查均为血尿应引起重视。
1.2进行血尿的定位诊断
1.2.1肾小球性血尿的特点
（1）尿沉渣中有管型,特别是红细胞管型;（2）血尿伴有严重的蛋白尿(肉眼血尿,蛋白＞1g/L或1g/24h;镜下血尿,蛋白＞0.3g/L 或0.56g/24h);（3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型;（4）尿中畸形红细胞＞75%。
且尿红细胞数＞8000/mL;（5）尿红细胞平均容积＜7LSL,且分布曲线呈小细胞性分布;（6）免疫组化染色:尿红细胞表面Tamm Horsfall蛋白阳性［2］。
如确定为肾小球性血尿,可进一步做免疫学方面的检查,以区别是继发性还是原发性肾小球疾病。
如排除继发性肾小球疾病,诊断为原发性肾小球疾病,可进一步做病理学检查,以了解肾小球疾病的病理类型和病变程度，这对评估患者的治疗效果和预后很有帮助；常见的病理类型包括IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、薄基底膜病等。
如为肾小球性血尿,则不必再行IVP、
膀胱镜、CT扫描等有损伤或费用昂贵的检查。
1.2.2其他定位诊断方法
（1）上尿路出血多呈暗棕红色尿,无膀胱刺激征,有时可见蠕虫样血块。
如尿中出现血凝块,多为非肾小球疾病;（2）尿三杯试验对诊断下尿路出血有帮助;（3）根据症状体征判断:如血尿伴耻骨上疼痛提示膀胱、前列腺疾病;血尿伴腰痛提示肾脏疾病或尿路结石;血尿伴膀胱刺激征提示尿路感染或肾结核;血尿伴发热、腰痛、尿频尿急提示肾盂肾炎或肾周脓肿;（4）从发病年龄观察：小儿时期的血尿多见于急性肾小球肾炎、膀胱结石等;青少年或中年出现血尿,应考虑尿路一般细菌感染、结核、结石或肾炎等;40岁以上无痛性血尿多应考虑肾肿瘤。
1.2.3非肾小球性血尿
针对患者的临床表现作相应检查:如有膀胱刺激征者,应做细菌定量培养和尿抗酸杆菌培养,以确定是否为尿路细菌感染或肾结核;如考虑有泌尿系结石、肿瘤、多囊肾等可能,可选择腹部平片或IVP、肾超声波、CT扫描、逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影和尿细胞学等检查。
1.2.4不明原因血尿的诊断
经上述检查仍有5%的血尿原因不明,其根本性疾病多是微小的肿瘤或结石、肾的微小局灶性感染、隐蔽的肾小球疾病、早期的多囊肾、肾微小动静脉病变、小儿特发性高钙尿;若长跑后出现血尿,可能为运动性血尿。
对不明原因血尿的患者,宜定期追踪观察。
2无症状性血尿、蛋白尿的中医治疗
2.1中医治疗优势
西医对无症状性血尿、蛋白尿的患者,在未明确诊断前,一般不予特殊治疗,患者以保养为主,可以从事轻工作,避免感冒、劳累。
对有病灶者可祛除病灶,勿用肾毒性药物,以免加重肾损害。
常用止血药一般无效。
也不主张用糖皮质激素和细胞毒类药物。
中医治病长于宏观论治和辨证施治,不受病理检查限制,对根底疾病不明的无症状性血尿、蛋白尿在治疗上有一定优势。
如对该病在无明显症状和体征可寻的情况下,可从整体出发,根据患者的面唇舌色、口味喜恶、二便相关性、病史和用药史、脉象等及尿常规、尿蛋白电泳、尿中纤维蛋白降解产物(FDP)、血浆白蛋白等检测指标，结合中医对肾性血尿、蛋白尿的病机认识来进行辨证。
还可结合微观辨证，如尿色鲜红为火盛迫血，尿色淡红为气不摄血，尿中夹有血丝血块为淤血内阻，尿混浊为湿热之证，尿蛋白以中大分子为主病在肾，以中小分子为主病在脾，尿FDP增高者为淤血阻络，病程长者多虚，病程短者多实，苔厚腻者为湿证，苔少舌红者为阴虚证等。
2.2病机与治法
从病机而论:肾性血尿的形成多由热扰血分,伤及脉络而成,或阴虚火旺,迫血妄行;或脾肾气虚,脾不统血,血溢脉外;或久病气阴两虚,淤血阻络,血不循经。
蛋白尿的产生与脾不摄精,精气下陷,和肾不藏精,精气下泄有直接关系。
而风邪、湿热（毒）邪、瘀血等因素在蛋白尿的产生和病情加重过程中起到重要作用。
常用治疗大法为健脾、
益肾、固摄、利湿、活血等。
临床常按以下分型论治：1）下焦热盛
（
证：宜清热泻火，凉血止血，用小蓟饮子加减(生地、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、炒山栀)；（2）阴虚火旺证：宜滋阴降火，凉血止血，用知柏地黄汤加减（知母、黄柏、生地、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、旱莲草、大蓟、藕节、蒲黄）；（3）瘀血
阻络证：宜活血通络，用血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）；（4）脾气虚弱证：
宜补脾摄血，用归脾汤加减（黄芪、白术、茯苓、人参、龙眼肉、炒枣仁、木香、当归、远志、甘草）；（5）肾气虚衰证：宜补益肾气，
固摄止血，用无比山药丸加减（山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯苓、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝）。
2.3具体治疗过程
首先要控制感染。
如伴急性咽炎，可加用银花、连翘、蚤休、射干、山豆根、牛蒡子等；伴慢性咽炎者，可加用玄参、麦冬、桔梗、生甘草、百合、南北沙参、制僵蚕、蝉蜕等；伴皮肤感染者，可加用野菊花、蒲公英、紫花地丁、半边莲、半枝莲、连翘、赤小豆、土茯苓、苦参等；伴肠炎者可加用马齿苋、红藤、败酱草、地锦草、黄连等；伴尿路感染者可加用蒲公英、鸭跖草、车前草、栀子、黄柏、凤尾草、瞿麦、扁蓄等。
治疗血尿虽有“水道之血宜利”的原则，但根据辨证酌情加用凉血止血、活血止血、收敛止血、养阴固摄止血药，可明显提高临床疗效。
常用凉血止血药有仙鹤草、紫珠草、大蓟、小蓟、槐花、白茅根、荠菜花等；活血止血药有参三七、景天三七、生
蒲黄、茜草根、琥珀等；养阴固摄止血药有赤石脂、金樱子、旱莲草、阿胶等；收敛止血药有藕节炭、血余炭、苎麻根等；中成药如茜草双酯、参三七粉、云南白药也可结合辨证酌情选用。
治疗蛋白尿，辨证无外邪热毒，可加用补气药，如太子参、党参、黄芪、山药、白术、茯苓、苡仁等，通过益气健脾，达到固摄蛋白。
对于长期蛋白尿者，应考虑久病入络，内有瘀阻，酌用活血通络药，如丹参、川芎、红花、桃仁、当归、赤芍、益母草、泽兰等，甚至可用虫类通络药，如地龙、水蛭、全蝎等。
如久治不愈而无湿热证者，可加用固涩药，如芡实、金樱子、莲须、覆盆子、煅牡蛎、柿叶等。
对于蛋白尿较多、肾功能正常者，可考虑用雷公藤、山慈姑、昆明山海棠、蜀羊泉等。
尽管中医治疗无症状性血尿、蛋白尿有一定优势，但仍有一部分患者久治不愈，甚至在治疗期间病情逐渐加重。
这时，有必要做肾病理学检查进一步明确诊断，对疾病的预后做到心中有数。
如病理类型经循证医学证实适合糖皮质激素和（或）细胞毒药物治疗，尽早采用中西医结合方法治疗，以免延误病情。
肾脏病理提示不良预后的特征有：弥漫性、增生性肾小球损害，尤其伴有节段性或弥漫性新月体形成；局灶性、节段性肾小球硬化或肾小管萎缩；微小动脉硬化；间质纤维化；末梢毛细血管IgA，C3沉积；毛细血管壁特征性的弥漫性增厚。
【参考文献】
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京：人民卫生出版社，2003：223.
［2］叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：103.。
