椎管内蛛网膜囊肿诊断及手术方式研究
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椎管内脊膜囊肿的诊断和治疗
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蜘， 抽出囊 液后分块切除。
嗽 时 ． 脊 液 压 力 可选 １０ｍ 。 初 期 纯 切 开 藏 压 。 脑 ８ ｍ 参 考 文 ｔ
交 参照中华骨科学会脊柱学组制定的 囊 肿 较 小 ， 通 孔 不 是 瓣 膜 样 。硬 膜 囊 瞠 背 痛手 术 评 定 标 准 ： 定 囊 肿 位 于 硬 与囊 肿内的脑脊 液 自由流动 ， 力相等 ， 评 压
示椎管 内 占位病 变 ． １加 权 像 呈 低 信 陷所致 。不 同于骶 管 内蛛 网膜 囊 肿 的 性囊 肿 ， Ｔ 因为囊内也是脑脊 液 ， 但组织 学 交通孔常 常位 于后 正中线 与神经 报 检查 ． 囊壁常有复状柱 样上皮 细胞 ， 而脊 号 ．２加 权像 商 信 号 ． 长 Ｔ １ 为 ｌ和 长 １ 是 ． ２ 而 ｔ ｚ 像 ， 号密度 与脑 脊 液相 同。部 位 多在 间 ， 不是神 经根 处 。囊肿 的交通 孔 膜 囊 肿 壁仅 为纤 维 结 缔 组 织 。 信 下胸段及胸腰段 ． 脊髓后方 。手术 时 ， 全 有瓣膜样 和非瓣膜样之分 。有｜ 床症状 缶
蛛网膜囊肿 病情说明指导书
蛛网膜囊肿病情说明指导书一、蛛网膜囊肿概述蛛网膜囊肿（arachnoid cyst）是脑脊液样的囊液被包围在蛛网膜形成的囊性结构内而形成的。
最常见于颅底、桥小脑角、鞍上和颅后窝等。
多数患者终身无症状，可在体检时偶然发现。
也有少部分患者可出现头痛、偏瘫、失语、癫痫等异常表现。
在影像学检查中，往往可以看到蛛网膜囊肿周围的骨质有变化，CT 和 MRI 提示囊肿内部存在信号类似脑脊液的液体。
英文名称：arachnoid cysts其它名称：软脑膜囊肿相关中医疾病：痰瘀阻络ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分类型会遗传，如先天性蛛网膜囊肿发病部位：头部,颅脑常见症状：头痛、癫痫发作、偏瘫、失语主要病因：先天发育异常、颅脑外伤、颅脑感染检查项目：头部 CT、MRI 检查、脑池造影重要提醒：无明显症状表现者，可先保守治疗，定期复查；囊肿逐渐增大，符合手术指征时，应选择合适的时机进行手术切除。
临床分类：1、根据发病原因分类（1）原发性（先天性）蛛网膜囊肿。
（2）继发性（获得性）蛛网膜囊肿。
2、Nabors 分类（1）Ⅰ型 a：为硬膜外蛛网膜囊肿（无脊神经纤维）。
（2）Ⅰ型 b：为骶管内蛛网膜囊肿或称骶管内脊网膜膨出。
（3）Ⅱ型：为硬脊膜外蛛网膜囊肿含神经根，包括神经鞘囊肿或称 Tarlov 囊肿。
（4）Ⅲ型：为硬脊膜内蛛网膜囊肿。
二、蛛网膜囊肿的发病特点三、蛛网膜囊肿的病因病因总述：目前蛛网膜囊肿的病因尚未明确，可能与先天性发育异常及颅脑外伤、颅内感染等因素有关。
基本病因：1、先天性蛛网膜囊肿由胚胎发育异常而形成的囊肿，与蛛网膜下腔、脑池关系密切。
2、继发性蛛网膜囊肿又称假性蛛网膜囊肿，是由颅脑外伤、颅内感染或出血引起蛛网膜下腔炎症反应，导致脑脊液病理性积聚而形成的囊肿，囊壁可见炎性细胞或含铁血黄素沉着，囊液蛋白质含量高，可为黄色或血性。
Tarlov囊肿诊断与治疗
Ｔａｒｌｏｖ囊肿是发 生于背根 神经节 神经鞘 处神经 内外 膜之间 的囊性病 理 性 产物 ，约 占成人 的 ４．６ ～９ （ 。 该囊肿还被称为 神经周 围囊 肿、神 经根 憩室 、脊 膜囊 肿 、 骶管囊肿、骶神经根鞘囊肿、蛛网膜囊肿、蛛 网膜 憩室 等口 Ｊ 目前普遍认为 ，Ｔａｒｌｏｖ囊肿 的特 征性表 现是在囊 肿壁 内有神 经纤 维存 在或 囊 腔 内本身 存 在神 经纤 维组 织ｌ ＿２“Ｊ。Ｔａｒｌｏｖ 研究认 为 ，该囊 肿与脊 膜 憩室是 完全不 同的疾病 ：①囊肿仅 与蛛 网膜下 腔潜在 相通 而并 非 自由 相通 ，脊髓造影时呈延迟充 盈或不充盈 ，而脊 膜憩室 因与 蛛 网膜下腔 自由相通而在脊髓造影开始 即显示充盈 。② 囊肿位于脊神 经后根 与神经 节连 接处或 其远 侧 。通常位 于骶段 ，而脊膜憩 室则发 生于后 根神经 节 近侧或 见于脊 柱全长 ，并最多见于胸 段 ③囊 肿发 生 于周 围神经 间 隙 内，至少 有部分囊壁由神经纤维和 （或 ）神经节细胞组 成 ， 而脊膜憩室具有与蛛网膜相连续 的衬里 。可有硬膜覆 盖 ， 但无神经纤维组织 。
陈大朝等口51综合分析18例椎管内脊膜囊肿的mri及术后病理认为囊肿的mri图像信号与脑脊液相似t1加权像呈低信号t2加权像为高信号囊肿与硬膜囊末端之间有高信号脂肪相隔增强扫描时囊液和囊壁不强化该诊断的符合率达到100
维普资讯
· １８ ·
国际骨科学 杂志 ２００７年 １月 第 ２８卷 第 １期 Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｊａｎｕａｒｙ ２５。２００７。Ｖｏ１．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ８，Ｎｏ．１
关 键词 ＂Ｐａｒｌｏｖ囊肿 ；周 围 神 经 囊肿 ；诊 断 ；治 疗
Ｔａｒｌｏｖ于 １９３８年对 ３Ｏ例终丝标 本研究 后发现 了骶 神经周 围囊肿 的存在 ，其 中 ５例 为多 发性 硬 膜外 囊 肿 。 组织学检查表 明囊肿位 于 脊神经 后根 与神经 节交界 处 、 神经 内外膜之 间 ，围绕 整个神经 根或 位于 神经根 内部并 由受压的神经根包绕 。近年来 ，对 Ｔａｒｌｏｖ囊肿 的成因 、分 类 、自然史和治疗方 法 的研究 积 累了丰 富 的经验 。本 文 拟就这方面的进展作一综述 。 ｌ 神经周 围囊肿分类
陈大朝等口51综合分析18例椎管内脊膜囊肿的mri及术后病理认为囊肿的mri图像信号与脑脊液相似t1加权像呈低信号t2加权像为高信号囊肿与硬膜囊末端之间有高信号脂肪相隔增强扫描时囊液和囊壁不强化该诊断的符合率达到100
维普资讯
· １８ ·
国际骨科学 杂志 ２００７年 １月 第 ２８卷 第 １期 Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｊａｎｕａｒｙ ２５。２００７。Ｖｏ１．ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ８，Ｎｏ．１
关 键词 ＂Ｐａｒｌｏｖ囊肿 ；周 围 神 经 囊肿 ；诊 断 ；治 疗
Ｔａｒｌｏｖ于 １９３８年对 ３Ｏ例终丝标 本研究 后发现 了骶 神经周 围囊肿 的存在 ，其 中 ５例 为多 发性 硬 膜外 囊 肿 。 组织学检查表 明囊肿位 于 脊神经 后根 与神经 节交界 处 、 神经 内外膜之 间 ，围绕 整个神经 根或 位于 神经根 内部并 由受压的神经根包绕 。近年来 ，对 Ｔａｒｌｏｖ囊肿 的成因 、分 类 、自然史和治疗方 法 的研究 积 累了丰 富 的经验 。本 文 拟就这方面的进展作一综述 。 ｌ 神经周 围囊肿分类
椎管内滑膜囊肿的治疗
椎管内滑膜囊肿的治疗陶伟伟;朱建非;翟腊梅;张穹;丁杰;石朋文【摘要】目的探讨椎管内滑膜囊肿治疗的方法与疗效.方法将18例椎管内滑膜囊肿患者根据治疗方法分为两组:手术治疗10例为观察组,CT引导下穿刺注射药物治疗8例为对照组.对住院时间、下床活动时间、囊肿复发及并发症发生情况、JOA 评分进行比较.结果患者均获随访,时间6～36个月.观察组住院、术后下床活动时间均长于对照组(P＜0.05).观察组术后未出现并发症及复发,JOA评分:优8例,良1例,中1例,优良率为9/10;对照组出现1例神经损伤、3例复发,JOA评分:优2例,良3例,差3例,优良率为5/8.观察组疗效优于对照组(P＜0.05).结论手术治疗椎管内囊肿的卧床及住院时间相对较长,但临床疗效满意.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2013(016)005【总页数】3页(P503-505)【关键词】椎管内滑膜囊肿/外科学;CT引导下穿刺注射药物【作者】陶伟伟;朱建非;翟腊梅;张穹;丁杰;石朋文【作者单位】解放军第82医院骨一科,江苏淮安 223001;解放军第82医院骨一科,江苏淮安 223001;解放军第82医院特诊科,江苏淮安 223001;解放军第82医院骨一科,江苏淮安 223001;解放军第82医院骨一科,江苏淮安 223001;解放军第82医院骨一科,江苏淮安 223001【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R687.3滑膜囊肿多好发于膝、髋、踝、腕等较大的关节，发生在椎间小关节的罕见。
随着脊柱外科及影像学的发展，越来越多椎管内病变被早期发现。
2004年5月～2011年11月，我科收治18例经病理证实椎管内滑膜囊肿患者，其中10例采用后路椎板减压治疗，8例采用CT引导下穿刺注射药物治疗，笔者对两种方式的疗效进行比较，报道如下。
1 材料与方法1．1 病例资料本组18例，男7例，女11例，年龄19～78(34±5.8)岁。
蛛网膜囊肿的影像诊断与鉴别诊断
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蛛网膜囊肿的影像诊断与鉴别诊断
定义
➢ 蛛网膜囊肿（arachnoid cysts，AC）：是指覆盖在 脑和脊髓的蛛网膜上形成的，且充满液体的囊状物。
➢ 根据囊肿的部位，蛛网膜囊肿可以分为颅内蛛网膜 囊肿和椎管内蛛网膜囊肿。
➢ 颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cysts， IAC）：是脑脊液在脑外异常的局限性积聚。
治疗
➢ IAC无症状者无需手术，但须随诊，当出现颅内高压 或出现异常波形时主张外科手术，儿童出现颅内高 压时应及早进行手术。
➢ 手术指证： ➢ 1、有颅内压增高、脑受压、中线移位和脑室系统梗
阻者； ➢ 2、有颅内（囊肿内或硬膜下）出血者； ➢ 3、有明显局限性神经功能障碍者； ➢ 4、顽固性癫痫，囊肿周围有棘波放电者； ➢ 5、神经心理学测试有轻度神经精神症状、 记忆力
下降、思想不集中、有认知能力下降者。
治疗
小结
➢ 颅内蛛网膜囊肿（IAC）：
定义：脑脊液在脑外异常的局限性聚积。不与脑室系统相通。 临床要点：原发性最常见，儿童多见，男性多见，癫痫发作是 常见的首发症状。 影像特点：颅中窝为好发部位。为边缘锐利的颅内脑实质外囊 肿。密度/信号同脑脊液，无强化。无弥散受限，DWI呈低信号。 FLAIR完全抑制。 鉴别诊断：主要与表皮样囊肿鉴别，表皮样囊肿DWI为高信号。 其他：注意观察颅内高压征象、囊肿周围脑实质受压及囊内出 血情况，以指导临床。
➢ 四叠体池：
➢ 位于中脑的背侧， 小脑蚓部的前方
解剖
临床资料
➢ 一、流行病学：
➢ 儿童多见（75%）,男性多见,左侧多见
➢ 二、临床表现：
➢
根据囊肿所在的部位、囊肿的体积及对周围脑
蛛网膜囊肿的影像诊断与鉴别诊断
定义
➢ 蛛网膜囊肿（arachnoid cysts，AC）：是指覆盖在 脑和脊髓的蛛网膜上形成的，且充满液体的囊状物。
➢ 根据囊肿的部位，蛛网膜囊肿可以分为颅内蛛网膜 囊肿和椎管内蛛网膜囊肿。
➢ 颅内蛛网膜囊肿（intracranial arachnoid cysts， IAC）：是脑脊液在脑外异常的局限性积聚。
治疗
➢ IAC无症状者无需手术，但须随诊，当出现颅内高压 或出现异常波形时主张外科手术，儿童出现颅内高 压时应及早进行手术。
➢ 手术指证： ➢ 1、有颅内压增高、脑受压、中线移位和脑室系统梗
阻者； ➢ 2、有颅内（囊肿内或硬膜下）出血者； ➢ 3、有明显局限性神经功能障碍者； ➢ 4、顽固性癫痫，囊肿周围有棘波放电者； ➢ 5、神经心理学测试有轻度神经精神症状、 记忆力
下降、思想不集中、有认知能力下降者。
治疗
小结
➢ 颅内蛛网膜囊肿（IAC）：
定义：脑脊液在脑外异常的局限性聚积。不与脑室系统相通。 临床要点：原发性最常见，儿童多见，男性多见，癫痫发作是 常见的首发症状。 影像特点：颅中窝为好发部位。为边缘锐利的颅内脑实质外囊 肿。密度/信号同脑脊液，无强化。无弥散受限，DWI呈低信号。 FLAIR完全抑制。 鉴别诊断：主要与表皮样囊肿鉴别，表皮样囊肿DWI为高信号。 其他：注意观察颅内高压征象、囊肿周围脑实质受压及囊内出 血情况，以指导临床。
➢ 四叠体池：
➢ 位于中脑的背侧， 小脑蚓部的前方
解剖
临床资料
➢ 一、流行病学：
➢ 儿童多见（75%）,男性多见,左侧多见
➢ 二、临床表现：
➢
根据囊肿所在的部位、囊肿的体积及对周围脑
骶管内囊肿的显微外科治疗
骶管内囊肿的显微外科治疗姜红振;佟怀宇;张远征;周定标;尚爱加;乔广宇【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2012(9)2【摘要】目的探讨骶管内囊肿的诊断及治疗措施.方法总结27例骶管内囊肿患者的临床表现、影像学特征、是否合并脊髓栓系、显微手术方法和术后疗效及围手术期并发症.结果囊肿完整切除18例,部分切除9例；囊肿切除后,空腔填塞脂肪18例；术后2例出现脑脊液漏,经腰大池引流后治愈.结论 MRI检查是确诊骶管蛛网膜囊肿的有力手段,伴有临床症状、体征者应考虑手术治疗.对囊肿的处理以囊肿切除、严密结扎漏口为主,术中填塞脂肪、严密缝合切口各层及术后合理体位可以有效防止囊肿复发.%Objective To discuss microsurgical treatment of the cycsts in sacral canal. Methods Clinical and neuroimaging features, tethered cord or not, operative approaches and postoperative management of 27 patients with arachnoid cysts in sacral canawere summarized. Results Total resection was achieved in 18 cases, subtotal resection 9 cases. Most cycst space were plunged with a block of fat( 18 cases). 2 cases suffered cerebrospinal fluid leakage which was cured by lumbar drainage. Conclusions MRI is the best diagnostic procedure of choice and surgery is curative. Total and partial cyst excision, closure of the dura defect, and plunging with a block of fat have been successfully performed. No cyst recurrence has been reported in 27 cases.【总页数】3页(P85-87)【作者】姜红振;佟怀宇;张远征;周定标;尚爱加;乔广宇【作者单位】100853北京,中国人民解放军总医院神经外科;100853北京,中国人民解放军总医院神经外科;100853北京,中国人民解放军总医院神经外科;100853北京,中国人民解放军总医院神经外科;100853北京,中国人民解放军总医院神经外科;100853北京,中国人民解放军总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R687【相关文献】1.骶管囊肿患者显微外科治疗的围手术期护理体会 [J], 吕素景;周璐;孙倩2.腰椎管内表皮样囊肿合并骶管囊肿1例报告 [J], 陈斌;赵铁山;郑松;许伟斌3.腰椎管内蛛网膜囊肿合并骶管内巨大神经根囊肿1例 [J], 刘芳4.椎管内肠源性囊肿的显微外科治疗——四例报告并文献复习 [J], 刘宗明;饶芝国5.骶脊膜囊肿的显微外科治疗(附12例报告) [J], 喻军华;王璨;黄锦峰;陈志勇;刘斌;袁学刚;胡太可因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骶管内囊肿的诊断及手术治疗
骶 管内囊肿 是 引起 腰腿 痛 的常见 原 因之 一 ， 因 临 床表现 与腰椎 间盘突 出症相似或 合并腰 椎间盘 突 出症 而常 被误诊 。近年来 随着三维 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 的普 Ｉ 遍应 用 ， 有 症 状 的 骶 管 内囊 肿 误诊 率 明显 降低 。 对
２０ ０ ３年 １月 ～２０ ０ ８年 １ ２月 ， 们 收 治骶 管 内囊 肿 我
内， 呈淡蓝 色 ， 骶骨后 缘和骶 管侧壁 骨质有 不 同程 度
的压蚀 。１ ４例单 发 囊 肿 多位 于骶 管 正 中或 稍 偏 一
侧 。其 中 ２例 为孤 立性 囊肿 ， 与硬 脊 膜囊 及 骶 神 经
无关 ， 游离 而易 于 切除 ； 其余 ｌ 中 ５例 囊肿 近 端 ２例 与硬脊 膜有一 交通孔 相 通 ， 者 咳嗽 时 可 见脑脊 液 患 自交通 孔流人囊 内， 囊肿 切 除后 在 交 通孔 处 高 位 结 扎（ １例 切 除后 取 邻 近 的骶 棘 肌 填 塞 交 通 孔 处 缝 扎 ） 无 交通孔 的 ７例 中 ６例行囊 壁 大部切 除后残 存 ； 囊 壁缝扎 修补 ， 例囊肿 位 于 Ｓ 神 经根 并 伴 有 Ｌ Ｓ １
椎 间盘 突出 ， 切开 囊 壁 可见 神 经纤 维 ， 法 切 除 ， 无 仅
１例， ９ 均经 ＭＲ 检 查 可确 诊 ， 手 术 治疗 ， 果 良 Ｉ 行 效
好 。现报告 如下 。
１ 临床 资料
本 组男 ８ ， １ 例 ； 龄 １ ６ 例 女 １ 年 ６～ １岁 。病程 ６
个月 ～ 。１ 均有 腰骶 部 钝 痛及 骶 神经 压迫 症 ７ａ ９例
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ６
骶 管 内囊肿 的诊 断及手术 治 疗
椎管内蛛网膜囊肿手术治疗68例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发病 率 相 当 ，临 床 表 现 主 要 取 决 于 囊 肿 在 椎 管 中 的 位 置 ，囊 肿 位 于颈 段 者 可 引起 颈肩 背部 疼 痛 及 双 上 肢 症 状 ，位 于 胸 段 者 可 引起 胸 背 部疼 痛及 双 下 肢 无 力 ，而 位 于 腰 、骶 部 者 除 腰 骶 部 疼 痛 外 还 可 引起 下 肢 痛 。括 约 肌功 能 障 碍 多 在 后 期 发 生 ，有 些 病 例 可 出现 排 尿 、排 便 障 碍 ，而 这 种 患 者 术 后 恢 复 时 间 较 长 。 有 些 病 人 中 间症 状 在 体 位 发 生 改 变 时 加 重 可 能 是 囊 肿 的 体 积 变 化 导 致 的或 是 邻 近 神 经 结 构 受 到 牵 拉 ］。
结 果 本 组 ６８例 患 者 术 后 腰 部 酸 痛 症 状 均 消 失 ，１９例 伴 有 马 尾 神 经 刺 激 症 状 者 于术 后 ２～ ３周 内逐 渐 恢 复 ，鞍 区 及 神 经 根 分 布 区 的感 觉 迟 钝 、下 肢 无 力 者 于术 后 ２～ ３个 月 内 逐 渐 恢 复 ， 其 中 １３例囊 肿 与 神 经 根 紧 密 粘 连 的神 经 根 袖 套 囊 肿 患 者 术 后 遗 留不 同程 度 神 经 根分 布 区 感 觉 麻 木 ，但 不 影 响 行 走 。早 期 的 ２例 老 龄 女 性 患 者 ，术 后 留有 神 经 根 性 疼 痛 ，症 状 缓 解 不 明 显 ， 考 虑 可 能 与 术 中神 经 根 损 伤 有 关 。本 组 ｌ例 患 者 发 生 脑 脊 液 漏 和 感 染 。按 上 述 标 准 ：优 ４３例 ，良 １２例 ，可 １２例 ，差 １例 。
资 料 与 方 法 １ 一 般 资 料 男 ２６例 ，女 ４２例 ，年 龄 ６～６６岁 ，平 均 ３８ 岁 ，病 程 ２个 月 至 １１年 。临 床 表 现 因 囊 肿 发 生 的 部 位 不 同 而 异 ，颈 胸 段 主 要 表 现 为 神 经 根 痛 和 肢 体 痉 挛 、无 力 。腰 骶 段 除 有 神 经 根 痛 及 肢 体 痉 挛无 力 的 表 现 外 ，存 在 大 小 便 功 能 障 碍 。 ２ 影 像 学 表 现 本 组 患 者 术 前 均 行 ＭＲＩ检 查 ，病 变 部 位 ：颈 段 ４例 ，颈 胸 段 ４例 ，胸 段 １７例 ，胸 腰 段 ９例 ，腰 段 ９例 ， 腰 骶 段 ２５例 。病 变 累及 范 围 ２～ ７个 椎 体 。囊 肿 于 Ｔ１像 呈 低 信 号 ，Ｔ２像 呈 高 信 号 ，其 信 号 强度 与脑 脊 液 一 致 。 ３ ＳＡｃ 的 类 型 及 术 式 选 择 根 据 术 前 ＭＲＩ的表 现 以 及 术 中 观 察 到 蛛 网 膜 囊 肿 （ＡＣ）所 在 部 位 ，把 ＳＡＣ 分 为 以 下 六 型 ＿１］：脊 髓 髓 内 型 、硬 脊 膜 下 髓 外 型 、骑 跨 硬 脊 膜 型 、椎 管 内 硬 脊膜 外 型 、椎 管 内外 型 及 椎 管 内 多 发 型 。对 于 不 同类 型 的 ＳＡＣ 采 用 不 同 的 手 术 方 法 。髓 内 型 ８例 ，采 用 脊 髓 背 侧 切 开 ，囊 肿 开放 的 方 法 。硬 脊 膜 下髓 外 型 １８例 ，采 用 松 解 粘 连 蛛 网 膜 ，切 除囊 肿 壁 的 方 法 。骑 跨 硬 脊 膜 型 ３例 和 椎 管 内 硬 脊 膜 外 型 ３５ 例 ，采 用 囊 肿 颈 部 结 扎 或 游 离 肌 肉块 填 塞 交 通 孔 ，囊 壁 紧 缩 缝 合 法 。椎 管 内 外 型 ６例 ，采 用 扩 大椎 间 孔 切 除 法 。 ４ 疗 效 评 价 采 用 Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功 能 障 碍 指 数 （ＯＤＩ）评 分 评 估 患 者 术 后 改 善 情 况 口 ，改 善 率 一 （术 前 分 数 一 术 后 分 数 ）术 前 分 数 ×１００ 。 评 估 标 准 ：优 ：７５％ ～ １００ ；良 ：５Ｏ ～ ７５ ；可 ：２５ ～ ５Ｏ ；差 ：０ ～ ２５ 。
发病 率 相 当 ，临 床 表 现 主 要 取 决 于 囊 肿 在 椎 管 中 的 位 置 ，囊 肿 位 于颈 段 者 可 引起 颈肩 背部 疼 痛 及 双 上 肢 症 状 ，位 于 胸 段 者 可 引起 胸 背 部疼 痛及 双 下 肢 无 力 ，而 位 于 腰 、骶 部 者 除 腰 骶 部 疼 痛 外 还 可 引起 下 肢 痛 。括 约 肌功 能 障 碍 多 在 后 期 发 生 ，有 些 病 例 可 出现 排 尿 、排 便 障 碍 ，而 这 种 患 者 术 后 恢 复 时 间 较 长 。 有 些 病 人 中 间症 状 在 体 位 发 生 改 变 时 加 重 可 能 是 囊 肿 的 体 积 变 化 导 致 的或 是 邻 近 神 经 结 构 受 到 牵 拉 ］。
结 果 本 组 ６８例 患 者 术 后 腰 部 酸 痛 症 状 均 消 失 ，１９例 伴 有 马 尾 神 经 刺 激 症 状 者 于术 后 ２～ ３周 内逐 渐 恢 复 ，鞍 区 及 神 经 根 分 布 区 的感 觉 迟 钝 、下 肢 无 力 者 于术 后 ２～ ３个 月 内 逐 渐 恢 复 ， 其 中 １３例囊 肿 与 神 经 根 紧 密 粘 连 的神 经 根 袖 套 囊 肿 患 者 术 后 遗 留不 同程 度 神 经 根分 布 区 感 觉 麻 木 ，但 不 影 响 行 走 。早 期 的 ２例 老 龄 女 性 患 者 ，术 后 留有 神 经 根 性 疼 痛 ，症 状 缓 解 不 明 显 ， 考 虑 可 能 与 术 中神 经 根 损 伤 有 关 。本 组 ｌ例 患 者 发 生 脑 脊 液 漏 和 感 染 。按 上 述 标 准 ：优 ４３例 ，良 １２例 ，可 １２例 ，差 １例 。
资 料 与 方 法 １ 一 般 资 料 男 ２６例 ，女 ４２例 ，年 龄 ６～６６岁 ，平 均 ３８ 岁 ，病 程 ２个 月 至 １１年 。临 床 表 现 因 囊 肿 发 生 的 部 位 不 同 而 异 ，颈 胸 段 主 要 表 现 为 神 经 根 痛 和 肢 体 痉 挛 、无 力 。腰 骶 段 除 有 神 经 根 痛 及 肢 体 痉 挛无 力 的 表 现 外 ，存 在 大 小 便 功 能 障 碍 。 ２ 影 像 学 表 现 本 组 患 者 术 前 均 行 ＭＲＩ检 查 ，病 变 部 位 ：颈 段 ４例 ，颈 胸 段 ４例 ，胸 段 １７例 ，胸 腰 段 ９例 ，腰 段 ９例 ， 腰 骶 段 ２５例 。病 变 累及 范 围 ２～ ７个 椎 体 。囊 肿 于 Ｔ１像 呈 低 信 号 ，Ｔ２像 呈 高 信 号 ，其 信 号 强度 与脑 脊 液 一 致 。 ３ ＳＡｃ 的 类 型 及 术 式 选 择 根 据 术 前 ＭＲＩ的表 现 以 及 术 中 观 察 到 蛛 网 膜 囊 肿 （ＡＣ）所 在 部 位 ，把 ＳＡＣ 分 为 以 下 六 型 ＿１］：脊 髓 髓 内 型 、硬 脊 膜 下 髓 外 型 、骑 跨 硬 脊 膜 型 、椎 管 内 硬 脊膜 外 型 、椎 管 内外 型 及 椎 管 内 多 发 型 。对 于 不 同类 型 的 ＳＡＣ 采 用 不 同 的 手 术 方 法 。髓 内 型 ８例 ，采 用 脊 髓 背 侧 切 开 ，囊 肿 开放 的 方 法 。硬 脊 膜 下髓 外 型 １８例 ，采 用 松 解 粘 连 蛛 网 膜 ，切 除囊 肿 壁 的 方 法 。骑 跨 硬 脊 膜 型 ３例 和 椎 管 内 硬 脊 膜 外 型 ３５ 例 ，采 用 囊 肿 颈 部 结 扎 或 游 离 肌 肉块 填 塞 交 通 孔 ，囊 壁 紧 缩 缝 合 法 。椎 管 内 外 型 ６例 ，采 用 扩 大椎 间 孔 切 除 法 。 ４ 疗 效 评 价 采 用 Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功 能 障 碍 指 数 （ＯＤＩ）评 分 评 估 患 者 术 后 改 善 情 况 口 ，改 善 率 一 （术 前 分 数 一 术 后 分 数 ）术 前 分 数 ×１００ 。 评 估 标 准 ：优 ：７５％ ～ １００ ；良 ：５Ｏ ～ ７５ ；可 ：２５ ～ ５Ｏ ；差 ：０ ～ ２５ 。
椎管内囊肿的诊断与治疗
椎管内囊肿的诊断与治疗
靳文毅;张建;杨宝贺;邢波;张楠;孙宇;李明
【期刊名称】《中国煤炭工业医学杂志》
【年(卷),期】2000(3)7
【摘要】目的为了提高对椎管内囊肿的诊断及治疗水平。
方法回顾分析本组12例患者 ,临床表现以肢体麻木、疼痛、力弱、二便障碍为多见 ,CT及 MRI有助于确诊。
根据囊肿部位 ,临床分为椎管内硬脊膜外囊肿 ,髓外硬脊膜下囊肿及神经根袖套部囊肿(Tarlov囊肿 )。
结果 12例均行手术治疗 ,随访表明 :8例症状消失 ,3例好转 ,1例症状无改善。
结论对椎管内囊肿症状及体征明显者 ,应施行手术治疗。
手术要点为切除囊肿壁及蒂部。
【总页数】3页(P691-693)
【关键词】椎管内囊肿;诊断;外科手术;疗效
【作者】靳文毅;张建;杨宝贺;邢波;张楠;孙宇;李明
【作者单位】煤炭总医院神经外科;北京天坛医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.42
【相关文献】
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5.椎管内囊肿的诊断与治疗分析 [J], 李建荣;陈铮立;魏雨雨;叶世泰
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蛛网膜囊肿
一、什么是蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿(arachnoid cyst , AC) 是脑或脊髓实质外囊性占位性病变, 属非肿瘤性, 由一透明的蛛网膜包裹, 与脑室和蛛网膜下腔无交通, 囊液呈无色或微黄色透明状。
Howship 1819 年和Bright 1931 年首先报道。
二、蛛网膜囊肿的发病原因先天性蛛网膜囊肿发生的相关知识是相当有限的。
根据大多数可靠的病因学描述，蛛网膜囊肿源于蛛网膜母细胞发育失常导致一个隔膜分裂或重迭。
也有学者认为蛛网膜囊肿发源于蛛网膜与硬脑膜外层的原始间叶细胞发育缺陷形成蛛网膜腔隙进一步发展成蛛网膜囊肿，胚胎发育早期不正常的脑脊液流动异常也可能形成蛛网膜囊肿。
继发性蛛网膜囊肿为出生后感染、外伤、出血等引起蛛网膜粘连, 脑脊液被包裹形成的囊肿，内层隔膜存在炎性细胞和铁质。
关于蛛网膜囊肿增大的原因存在争议，假说之一认为蛛网膜囊肿内液和脑脊液之间存在渗透压差，但这种解释同囊液与脑脊液性质相似的特征相矛盾。
目前被广泛接受的蛛网膜囊肿逐步增大的原因有两个，第一、由于蛛网膜囊肿囊壁存在分泌功能，酶超细胞生物试验证明囊壁存在具有分泌功能的结构。
Na-K 三磷酸腺酐酶、碱性磷酸酶可使脑脊液向囊内移动。
第二、假设在解剖上存在囊内与蛛网膜下腔之间的单向活瓣，这种通路允许脑脊液向囊内移动。
三、蛛网膜囊肿的分类：（一）根据组织学将蛛网膜囊肿分为两种类型：1、单纯蛛网膜囊肿。
蛛网膜细胞层可能有分泌CSF 功能。
2 、复杂型蛛网膜囊肿。
囊壁更为复杂, 含有神经胶质, 室管膜和其他组织。
（二）病理学上将蛛网膜囊肿分为：1 、真性蛛网膜囊肿。
蛛网膜两层间分离成封闭囊袋, 其间充满脑脊液而构成的囊肿, 与蛛网膜下腔不相通。
2 、假性蛛网膜囊肿。
囊壁由蛛网膜和软脑膜组成, 囊腔与蛛网膜下腔有一狭窄的通道，脑脊液可以互相流动。
这一分法可以帮助对脑组织影响的认识，亦可确定是否需要外科处理。
(三）根据发病原因将蛛网膜囊肿可分为：1 、先天性蛛网膜囊肿2 、继发性蛛网膜囊肿（四）根据病变部位将蛛网膜囊肿分为：1 、颅内蛛网膜囊肿（1）幕上蛛网膜囊肿a) 外侧裂囊肿b) 鞍区囊肿c) 大脑凸面蛛网膜囊肿b) 裂囊肿c) 四叠体囊肿（2）、幕下蛛网膜囊肿a)小脑囊肿b)桥小脑角囊肿c)四脑室囊肿2 、椎管内蛛网膜囊肿（1）硬膜下囊肿（2）硬膜外囊肿3 、颅骨板障内蛛网膜囊肿同部位蛛网膜囊肿影像表现：外侧裂蛛网膜囊肿CT 鞍上池蛛网膜囊肿MRI 鞍上蛛网膜囊肿行第三脑室底造瘘术前后MRI 大脑凸面蛛网膜囊肿四叠体蛛网膜囊肿MRI 小脑蛛网膜囊肿MRI桥小脑角区囊肿内窥镜切除术中所见桥小脑角区囊肿手术前后MRI不同部位蛛网膜囊肿的临床症状• 外侧裂囊肿：头痛和轻度的眼球突出为常见的主诉，20 －25 ％患者可发生局部或全身性癫痫发作。
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椎管内蛛网膜囊肿诊断及手术方式研究
董楠;王伟杰;方大钊;付宪华;孙晓阳;丁涟沭
【期刊名称】《临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2013(010)005
【摘要】目的探讨椎管内蛛网膜囊肿的诊断要点及手术方式.方法回顾性分析我院2001～ 2012年收治的9例椎管内蛛网膜囊肿病例,对其影像特点、病理特征、手术治疗进行总结.结果囊肿全切5例,囊肿次全切除加内引流4例.术后7例患者症状改善,2例无明显变化.随访3个月～11年,1例失访,4例复发.结论 MRI对术前诊断很重要.全椎板切除对囊肿暴露更好,半椎板切除脊柱稳定性更高.对粘连严重的囊肿不要求强行做全切除,次全切除并打通囊肿与脑脊液的交通即可.
【总页数】3页(P269-270,273)
【作者】董楠;王伟杰;方大钊;付宪华;孙晓阳;丁涟沭
【作者单位】223300 南京医科大学附属淮安第一人民医院神经外科;223300 南京医科大学附属淮安第一人民医院神经外科;223300 南京医科大学附属淮安第一人民医院神经外科;223300 南京医科大学附属淮安第一人民医院神经外科;223300 南京医科大学附属淮安第一人民医院神经外科;223300 南京医科大学附属淮安第一人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.2
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陈坚
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