胃异位胰腺15例内镜超声诊断及误诊分析

异位胰腺的影像学特征及误漏诊原因
罗小华;汪文涛;李欣欣;吕新胜
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2022(29)9
【摘要】目的总结异位胰腺(EP)的影像学特征并分析误漏诊原因。

方法回顾性分析5例经病理证实的异位胰腺和4例术前误诊为异位胰腺患者的临床及影像学资料,总结其影像学特征并分析误漏诊原因。

结果 5例异位胰腺病灶均单发,界清,其中胃体2例,十二指肠降段1例,空肠1例和Meckel′s憩室1例。

病灶长径/短径平均为(1.64±0.22)。

4例密度均匀,腔内或跨壁生长,CT和磁共振成像各序列与原位胰腺同等密度/信号,同步强化。

1例胃体病灶中央可见囊变区。

Meckel′s憩室内异位胰腺呈软组织密度小结节。

4例术前误诊为异位胰腺术后病理证实为胃平滑肌瘤2例,胃神经鞘瘤1例,胃间质瘤1例。

结论异位胰腺缺乏特异性临床特征,典型者影像学具特异性表现,不典型者容易误漏诊,CT和磁共振成像检查有助于鉴别诊断。

【总页数】5页(P932-936)
【作者】罗小华;汪文涛;李欣欣;吕新胜
【作者单位】新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院医学影像中心
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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上消化道异位胰腺19例临床分析[ 10-01-29 16:09:00 ] 编辑：studa20作者：李军婷，戴林，时佳，周思维【关键词】异位胰腺；临床表现；内镜检查异位胰腺也称迷走胰，是在正常胰腺位置以外的胰组织完全不与正常位置上的胰腺连接，与正常胰腺组织之间无血管、神经及解剖关系［1］。

异位胰腺可发生于任何脏器，但多发生在消化道，上消化道约占半数以上［2］，主要位于胃及十二指肠，多于胃镜检查时偶然发现，但常规胃镜下确诊较困难，有赖于内镜超声(EUS)检查结合病理检查近8 年来我院经超声内镜及病理确诊上消化道异位胰腺19例，现分析报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2000年8月—2008年8月我院行超声内镜检查1 120人次，其中经病理检查确诊的异位胰腺共19例，其中男11例，女8例;年龄28～65岁，平均51岁。

1.2 临床表现临床表现为间断上腹痛11例，上腹胀伴嗳气3例，餐后不适伴反酸2例，恶心、呕吐1例，上消化道出血1例。

胃镜下: 异位胰腺位于胃17例，其中位于胃窦大弯9例、前壁3例、后壁2例，胃体前壁1例、后壁2例，十二指肠球部1例，十二指肠降部1例；外形表现为黏膜下隆起，均无蒂，半球形或乳头样，表面光滑，边界清楚，大小0.7 cm×0.5 cm～2.8 cm×2.3 cm，隆起伴中央脐样开口7例，隆起伴表面糜烂2例。

内镜下超声显示位于黏膜层2例，黏膜下层13例，固有肌层4例，低回声8例，等回声团2例，不均匀较高回声4例，高回声5例，均边界清楚，无包膜，呈圆形或椭圆形；其中5例内部出现特征性管状结构样回声。

1.3 治疗与结果 15例超声显示未侵及固有肌层的异位胰腺行内镜下高频电凝电切治疗，术后病理提示异位胰腺均只累及黏膜层或黏膜下层，治疗后未出现出血、穿孔等并发症；超声显示侵及固有肌层的4例病变行外科手术治疗，术后无并发症。

内镜随访6个月～2年，局部均无复发。

上消化道异位胰腺的内镜及超声诊断与治疗
孟科;刘庆森
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2008(021)008
【摘要】目的:探讨上消化道异位胰腺内镜及内镜超声检查(EUS)所见及治疗效果.方法:回顾性分析在我院行胃镜检查并经术后病理证实的上消化道异位胰腺35例(其中26例同时行Eus)的临床资料.结果:胃镜显示病变位于胃窦29例,胃体1例,十二指肠球部3例,十二指肠降部2例.外形呈单纯黏膜隆起21例,隆起伴脐样开口12例,隆起伴表面溃疡2例.EUS表现为高回声2例,混杂回声13例,低回声11例,其中4例内部出现特征性管状结构样回声;24例边界清晰,2例边界不清;位于黏膜层1例,黏膜下层23例,固有肌层2例.内镜下高频电凝电切治疗29例,均无出血、穿孔等并发症.结论:异位胰腺的镜下表现缺乏特异性,EUS对异位胰腺有重要的诊断价值,内镜下高频电凝电切是安全有效的治疗手段.
【总页数】3页(P58-59,封3)
【作者】孟科;刘庆森
【作者单位】解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R576
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5.超声内镜在诊治上消化道异位胰腺中的价值 [J], 孙莉娟;郝洪升;李文捷;陆晓恒;卢雪峰;李延青
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胃部异位胰腺的超声表现及其与病理的关系边旭【摘要】目的：分析与研究胃部异位胰腺的超声表现及其与病理之间的关系。

方法对我院2010年2月至2012年8月20例经病理确诊为胃部异位胰腺患者的超声资料进行回顾性分析，观察胃部异位胰腺患者超声表现特征。

结果20例胃部异位胰腺患者均为单发病灶，最大径为1.2~3.1 cm，平均1.8 cm。

病灶成卵圆形或圆形，与胃壁之间呈广基底；4例术前诊断正确，16例术前诊断不明确。

14例病灶位于胃窦部，4例胃体部，2例胃底部；13例胃大弯侧，7例胃小弯侧。

12例超声表现均匀低回声结节，病理主要为胰腺腺泡组织；4例超声表现不均匀低回声结节，病理主要为胰腺导管及平滑肌增生；4例病灶内能够看见管样结构，病理主要为残留扩张的胰腺导管。

结论胃部异位胰腺的出现部位具有特征性，声像图表现呈现的是黏膜下病变特征；胃部异位胰腺病理的组成与病灶回声关系密切。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】1页(P81-81)【关键词】胃部异位胰腺;超声表现;病理;关系【作者】边旭【作者单位】辽宁省朝阳市第二医院超声科，辽宁朝阳122000【正文语种】中文【中图分类】R445.1异位胰腺主要是指人体发育出现异常状况造成胰腺组织出现在异常的位置，主要出现于胃、近段空肠以及十二指肠等部位，胃部异位胰腺大多出现在胃大弯侧与胃窦部，较小且无症状或偶然发现[2]。

手术之前胃部异位胰腺与其他胃部黏膜下病变容易出现混淆状况，对患者进行多余的根治性手术。

对我院2010年2月至2012年8月20例经过病理证实为胃部异位胰腺患者的临床资料进行回顾性分析，分析与研究胃部异位胰腺的超声表现及其与病理的相关性，报道如下。

1.1 一般资料：回顾性分析我院2010年2月至2012年8月20例经过病理证实为胃部异位胰腺患者的病例资料，男性患者12例，女性患者8例；年龄18～70岁，平均年龄为36岁。

内镜诊断异位胰腺38例临床分析根据临床资料电子胃镜在诊断异位胰腺中起着非常重要的作用，电子胃镜下异位胰腺大多表现为圆形或椭圆形扁平黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈脐样凹陷，顶部可见腺管开口。

标签：内镜；异位胰腺异位胰腺称迷走胰腺或副腺，是指在正常部位以外生长的与正常胰腺组织既无解剖上的联系又无血管联系的孤立的胰腺组织，属于临床上少见的一种先天性畸形，内镜表现为黏膜隆起性病变，本文总结了烟台市中医院消化内镜室，2008年1月～2012年1月经电子胃镜诊断且资料完整的异位胰腺病例共38例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共38例，其中男18例，女20例，年龄19～76岁，平均49岁。

临床表现包括腹痛20例，腹胀13例，恶心3例，呕吐2例。

1.2器材及方法应用GIF-Q260型电子胃镜，图像处理中心为CV-260。

2结果2.1一般结果本组38例异位胰腺，其中经病理证实的有21例。

38例均为单发，其中位于胃窦大弯侧17例，十二指肠球后壁5例，十二指肠球前壁5例，胃窦后壁4例，十二指肠降段2例，胃窦小弯侧2例，胃体窦交界处2例，胃窦前壁1例。

2.2胃镜表现本组内镜下表现为圆形或椭圆形扁平黏膜隆起，有的表现为半球形乳头样黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈脐样凹陷，顶部可见腺管开口。

部分病例（包括用活检钳触碰后）可见无色液体溢出。

本组病变长径为0.2～1.5cm，其中0.2～0.5cm12例，0.5～1.0cm16例，1.0～1.5cm的10例。

3讨论异位胰腺是少见的先天异常性疾病，目前考虑其发生原因与胚胎发育有关。

国内报道[1]异位胰腺尸检发生率为0.29%～0.71%，手术检出率为0.20%～0.76%。

本病可发生于任何年龄段，多数文献报道以男性多发，有报道男女比例为3：2[2]综合国内文献报道，发现异位胰腺发病年龄5岁～61岁，本组38例患者发病年龄为19～76岁，男女比例为1：1。

异位胰腺一般缺乏特异性症状，多在胃镜检查中无意发现，本病症状因其所在部位及病变性质不同而有不同，可表现为慢性胃炎或消化性溃疡症状如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，原因可能是异位胰腺本身炎症损伤刺激胃肠病变，位于粘膜下的病灶挤压浅层胃黏膜致胃壁异常及分泌胰液中的消化酶和血管活性物质削弱黏膜保护作用而引起慢性炎症而致[3]腐蚀血管可导致上消化道大出血。

异位胰腺的诊疗小知识一、异位胰腺的概况异位胰腺（heterotopicpancreas/ectopicpancreas,HP/EP）是位于胰腺正常位置外的孤立胰腺组织，与正常位置胰腺间无血管及解剖联系，为先天发育畸形。

1727年，Jean-Schultz首次报道。

异位胰腺最常见的部位是消化道,尤其是胃、十二指肠及上段小肠,且多位于消化道黏膜下层和固有肌层,表现为局限隆起性病变,临床少见，易误诊为胃肠间质瘤。

异位胰腺多见于成年男性，尸检发现率为0.5%～13.7%。

其最常见的发生部位是上消化道系统，主要是十二指肠、胃和近段空肠，同时患者往往无临床症状，部分患者可出现胰腺炎、假性囊肿等症状，严重者可引起肠梗阻、癌变。

二、异位胰腺的分类及影像学表现异位胰腺的影像学表现及鉴别诊断的明确，可以提高临床医生及影像诊断医生对异位胰腺的认识，有助于准确的术前诊断，避免不必要的手术。

异位胰腺是胰腺先天性异常中迁移异常的一种，而关于异位胰腺的胚胎发育学机制，目前也最为大家接受的是错位理论，即胚胎发育时期胰腺原基组织错位于发育中的胃肠道系统，且与原生胰腺在解剖上不连续。

此外，还有两种关于异位胰腺发病机制的理论—化生理论和全能干细胞理论，根据化生理论，内胚层组织在胚胎发育的过程中迁移至胃肠道的黏膜下层并化生为异位胰腺。

全能干细胞理论则认为肠道内侧的内皮干细胞错误地分化为异位胰腺。

异位胰腺的大体标本是一个具有分叶状结构的实性病变，与周围组织分界清楚。

病灶往往单发，直径多小于3cm，少数病灶可以达到5.0cm。

1、异位胰腺的组织病理学分类异位胰腺的类别按照组织病理学，异位胰腺分为4类，其中以第一类最常见：第1类，异位的胰腺组织由腺泡结构、导管结构和胰岛细胞构成；第2类，主要由腺泡结构构成；第3类，主要由导管结构组成；第4类，仅由胰岛细胞构成。

胃肠道的异位胰腺属于上皮下病变。

据报道，约54%的异位胰腺位于肠壁黏膜下层，约23%的异位胰腺横跨黏膜下层和肌层，约11%的异位胰腺位于浆膜下层。

胃异位胰腺的诊治方法分析(附26例报告)
刘仁胜;肖俊
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2003(013)007
【摘 要】目的:探讨提高胃异位胰腺诊断的准确率的方法及合理的治疗手段.方法:
对该院自1992～2002年26例胃异位胰腺病人的临床表现、影像学检查和手术治
疗效果进行回顾性总结和分析.结果:胃钡餐造影、胃镜、超声内镜(UES)以及内镜
和超声内镜联合检出率分别为3.8%,7.6%,11.5%和19.3%.术后随访完全治愈率
80.8%,缓解率88.5%.结论:内镜和超声内镜联合应用诊断价值较高.对有症状的胃异
位胰腺患者手术效果满意.

【总页数】2页(P14-15)
【作 者】刘仁胜;肖俊
【作者单位】武汉市第十一医院普外科,430015;武汉市第十一医院普外科,430015
【正文语种】中 文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.胃和十二指肠异位胰腺的CT 表现（附4例报告） [J], 韩玉波;潘玉萍;张国滨;张
开华
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5.浅谈腹腔镜在胃异位胰腺诊治中的作用——附8例报告 [J], 于春鹏

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胃底1例异位胰腺报告患者，女，25岁，因“上腹部胀痛2+月”入院，患者2+月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈阵发性隐痛，伴烧心、嗳气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便、便血。

既往体健。

查体：一般情况可，心肺未见明显异常，腹软，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规、凝血功能、生化、肿瘤标志物、心电图均未见异常。

胃镜（图1）：胃底见一大小约2.0cm×1.8cm半球状隆起，表面光滑，中央无溃疡形成，无粘膜桥形成。

内镜诊断：胃底间质瘤？胃低张CT（图2）：胃底后壁软组织结节影，考虑肿瘤可能。

内镜超声（图3）：病灶为来源于黏膜下层的圆形低回声团块，向腔内突出，边界清楚，内部回声均匀。

患者在插管全麻下行病灶局部切除术，术中见胃底包块，质硬，边界清楚，形态规则，大小约2.0cm×2.0cm×2.0cm。

术后病理（图4）：（胃底）胰腺异位。

图1 胃镜：胃底见一半球状隆起图2 CT：胃底后壁软组织结节影图3 内镜超声：黏膜下层见一稍低回声团块图4 病理：（胃底）胰腺异位2.讨论异位胰腺（heterotopic pancreas，HP）其发生原因目前尚不清楚，一般认为与人类胚胎时期胰腺原基在旋转、融合过程中原基的残留有关[1]。

异位胰腺是在正常胰腺外出现的胰腺组织，含有腺管、腺泡和胰腺组织结构，与正常胰腺组织之间无特殊关联。

异位胰腺可出现在不同的消化道部位，以胃最为多见，占25%～28.2%，其中一半以上位于远侧端胃，主要在胃大弯侧及前、后壁。

十二指肠占17%～36.3%，其中多靠近十二指肠乳头。

空肠占15%～21.7%[2]，回肠占3%～6%，梅克尔憩室占2%～6.5%[3]。

HP很少出现在肝脏、脾脏、胆管及大网膜等部位[4]。

临床症状与异位胰腺的大小、部位及其所处的组织层次有关，因HP分泌消化酶、血管活性物质及碱性刺激后，降低胃黏膜屏障，黏膜出现炎性反应。

90%的HP患者表现为消化道症状，如腹痛、腹胀、腹部不适、恶心等，甚至出现无规律性持续性腹痛。

胃窦部异位胰腺误诊胃肿瘤1例分析作者：徐静来源：《中国实用医药》2012年第10期对胃窦部异位胰腺误诊胃肿瘤1例分析如下。

1 病历摘要患者，女，69岁，因“上腹部疼痛伴呃逆三天”入院。

查体：神清，无贫血貌，心肺未见异常，腹部平软，未见胃肠型，上腹部剑突下轻压痛，未触及肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。

辅助检查：胸片、心电图正常；血尿便常规、肝肾功能、肿瘤标志物均未见异常；肠镜检查正常；全腹CT示：胃窦部胃壁呈环形增厚，考虑占位；胃镜检查示：胃窦部见环形隆起，胃镜下活检病理报告示：轻度慢性浅表性胃窦炎。

考虑胃窦部肿瘤在全麻插管下行剖腹探查术，术中考虑肿瘤，行胃局部切除，切开标本，见胃壁切面灰白淡黄，切开胃壁见囊肿2枚，术后病理示：肌层及浆膜层内见异位胰腺组织，大弯侧淋巴结示反应性增生。

2 讨论异位胰腺是指在正常胰腺位置以外的胰腺组织，与正常胰腺组织之间无血管、神经及解剖关系，又称迷走胰腺，是一种罕见的先天性疾病［1］，其确切机制不清楚。

异位胰腺可发生在任何部位，以胃、十二指肠多见，胃内好发于胃窦、胃体后壁，缺乏典型的临床症状，且无特异诊断方法，本例患者仅表现为上腹痛等一般消化道症状。

超声、CT检查多易误诊为溃疡、良性肿瘤或胃癌［2］。

异位胰腺多数起自黏膜下层及固有肌层，黏膜内及浆膜较少，普通胃镜下单纯钳夹活检，取材表浅，不易取到胰腺组织，难以明确诊断，容易误诊。

本例患者异位胰腺位于肌层及浆膜层，胃壁明显增厚，胃镜病理检查提示慢性浅表性炎，术前及术中考虑肿瘤。

虽然目前超声胃镜检查可显示胃壁全层结构，对黏膜下肿块有诊断价值，但不能代替病理诊断，胃壁内的异位胰腺确诊必须依靠手术切除后的病理诊断。

由于异位胰腺可发生坏死，出血，囊肿，且比正常胰腺组织更易癌变，此外可引起低血糖症状，故主张异位胰腺不论有无症状均应手术治疗，本例患者标本中已发现囊肿。

胃异位胰腺治疗包括行传统手术和胃镜下电凝切除，对异位胰腺累及肌层及浆膜层，以手术切除为宜，对良性病变者以局部切除为易，对有恶变趋向或恶变这，应行扩大切除［3］。

超声内镜对十二指肠异位胰腺的诊断及治疗价值分析作者：周青美来源：《健康周刊》2017年第20期【摘要】目的：探析超声内镜对十二指肠异位胰腺的诊断及治疗价值。

方法：选取我院2013年2月至2017年6月期间收治的30例十二指肠异位胰腺患者为研究对象，所有患者均给予超声内镜检查，总结患者临床表现、超声内镜检查表现及治疗与预后。

结果：30例患者的临床表现：腹胀8例，上腹疼痛7例，烧心、反酸4例，恶心、呕吐3例，嗳气2例，黑便2例，无症状4例。

超声内镜下病变层次分布：黏膜下层24例，肌层5例，浆膜层1例；内部回声特征：低回声24例，中等回声2例，混杂回声4例。

30例患者中，超声内镜手术治疗25例，外科手术治疗5例，未发生穿孔、出血等并发症，预后良好。

结论：超声内镜对十二指肠异位胰腺的诊断及治疗价值非常高，具有微创、高效、安全、经济的优势，值得临床进一步推广与应用。

【关键词】十二指肠；异位胰腺；超声内镜；诊断异位胰腺指的就是在胰腺自身以外生长的，独自拥有血液供应与神经支配的胰腺组织。

其是一种罕见的先天性异常，可见于任何内脏，以消化系统为主，通常多见于十二指肠、胃窦[1]。

因为异位胰腺发病率较低、临床及影像学特异性表现不显著，致使误诊率较高。

随着医疗技术水平的不断提高，内镜技术得到了快速发展，超声内镜应用越来越广泛，且取得了良好的效果。

超声内镜主要就是结合超声波和内镜检查的优势，对腔内形态予以直接观察，并展开实时扫描，从而得到管壁各层次组织学特征及邻近脏器超声图像[2]。

为此，本文通过对我院2013年2月至2017年6月期间收治的30例十二指肠异位胰腺患者的研究，探讨超声内镜的应用价值，分析报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年2月至2017年6月期间收治的30例十二指肠异位胰腺患者为研究对象，其中女性患者12例，男性患者18例；最小年龄为27岁，最大年龄为70岁，平均为（45.61±6.72）岁。