血尿,蛋白尿

简述血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别方法。

1、血尿鉴别方法：
红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。

如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

2、血红蛋白尿鉴别方法：
尿中含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。

反映了血管内有超出正常的溶血。

由于尿中血红蛋白含量不等，尿色可以呈红色、浓茶色，严重时呈酱油色。

患者因病因不同可表现为不同症状，如阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的血红蛋白尿容易清晨第一次尿出现。

蚕豆病有进食蚕豆史或在蚕豆开花季节发生。

溶血严重时常伴贫血、黄疸，肝、脾大。

3、肌红蛋白尿
尿中有肌红蛋白、红细胞及管型。

血清中肌酶明显增高。

根据典型临床表现及实验室检查诊断不难。

急性期尽量减少肌肉活动，并尽量多饮水或大量补液以稀释尿液有肾功能衰竭者可进行透析疗法。

表现为发作性的肌肉无力、肿胀与疼痛，尿呈棕红色。

少数为遗传性，大多数为散发病例。

常见的病因为肌肉的压榨伤，电击伤，动脉栓塞或较长时间的受压引起的缺血性损害，低血钾、糖尿病酮症酸中毒、高血糖非酮症高渗昏迷、中毒、烧伤和冻伤等。

血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿怎么区别血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿都是尿液中出现异常现象的症状，虽然它们都表现为尿液中的异常物质，但是产生的原因和治疗方法却是不同的。

本文将针对这三个症状进行介绍、区别和治疗。

一、血尿血尿是指尿液中出现红色的血细胞，可以是红细胞、白细胞或止血细胞等，而其中以红细胞为主要类型。

尿液中出现血液可能是由于下列原因之一引起：1.泌尿系统的感染或炎症2.泌尿系统中结石或肿瘤3.情况较严重的创伤或损伤4.体内血小板减少5.药物副作用治疗方法：在医生的指导下进行经验治疗，以根据病情调整治疗方案。

通常，治疗方案包括在病源地区进行治疗，并如果需要，将医生的指示遵从至少一个循环。

注意事项：1.病人要按照医嘱正确的服用药品。

2.如果病人出现腹胀、恶心和呕吐等副作用时，要及时就医。

3.应注意病人的卫生，保持所用的浴室厕所清洁。

二、血红蛋白尿血红蛋白尿是指形成代理时在尿液中出现了血红蛋白。

血红蛋白可以用一些细胞中的天然“解毒剂”来加以降解，然而，过多的血红蛋白会导致解毒剂耗竭，使得血红蛋白无法得到正常的水平，最终导致缺氧。

由于血红蛋白尿往往与严重的急性肾损伤有关，所以在治疗前必须进行详细的肾功能检查。

治疗方法：血红蛋白尿的治疗目的是防止肾功能损害进一步加重以及防治感染等并发症。

治疗方法通常包括控制病因、维持恰当的液体平衡和纠正电解质紊乱等，必要时进行肾透析或肾移植。

注意事项：1.病人要及时就医以进行详细检查。

2.病人要在医生指导下进行治疗。

3.应避免过度用咖啡、酒精、碳酸饮料等刺激性饮品。

三、肌红蛋白尿肌红蛋白尿是指尿液中出现肌红蛋白，通常是由于肌钙蛋白运载体的释放和肌肉组织破坏而导致的。

肌红蛋白溶解在尿液中、释放的短后时间内肌红蛋白浓度加重，它可以导致肾小管内的的深度损害，最终导致肾脏衰竭。

治疗方法：肌红蛋白尿的治疗方法通常包括改变管理的目标以缓解肌红蛋白尿，给予积极的液体管理，确保病人的肾功能正常，胸腔放血有必要引流。

隐匿性肾小球肾病（无症状性血尿或蛋白尿）诊疗常规诊断：1、病史：注意病因，有无腰酸、乏力、眼睑水肿史，尿常规检查是否随疲劳、感冒、病灶感染等因素而波动。

2、检验：同原发性肾病综合征，还应注意血中IgA水平。

必要时行肾穿刺活检。

3、临床分型：①无症状血尿型：血尿呈持续性或反复发作性，部分患者剧烈运动、高热后可出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。

无水肿、高血压及肾功能减退，其病理以系膜增生性肾小球肾炎、薄基底膜肾病及局灶肾小球肾炎多见。

②无症状血尿或蛋白尿型：常是肾脏疾病某一阶段（早期）的表现，病情及预后较单纯性血尿者严重，也可长期持续不变。

多见于肾小球轻微病变，局灶增生性肾炎及IgA肾病。

③无症状蛋白尿型：多见于青年男性，呈持续性蛋白尿，尿蛋白低于2.Og∕d,尿沉渣正常，无水肿、高血压等表现，预后良好。

多见于膜性肾病、微小病变病及系膜增生性肾炎。

4、诊断标准：①无急慢性肾炎或其他肾脏病史，肾功能基本正常。

②无明显临床症状、体征，而表现为单纯蛋白尿或（和）肾小球性血尿。

③可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。

④以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量＞2.0g∕24h,但无其他异常，可称为单纯性蛋白尿。

以持续或间断镜下血尿为主者，无其他异常，相差显微镜下检查尿红细胞以异常为主，可称为单纯性血尿，5、注意与继发于其他疾病的蛋白尿和血尿相鉴别。

治疗：1、按肾脏病护理常规护理。

2、预防感冒、疲劳，有感染病灶者，尤其是呼吸道、肠道感染应予抗菌药物控制，对于反复发作的慢性扁桃体炎可行手术根治。

3、中医中药治疗：以血尿为主者可用清热养阴法，佐以活血凉血；以蛋白尿为主者重用健脾补肾，佐以固肾涩精；血尿与蛋白尿均持续存在且量多者，宜用益气活血、健脾固肾法。

4、病情顽固、尿液改变较重、屡治不愈者，可用中等量激素（泼尼松初量30mg∕d）与其他免疫抑制剂（CTX或苯丁酸氮芥）短程（4周）治疗。

见效后减量并继续巩固一段时间。

出院标准：经多种方法治疗，尿检轻微异常，且经长期观察变化不大,24小时尿蛋白定量小于1克及肾功能正常者,可暂停治疗、出院，定期随访。

血尿蛋白尿的名词解释血尿蛋白尿是一种常见的临床症状，它指的是尿液中出现了异常增加的蛋白质和红细胞。

正常情况下，尿液中的蛋白质浓度很低，通常不可检测到，而红细胞通常也只有少量存在。

然而，当出现蛋白质和红细胞在尿液中的异常增加时，就会出现血尿蛋白尿的症状。

血尿蛋白尿可以分为两种类型：临时性和持续性。

临时性血尿蛋白尿通常是由于某些暂时性因素引起的，比如剧烈运动、发热、感染等，这些因素会导致临时性的尿液异常。

而持续性血尿蛋白尿则是指蛋白质和红细胞持续出现在尿液中，通常持续数月或更长时间。

血尿蛋白尿是许多疾病的共同症状，包括肾脏疾病、泌尿系统疾病、代谢性疾病等。

最常见的原因是肾脏疾病，如肾炎、肾小球肾炎和肾病综合征等。

这些疾病会导致肾脏滤过功能的异常，使其难以过滤掉血液中的蛋白质，从而导致蛋白质在尿液中的异常增加。

此外，泌尿系统疾病，如尿路感染、结石和尿道狭窄等问题，也可能导致血尿蛋白尿的症状。

除了肾脏和泌尿系统疾病之外，一些代谢性疾病也可以导致血尿蛋白尿的出现。

其中最常见的是糖尿病。

患有糖尿病的患者由于高血糖水平持续存在，会导致肾脏受损，使蛋白质从尿液中泄漏出来。

此外，炎症性疾病、结缔组织病等也可能引起血尿蛋白尿。

对于血尿蛋白尿的诊断，医生通常会根据患者的症状、体格检查和相关的实验室检查来进行。

其中最常用的检查方法是尿液检查和血液检查。

尿液检查可以获得尿液中蛋白质和红细胞的相关信息，而血液检查可以评估肾功能和其他相关指标。

此外，医生还可能进行超声检查、CT扫描等影像学检查来确定病因和评估肾脏的情况。

一旦确诊为血尿蛋白尿，治疗的目标是解决病因并控制尿液中蛋白质和红细胞的异常增加。

治疗方法根据不同的病因而有所不同。

对于肾脏疾病，治疗主要集中在保护肾脏功能、控制高血压和炎症，以及适当的药物治疗。

对于泌尿系统疾病，治疗可能包括消除感染和清除结石。

对于代谢性疾病，治疗则主要集中在控制疾病本身，如控制血糖水平对于糖尿病患者。

儿童血尿及蛋白尿作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2015年第7期主任医师吕传彬（三峡中心医院重庆404000）门诊常会遇到学校体检报告异常的学童前来就诊，尤其以血尿及蛋白尿的问题最为常见。

根据大规模的调查，儿童血尿的流行率约为3%至6%，蛋白尿的比率约为10%。

因此，儿童血尿及蛋白尿的情形其实并不少见。

儿童无症状血尿大多为良性血尿的定义是指在显微镜检查下，有超过5个红血球以上（> 5RBC/HPF）。

儿童血尿以无症状的显微镜下血尿最常见，且大部分的孩子为良性。

相对而言，肉眼可见的血尿则预示着更严重的疾病，值得一提的是，某些情况下也会导致尿液呈血尿颜色，如横纹肌溶解症、过食某些食物（如火龙果）、服用药物或婴儿结晶尿等。

追问详细病史和做好病理学检查是就诊时的第一要务，包括孩子的生长发育、有无受伤撞击（千万不能忽视儿虐的可能）、有无尿痛或排尿困难、长期使用药物、家族有没有肾脏或泌尿道的疾病史等。

短时间的血尿，家长不需要太过担心，惟有血尿持续超过一个月以上的孩子才需要更进一步的检查，包括血压、肾脏超声波、肾功能、自体免疫血清，及是否同时存在尿蛋白或泌尿道感染等。

高尿钙症也是儿童血尿常见原因之一，需要检验尿中的钙及肌酐酸的比值，这些病人常有结石或血尿的家族史。

真正要特别留意的是肾小球肾炎，可能出现血尿同时并有蛋白尿、肾功能受损、水肿、高血压及关节病变等症状，务必转介至小儿肾脏专科做积极的治疗。

蛋白尿要当心肾病症候群正常的尿液不应存在蛋门质，当尿液中出现蛋白物质时即为蛋门尿；常用半定量法的尿液试纸来作严重度区分，1至2个加号为轻度，3及4个加号为重度蛋门尿。

许多轻度蛋白尿的孩子隔一段时间再测时，蛋白尿会转为阴性，此为暂时性的蛋白尿，可能是发烧、运动后、脱水或情绪压力造成的。

当病人间隔一至二周，连续测得三次以卜的蛋白尿，即为持续性的蛋白尿。

除了某些病人是当身体直立时的姿势性蛋白尿外，其他持续性的蛋白尿都不可掉以轻心。