自学-血尿蛋白尿诊断途径

简述血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别方法。

1、血尿鉴别方法：
红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。

如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

2、血红蛋白尿鉴别方法：
尿中含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。

反映了血管内有超出正常的溶血。

由于尿中血红蛋白含量不等，尿色可以呈红色、浓茶色，严重时呈酱油色。

患者因病因不同可表现为不同症状，如阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的血红蛋白尿容易清晨第一次尿出现。

蚕豆病有进食蚕豆史或在蚕豆开花季节发生。

溶血严重时常伴贫血、黄疸，肝、脾大。

3、肌红蛋白尿
尿中有肌红蛋白、红细胞及管型。

血清中肌酶明显增高。

根据典型临床表现及实验室检查诊断不难。

急性期尽量减少肌肉活动，并尽量多饮水或大量补液以稀释尿液有肾功能衰竭者可进行透析疗法。

表现为发作性的肌肉无力、肿胀与疼痛，尿呈棕红色。

少数为遗传性，大多数为散发病例。

常见的病因为肌肉的压榨伤，电击伤，动脉栓塞或较长时间的受压引起的缺血性损害，低血钾、糖尿病酮症酸中毒、高血糖非酮症高渗昏迷、中毒、烧伤和冻伤等。

【原创】血尿的诊断与鉴别诊断血尿的诊断血尿在泌尿系统疾病中常见，常无其他症状。

而在体检或偶然中发现血尿。

国外统计，通过每年的健康检查，血尿的检出率约为2.5％一13％。

结合基层医院的实际情况为这些病人选择合适的检查，不误诊，漏诊，至关重要。

判断是否为真实性血尿应放在首位。

1. 真性血尿的确立某些食物（如甜菜，辣椒，番茄和含人造色素的食品等）、药物及代谢物(如利福平、大仑丁、酚噻嗪等)、血管内溶血、肌细胞损伤等，尿液均可呈红色（酱油样），易误为血尿。

鉴别点为尿沉渣镜检如无红细胞则为假性血尿。

妇女月经期、痔疮引起的污染性血尿及血液滴入正常尿造成的伪装性血尿，可在留取标本时加以注意。

剧烈运动后的血尿系一过性。

病人多次尿检查排除上述因素，尿红细胞≥3个／高倍视野和〔或〕≥8000个/ml，即可诊断真性血尿。

真性血尿分类如下：按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿。

1．1 血尿的发病机制1．1．1 直接因素感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官1．1．2 免疫损伤免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。

1．1．3 心脏因素左心衰竭——心博出量下降——肾血流量下降和〔或)右心衰竭——回心血流量下降——肾脏瘀血，二者共同造成肾脏缺血、缺氧——肾基底膜(GBM)损伤——通透性增加——形成血尿。

1．1．4 血容量不足由于重度脱水、大出血——血容量下降——肾脏血流量急剧下降——肾小动脉痉挛——肾皮质缺血——肾小管坏死——血尿。

1．1．5 血管因素肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血，肾小球GBM通透性改变；系统性红斑狠疮(SLE)炎栓，肾小动脉栓塞，血管壁破坏；血栓形成后脱落，肾组织梗死等诸因素造成血尿o1．1．6 凝血机制障碍血液系统疾病如白血病、血友病；肝病变凝血因子合成减少，凝血功能障碍以致皮肤粘膜出血；抗凝药物应用等因素导致血尿。

血尿的鉴别诊断血尿，即尿液中含有红细胞所致的着色。

它可能是许多疾病的症状，包括感染、结石、肾病、肿瘤等。

因此，对血尿的鉴别诊断至关重要。

血尿的分类根据尿中红细胞数量、形态及其他相关症状，血尿可分为多种类型：1.微血尿：每高倍视野下红细胞数量在3个以下（50/ul），常见于泌尿系感染、尿路结石等。

2.轻度血尿：每高倍视野下红细胞数量在3-10个（50-100/ul）之间。

3.中度血尿：每高倍视野下红细胞数量在10-50个（100-500/ul）之间。

4.重度血尿：每高倍视野下红细胞数量超过50个（>500/ul），可能提示严重的泌尿系统疾病。

血尿的鉴别诊断感染泌尿系感染常伴随着尿频、尿急、排尿疼痛以及尿液发白等症状。

如果患者有上述症状，同时出现微血尿，可能是泌尿系感染所致。

结石尿路结石也是常见的血尿原因。

其中肾结石常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状，而膀胱结石常伴随着排尿不畅、排尿疼痛等症状。

如果患者有上述症状，同时出现轻度血尿，可能是尿路结石所致。

肾病肾小球肾炎、肾结节病等肾脏疾病也是血尿的原因之一。

在这些疾病中，血尿可以伴随肾功能不全、水肿等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是肾脏疾病所致。

肿瘤泌尿系统肿瘤也是血尿的原因之一。

其中，膀胱癌常伴随着尿频、排尿不全等症状，肾细胞癌常伴随着腰痛、恶心、呕吐等症状。

如果患者有上述症状，同时出现中度或重度血尿，可能是泌尿系统肿瘤所致。

针对不同程度和类型的血尿，我们需要对患者进行全面的询问和体格检查，并结合其他检查结果，包括尿常规、尿培养、腹部彩超、CT等检查，以作出正确的鉴别诊断。

及早发现病因，对疾病的治疗和预后都有着重要的意义。

血尿的定义和问诊技巧
血尿是指尿液中出现不正常的血液成分，通常可通过肉眼观察到尿液呈红色、粉红色或棕黑色。

血尿可分为两种类型：显性血尿和隐性血尿。

- 显性血尿：尿液显而易见地呈现出红色、粉红色或棕黑色。

- 隐性血尿：肉眼观察无法察觉到血尿，但在尿液检查中可发现异常的红细胞计数。

问诊技巧包括以下几个方面：
1. 病史收集：询问病人有关症状的详细情况，如血尿的颜色、出现的频率和时间长短、尿量的变化等。

2. 疾病史询问：了解病人是否有相关的疾病史，如泌尿系统感染、肾结石、肾炎、肾功能异常等。

3. 药物史询问：询问是否有使用过可能引起血尿的药物，如抗凝药物、非甾体抗炎药等。

4. 体格检查：通过腹部触诊，观察有无肾区压痛或包块感等。

5. 实验室检查：包括尿液分析、尿培养、肾功能检查、血常规等，可以帮助诊断血尿的原因。

需要注意的是，血尿是一个症状，可能有多种原因引起，因此，如果出现血尿，建议尽快就医进行详细检查和诊断。

血尿、蛋白尿的诊断思路一、血尿的诊断思路(一)概述正常人的尿液中没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞。

如果尿液中进入血液，经离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，称为血尿。

由于尿中进入血液的量不同，将血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。

当每升尿中含有1ml以上血液时，尿则明显变红，重则呈洗肉水样或血色，称为肉眼血尿；若尿色正常，而仅镜下(显微镜下)检出红细胞达到血尿标准的血尿，称为镜下血尿。

根据血尿的来源不同，又可将血尿分为初始血尿、终末血尿、全程血尿。

具体方法是进行尿三杯试验。

取3个洁净的玻璃杯，患者每次排尿时，分为前、中、后3段排尿，分别排入3个玻璃杯中，若第1杯中为血尿，其余2杯正常，则为初始血尿，提示尿液中血来自尿道；若第1、第2杯中无血尿，仅第3杯有血尿，称为终未血尿，提示病变在后尿道、前列腺、膀胱颈和三角区；如三杯中均有血尿，称为全程血尿，提示病变在肾脏、输尿管，或为膀胱内弥漫出血。

(二)原因血尿的原因，主要有以下几方面。

1.泌尿系统疾病如肾炎、结石、感染、结核、肿瘤、畸形、损伤等。

2.尿路邻近器官的病变如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、阑尾炎等。

3.全身性疾病如感染性疾病、血液病、心血管疾病等。

4.药物性因素如服用磺胺药、抗凝剂，或注射甘露醇等。

5.运动后血尿。

(三)鉴别血尿的鉴别，除了采用尿3杯试验区分血尿来源之外，以下方法亦有助于血尿的鉴别。

首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿：①若血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿；②若血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见，尤其年龄大的患者。

出现肉眼血尿，呈无痛性，应当注意进行各方面检查，以排除恶性病变。

血尿伴随的其他全身性症状，也可以据此分析区别血尿的原因。

目前采用尿红细胞形态的检查，来判断血尿的来源，符合率达90%左右。

蛋白尿如何检测出来的原理蛋白尿是指尿液中蛋白质的浓度超过正常范围，通常是由于肾小球滤过膜的异常通透性或肾小管对蛋白质的重吸收功能障碍等问题引起。

为了检测蛋白尿，医生通常会进行尿液检查，通过测定尿液中蛋白质的含量来判断是否存在蛋白尿。

下面将详细介绍常见的蛋白尿检测原理。

蛋白尿检测的原理主要基于两个方面：尿液样本的准备和蛋白质含量的测定。

先从样本准备开始介绍。

在采集尿液样本之前，患者需要从私处进行外部清洁，以避免细菌污染。

然后，尿液样本会通过尿道收集，可以选择随机尿液样本或者24小时尿液样本。

随机尿液样本通常是早上第一次排尿时采集，而24小时尿液样本则需要患者收集连续24小时的尿液。

样本准备完成后，下面将介绍蛋白质含量的测定原理。

目前常用的蛋白尿检测方法有尿常规检查、24小时尿蛋白定量和尿蛋白电泳。

尿常规检查是最常用的蛋白尿筛查方法。

通常，尿液样本会经过离心处理，以去除固体颗粒与减少测定误差。

然后，尿液会通过试纸盒的不同试区进行检测。

其中，蛋白质测定通常是利用比色法进行的。

比色法是一种常见的定性和半定量分析方法，该方法利用物质对光的吸收特性来测定其含量。

蛋白尿检测试纸盒中含有一种感光纸条，该纸条含有特定的试剂，能够与尿液中的蛋白质反应生成一种与颜色呈正相关的化合物。

当尿液中存在蛋白质时，纸条会显露出颜色变化，通过比较发色程度就能初步判断尿液中是否存在蛋白质。

但尿常规检查只能对蛋白质进行定性或半定量的判断，并不能准确测定蛋白质的含量。

因此，对于尿常规检查筛查出阳性的患者，医生通常会进一步使用24小时尿蛋白定量来确定蛋白质的具体含量。

24小时尿蛋白定量是通过测定患者在24小时内排出的尿液中的蛋白质含量来判断蛋白尿的程度。

患者需要在24小时内收集所有尿液，并保存好采集的尿液样本。

然后，在医院或实验室中测定尿液中的蛋白质含量。

常用的测定方法包括分光光度法、比浊法和分子生物学方法等。

其中，分光光度法是一种精确测定尿液中蛋白质含量的方法。

什么是血尿、蛋白尿？血尿是指尿液中出现异常数量的红细胞。

正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞，但如果尿中经常出现红细胞或取新鲜尿离心后取沉渣镜检，红细胞超过3个/高倍视野，不离心尿在高倍视野下可以见到红细胞，即称为血尿。

肾性血尿指来源于肾脏，是由于尿中红细胞变形而引起的。

产生肾性血尿的肾脏疾病很多，有肾小球肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎等。

一般来说，血尿病人肾脏病理改变较轻者，就有自然缓解或临床治疗痊愈的可能，但对于肾脏病理表现严重者，则必须引起高度重视，防止疾病进一步恶化。

正常成人24小时尿蛋白尿总量小于150mg，青少年可略高但不超过300mg/24h，当尿中蛋白总量超过300mg/24h而被检出时，即称为蛋白尿。

这是肾脏疾病的常见临床表现。

蛋白尿是慢性肾脏病人最头痛的问题，尿中蛋白的多少不仅与肾脏损伤程度有关，也是考量慢性肾脏病人病情进展的主要指标之一。

正常人尿液含有极微量蛋白，常规检查尿蛋白呈阴性。

但如果肾脏病变引起肾小球功能改变，导致肾小球滤过膜通透性增加后，可使肾小球滤液中的蛋白增多，超出肾小管重吸收能力，出现以白蛋白为主的蛋白尿。

临床上常将蛋白尿分为间歇性蛋白尿和持续性蛋白尿两大类。

首先间歇性蛋白尿是指尿蛋白定量超过正常水平，但并非每次尿检均异常。

这一类蛋白尿常见于以下三种情形：①良性暂时性蛋白尿：常无肾脏疾病，仅仅在体检时偶尔发现蛋白尿，随后又很快消失，往往无临床意义，预后良好。

②功能性蛋白尿：指尿蛋白增多而无实质性肾脏病者。

功能性蛋白尿的处理在于寻找原因，若无肾疾病存在，在去除病因后蛋白尿常可自行消失。

功能性蛋白尿的常见原因：高热、剧烈运动、寒冷、使用去甲肾上腺素、充血性心力衰竭、重症脊柱凸，注射白蛋白或血浆蛋白（溢出性蛋白尿）；③直立性蛋白尿：只存在于直立位，卧位时消失的蛋白尿称为直立性蛋白尿。

尿蛋白排出量一般不超过1.0g/24h，预后良好。

其次，持续性蛋白尿是指无论体位如何变化，反复检查尿液均有较多蛋白存在者。

蛋白尿诊断标准蛋白尿是指尿液中蛋白质含量异常增多的一种病理状态，通常是肾小球滤过膜受损或通透性增加所致。

蛋白尿的诊断对于肾脏疾病的早期发现和治疗至关重要。

因此，确定蛋白尿的诊断标准对临床医生具有重要意义。

一般来说，蛋白尿的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 尿蛋白定量。

尿蛋白定量是诊断蛋白尿最直接、最常用的方法。

通常情况下，24小时尿蛋白定量≥150mg/24h可诊断为蛋白尿。

此外，还可以采用尿蛋白/肌酐比值（ACR）或尿蛋白/尿肌酐比值（PCR）来评估蛋白尿的程度，其中ACR≥30mg/g或PCR≥50mg/g也可诊断为蛋白尿。

2. 尿液检查。

尿液检查是诊断蛋白尿的常规方法之一。

通过尿沉渣镜检或尿蛋白电泳等方法，可以直接观察到尿液中的蛋白质，从而判断是否存在蛋白尿。

3. 肾小球滤过率（GFR）。

肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，对于判断肾小球滤过膜是否受损具有重要意义。

通常情况下，肾小球滤过率的下降伴随着蛋白尿的出现，因此可以作为蛋白尿的辅助诊断指标之一。

4. 尿蛋白的种类和来源。

蛋白尿的种类和来源也对蛋白尿的诊断具有一定的帮助。

例如，尿液中出现大量的白蛋白可能与肾小球滤过膜的病变相关，而出现α1-微球蛋白或β2-微球蛋白可能与肾小管损伤相关。

5. 临床症状和体征。

蛋白尿的诊断还需结合患者的临床症状和体征来综合判断。

例如，蛋白尿患者可能出现水肿、高血压、蛋白质丢失性肠病等症状，这些都可以作为蛋白尿的诊断依据之一。

综上所述，蛋白尿的诊断标准主要包括尿蛋白定量、尿液检查、肾小球滤过率、尿蛋白的种类和来源，以及临床症状和体征等多个方面。

在临床实践中，医生需要综合运用这些诊断方法，全面评估患者的蛋白尿情况，从而制定合理的治疗方案。

同时，对于患有潜在肾脏疾病的人群，定期进行蛋白尿筛查也具有重要的意义，有助于早期发现和干预肾脏疾病，降低疾病的发病率和死亡率。

总之，蛋白尿的诊断标准对于肾脏疾病的早期发现和治疗至关重要。

蛋白尿是指尿液中存在异常高浓度的蛋白质，超过正常范围。

在诊断学中，蛋白尿通常被视为一种指标，用于评估肾脏功能和检测肾脏疾病的存在或进展程度。

蛋白质通常在肾小球中过滤，并在肾小管中被重新吸收，最终只有微量的蛋白质通过尿液排出。

然而，当肾脏发生损伤或功能异常时，肾小球的滤过功能受到影响，导致蛋白质在尿液中的排泄增加，形成蛋白尿。

蛋白尿的诊断通常通过尿液分析进行，确定尿液中蛋白质的浓度。

根据蛋白尿的程度，可以将其分为以下几个分类：
微量蛋白尿：尿液中蛋白质浓度轻微升高，通常在30-300毫克/24小时范围内。

显性蛋白尿：尿液中蛋白质浓度明显升高，超过300毫克/24小时。

蛋白尿的存在可能是多种肾脏疾病的病理特征，包括慢性肾病、肾小球肾炎、肾小管疾病等。

因此，蛋白尿在临床诊断中被广泛用于评估肾脏疾病的类型、严重程度和进展情况。

需要指出的是，蛋白尿并非所有情况下都表示肾脏疾病，有时也可能与其他因素相关，如剧烈运动、感染、长时间站立等。

血红蛋白尿诊断标准血红蛋白尿是一种常见的尿液异常，通常指尿液中存在血红蛋白。

血红蛋白是红细胞中负责运输氧气的蛋白质，正常情况下不应该出现在尿液中。

血红蛋白尿通常是由于肾脏或泌尿系统的疾病引起的，如肾小球肾炎、肾结石、肾癌等。

本文将介绍血红蛋白尿的诊断标准。

一、尿液检查尿液检查是诊断血红蛋白尿的最常用方法。

正常情况下，尿液中不应该出现红细胞、白细胞、蛋白质等物质。

如果尿液检查结果显示红细胞数量增多，且显微镜下能看到红细胞形态异常、变形、碎裂等现象，就应该考虑血红蛋白尿的可能性。

此外，如果尿液中存在蛋白质，也应该考虑是否存在肾脏疾病引起的血红蛋白尿。

二、血清肌酐测定血清肌酐是评估肾脏功能的重要指标，如果肾脏发生疾病，肌酐水平会升高。

因此，在诊断血红蛋白尿时，应该进行血清肌酐测定，以了解肾脏功能是否受损。

如果血清肌酐升高，就应该进一步考虑肾脏疾病引起的血红蛋白尿。

三、尿蛋白电泳尿蛋白电泳是一种检测尿液中蛋白质种类和数量的方法，可以帮助鉴别肾小球疾病和肾小管疾病。

在血红蛋白尿的诊断中，尿蛋白电泳可以帮助确定蛋白质是否来源于肾小球，以及是否存在肾小球疾病引起的血红蛋白尿。

四、肾脏影像学检查肾脏影像学检查可以帮助确定肾脏是否存在异常。

常用的肾脏影像学检查包括B超、CT、MRI等。

在血红蛋白尿的诊断中，肾脏影像学检查可以帮助确定是否存在肾结石、肾癌等引起的血红蛋白尿。

综上所述，血红蛋白尿的诊断标准包括尿液检查、血清肌酐测定、尿蛋白电泳和肾脏影像学检查。

通过这些方法的综合应用，可以确定血红蛋白尿的病因，进而进行针对性的治疗。

一旦发现血红蛋白尿的症状，应该尽早就医，以免延误病情。

同时，定期进行体检，也可以帮助早期发现血红蛋白尿，及时进行治疗。