58例新生儿环状胰腺临床分析_刘江林
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小儿胰腺炎与胰胆管合流异常临床分析
关 键 词 ： ，Ｌ 胰 腺 炎 ； 胆 合 流 异 常 ８Ｊ ； 胰 中图 分 类 号 ： ７ ６ ５５ １ １ ２ ．７ ． １ 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）６０ ７ －２ １ ０ —６ Ｘ（０ １ ３ －０ １ ０
小儿 胰腺 炎是 儿 童 严 重 急腹 症 之一 ， 有 逐 年 且 增 多 的趋 势 。许 多 病 因如感 染 、 伤 、 外 胆道疾 病 等均
防治感染等综合治疗 。９例给予外科手术治疗 （ 胆
总 管囊肿 切 除术 、 胆道 重建 术 、 总 管 空肠 Ｒ ｕ—ｎ 胆 ｏｘｅ． Ｙ吻合 术 、 总管 十二 指肠 吻合术 、 总管 病 损切 除 胆 胆 术、 胆管 引流 术等 ） 。
２ 结 果
ｌ ８例胰 腺 炎 患 儿 治 愈 ６例 （ 腹 痛 、 吐 等 症 无 呕 状， 血胰 酶 学 检 查 正 常 ， 像 学 检 查 胰 腺 形 态 学 正 影
（ ７ ５ ： １ －２ ． ９ ３ ） １２ １３
［ ］曹志馨 ， ７ 程锦泉 ， 王振家 ， 维吾尔族缺血性脑卒 中影响因素病 等． 例对照研究［ ］ 中国公共卫生 ，０ ０，６ ８） １０ ．０ ４ Ｊ． ２ １ ２ （ ：０ ３１０ ．
（ 收稿 １期 ：０ １０ ．５ ３ ２ １ －２１ ）
小 儿 胰 腺 炎 与胰 胆 管 合 流 异 常 临床 分 析
张 晶， 徐樨 巍 ， 丁召 路 ， 于飞 鸿 ， 王国丽 （ 首都 医科 大 学 附属 北 京儿童 医院 ， 京 １０ ４ ） 北 ００５
摘要 ： 目的
探讨／ Ｊ 胰腺炎和胰胆管合 流异 常 （ Ｐ Ｄ 的关 系。方法 ｂＬ Ａ Ｂ Ｕ）
５ ８． ８
［ ］王丽贤 ， 金涛 ， ２ 刘 齐林艳 ， 唐山市 ４ 等． Ｏ岁以上人群 脑卒 中危险
小儿 胰腺 炎是 儿 童 严 重 急腹 症 之一 ， 有 逐 年 且 增 多 的趋 势 。许 多 病 因如感 染 、 伤 、 外 胆道疾 病 等均
防治感染等综合治疗 。９例给予外科手术治疗 （ 胆
总 管囊肿 切 除术 、 胆道 重建 术 、 总 管 空肠 Ｒ ｕ—ｎ 胆 ｏｘｅ． Ｙ吻合 术 、 总管 十二 指肠 吻合术 、 总管 病 损切 除 胆 胆 术、 胆管 引流 术等 ） 。
２ 结 果
ｌ ８例胰 腺 炎 患 儿 治 愈 ６例 （ 腹 痛 、 吐 等 症 无 呕 状， 血胰 酶 学 检 查 正 常 ， 像 学 检 查 胰 腺 形 态 学 正 影
（ ７ ５ ： １ －２ ． ９ ３ ） １２ １３
［ ］曹志馨 ， ７ 程锦泉 ， 王振家 ， 维吾尔族缺血性脑卒 中影响因素病 等． 例对照研究［ ］ 中国公共卫生 ，０ ０，６ ８） １０ ．０ ４ Ｊ． ２ １ ２ （ ：０ ３１０ ．
（ 收稿 １期 ：０ １０ ．５ ３ ２ １ －２１ ）
小 儿 胰 腺 炎 与胰 胆 管 合 流 异 常 临床 分 析
张 晶， 徐樨 巍 ， 丁召 路 ， 于飞 鸿 ， 王国丽 （ 首都 医科 大 学 附属 北 京儿童 医院 ， 京 １０ ４ ） 北 ００５
摘要 ： 目的
探讨／ Ｊ 胰腺炎和胰胆管合 流异 常 （ Ｐ Ｄ 的关 系。方法 ｂＬ Ａ Ｂ Ｕ）
５ ８． ８
［ ］王丽贤 ， 金涛 ， ２ 刘 齐林艳 ， 唐山市 ４ 等． Ｏ岁以上人群 脑卒 中危险
鸟嘴征：环状胰腺产前超声诊断新征象
中国医学影像学杂志2024年第32卷第2期妇产科影像学 论著鸟嘴征：环状胰腺产前超声诊断新征象盛璇，韩厚美，刘德泉，高阳，郭丹，尹虹*山东省妇幼保健院超声科，山东济南250014；*通信作者尹虹【基金项目】山东省妇幼健康科学技术项目（SFYXH-2023W002）【摘要】目的分析胎儿环状胰腺（AP）产前超声表现，探讨鸟嘴征对胎儿AP的诊断价值。
资料与方法回顾性分析2019年9月—2021年12月山东省妇幼保健院经产前超声诊断结合出生后手术确诊的13例胎儿AP的超声图像及临床资料，观察梗阻处十二指肠的狭窄程度，特别是肠管内壁所成夹角能否识别胎儿AP，总结并分析其超声特征。
结果13例胎儿AP的产前超声图像均出现双泡征，胰腺形态失常呈钳夹征3例，十二指肠扩张末端呈鸟嘴征7例。
13例患儿出生后均行手术治疗，其中2例合并十二指肠闭锁，1例合并不典型肠旋转不良，术后患儿均预后良好。
结论通过观察十二指肠扩张末端及其与胰头的关系，产前超声联合鸟嘴征及双泡征可提高胎儿AP的诊断率，对产前诊断胎儿AP具有重要价值。
【关键词】胎儿环状胰腺；鸟嘴征；双泡征；超声检查，产前；胎儿【中图分类号】R657.5+3；R445.1 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2024.02.010Beak Sign: A New Sign of Prenatal Ultrasound in the Diagnosis of Annular PancreasSHENG Xuan, HAN Houmei, LIU Dequan, GAO Yang, GUO Dan, YIN Hong*Department of Ultrasound, Shandong Provincial Maternal and Child Health Hospital, Jinan 250014, China; *Address【Abstract】Purpose To explore the diagnostic value of beak sign in fetal annular pancreas by analyzing the ultrasonographic features of fetal annular pancreas. Materials and Methods The ultrasound images and clinical data of 13 cases of fetal annular pancreas diagnosed by prenatal ultrasound in Shandong Provincial Maternal and Child Health Hospital from September 2019 to December 2021 and confirmed by surgery after birth were retrospectively analyzed. The degree of duodenal stenosis at the obstruction site was observed, especially whether the angle formed by the intestinal wall could identify the fetal annular pancreas, and the ultrasonic characteristics were summarized and analyzed. Results A total of 13 fetuses with annular pancreas showed double bubble sign, 3 cases showed clamp sign, and 7 cases showed beak sign at the end of duodenal dilatation. All the 13 cases underwent surgical treatment after birth, including 2 cases with duodenal atresia and 1 case with atypical intestinal malrotation. All the children had good prognosis after operation. Conclusion By observing the dilated end of duodenum and the relationship with pancreatic head, prenatal ultrasound combined with beak sign and double bubble sign could improve the diagnostic accuracy of fetal annular pancreas, which has significant value in prenatal diagnosis of fetal annular pancreas.【Key words】Fetal annular pancreas; Beak sign; Double bubble sign; Ultrasonography, prenatal; FetusChinese Journal of Medical Imaging, 2024, 32 (2): 162-165, 167环状胰腺（annular pancreas，AP）是一种罕见的先天性胰腺畸形，发病率低，成人患者罕见，常与多种畸形并存，主要表现为胰腺组织呈环状或半环状包绕十二指肠降部，导致十二指肠狭窄或梗阻，大部分胎儿常因产前诊断为十二指肠梗阻而引产[1-4]。
帆状胎盘58例临床分析
流产 及胎 儿生 长受 限 中发生 率较 高 。ＶＣ Ｉ 的主要并 发 症是胎 膜 上血 管破 裂及 血管 前置 ，当宫 口扩 张 时 ，前 置血 管可 能破 裂 ，引 起 胎 儿 出血 ，导 致 胎 儿 死 亡 ，围生 儿 死 亡 率 高 达 ５ ８ ～７ ３ ，是 ＶＣ Ｉ 的 最 危 险 状
儿死 亡率 两组 比较差异 无显 著性 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）（ 表 １ ） 。
表 １ 两 组 妊 娠 结 局 及 围生 儿 结 局 比较 ”（ ）
３ 讨 论
妊娠 合并 ＶＣ Ｉ 临床 少见 ，发 生率 为 ０ ． １ ～３ ． ６ ，在 足 月分 娩单 胎 中 的发生 率平 均 为 １ ，在早 产 、
妊 娠合 并 帆状胎 盘 （ ＶＣ Ｉ ）指脐 带血 管通 过羊 膜及 绒 毛膜 问进入 胎盘 ，是 脐 带异 常 的一 种 ，又 称脐 带 帆状 附着 。当 附着于胎 膜 上 的血管 通过 子宫 下段或 跨越 宫 颈 内 口位 于胎先 露之 前 时 ，称 为前 置血 管 ，如前 置血 管 断裂 可 引起 胎儿 快 速 出血 死 亡 ，是 妊 娠合并 ＶＣ Ｉ 最危 险 的状态 。现 对 ５ ８ 例 ＶＣ Ｉ 病例进 行 回顾性 分 析 ，探讨 妊娠 合并 ＶＣ Ｉ 对 围生儿 结局 的影 响 。
第 ４期
则形 成 帆状 附着口 ］ 。有研 究者认 为 ］ ，受 精卵 着床 时有 一定方 向性 ，脐 带位 于胎 盘 中心时着 床 的胚 泡 其 内
细胞 群 面 向子 宫 内膜 面 ，如 果脐带 附着 于胎 膜上 ，形 成帆 状胎 盘 ，则 为着 床 时上下 颠倒 所致 。正 常脐 血管
表 面有华 通 氏胶保 护 ，而帆状 附着 的脐 血管 仅包 裹一 层羊 膜 ，容易 受压 或破 裂 ，如果这 些血 管接 近或 跨过 宫 颈 内 口位 于胎先 露前 ，就形 成前 置血 管 ，有文 献报 道其 发病 率为 １： ２ ５ ０ ～１： ６ ０ ０ ０ 。本 研 究 显示 其 发病
儿死 亡率 两组 比较差异 无显 著性 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）（ 表 １ ） 。
表 １ 两 组 妊 娠 结 局 及 围生 儿 结 局 比较 ”（ ）
３ 讨 论
妊娠 合并 ＶＣ Ｉ 临床 少见 ，发 生率 为 ０ ． １ ～３ ． ６ ，在 足 月分 娩单 胎 中 的发生 率平 均 为 １ ，在早 产 、
妊 娠合 并 帆状胎 盘 （ ＶＣ Ｉ ）指脐 带血 管通 过羊 膜及 绒 毛膜 问进入 胎盘 ，是 脐 带异 常 的一 种 ，又 称脐 带 帆状 附着 。当 附着于胎 膜 上 的血管 通过 子宫 下段或 跨越 宫 颈 内 口位 于胎先 露之 前 时 ，称 为前 置血 管 ，如前 置血 管 断裂 可 引起 胎儿 快 速 出血 死 亡 ，是 妊 娠合并 ＶＣ Ｉ 最危 险 的状态 。现 对 ５ ８ 例 ＶＣ Ｉ 病例进 行 回顾性 分 析 ，探讨 妊娠 合并 ＶＣ Ｉ 对 围生儿 结局 的影 响 。
第 ４期
则形 成 帆状 附着口 ］ 。有研 究者认 为 ］ ，受 精卵 着床 时有 一定方 向性 ，脐 带位 于胎 盘 中心时着 床 的胚 泡 其 内
细胞 群 面 向子 宫 内膜 面 ，如 果脐带 附着 于胎 膜上 ，形 成帆 状胎 盘 ，则 为着 床 时上下 颠倒 所致 。正 常脐 血管
表 面有华 通 氏胶保 护 ，而帆状 附着 的脐 血管 仅包 裹一 层羊 膜 ，容易 受压 或破 裂 ，如果这 些血 管接 近或 跨过 宫 颈 内 口位 于胎先 露前 ，就形 成前 置血 管 ，有文 献报 道其 发病 率为 １： ２ ５ ０ ～１： ６ ０ ０ ０ 。本 研 究 显示 其 发病
中华胰腺病杂志2020年(第20卷)总目次
华胰腺病杂志 2020 年丨2 月第20 卷第6 期Chin J Pancreatol.December2020，Vol.20，N o.6• 485 •中斗膝腺病表卷2020年（第20卷）总目次―、专家论坛（按页码顺序排列)2019版W H O胰腺肿瘤分类解读 (1)蒋慧郑建明胰腺肿瘤的基础转化研究模型 (85)郭世伟高三酰甘油血症性急性胰腺炎的基因学研究进展 (165)杨鑫敏黄伟2019年国际急性胰腺炎研究进展 (245)李佳蓉何文华重症急性胰腺炎救治的难点与困惑 (325)安宏达孙备从2019版中国急性胰腺炎诊治指南看急性胰腺炎诊疗现状 (405)曾彦博杜奕奇胰腺癌的治疗进展 (409)朱惠云李敏二、菁英论坛（按页码顺序排列）内镜超声在小胰腺癌中的诊断价值 (8)李楠吕瑛三、黎介寿青年优秀论文基于多平台数据识别胰腺导管腺癌预后相关肿瘤微环境基因 (93)蒲垠全马雨凡彭莉汤小伟彭燕基于网络药理学探讨六合丹治疗急性胰腺炎的物质基础和分子机制 (173)王锐韩晨霞彭杨王怡钦夏庆杜丹微小R i N A-216a在急性胰腺炎并发肺损伤患者中的表达水平及其对内皮细胞通透性的影响 (250)朱惠云宋英晓孔祥献杜奕奇四、胰腺疾病多学科诊治专题重症急性胰腺炎M D T诊治与全程管理 (328)祝荫吕农华慢性胰腺炎临床病程与M D T策略探讨 (332)朱佳慧邹文斌胡良皡廖专胰腺癌M D T诊治与新辅助治疗 (338)沈领郭世伟高绥之时霄寒李勃张国虓边云蒋慧王凯旋金钢急性胰腺炎早期液体复苏策略的现状与困惑一中西医结合认识汇通的启示 (342)金涛黄伟夏庆慢性胰腺炎疼痛治疗的“内外之争” (350)陆子鹏蒋奎荣苗毅基于胰腺癌防治现状的思考 (353)王成锋复杂胰头肿块型胰腺炎的多学科协作病例讨论 (356)余枭王晓艳周平容鹏飞黄程辉聂晚频刘杨罗东五、新观点与新视野E R C P联合E U S对人类胰腺导管发育的新认识 (469)庞勇徐辉汤善宏王玲杜超汪涛田伏洲六、论著、短篇论著及病例报告（按页码顺序排列）1.急性胰腺炎血浆presepsin水平早期评估急性胰腺炎疾病严重程度的临床价值 (12)陈建时虞瑜黄和庄荣重症高三酰甘油血症性胰腺炎危险因素分析 (17)刘子衿刘子雨张玫P38丝裂原活化蛋白激酶通路在重症急性胰腺炎中的作用 (57)李海涛张晓兰陈晓燕李达周王蓉江传燊王雯血液净化治疗中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎102例临床分析 (102)姜春晖曾彦博汪丽杜奕奇急性胰腺炎伴发中心静脉导管相关血流感染的危险因素与病原学分析 (109)陶缘发荣愈平陶京降钙素原预测急性胆源性胰腺炎患者死亡的临床价值 (114)车在前赵冰王义辉朱会会王聿名祁星李梦娇徐莉莉周与华陈影马丽夏怡许志伟陈尔真毛恩强同种异体骨髓间充质干细胞对急性坏死性胰腺炎大鼠腹腔巨噬细胞极化的影响 (120)王琳徐萍王静田军谢晓岚新型冠状病毒肺炎并发重症急性胰腺炎一例 (152)郭功兵梁惠刘玉全张小乔付全铸樊恭春兰俊孟龙王川穿心莲内酯延缓急性胰腺炎相关肾损伤的代谢组学研究 (211)邵国建王雷郑约楠张一帆邵玲就司亚晨近20年国内外急性胰腺炎酒精病因构成比变化 特征的M e t a分析 (221)刘敏刘立新轻症急性胰腺炎患者早期经口进食的临床观察 (278)李燕军刘世洲田彦璋重症急性胰腺炎并发感染的危险因素及对机体免疫水平的影响 (283)谢蕾刘航申洋李金枝赵天霞影响急性胰腺炎患者预后转归的生物化学指标 (298)李德强朱硕车金辉周武元施他宁缓解急性胰腺炎胰腺腺泡细胞线粒体损伤的研究 (373)徐蒙崔青李顺乐马建仓陈熹任一凡t症急性胰腺炎发生胃肠功能障碍的危险因素分析 (380)王著赵晶晶姚莉高三酰甘油血症性胰腺炎患者病情严重程度与血脂和炎症反应指标的关系 (383)朱杰伦程建国郭凯文峰傅冬梅重症急性胰腺炎患者肠内营养管理的最佳证据总结 (443)陶红印坤高晴杨梦月_徐曼陈晓李建萍陈翠内镜治疗儿童胰腺分裂伴急性复发性胰腺炎的长期疗效研究 (462)崔光星张筱凤吕文杨建锋袁庆丰黄海涛楼奇峰2.慢性胰腺炎2009年至2018年我国自身免疫性胰腺炎患者临床特征分析 (368)吴丹邱秋唐亮刘凯军陈东风3.胰腺癌血清C A19-9和C E A在基层医院胰腺癌筛查中的诊断价值 (63)张家敏庄波刘栋俞世安厉学民张骋胰腺癌组织c-M E T表达与循环nli R-34a、m i R^49水平的相关性 (132)何春华董来荣沈亦钰王晓光三结构域蛋白14在胰腺癌组织中的表达及其与临床病理特征和预后的关系 (137)倪晨明郑楷炼潘亚奇倪灿荣金钢新型冠状病毒肺炎合并胰腺恶性肿瘤一例 (155)吴涛戴沛军张兰高富国康生朝陈志峰蔡晓庆李俊任小龙陈纲李中华李文博韩凤霞向大伟基于G E(_)和T C G A数据库分析着丝粒蛋白A在胰腺癌中的表达及其临床意义 (184)向晓辉毛骏李海长链非编码R N A H0X A末端转录本反义R N A对胰腺癌诊断的临床价值 (190)陈艳红孙丽刘艳张双双祖蓓蓓牛国平长链非编码R N A C A S C9靶向m i R-195-5p对胰腺癌B x P C-3细胞增殖和凋亡的影响 (194)陈志文胡晓伟樊胜杰长链非编码R N A X1S T粑向m i R-101/E Z H2对胰腺癌细胞增殖和迁移的影响 (200)闵捷曹丽莉沈彬彬周瑜黎亮周俊改良F O m K I N O X方案治疗进展期胰腺癌的疗效分析 (218)王珂房炯泽吴胜东陆才德胡杨科王鑫黄静外科手术在伴有门静脉系统侵犯的胰腺癌治疗中的临床价值 (254)吕少诚贺强郎軔李立新赵昕任章勇曹迪微小R N A-21对胰腺癌P A N C1细胞侵袭、迁移和凋亡的影响及其作用机制 (265)金赛燕章惠萍任宁宁基于T C G A胰腺癌数据集识别胰腺癌相关糖尿病特征基因 (271)王新静赵昕张欣雪曹迪任章勇贾利猛郎韧贺强儿童胰母细胞瘤一例 (281)管清春王树鸸王守乾杨阳牛春元刘亚辉胰腺侵袭性纤维瘤一例 (294)王树鹏蒋培强谭路东苏靖涵刘亚辉超声内镜对小胰癌的分型研究 (304)周帆张松徐桂芳吕瑛彭春艳胰十二指肠切除术和全胰腺切除术对胰头癌患者预后的倾向性评分匹配分析 (362)高嘉伟张飞谢佳明朱兆璧徐相蓉陈伟血清m i K-224-5p在胰腺导管腺癌中的表达及其对临床诊断的意义 (412)贾孝娟张巍巍李文利姜大磊谢方瑜张一付来琳王尧陈破宋敏李静解祥军高糖状态通过升高缺氧诱导因子-l a促进胰腺癌的侵袭能力 (418)秦涛肖莹刘晗黎鞾仵正王铮马清涌马吉光C D V K i r e O A双特异性抗体介导T淋巴细胞对K I F20A阳性胰腺癌P A N C I细胞的抗肿瘤效应 (424)贾原张悛萍薛昭君杨晓玲冯慧晶.刘鹏敏血清纤维蛋白原P 链水平对胰腺癌的临床诊断价值 (453)吴红培徐伟松刘肇修陈晓君徐晓耘纪易斐江枫鲍柏军肖明兵血清C E A、C A19-9水平联合淋巴细胞绝对值对胰体尾癌患者的预后判断 (465)郑立平沈未艾胡春东吴斌费发明陈徐艰沈亦枉王兢4.胰腺其他肿瘤不同年龄段儿童胰腺炎的超声特征及临床分析 (22)马亚刘琴张薇薇任红雁张勇王峥嵘胰腺神经鞘瘤=例的影像学特征并文献复习 (33)钟婧娇詹茜张雪凤曹姝慧弓静胰腺血管周上皮细胞肿瘤二例影像学特征并文献复习 (41)王进邵成伟黄挺詹茜腹腔镜与剖腹手术治疗胰岛素瘤疗效的M e t a分析 (52)范昕韩贺赵志泓张利文杨韩清孙康张建新陈吉祥胰腺巨大间质瘤一例 (125)任雪康潘玮聪王子帅付裕浸润性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的临床特征 (145)刘远赫孙备胰腺原发性孤立性神经纤维瘤一例 (182)王守乾王树鹏贾宝兴唐朝辉王英超胰腺腺泡细胞癌伴异位A C T H综合征一例 (243)王树鹏谷玥王守乾杨阳刘亚辉胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素分析 (259)薛鸿陈江明谢胜学耿小平胰腺内副脾与C1级神经内分泌肿瘤的M R I鉴别诊断 (289)卢明智王铁功邵成伟詹茜成人胰母细胞瘤伴肝转移一例并文献复习 (300)蔡宇梦韩序朱娜楼文晖纪元超声内镜下细针穿刺术对胰腺食性神经内分泌肿瘤的诊断价值 (386)王慧李楠张艺璇吕瑛男性胰腺实性假乳头状肿瘤的C T特征分析 (389)赵永刚王明亮黄素明纪元曾蒙苏胰腺错构瘤-例 (403)国建林张传玉武杰张在先98例胰腺囊性肿瘤影像学特征及诊断分析 (438)朱中飞景国东宋彬胰腺原发性神经鞘瘤六例病理学特征 (449)赵汝楠钱煜平蒋慧非典型胰腺神经内分泌肿瘤的影像学特征 (458)敖炜群杨光钊王健贾玉柱茅国群5.其他氧化苦参碱对过氧化氢刺激的胰腺腺泡细胞高迁移率族蛋白B1表达和释放的影响 (27)李仁礼向晓辉周子栋张文成夏时海中_儿童谷氨酸脱氢酶型先天性高胰岛素血症临床及遗传学特征分析 (47)吕葛徐子迪惠培培曾俏刘敏闫洁吴玉筠桑艳梅腹膜后人路腹腔镜辅助手术清除感染性胰周坏死的临床观察 (60)刘世洲姚佳柔莫绍剑田彦璋胰十二指肠切除术后并发胃排空延迟的危险因素分析 (127)王欢金钢郑楷炼邵卓郭世伟周莉莉刘海艳黄建业胰十二指肠切除术中胰管内引流与外引流的疗效分析 (142)冯永恒潘超周琎张磊杨坤兴腹腔镜与剖腹手术方式在胰十二指肠切除术中应用的效果分析 (147)胡俊超吲哚美辛预防E R C P术后高淀粉酶血症及减轻疼痛程度的最佳给药时间 (207)黄帅梁珊珊胰f二指肠切除术中两种腹部切口方式的对比分析 (296)郑立平王兢胡春东陈徐艰沈亦钰经内镜逆行胰胆管造影术取断裂鼻胰管一例 (287)胡祖霞杨丽姜则荣马苏刘翠E R C P治疗外伤性胰腺断裂所致假性囊肿一例 (360)苏瑞章施珊珍吴碧芳刘婕谢韵万曼田钊旭胡益群基于二代基因测序诊断罕见突变位点的遗传性胰腺炎一例 (378)李艳梅陈川羊东晔左后下动脉优先人路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用 (429)柴伟张执全雷豹孟宇袁俊建赵秀雷张雷刘汝海三维可视化技术结合3D腹腔镜在胰腺中段切除术中的临床应用 (434)李仓吴晓康厉学民俞世安K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术 (456)厉学民程俊峰於敏李仓胡伟建周海华俞世安以多囊胰腺为并发表现的V H L综合征一例 (471)彭娜起娜越东强•488 .中华膜腺病杂志2020年丨2月第20卷策6期C h i丨i J P a n r r e a丨〇丨，De»reml>t»r 2020，V<>1. 20，！\〇. 6七、综述与讲座竣基酯脂肪酶在胰腺疾病发病中的作用机制研究进展 (66)邓顺江邹文斌廖专单细胞转录组测序在胰腺领域中的研究进展 (69)毛霄彤邹文斌孙畅廖专液体活检在胰腺癌中的研究进展 (72)田宏金锷郭晓钟李宏宇热休克蛋白70在急性胰腺炎中的作用及其研究舰 (75)陈燕杜奕奇程序性死亡配体-1在胰腺癌中的研究进展 (78)康宇葛春林1型自身免疫性胰腺炎发病机制研究进展 (157)徐佳佳周春华孟雨亭赵九龙邹多武膜腺癌治疗祀点研究进展 (161)王诗旻纪易斐王凯旋不可逆电穿孔技术应用于胰腺癌消融的研究进展 (229)李青山任冯刚陈雪张喆王博吴荣谦吕毅仵正液体活检¥•期诊断胰腺癌的相关研究 (232)吴雪君应栩华陈晓婷代谢组学在胰腺外分泌疾病中的研究进展 (236)唐曦平非编码R M A s在急性胰腺炎发病机制中的作用 (239)熊洋洋吴东钱家鸣急性胰腺炎继发胰腺内分泌功能不全的研究进展 (308)刘雨毕雅维胡良皡李兆申核苷酸结合寡聚结构域1在急性胰腺炎中的作用机制研究进展 (311)李仁礼毛骚向晓辉夏时海慢性胰腺炎发病机制的研究进展 (314)刘广林张文成陈凯许威胰h二指肠切除术后出血的风险评估与防范护理策略 (318)彭琳韩文军陆小英胰腺癌恶病质的营养支持治疗进展 (321)陈娟栽树龙二代测序在胰腺癌中的应用 (393)杨野梵翟博雅龚予希张响张智弘重症急性胰腺炎的出血并发症防治研究进展 (396)吴优曾彦博杜奕奇超声内镜弹性成像诊断胰腺疾病的应用进展 (400)朱奕舟陈婷婷蔡成效韩丰胰腺脂肪浸润与胰腺癌关系的研究进展 (473)刘星辰蒋慧郑建明C T纹理分析在胰腺肿瘤诊断中的应用进展 (477)孟英豪李宇邵成伟腹腔镜胰体尾切除术的研究进展 (481)李维坤马福海田艳涛。
58例新生儿环状胰腺临床分析的开题报告
58例新生儿环状胰腺临床分析的开题报告
背景：环状胰腺是一种罕见的胰腺异常，常常会在新生儿期出现。
由于环状胰腺融合胰管部分包裹十二指肠，导致胰管和胆总管的压迫，
可以导致黄疸、呕吐、腹痛等症状。
目前文献报道较少，因此需要进一
步研究环状胰腺在新生儿中的发生率、临床表现和治疗方法。
目的：分析58例新生儿环状胰腺的临床特征，探讨环状胰腺的发生率、临床表现和治疗方法。
方法：回顾性分析2009年至2021年期间经手术证实的58例新生
儿环状胰腺的临床资料，包括患儿性别、年龄、主要症状、影像学特点、手术方法、手术后疗效及并发症等。
结果：本研究共纳入58例环状胰腺患儿，其中男性28例，女性30例，平均年龄（9.4 ± 6.2）天。
主要症状包括呕吐（40例，68.9%）、
腹痛（22例，37.9%）和黄疸（12例，20.7%）。
影像学检查表现为胆总管和胰管同时受压肿大，十二指肠与胰头之间受压。
手术治疗主要包
括手术切除和胰肠吻合。
术后随访表现为除4例术后并发症外，其他患
儿症状得到显著缓解。
结论：新生儿环状胰腺虽然罕见，但是容易引起消化系统症状，如
呕吐、腹痛和黄疸。
影像学和手术检查对确立诊断至关重要。
手术治疗
可以有效改善患儿的症状和预后，应尽早施行。
环状 胰腺
【疾病名环状胰腺称】【英文名annular pancreas称】【类肝胆外科/胰腺先天性疾病别】【 ICD 号】Q45.3【概述】环状胰腺是胰腺的一种先天性疾病，是由于胰腺胚胎发育异常导致胰腺组织完全或不完全环绕十二指肠，为先天性十二指肠梗阻的病因之一。
1818年Tiedmann报道首例，1862年Ecker经解剖发现并明确本病的导管系统，将其命名为“环状胰腺”(annular pancreas)。
环状胰腺的胰头仍位于十二指肠弧内。
环状部分的组织含有与正常胰腺相同的胰岛和腺泡组织。
【流行病学】RaVitc和Thedordes报道环状胰腺的发病率约为万分之一，其症状可出现在各个年龄，50%的病人出生后第一年内即可出现，是新生儿十二指肠梗阻的重要原因，成人病例中男性占50%～70%，年龄18～79岁，60%在20～40岁发病，一部分病人可终身无症状。
【病因】环状胰腺的病因学说很多。
胰腺是由胚胎的原肠壁上若干突起逐渐发育融合而成，突出的部位在胃以下，与肝突起相等的平面上。
背侧的胰腺突起，亦称胰始基(anlage)，是从十二指肠壁上直接发生，腹侧的胰腺突起则自肝突起的根部发生。
以后背侧的胰突起发育成胰腺的体与尾，蒂柄则成为副胰管，开口在距壶腹部以上约2cm的十二指肠内侧壁上。
腹侧的胰突起发育较慢，蒂部连接在胆总管上，以后成为胰腺的主胰管，突起的末端则为胰头部。
在正常的情况下，约在胚胎的第6周时，随着十二指肠的回转，腹侧的胰突也应向左转到与背侧突相近的部位，然后两者合而为一，主胰管和副胰管也逐渐通连，成为一个完整的胰腺。
当发育出现障碍时，或者腹侧胰突起有部分组织黏着在肠管上，则将成为异位胰腺；或者腹侧的胰突起未能随同十二指肠一起向左旋转而与背侧的胰突起相融合，则将有一带状胰腺组织环绕十二指肠，部分或完全环绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄，即成环状胰腺。
【发病机制】环状胰腺与正常胰腺组织结构相同。
含有腺泡、导管及腺岛组织。
腹腔镜手术治疗新生儿环状胰腺22例经验报告
腹腔镜手术治疗新生儿环状胰腺22例经验报告左伟;刘翔;高威;张燕敏;赵萍【摘要】目的：总结腹腔镜手术治疗新生儿环状胰腺的经验。
方法回顾分析安徽省儿童医院2012年5月至2014年7月行腹腔镜手术的22例环状胰腺患儿临床资料。
结果22例环状胰腺患儿均顺利完成腹腔镜十二指肠侧侧菱形吻合术；1例术后出现吻合口漏，经腹腔引流、静脉营养等治疗后痊愈；余21例术后恢复顺利，无手术并发症。
结论腹腔镜手术治疗新生儿环状胰腺具有创伤小、切口美观等优势，值得推广。
%Objective To summarize our experience of laparoscopic treatment for annular pancreas in neonates. Methods A retro-spective review of laparoscopic surgery for annular pancreas in 22 children from May 2012 to July 2014 was performed. Results All of these 22 cases of annular pancreas were treated with duodenal diamond-shaped anastomosis in laparoscopy. Postoperative anastomotic leakage oc-curred in one case and was cured by peritoneal drainage and parenteral nutrition. The other 21 cases received the operation successfully with-out complications. Conclusion Laparoscopic treatment of annular pancreas has the advantages of less trauma and beautiful incision, and it is worth promoting.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】2页(P708-709)【关键词】腹腔镜;环状胰腺;新生儿【作者】左伟;刘翔;高威;张燕敏;赵萍【作者单位】230051 合肥安徽省儿童医院新生儿外科;230051 合肥安徽省儿童医院新生儿外科;230051 合肥安徽省儿童医院新生儿外科;230051 合肥安徽省儿童医院新生儿外科;230051 合肥安徽省儿童医院新生儿外科【正文语种】中文环状胰腺是导致小儿十二指肠梗阻的常见病因之一，约占十二指肠梗阻性疾病的10%～30%，发病率约为1/6 000 [1]。
患有坏死性小肠结肠炎的早产儿肠道菌群分析
患有坏死性小肠结肠炎的早产儿肠道菌群分析王英豪1，戴立英21 苏州大学附属第二医院儿科，江苏苏州215008；2 安徽省儿童医院新生儿科摘要：目的 分析患有坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis， NEC）早产儿肠道菌群。
方法 66例早产儿（胎龄<37周），其中发生NEC44例（观察组，其中观察1组22例、观察2组22例）、未发生NEC 22例（对照组），观察1组在诊断NEC 24 h内收集粪便标本，观察2组在治疗后（NEC临床症状明显好转，全量喂养时）收集粪便标本，对照组于入院24 h内收集粪便标本。
采用16S rRNA基因高通量测序技术检测三组患儿粪便肠道菌群DNA，对肠道菌群进行物种分类学分析（优势菌群占比），测算三组肠道菌群多样性指数（Shannon指数、Sobs指数、Simpson指数及Chao值）。
结果 观察1组患儿肠道菌群的优势菌群主要为肠球菌、厚壁菌、变形菌及双歧杆菌；观察2组患儿肠道菌群的优势菌群主要为大肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、厚壁菌门及变形菌门；对照组肠道菌群的优势菌群主要为大肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌及厚壁菌门。
观察1组、观察2组及对照组患儿肠道菌群Shannon指数分别为0.93 ± 0.50、0.91 ± 0.51、1.10 ± 0.34；Sobs指数分别为19.36 ± 7.08、21.23 ± 6.43、21.96 ± 4.76；Simpson指数分别为0.51 ±0.26、21.23 ± 6.43、0.46 ± 0.16；Chao值分别为22.16 ± 7.62、24.25 ± 7.10、25.44 ± 6.97，三组肠道菌群多样性指数间比较，P均>0.05。
结论 患有NEC的早产儿肠道菌群以厚壁菌门及变形菌门为主双歧杆菌比例较少。
成人十二指肠水平段环状胰腺一例
成人十二指肠水平段环状胰腺一例顾汝军;刘冬良【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2016(028)002【总页数】2页(P147-148)【关键词】环状胰腺;十二指肠水平段;成人;个案报告【作者】顾汝军;刘冬良【作者单位】中国人民解放军第149临床部普外科，江苏连云港 222042;中国人民解放军第149临床部普外科，江苏连云港 222042【正文语种】中文【中图分类】R657.5+3成人环状胰腺临床少见，多表现为胰腺组织呈环状或带状包绕十二指肠降段，个别位于十二指肠水平段或十二指肠球部[1]。
现将我院收治的一例位于十二指肠水平段的成人环状胰腺报道如下。
患者，女，57岁，因反复呕吐、上腹部疼痛伴体重减轻半年，加重1个月于2015年3月8日入院，患者呕吐时轻时重，一般于饭后2～3 h后发生，时有腐臭味。
于5个月前在内科检查后给予抑酸、促进胃肠蠕动、保护胃黏膜等方法治疗后症状好转，但两个月后，上述症状反复出现，进食明显减少至完全不能进食，体重进行性减轻。
入院查体：消瘦面容，体重指数18 kg/m2。
心肺无明显异常，舟状腹，未见胃肠型及腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，无震水音，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。
生化检查：血清白蛋白26 g/L，Hb 94 g/L，CEA 6.10 ng/mL，血清淀粉酶160 mmol/L。
影像检查：术前上消化道钡餐提示十二指肠降段及部分水平段扩张，见钡剂潴留，呈钟摆样运动，有极少量钡剂进入空肠，十二指肠降段憩室（图1）。
上腹部CT平扫提示：胃扩张，十二指肠降段扩张，十二指肠水平段占位梗阻（图2）。
胃镜检查：胆汁反流性胃炎，胃潴留。
术前诊断为十二指肠淤滞症，十二指肠水平段占位。
入院后给予持续胃肠减压、温盐水洗胃每日两次、肠外高营养支持，经10 d治疗后病人一般状况好转，遂在全麻下行剖腹探查术。
术中见十二指肠水平段环状胰腺压迫肠管，其上方十二指肠肠管扩张，肠系膜上动动脉走行于环状胰腺组织前方（图3），行远端空肠与十二指肠扩张的水平段Roux-Y吻合术。
新生儿环状胰腺的临床诊疗进展
新生儿环状胰腺的临床诊疗进展
郝发宝
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2018(17)11
【摘要】环状胰腺（annularpancreas）是新生儿期上消化道梗阻的常见原因之一,发病率为1/6000～1/20000,占十二指肠梗阻的10%～30%[1].该病术前明确诊断相对困难,手术为治疗本病的最有效方法.本文旨在对近十年来国内外新生儿环状胰腺的临床诊断和治疗进展作一综述.
【总页数】4页(P872-875)
【作者】郝发宝
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,儿科学重庆市重点实验室,重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地重庆市,400014;青岛妇女儿童医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.新生儿低血糖临床诊疗进展 [J], 张宁
2.V型瓣菱形吻合法治疗新生儿环状胰腺的临床研究 [J], 唐华建;郑锦涛;李伟燎;黄振强;余志;刘国庆;刘卫东
3.腹腔镜与开腹手术治疗新生儿环状胰腺的对比研究 [J], 冯翠竹;李龙;马继东;马丽霜;张悦;王莹;张艳霞
4.新生儿环状胰腺的超声诊断及漏误诊分析 [J], 赵佳宝; 霍亚玲; 康瑾; 王丹
5.新生儿环状胰腺的临床诊治分析 [J], 王林燕; 薛佳金; 陈益; 吕成杰; 黄寿奖; 钭金法; 高志刚; 陈青江
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（ 编辑 黄 超）
文章编号： 1000-5404（ 2014） 06-0615-03
经验交流
系统护理干预在后路全脊椎切除术治疗胸椎肿瘤中的应用
杨晓蓉1 ，戴 路1 ，于瑞英2
（ 400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所： 脊柱外科1 ，护理部2 ）
［关键词］ 护理干预； 全脊椎切除； 并发症预防 ［中图法分类号］ Ｒ473． 6； Ｒ687． 3； Ｒ738． 1 ［文献标志码］ B 胸椎肿瘤具有较高的致残率和病死率，严重困扰患者。目 前外科手术是脊柱肿瘤治疗中最有效的治疗手段。经后路全 脊椎切除术（ total en-bloc spondylectomy，TES） 不仅可减少手术 创伤，缩短手术时间，减少术中失血，减轻患者痛苦，降低医疗 费用，同时还能有效地提高术中肿瘤清除率，降低局部肿瘤复 发率，改善神经功能，提高脊柱肿瘤手术的疗效［1 － 2］。为了更 协调配合医师，及时完成围手术期各阶段护理，保证患者手术 顺利，有效预防或减少并发症的发生，促进患者疾病的康复，我
DOI:10.16016/j.1000-5404.2014.06.024
第 36 卷第 6 期
614
2014 年 3 月 30 日
经验交流
第三军医大学学报 J Third Mil Med Univ
Vol． 36，No． 6 Mar． 30 2014
文章编号： 1000-5404（ 2014） 06-0614-02
2． 2 临床表现
十二指肠梗阻是环状胰腺的主要病理改变，梗阻部位多位 于十二指肠降段，根据梗阻部位和程度的不同，患儿表现出不 同的上消化道梗阻症状。呕吐为该病最常见临床表现，发生率 为 82． 76% ，其中含胆汁性呕吐占 56． 25% ，部分患儿表现为喂 养困难； 合并肺炎的发生率较高，占 70． 69% ； 合并新生儿黄疸 发生率 62． 07% ； 少数患儿有腹胀表现，见左上腹、中上腹的腹 胀，呕吐后腹胀可缓解，有 1 例可见胃型、肠型及逆蠕动波； 绝 大多数患儿生后胎便排出正常。本组有 10 例患儿还未出现呕 吐症状已来院就诊，其中 3 例因新生儿肺炎、5 例因胎儿产前超 声检查提示十二指肠梗阻、2 例因生后发现肛门闭锁。
由于环状胰腺与其他上消化道梗阻疾病的临床表现相似， 故辅助检查尤为重要。孕中晚期行腹部超声检查可发现胎儿 腹部双泡征及羊水过多等消化道梗阻表现。患儿腹部超声检 查均可见胃及十二指肠扩张，排空延迟。极少数（ 2 例） 可见十 二指肠穿过胰头或狭窄的十二指肠周围胰腺组织环绕。腹部 X 线片可见胃和十二指肠扩张，空回肠充气肠曲影减少，可初 步判断肠梗阻的部位及程度。术前行上消化道造影可见造影 剂通过梗阻段困难或不能通过。本组腹部 X 线片及上消化道 造影对于发现十二指肠梗阻均有很高的准确性，但上消化道造 影可更好地明确十二指肠梗阻部位及程度，且能除外引起十二 指肠梗阻最 常 见 的 疾 病———先 天 性 肠 旋 转 不 良、十 二 指 肠 闭 锁，有利于环状胰腺的术前诊断； 腹部超声检查可更具特异性 地诊断环状胰腺，但阳性率极低，多数病例还是在术中得以确 诊。近年由于切面影像技术的进展，有研究者推荐首选 CT 和 MＲI，尤其是高分辨率的 MＲCP 等检查［4］。但笔者认为虽上述 检查有助于环状胰腺的术前诊断，但十二指肠梗阻多数需剖腹 探查手术治疗，故建议有条件的患儿行相关检查。
1． 2 统计学分析
对计数资料的比较采用 χ2 检验。
2 结果
2． 1 发病情况
2005 － 2012 年我院逐年收治的新生儿环状胰腺病例数分 别为 3、2、8、3、3、11、11、15 例，2013 年 1 月 1 日至 2 月 28 日有 2 例，可见我院收治的新生儿环状胰腺病例数大致呈逐年增长 趋势，尤以近 3 年增长最快。
临床表现为上消化道梗阻的患儿，应尽早行剖腹探查术治 疗。如不及时治疗，患儿可因频繁呕吐致严重并发症，术中可 见胰腺组织环形包绕十二指肠降段形成梗阻。十二指肠侧侧 吻合术是目前最常用的手术治疗方式，它保持了消化道的连续 性，捷径短，符合生理，避免产生无功能盲袢。文献［5］报道十 二指肠侧侧吻合术，尤其是菱形吻合是较理想的术式。值得一 提的是环状胰 腺 可 合 并 其 他 肠 道 畸 形，如 十 二 指 肠 闭 锁 或 狭
［通信作者］ 于瑞英，E-mail： yry815815@ 163． com ［优先出版］ http： / / www． cnki． net / kcms / detail /51． 1095． Ｒ． 20140114． 1844． 005．
html（ 2014-01-14）
科对 2010 年 1 月至 2012 年 10 月收治的 18 例胸椎肿瘤行一期 后路 TES 患者采取系统护理干预，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
收集本院 2005 年 1 月至 2013 年 2 月明确上消化道梗阻并 行剖腹探查术确诊环状胰腺的 58 例新生儿（ 年龄≤28 d） 临床 资料，包括男性 35 例，女性 23 例； 就诊年龄为（ 6． 38 ± 6． 00） d， 其中最小就诊年龄为 45 min，最大就诊年龄为 19 d 11 h。
2． 4 合并其他畸形
58 例患儿中有 43 例术前行心脏彩超检查，其中有 38 例合 并先天性心脏病，合并心脏畸形率为 88． 37% ，其中以房间隔结 构异常发病率最高（ 20 例，52． 63% ） ，36． 84% 的患儿（ 14 例） 合 并动 脉 导 管 未 闭，10． 53% 的 患 儿 （ 4 例） 合 并 室 间 隔 缺 损。 58 例患儿中有 18 例（ 31． 03% ） 合并其他消化系统畸形，其中 合并先天性肠旋转不良有 10 例（ 55． 56% ） ，其他还包括合并梅 克尔憩室、肛门闭锁、十二指肠索带粘连、十二指肠狭窄及胃穿 孔等畸形。
html（ 2013-10-22）
腹部超声检查，发现患儿腹腔内有双泡征表现，其中 5 例明确 羊水过多，提示胎儿期有肠梗阻等消化道先天畸形可能。 2． 3． 2 腹部超声、腹部平片、上消化道造影检查 58 例患儿 中有 43 例术前行腹部超声检查，其中 25 例提示上消化道梗 阻，阳性率为 58． 14% ； 1 例同时发现肠系膜血管因扭转出现 “漩涡征”，经手术确诊并发先天性肠旋转不良； 2 例腹部超声 检查发现 胰 腺 回 声 不 规 则 而 考 虑 环 状 胰 腺 并 经 手 术 确 诊。 50 例行腹部 X 线片检查，47 例有十二指肠梗阻表现，阳性率为 94． 00% 。34 例术前行上消化道造影检查，均提示十二指肠梗 阻； 有 2 例可见造影剂逆流入胆道系统； 1 例可见屈氏韧带及空 肠上段位于 中 下 腹 部，提 示 肠 旋 转 不 良 可 能，并 经 手 术 确 诊。 经统计分析，腹部超声检查与腹部 X 线片阳性发现率 （ χ2 = 17. 01，P ＜ 0. 05） 、上消化道造影阳性发现率差异有统计学意义 （ χ2 = 18． 57，P ＜ 0. 05） ，而腹部平片与上消化道造影检查的阳 性发现率差异无统计学意义（ χ2 = 2． 12，P ＞ 0. 05） ，说明腹部平 片与上消化道造影检查的阳性道梗阻常见原因之一，发病率 为 1∶ 6 000，占十二指肠梗阻的 10% ～ 30%［1］。呕吐为其突出 的临床表现，本组患儿生后平均 2． 23 d 内出现呕吐，与文献 ［2］报道的环状胰腺呕吐多见于生后 72 h 基本一致； 呕吐物中 多含胆汁（ 56． 25% ） ，如为壶腹部近端梗阻或合并十二指肠闭 锁，胆总管开口在梗阻远端，呕吐物内可无胆汁。因频繁呕吐，
2． 5 治疗及预后
58 例均行手术治疗，其中 54 例行十二指肠侧侧吻合术， 4 例行十二指肠空肠侧侧吻合术。2 例因为高位先天性肛门直 肠畸形 行 横 结 肠 造 瘘 术，余 56 例 术 后 肠 功 能 恢 复 时 间 为 （ 3． 57 ± 1． 81） d。1 例术后放弃治疗出院，余 57 例术后进食时 间为（ 6． 61 ± 1． 83） d。术后 57 例治愈出院，治愈率达 98． 28% ， 术后住院时间为（ 10． 79 ± 2． 99） d。术后 2 例切口感染裂开， 1 例出现吻合口瘘，经对症处理后均治愈出院。
2． 3 辅助检查
2． 3． 1 孕期超声检查 58 例患儿中有 10 例于孕中晚期行
［通信作者］ 王 佚，E-mail： wy757311@ hotmail． com ［优先出版］ http： / / www． cnki． net / kcms / detail /51． 1095． Ｒ． 20131022． 1409． 005．
58 例新生儿环状胰腺临床分析
刘江林，李光泽，向 丽，金先庆，李晓庆，王 佚 （ 400014 重庆，重庆医科大学附属儿童医院胃肠新生儿外科，儿童发
育疾病研究省部共建教育部重点实验室，重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地）
［关键词］ 环状胰腺； 新生儿； 临床特点； 外科治疗 ［中图法分类号］ Ｒ726． 575． 3 ［文献标志码］ B 环状胰腺 （ annular pancreas） 系胚胎期两个胰芽 （ 胰与副 胰） 的愈合位置异常，压迫十二指肠降部引起的高位肠梗阻［1］。 其临床表现与先天性肠旋转不良、十二指肠狭窄或闭锁等引起 的十二指肠梗阻的表现相似，术前不能明确诊断。本研究回顾 性分析我院近 8 年诊治的 58 例新生儿环状胰腺，探讨其临床 表现、辅助检查、手术治疗及预后。
第 36 卷第 6 期 2014 年 3 月 30 日
第三军医大学学报 J Third Mil Med Univ
Vol． 36，No． 6
Mar． 30 2014
615
常合并吸入性肺炎、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。合并黄 疸比例较高（ 62． 07% ） ，这可能与环状胰腺压迫十二指肠乳头 或合并胰胆管畸形有关［3］。
参考文献：
［1］ 施诚仁，金先庆，李仲智． 小儿外科学［M］． 4 版． 北京： 人民卫生 出版社，2009： 358 － 362．
文章编号： 1000-5404（ 2014） 06-0615-03
经验交流
系统护理干预在后路全脊椎切除术治疗胸椎肿瘤中的应用
杨晓蓉1 ，戴 路1 ，于瑞英2
（ 400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所： 脊柱外科1 ，护理部2 ）
［关键词］ 护理干预； 全脊椎切除； 并发症预防 ［中图法分类号］ Ｒ473． 6； Ｒ687． 3； Ｒ738． 1 ［文献标志码］ B 胸椎肿瘤具有较高的致残率和病死率，严重困扰患者。目 前外科手术是脊柱肿瘤治疗中最有效的治疗手段。经后路全 脊椎切除术（ total en-bloc spondylectomy，TES） 不仅可减少手术 创伤，缩短手术时间，减少术中失血，减轻患者痛苦，降低医疗 费用，同时还能有效地提高术中肿瘤清除率，降低局部肿瘤复 发率，改善神经功能，提高脊柱肿瘤手术的疗效［1 － 2］。为了更 协调配合医师，及时完成围手术期各阶段护理，保证患者手术 顺利，有效预防或减少并发症的发生，促进患者疾病的康复，我
DOI:10.16016/j.1000-5404.2014.06.024
第 36 卷第 6 期
614
2014 年 3 月 30 日
经验交流
第三军医大学学报 J Third Mil Med Univ
Vol． 36，No． 6 Mar． 30 2014
文章编号： 1000-5404（ 2014） 06-0614-02
2． 2 临床表现
十二指肠梗阻是环状胰腺的主要病理改变，梗阻部位多位 于十二指肠降段，根据梗阻部位和程度的不同，患儿表现出不 同的上消化道梗阻症状。呕吐为该病最常见临床表现，发生率 为 82． 76% ，其中含胆汁性呕吐占 56． 25% ，部分患儿表现为喂 养困难； 合并肺炎的发生率较高，占 70． 69% ； 合并新生儿黄疸 发生率 62． 07% ； 少数患儿有腹胀表现，见左上腹、中上腹的腹 胀，呕吐后腹胀可缓解，有 1 例可见胃型、肠型及逆蠕动波； 绝 大多数患儿生后胎便排出正常。本组有 10 例患儿还未出现呕 吐症状已来院就诊，其中 3 例因新生儿肺炎、5 例因胎儿产前超 声检查提示十二指肠梗阻、2 例因生后发现肛门闭锁。
由于环状胰腺与其他上消化道梗阻疾病的临床表现相似， 故辅助检查尤为重要。孕中晚期行腹部超声检查可发现胎儿 腹部双泡征及羊水过多等消化道梗阻表现。患儿腹部超声检 查均可见胃及十二指肠扩张，排空延迟。极少数（ 2 例） 可见十 二指肠穿过胰头或狭窄的十二指肠周围胰腺组织环绕。腹部 X 线片可见胃和十二指肠扩张，空回肠充气肠曲影减少，可初 步判断肠梗阻的部位及程度。术前行上消化道造影可见造影 剂通过梗阻段困难或不能通过。本组腹部 X 线片及上消化道 造影对于发现十二指肠梗阻均有很高的准确性，但上消化道造 影可更好地明确十二指肠梗阻部位及程度，且能除外引起十二 指肠梗阻最 常 见 的 疾 病———先 天 性 肠 旋 转 不 良、十 二 指 肠 闭 锁，有利于环状胰腺的术前诊断； 腹部超声检查可更具特异性 地诊断环状胰腺，但阳性率极低，多数病例还是在术中得以确 诊。近年由于切面影像技术的进展，有研究者推荐首选 CT 和 MＲI，尤其是高分辨率的 MＲCP 等检查［4］。但笔者认为虽上述 检查有助于环状胰腺的术前诊断，但十二指肠梗阻多数需剖腹 探查手术治疗，故建议有条件的患儿行相关检查。
1． 2 统计学分析
对计数资料的比较采用 χ2 检验。
2 结果
2． 1 发病情况
2005 － 2012 年我院逐年收治的新生儿环状胰腺病例数分 别为 3、2、8、3、3、11、11、15 例，2013 年 1 月 1 日至 2 月 28 日有 2 例，可见我院收治的新生儿环状胰腺病例数大致呈逐年增长 趋势，尤以近 3 年增长最快。
临床表现为上消化道梗阻的患儿，应尽早行剖腹探查术治 疗。如不及时治疗，患儿可因频繁呕吐致严重并发症，术中可 见胰腺组织环形包绕十二指肠降段形成梗阻。十二指肠侧侧 吻合术是目前最常用的手术治疗方式，它保持了消化道的连续 性，捷径短，符合生理，避免产生无功能盲袢。文献［5］报道十 二指肠侧侧吻合术，尤其是菱形吻合是较理想的术式。值得一 提的是环状胰 腺 可 合 并 其 他 肠 道 畸 形，如 十 二 指 肠 闭 锁 或 狭
［通信作者］ 于瑞英，E-mail： yry815815@ 163． com ［优先出版］ http： / / www． cnki． net / kcms / detail /51． 1095． Ｒ． 20140114． 1844． 005．
html（ 2014-01-14）
科对 2010 年 1 月至 2012 年 10 月收治的 18 例胸椎肿瘤行一期 后路 TES 患者采取系统护理干预，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
收集本院 2005 年 1 月至 2013 年 2 月明确上消化道梗阻并 行剖腹探查术确诊环状胰腺的 58 例新生儿（ 年龄≤28 d） 临床 资料，包括男性 35 例，女性 23 例； 就诊年龄为（ 6． 38 ± 6． 00） d， 其中最小就诊年龄为 45 min，最大就诊年龄为 19 d 11 h。
2． 4 合并其他畸形
58 例患儿中有 43 例术前行心脏彩超检查，其中有 38 例合 并先天性心脏病，合并心脏畸形率为 88． 37% ，其中以房间隔结 构异常发病率最高（ 20 例，52． 63% ） ，36． 84% 的患儿（ 14 例） 合 并动 脉 导 管 未 闭，10． 53% 的 患 儿 （ 4 例） 合 并 室 间 隔 缺 损。 58 例患儿中有 18 例（ 31． 03% ） 合并其他消化系统畸形，其中 合并先天性肠旋转不良有 10 例（ 55． 56% ） ，其他还包括合并梅 克尔憩室、肛门闭锁、十二指肠索带粘连、十二指肠狭窄及胃穿 孔等畸形。
html（ 2013-10-22）
腹部超声检查，发现患儿腹腔内有双泡征表现，其中 5 例明确 羊水过多，提示胎儿期有肠梗阻等消化道先天畸形可能。 2． 3． 2 腹部超声、腹部平片、上消化道造影检查 58 例患儿 中有 43 例术前行腹部超声检查，其中 25 例提示上消化道梗 阻，阳性率为 58． 14% ； 1 例同时发现肠系膜血管因扭转出现 “漩涡征”，经手术确诊并发先天性肠旋转不良； 2 例腹部超声 检查发现 胰 腺 回 声 不 规 则 而 考 虑 环 状 胰 腺 并 经 手 术 确 诊。 50 例行腹部 X 线片检查，47 例有十二指肠梗阻表现，阳性率为 94． 00% 。34 例术前行上消化道造影检查，均提示十二指肠梗 阻； 有 2 例可见造影剂逆流入胆道系统； 1 例可见屈氏韧带及空 肠上段位于 中 下 腹 部，提 示 肠 旋 转 不 良 可 能，并 经 手 术 确 诊。 经统计分析，腹部超声检查与腹部 X 线片阳性发现率 （ χ2 = 17. 01，P ＜ 0. 05） 、上消化道造影阳性发现率差异有统计学意义 （ χ2 = 18． 57，P ＜ 0. 05） ，而腹部平片与上消化道造影检查的阳 性发现率差异无统计学意义（ χ2 = 2． 12，P ＞ 0. 05） ，说明腹部平 片与上消化道造影检查的阳性道梗阻常见原因之一，发病率 为 1∶ 6 000，占十二指肠梗阻的 10% ～ 30%［1］。呕吐为其突出 的临床表现，本组患儿生后平均 2． 23 d 内出现呕吐，与文献 ［2］报道的环状胰腺呕吐多见于生后 72 h 基本一致； 呕吐物中 多含胆汁（ 56． 25% ） ，如为壶腹部近端梗阻或合并十二指肠闭 锁，胆总管开口在梗阻远端，呕吐物内可无胆汁。因频繁呕吐，
2． 5 治疗及预后
58 例均行手术治疗，其中 54 例行十二指肠侧侧吻合术， 4 例行十二指肠空肠侧侧吻合术。2 例因为高位先天性肛门直 肠畸形 行 横 结 肠 造 瘘 术，余 56 例 术 后 肠 功 能 恢 复 时 间 为 （ 3． 57 ± 1． 81） d。1 例术后放弃治疗出院，余 57 例术后进食时 间为（ 6． 61 ± 1． 83） d。术后 57 例治愈出院，治愈率达 98． 28% ， 术后住院时间为（ 10． 79 ± 2． 99） d。术后 2 例切口感染裂开， 1 例出现吻合口瘘，经对症处理后均治愈出院。
2． 3 辅助检查
2． 3． 1 孕期超声检查 58 例患儿中有 10 例于孕中晚期行
［通信作者］ 王 佚，E-mail： wy757311@ hotmail． com ［优先出版］ http： / / www． cnki． net / kcms / detail /51． 1095． Ｒ． 20131022． 1409． 005．
58 例新生儿环状胰腺临床分析
刘江林，李光泽，向 丽，金先庆，李晓庆，王 佚 （ 400014 重庆，重庆医科大学附属儿童医院胃肠新生儿外科，儿童发
育疾病研究省部共建教育部重点实验室，重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地）
［关键词］ 环状胰腺； 新生儿； 临床特点； 外科治疗 ［中图法分类号］ Ｒ726． 575． 3 ［文献标志码］ B 环状胰腺 （ annular pancreas） 系胚胎期两个胰芽 （ 胰与副 胰） 的愈合位置异常，压迫十二指肠降部引起的高位肠梗阻［1］。 其临床表现与先天性肠旋转不良、十二指肠狭窄或闭锁等引起 的十二指肠梗阻的表现相似，术前不能明确诊断。本研究回顾 性分析我院近 8 年诊治的 58 例新生儿环状胰腺，探讨其临床 表现、辅助检查、手术治疗及预后。
第 36 卷第 6 期 2014 年 3 月 30 日
第三军医大学学报 J Third Mil Med Univ
Vol． 36，No． 6
Mar． 30 2014
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常合并吸入性肺炎、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。合并黄 疸比例较高（ 62． 07% ） ，这可能与环状胰腺压迫十二指肠乳头 或合并胰胆管畸形有关［3］。
参考文献：
［1］ 施诚仁，金先庆，李仲智． 小儿外科学［M］． 4 版． 北京： 人民卫生 出版社，2009： 358 － 362．