对比剂肾病的护理干预

对比剂肾病的预防措施1. 引言对比剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）是指在接受放射性对比剂检查时，由于对比剂对肾脏造成的损害而导致肾功能异常的一种病理状态。

该病在临床上较为常见，对于患者的健康和生活质量具有重要影响。

因此，预防对比剂肾病的发生是非常重要的。

2. 预防措施2.1 选择合适的对比剂和剂量选择合适的对比剂和剂量是预防对比剂肾病的关键步骤。

应根据患者的肾功能评估来选择合适的对比剂和剂量，避免使用高渗或高毒性的对比剂。

同时，对于高危患者，应尽量选择非离子型对比剂。

2.2 补充适当的液体适当的补液可以帮助稀释对比剂，减轻对肾脏的损害。

在进行对比剂检查前后，应给予患者充足的液体，以维持良好的血容量和尿量。

建议使用生理盐水或5%葡萄糖液进行补液。

2.3 控制其他肾损伤因素除了对比剂本身，其他肾损伤因素也可能对肾脏功能造成损害，如高血压、糖尿病等。

在进行对比剂检查前，应尽量控制这些肾损伤因素，以减少对肾脏的不良影响。

2.4 使用适当的药物在一些高危患者中，预防性使用一些药物也可以降低对比剂肾病发生的风险。

例如，可以考虑给予氯碘酸或N-乙酰半胱氨酸，这些药物可以减少肾脏组织的氧化应激和炎症反应。

2.5 注意术后护理对比剂造影后，患者需要适当的床旁护理。

护理措施包括监测患者的尿量和肾功能指标，及时发现异常情况。

同时，还需要注意患者的血压、液体摄入量和排出量等，确保患者的身体状况稳定。

3. 结论对比剂肾病是一种常见的肾脏损伤，预防对比剂肾病的发生具有重要意义。

在进行对比剂检查前，应充分评估患者的肾功能，并选择合适的对比剂和剂量。

同时，补液、控制其他肾损伤因素、使用适当的药物以及注意术后护理也是预防对比剂肾病的重要措施。

通过综合应用这些措施，可以有效降低对比剂肾病的发生率，保护患者的肾功能。

对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。

CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。

随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。

专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。

而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。

因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。

在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN 的危险性要比低渗对比剂高。

另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。

而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。

因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。

目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。

预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。

因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。

eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。

在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。

造影后应监测血肌酐。

对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。

一、XXX的流行病学在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。

大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。

近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。

齐鲁护理杂志2021年1月第27卷第1期碘对比剂不良反应的病例特点和护理干预措施张振红，解丙坤，洒盼盼,郑清水，张金国，刘振河（德州市人民医院山东德州263610）【摘要】目的：回顾性分析碘对比剂不良反应特点，提出有效的护理干预措施，减少碘对比剂不良反应的发生。

方法：回顾分析2010年）月）M~242年1）月34M经CT增强和CT血管造影（CTA）检查的8者32352例作为研究对象，统计8者发生碘对比剂不良反应的病例特点，并采取相应的护理干预措施。

结果：诱发不良反应的碘对比剂共46例（4.45%），其中轻度不良反应37例（5666%），中度不良反应2例（32.63%），重度不良反应3例（6.53%）。

碘普罗胺不良反应及急性不良反应的例数多于碘克沙醇与碘佛醇（P<4.05）；碘克沙醇迟发性不良反应多于碘普罗胺和碘佛醇（P<4.05）。

所有病例经过相应的处理及护理干预后，均治愈好转。

结论:护理工作人员应结合碘对比剂不良反应特点，采取有效的护理干预措施，提高碘对比剂使用的安全性。

【关键词】非离子型碘对比剂；不良反应；急性;迟发性中图分类号:R275.3文献标识码：A DOS：12.3969/j.issd.1006-7256.4224.64.623文章编号:1006-7256（2321）24-0277-23非离子型碘对比剂的问世,其安全性较离子型高渗碘对比剂有明显提高，但随着临床应用的不断增加,其不良反应也时有发生，并且存在不同的不良反应特点7）7。

有研究发现，通过有效的护理措施能降低碘对比剂不良反应的发生率7］。

因此,分析掌握非离子型碘对比剂不良反应的病例特点，以便指导护理干预的实施，提高用药安全。

现报告如下。

）资料与方法）.4临床资料回顾性分析2010年）月）日~242年4月34日我院行CT增强和CT血管造影（CTA）检查的患者共计34352例，对发生非离子型碘对比剂不良反应的47例患者展开研究。

碘对比剂水化方案碘对比剂水化是一种在使用碘对比剂进行影像学检查时，通过给予患者足够的水分来预防对比剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy，CIN）的方法。

水化可以通过静脉补液、口服补液或两者的组合来实现。

其目的是通过增加尿量，降低尿液中对比剂的浓度，从而减少对肾脏的损害。

在使用碘对比剂前，通常会建议患者进行适当的水化。

对于动脉内用药者，推荐在对比剂注射前6～12小时开始静脉内补充生理盐水，或5％葡萄糖加154mmol／L碳酸氢钠溶液，滴注液流率≥100ml／h，直至使用后24小时。

对于静脉内用药者，推荐口服补液方式，注射对比剂前4～6小时开始，持续到使用对比剂后24小时，口服清水或生理盐水，使用量100ml／h。

条件允许者，建议采用与动脉内用药相同的水化方法。

此外，对于心功能不全的患者，需要防止容量负荷过重，因此水化剂量可减少为0.5ml/kg/h。

总的来说，碘对比剂水化是一种有效的预防对比剂肾病的方法，但具体的水化方案应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

碘对比剂水化方案是在使用碘对比剂进行影像学检查时，通过给予患者足够的水分来预防对比剂肾病（CIN）的一种方法。

具体方案如下：动脉内用药者的水化方案：对比剂注射前6~12小时开始静脉内补充生理盐水，或5%葡萄糖加154mmol/L碳酸氢钠溶液。

滴注液流率应≥100ml/h。

注射对比剂后，连续静脉补液应持续24小时，且流率仍应≥100ml/h。

静脉内用药者的水化方案：推荐口服补液方式。

注射对比剂前4~6小时开始口服清水或生理盐水。

持续到使用对比剂后24小时，使用量为100ml/h。

此外，对于心功能不全的患者，应注意防止容量负荷过重，因此水化剂量可能需要减少，例如调整为0.5ml/kg/h。

同时，提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病的效果。

如果条件允许，建议静脉内用药者采用与动脉内用药相同的水化方法。

对比剂肾病：名词解释一、对比剂对比剂是指用于增强影像检查中组织对比的物质。

在医学影像学中，对比剂通常指一种可以改变组织对比度或突出特定组织结构的物质。

对比剂通常以液态形式注射进入人体，并在局部或全身进行成像。

二、肾病肾病是指肾脏的各种疾病，是常见的慢性病之一。

肾病可以导致肾功能衰竭、电解质紊乱、心血管疾病等严重后果。

肾病的病因复杂多样，包括遗传、免疫、感染、药物、环境等因素。

三、对比剂肾病对比剂肾病是指在接受含碘对比剂的影像学检查后，由于对比剂对肾脏的损害而引起的急性肾功能损害。

这种损害通常发生在检查后24-48小时内，主要表现为肾功能指标的异常和尿量减少。

四、发病机制对比剂肾病的发病机制尚不完全清楚，但目前认为与以下几个因素有关：1. 对比剂的渗透性：高渗对比剂可导致肾小管上皮细胞损伤和凋亡。

2. 氧化应激反应：对比剂可产生自由基，引起氧化应激反应，导致肾小管上皮细胞损伤。

3. 炎症反应：对比剂可引起炎症反应，导致肾小管上皮细胞损伤和凋亡。

4. 血流动力学改变：对比剂可引起血流动力学改变，导致肾脏缺血和肾小管上皮细胞损伤。

五、预防措施1. 尽量减少不必要的影像学检查，避免反复使用对比剂。

2. 对于高危患者，如肾功能不全、糖尿病、高血压等患者，应谨慎使用对比剂。

3. 在使用对比剂前，应充分水化，减少对比剂在肾脏中的浓度和滞留时间。

4. 对于高危患者，可以使用一些保护剂，如乙酰半胱氨酸等来预防对比剂肾病的发生。

5. 注意观察患者的肾功能指标，及早发现和处理对比剂肾病。

六、治疗手段一旦发生对比剂肾病，主要的治疗方法是支持治疗和替代治疗。

支持治疗包括控制血糖、血压、血脂等指标，补充营养和水分等措施。

替代治疗包括透析和肾移植等手段。

具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定。

大剂量瑞舒伐他汀对糖尿病患者PCI术后对比剂肾病的预防作用及护理干预张凌;曹军英;卢玲;黄祥忠;徐卓文【期刊名称】《中国老年保健医学》【年(卷),期】2013(000)006【摘要】目的：探讨大剂量瑞舒伐他汀对糖尿病患者PCI术后对比剂肾病（CIN）的预防作用及其护理干预效果。

方法入选在本院心内科行PCI手术的糖尿病患者82例，随机分为常规剂量组（41例）、大剂量组（41例）。

两组分别予PCI术前48小时开始给予瑞舒伐他汀10 mg、20 mg口服，比较两组对比剂肾病的发生率。

结果大剂量组CIN发生率低于常规治疗组。

结论大剂量瑞舒伐他汀治疗可降低糖尿病患者PCI术后对比剂肾病的发生率，术前及术后护理干预可以提高患者依从性，进而降低CIN发生率。

%Objective To investigate the preventive effects of high -dose rosuvastatin on contrast -induced nephropathy ( CIN) in patients with diabetes mellitus after percuteous coronary intervention (PCI) and its nursing intervention.Methods Eighty-two patients with diabetes mellitus underwent PCI in cardiology department of our hospital were randomly divided into high -dose group (n=41) and routine group(n=41).All patients were given 10mg and 20mg rosuvastatin at least 48 hours before PCI,orally,and the incidence of CIN was compared in two groups.Results The incidence of CIN in high -dose group was lower than in routine group.Conclusion High-dose rosuvastatin can decrease the incidence of CIN in patients with diabetes mellitus after PCI ,and pre-operative and postoperative nursing interventions can improvepatients'compliance,thereby reducing the incidence of CIN.【总页数】3页(P35-36,37)【作者】张凌;曹军英;卢玲;黄祥忠;徐卓文【作者单位】东南大学医学院附属江阴医院介入科 214400;东南大学医学院附属江阴医院介入科 214400;东南大学医学院附属江阴医院介入科 214400;东南大学医学院附属江阴医院介入科 214400;东南大学医学院附属江阴医院心内科214400【正文语种】中文【相关文献】1.瑞舒伐他汀对糖尿病合并轻、中度肾功能不全应用利尿剂患者介入诊治术后对比剂肾病的预防作用观察 [J], 葛美玲;韩雅玲;黄岚;杨丽霞;于波;赵瑞平;王效增;李毅;徐凯2.口服尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后对比剂肾病的预防作用 [J], 樊延明; 蔡俊娜; 张博; 周彬; 齐正; 魏庆民3.碘普罗胺联合水化治疗在预防糖尿病患者PCI术后对比剂肾病中的应用价值 [J], 袁玲霞4.前列地尔对冠心病并糖尿病患者PCI术后对比剂肾病的预防作用 [J], 叶丹;陈小霞;姚杰5.老年冠心病患者PCI术前应用单次大剂量瑞舒伐他汀对对比剂肾病的预防效果[J], 李原;卜伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

碘对比剂的分子结构为三碘苯环洐生物，碘对比剂的渗透压和粘度与其不良反应的发生有相关性。

静脉内注射碘对比剂从体内排出时间：肾功能正常，体内清除半衰期约为2H，给药后30min排泄总注射量约为18％，1H排泄约30％-40％，8H排泄约80％-90％，72H-96H排泄约90％以上。

注射碘对比剂对肾脏的影响：使用后肾小球滤过率立刻降低，然后再恢复到正常水平，而血清肌酐逐渐升高，约第3天达到最高峰，第8天恢复到正常水平。

碘对比剂的使用禁忌症：1，绝对禁忌症：碘对比剂过敏者；有明确严重甲状腺功能亢进的患者2，慎用碘对比剂的情况：心肺疾病患者（如：肺动脉高压；支气管炎；哮喘；心力衰竭等）；怀孕或哺乳期的妇女；重症肌无力患者；碘对比剂不良反应的预防：1，用药前进行患者的风险评估2，建议使用前将对比剂加温至35-37℃3，合理选择对比剂，尽可能选择低渗或等渗碘对比剂4，做好心理护理5，对无需禁饮者，检查前做好充分水化，门诊患者增加饮水量。

住院患者进行静脉扩容，最大扩容速度为100ml/h(0.9％NS)，从检查前4H到检查后24H.6，避免短时间内重复使用碘对比剂。

7，在满足诊断要求的前提下，应选择相对低浓度及少量对比剂。

8，制定对比剂急性不良反应的抢救流程。

9，充分准备相关抢救药品和必要的设备。

对比剂不良反应的临床表现及处理(一)非肾脏不良反应1，急性不良反应（1）急性不良反应是指注射对比剂后1H内发生的。

1》轻度不良反应：恶心，轻度呕吐，瘙痒，荨麻疹等2》中度不良反应：严重呕吐，支气管痉挛，显著荨麻疹，面部及喉部水肿等3》重度不良反应：低血压性休克，呼吸心跳骤停，惊厥甚至死亡。

2，降低急性不良反应的措施：目前没有足够的临床证据表明预防性用药可能降低急性不良反应的发生率或严重程度。

对高风险患者病情允许的情况下选择不使用对比剂的检查方法。

（3）急性不良反应的处理原则：密切观察患者病情，维持生命体征。

（4）急性不良反应的处理流程：1》轻,中度不良反应处理：对患者实施就地观察，吸氧，监测生命体征，鼓励患者多饮水或静脉补液，一旦病情加重，立即抢救。