对比剂及对比剂肾病

对比剂肾病的预防措施1. 引言对比剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）是指在接受放射性对比剂检查时，由于对比剂对肾脏造成的损害而导致肾功能异常的一种病理状态。

该病在临床上较为常见，对于患者的健康和生活质量具有重要影响。

因此，预防对比剂肾病的发生是非常重要的。

2. 预防措施2.1 选择合适的对比剂和剂量选择合适的对比剂和剂量是预防对比剂肾病的关键步骤。

应根据患者的肾功能评估来选择合适的对比剂和剂量，避免使用高渗或高毒性的对比剂。

同时，对于高危患者，应尽量选择非离子型对比剂。

2.2 补充适当的液体适当的补液可以帮助稀释对比剂，减轻对肾脏的损害。

在进行对比剂检查前后，应给予患者充足的液体，以维持良好的血容量和尿量。

建议使用生理盐水或5%葡萄糖液进行补液。

2.3 控制其他肾损伤因素除了对比剂本身，其他肾损伤因素也可能对肾脏功能造成损害，如高血压、糖尿病等。

在进行对比剂检查前，应尽量控制这些肾损伤因素，以减少对肾脏的不良影响。

2.4 使用适当的药物在一些高危患者中，预防性使用一些药物也可以降低对比剂肾病发生的风险。

例如，可以考虑给予氯碘酸或N-乙酰半胱氨酸，这些药物可以减少肾脏组织的氧化应激和炎症反应。

2.5 注意术后护理对比剂造影后，患者需要适当的床旁护理。

护理措施包括监测患者的尿量和肾功能指标，及时发现异常情况。

同时，还需要注意患者的血压、液体摄入量和排出量等，确保患者的身体状况稳定。

3. 结论对比剂肾病是一种常见的肾脏损伤，预防对比剂肾病的发生具有重要意义。

在进行对比剂检查前，应充分评估患者的肾功能，并选择合适的对比剂和剂量。

同时，补液、控制其他肾损伤因素、使用适当的药物以及注意术后护理也是预防对比剂肾病的重要措施。

通过综合应用这些措施，可以有效降低对比剂肾病的发生率，保护患者的肾功能。

对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。

CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。

随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。

专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。

而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。

因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。

在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN 的危险性要比低渗对比剂高。

另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。

而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。

因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。

目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。

预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。

因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。

eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。

在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。

造影后应监测血肌酐。

对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。

一、XXX的流行病学在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。

大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。

近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。

对比剂肾病：名词解释一、对比剂对比剂是指用于增强影像检查中组织对比的物质。

在医学影像学中，对比剂通常指一种可以改变组织对比度或突出特定组织结构的物质。

对比剂通常以液态形式注射进入人体，并在局部或全身进行成像。

二、肾病肾病是指肾脏的各种疾病，是常见的慢性病之一。

肾病可以导致肾功能衰竭、电解质紊乱、心血管疾病等严重后果。

肾病的病因复杂多样，包括遗传、免疫、感染、药物、环境等因素。

三、对比剂肾病对比剂肾病是指在接受含碘对比剂的影像学检查后，由于对比剂对肾脏的损害而引起的急性肾功能损害。

这种损害通常发生在检查后24-48小时内，主要表现为肾功能指标的异常和尿量减少。

四、发病机制对比剂肾病的发病机制尚不完全清楚，但目前认为与以下几个因素有关：1. 对比剂的渗透性：高渗对比剂可导致肾小管上皮细胞损伤和凋亡。

2. 氧化应激反应：对比剂可产生自由基，引起氧化应激反应，导致肾小管上皮细胞损伤。

3. 炎症反应：对比剂可引起炎症反应，导致肾小管上皮细胞损伤和凋亡。

4. 血流动力学改变：对比剂可引起血流动力学改变，导致肾脏缺血和肾小管上皮细胞损伤。

五、预防措施1. 尽量减少不必要的影像学检查，避免反复使用对比剂。

2. 对于高危患者，如肾功能不全、糖尿病、高血压等患者，应谨慎使用对比剂。

3. 在使用对比剂前，应充分水化，减少对比剂在肾脏中的浓度和滞留时间。

4. 对于高危患者，可以使用一些保护剂，如乙酰半胱氨酸等来预防对比剂肾病的发生。

5. 注意观察患者的肾功能指标，及早发现和处理对比剂肾病。

六、治疗手段一旦发生对比剂肾病，主要的治疗方法是支持治疗和替代治疗。

支持治疗包括控制血糖、血压、血脂等指标，补充营养和水分等措施。

替代治疗包括透析和肾移植等手段。

具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定。

对比剂肾病研究进展之五兆芳芳创作2012-10-29 17:07来源：介入放射学杂志作者：王玲等字体大小-|+随着造影技巧在临床上的普遍应用，特别是在高龄、有严重归并症患者中的应用，使对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）成为医院取得性肾功效衰竭的第三大主要原因，占病发率的11%.在美国，每年约有100 万次的造影操纵，CIN 的产生率达150000 次／年.至少1% 的患者需要透析治疗，住院时间平均延长17d，年用度增加达3200 万美元.不需要透析的患者住院时间平均延长2d （每天500 美元）；等于每年增加亿美元.在中国，关于CIN 的统计资料还很少，但CIN 越来越受到临床医师的存眷，本文就近年关于CIN的研究进展作一综述.1 对比剂的分类最早使用的对比剂是离子化单体，其渗透压达1500～1800mOsm/kg，如泛影葡胺（diatrizoate）.由于发明这种对比剂有毒性，随之出现了新的非离子化单体，如目前经常使用的欧乃派克（Iohexol），称为低渗对比剂，其渗透压也有600～850mOsm/kg，仍高于血浆渗透压.最后为非离子化的等渗二聚体，其渗透压为290mOsm/kg，与血浆相似，如碘克沙醇（iodixanol）.2 CIN的定义在良多研究中，CIN 的定义为：无其他原因，血管内使用对比剂后产生的急性肾功效下降.具体表示为：使用对比剂后48～72h，血清肌酐水平上升44μmol/L，或比根本血清肌酐水平上升25%.但血清肌酐水平受年龄，性别，体重等的影响，所以有人提出用肌酐清除率反应CIN.3 CIN的病理生理关于CIN 的病理生理研究众多，主要与 3 个因素相关：①碘剂的直接肾毒性作用；②肾脏微血管栓塞；③对比剂和血栓导致的肾内血管的收缩.碘剂的直接肾毒性已经得到证实，并且与对比剂的渗透压相关，体外实验显示，低离子化或非离子化、低渗或等渗的对比剂肾毒性作用较轻.但也有人提出，由于等渗对比剂增加血液黏滞度，削减肾脏血流量，影响组织氧化，与低渗对比剂相比有更多的不良作用.经皮动脉导管介入治疗患者50% 肾脏微血管内可发明微胆固醇栓子，约1% 的高危患者，急性胆固醇栓塞综合征（CES）可导致急性肾功效衰竭（ARF）.这种ARF 虽然并不是由对比剂自己直接导致，但与造影进程相关，并且与对比剂所致肾损伤同时产生，所以肾脏微血管栓塞可以视为对比剂肾病和CES 所致的ARF 的配合病理生理进程.肾内的血管收缩可以是对比剂导致的血管反响，也可以是胆固醇栓塞导致的脏器反响，最终都导致肾脏缺血、缺氧损伤.缺氧兴奋交感神经，导致肾脏血流削减，特别是髓质外层缺血.而同时，由于对比剂导致渗透性利尿和利钠，使远端肾小管重吸收增加，则髓质外层耗氧量增加，肾脏损伤减轻.有研究用微电极办法，发明使用高渗对比剂后，外髓氧分压从根本26mmHg 下降到9mmHg.也有人用血氧水平依赖的磁共振办法，发明髓质不饱和血红蛋白比例明显增加.4 CIN的危险因素和意义在几近所有使用对比剂的患者，都有轻度而短暂的肾小球滤过率（GFR）下降.是否成长成ARF 主要在于是否存在一定的危险因素.前瞻性多变量试验显示，肾脏损害的根本、糖尿病、慢性心功效不全以及对比剂用量的增加都与CIN 的危险性相关.其他的危险因素包含有效血容量削减（如脱水、肾病、肝硬化等原因），或是同时使用肾毒性药物（如非甾体类抗炎药和氨基苷类）.在所有这些危险因子中，根本肾功效损害是最重要的独立危险因素，如糖尿病（DM）肾病患者的CIN 产生率就明显增高.CIN 的病发危险在非糖尿病患者中约为13%，在糖尿病患者中约为20%.CIN 需要透析的比例很小（0.5%～2.0%），一旦产生，结果严重，其中36% 可在住院期间死亡，2 年生存率仅为19%.最近有研究发明，经皮冠状动脉成形术后短暂的肌酐上升，对远期结果有影响.主要原因在于，肾功效消退，使异常的血管病理生理减轻，心血管疾病进展加快.5 CIN的临床特点及诊断CIN 常在对比剂使用后24～72h 产生，很少伴随少尿.尿液阐发可见肾小管上皮管型，或粗颗粒状棕色管型，但有时可以没有.即便没有血清肌酐上升，对比剂也可以改动尿液的沉淀物，显示不合程度的异常，如出现上皮细胞，上皮细胞管型，颗粒管型和棕色粗颗粒管型等，有时还会有透明管型.造影后24～48h 持续肾图对提示肾功效衰竭很是灵敏（83% 的肾功效衰竭者肾图阳性），特异性也很高（93% 无肾功效衰竭者的肾图阴性）.如使用对比剂前血清肌酐正常，常表示为非少尿型的ARF.在少尿型的ARF，少尿持续时间与肌酐上升程度依赖于接受对比剂之前的根本血清肌酐水平.根本肾功效正常或轻度损害患者，少尿持续2～5d，第7 天肾功效恢复根本水平，常不需透析.30%CIN 患者可遗留一定程度的肾功效受损.6 CIN的预防战略高危患者的预测慢性肾脏疾病按照预测的肾小球滤过率（eGFR）值定义、分期.虽然血清肌酐水平是反应肾功效的关头指标，但在老年人和妇女常不克不及有效反应肾功效不全，所以现在用Cockroft-Gault 公式或MDRD 公式来评估GFR 或肌酐清除率（Ccr）.多数心血管研究显示eGFR＜60ml·min-1·-2，相当于血清肌酐＞132μmol/L，是成长成CIN、再狭窄、心肌梗死复发、收缩期或舒张期慢性心功效不全的转折点.多变量预测评分体系指出有多种危险因素的患者在冠脉造影后更容易产生CIN.也有人提出用对比剂用量与Ccr 的比值（D/CrCL）反应CIN 的危险度，并且通过实验办法测得浓度曲线下面积，发明两者高度相关.大多数进行增强造影的患者并没有成长成CIN 的危险，所以临床实践中应对患者进行预测，仅对高危患者进行有效预防和监测.CIN 的预防CIN 预防中有 5 个根本概念：①水化；②对比剂种类的选择和用量；③造影前后的药物庇护；④血液透析和血液滤过；⑤操纵后监护.水化在操纵开始前3～12h，以1～2ml·kg-1·h-1的速度开始静脉输注生理盐水或NaHCO3.如存在心功效不全或担心血容量过量，应放置右心导管监护.水化目标是使尿量达到150ml/h，当达到理想的尿量后，CIN的产生率可下降50%.对比剂种类的选择和用量一般认为，对比剂离子强度和渗透压越低，使用的对比剂量越小，肾毒性就越小.两项大样本、双盲随机对照试验证实，在碘海醇（欧乃派克）溶液协作研究（n=1196）中，欧乃派克比高离子强度对比剂优越，特别在糖尿病和有慢性肾病（CKD）根本的患者中更是如此.在进行PTCA 的高危患者中，碘克沙醇也比其他造影介质有更少的栓塞产生率，比碘克沙酸葡（甲）胺削减45% 心脏倒霉事件；所以碘克沙醇在肾脏病高危的患者中应该成为首选.也有一些小型的试验，发明碘克沙醇与其他一些非离子化单体相比，并没有明显预防CIN 的优势.在任何情况下，应尽量控制对比剂的用量，2 次造影距离应在10d 以上.国际有报导认为，选用肾毒性小的对比剂、控制对比剂的剂量和水化能使老年人平安使用对比剂.使用对比剂的剂量是肾功效不全患者产生CIN 的危险因素，造影前血清肌酐水平以及对比剂是否超出平安剂量与肾功效不全患者产生CIN 的预后相关.造影前后的药物庇护大量预防CIN 的随机试验已经明确证实：①如未随尿量弥补血容量，袢利尿剂或甘露醇会减轻CIN；②小剂量多巴胺或选择性多巴胺受体-1 拮抗剂- 非诺多巴无肾脏庇护作用；③肾毒性物质，包含NASID、氨基苷类、环孢霉素等在围造影期建议停用.还未发明确切的预防CIN 的药物，目前针对N- 乙酰半胱氨酸（NAC）防治CIN 的研究较多.普遍使用的尺度剂量是NAC600mg，造影前后各1d，口服每天 2 次.对紧急造影的患者，造影前1h 和造影后4h 各口服1g.在RAPPID 试验中，将轻～中度CRF 患者随机分为两组，辨别接受水化加NAC 和单独水化治疗.造影前静脉注入NAC （150mg/kg），造影后50mg/kg 维持4h.对体重70kg 的患者，NAC 总量达14000mg，这比以前用量明显增大.两组中对比剂用量辨别为238 和222ml，CIN 产生率辨别为5% 和21%（P=0.045），证明水化加大剂量NAC 可有效预防CIN.但最近 1 份小样本的临床试验显示，口服NAC 600mg，每天 2 次结合水化治疗，其实不比单用水化治疗更有效.一项关于NAC 预防CIN 的荟萃阐发研究认为，尚不克不及证实口服NAC 对肾功效不全患者的附加庇护作用，此研究结论不支持常规使用NAC 预防CIN.还有一些其他药物的小范围试验（如，氨茶碱，内皮素受体拮抗剂，钙拮抗剂等），结果很不一致.最近一份研究茶碱类预防CIN 的荟萃阐发显示统计学意义显著；但作者提出，将此结果当作临床有效的证据还缺乏.另一份荟萃阐发比较了茶碱和NAC 在预防CIN 中的作用，发明两者作用相仿，但在各个研究中结果不一致，所以也呼吁完善的临床试验.然而，氨茶碱不失为一种可选择的手段，并且适用于危重病伴肺部勾当性病变时.血液透析和血液滤过一份用血液滤过预防CIN 的试验发明，CRF 患者在围造影期接受血液滤过治疗可有效预防CIN 导致的肾功效破坏，可以改良院内和远期结果.然而，最近Voget 等在对比剂使用后即刻开始血液透析并持续3h.他们发明这种战略和单用生理盐水水化相比并没有更多利益，相反更容易导致肾功效受损，并且以后需要更多的透析治疗.以上对血液透析和血对比剂肾病研究进展2012-10-29 17:07来源：介入放射学杂志作者：王玲等字体大小-|+随着造影技巧在临床上的普遍应用，特别是在高龄、有严重归并症患者中的应用，使对比剂肾病（contrast induced nephropathy，CIN）成为医院取得性肾功效衰竭的第三大主要原因，占病发率的11%.在美国，每年约有100 万次的造影操纵，CIN 的产生率达150000 次／年.至少1% 的患者需要透析治疗，住院时间平均延长17d，年用度增加达3200 万美元.不需要透析的患者住院时间平均延长2d （每天500 美元）；等于每年增加亿美元.在中国，关于CIN 的统计资料还很少，但CIN 越来越受到临床医师的存眷，本文就近年关于CIN的研究进展作一综述.1 对比剂的分类最早使用的对比剂是离子化单体，其渗透压达1500～1800mOsm/kg，如泛影葡胺（diatrizoate）.由于发明这种对比剂有毒性，随之出现了新的非离子化单体，如目前经常使用的欧乃派克（Iohexol），称为低渗对比剂，其渗透压也有600～850mOsm/kg，仍高于血浆渗透压.最后为非离子化的等渗二聚体，其渗透压为290mOsm/kg，与血浆相似，如碘克沙醇（iodixanol）.2 CIN的定义在良多研究中，CIN 的定义为：无其他原因，血管内使用对比剂后产生的急性肾功效下降.具体表示为：使用对比剂后48～72h，血清肌酐水平上升44μmol/L，或比根本血清肌酐水平上升25%.但血清肌酐水平受年龄，性别，体重等的影响，所以有人提出用肌酐清除率反应CIN.3 CIN的病理生理关于CIN 的病理生理研究众多，主要与 3 个因素相关：①碘剂的直接肾毒性作用；②肾脏微血管栓塞；③对比剂和血栓导致的肾内血管的收缩.碘剂的直接肾毒性已经得到证实，并且与对比剂的渗透压相关，体外实验显示，低离子化或非离子化、低渗或等渗的对比剂肾毒性作用较轻.但也有人提出，由于等渗对比剂增加血液黏滞度，削减肾脏血流量，影响组织氧化，与低渗对比剂相比有更多的不良作用.经皮动脉导管介入治疗患者50% 肾脏微血管内可发明微胆固醇栓子，约1% 的高危患者，急性胆固醇栓塞综合征（CES）可导致急性肾功效衰竭（ARF）.这种ARF 虽然并不是由对比剂自己直接导致，但与造影进程相关，并且与对比剂所致肾损伤同时产生，所以肾脏微血管栓塞可以视为对比剂肾病和CES 所致的ARF 的配合病理生理进程.肾内的血管收缩可以是对比剂导致的血管反响，也可以是胆固醇栓塞导致的脏器反响，最终都导致肾脏缺血、缺氧损伤.缺氧兴奋交感神经，导致肾脏血流削减，特别是髓质外层缺血.而同时，由于对比剂导致渗透性利尿和利钠，使远端肾小管重吸收增加，则髓质外层耗氧量增加，肾脏损伤减轻.有研究用微电极办法，发明使用高渗对比剂后，外髓氧分压从根本26mmHg 下降到9mmHg.也有人用血氧水平依赖的磁共振办法，发明髓质不饱和血红蛋白比例明显增加.4 CIN的危险因素和意义在几近所有使用对比剂的患者，都有轻度而短暂的肾小球滤过率（GFR）下降.是否成长成ARF 主要在于是否存在一定的危险因素.前瞻性多变量试验显示，肾脏损害的根本、糖尿病、慢性心功效不全以及对比剂用量的增加都与CIN 的危险性相关.其他的危险因素包含有效血容量削减（如脱水、肾病、肝硬化等原因），或是同时使用肾毒性药物（如非甾体类抗炎药和氨基苷类）.在所有这些危险因子中，根本肾功效损害是最重要的独立危险因素，如糖尿病（DM）肾病患者的CIN 产生率就明显增高.CIN 的病发危险在非糖尿病患者中约为13%，在糖尿病患者中约为20%.CIN 需要透析的比例很小（0.5%～2.0%），一旦产生，结果严重，其中36% 可在住院期间死亡，2 年生存率仅为19%.最近有研究发明，经皮冠状动脉成形术后短暂的肌酐上升，对远期结果有影响.主要原因在于，肾功效消退，使异常的血管病理生理减轻，心血管疾病进展加快.5 CIN的临床特点及诊断CIN 常在对比剂使用后24～72h 产生，很少伴随少尿.尿液阐发可见肾小管上皮管型，或粗颗粒状棕色管型，但有时可以没有.即便没有血清肌酐上升，对比剂也可以改动尿液的沉淀物，显示不合程度的异常，如出现上皮细胞，上皮细胞管型，颗粒管型和棕色粗颗粒管型等，有时还会有透明管型.造影后24～48h 持续肾图对提示肾功效衰竭很是灵敏（83% 的肾功效衰竭者肾图阳性），特异性也很高（93% 无肾功效衰竭者的肾图阴性）.如使用对比剂前血清肌酐正常，常表示为非少尿型的ARF.在少尿型的ARF，少尿持续时间与肌酐上升程度依赖于接受对比剂之前的根本血清肌酐水平.根本肾功效正常或轻度损害患者，少尿持续2～5d，第7 天肾功效恢复根本水平，常不需透析.30%CIN 患者可遗留一定程度的肾功效受损.6 CIN的预防战略高危患者的预测慢性肾脏疾病按照预测的肾小球滤过率（eGFR）值定义、分期.虽然血清肌酐水平是反应肾功效的关头指标，但在老年人和妇女常不克不及有效反应肾功效不全，所以现在用Cockroft-Gault 公式或MDRD 公式来评估GFR 或肌酐清除率（Ccr）.多数心血管研究显示eGFR＜60ml·min-1·-2，相当于血清肌酐＞132μmol/L，是成长成CIN、再狭窄、心肌梗死复发、收缩期或舒张期慢性心功效不全的转折点.多变量预测评分体系指出有多种危险因素的患者在冠脉造影后更容易产生CIN.也有人提出用对比剂用量与Ccr 的比值（D/CrCL）反应CIN 的危险度，并且通过实验办法测得浓度曲线下面积，发明两者高度相关.大多数进行增强造影的患者并没有成长成CIN 的危险，所以临床实践中应对患者进行预测，仅对高危患者进行有效预防和监测.CIN 的预防CIN 预防中有 5 个根本概念：①水化；②对比剂种类的选择和用量；③造影前后的药物庇护；④血液透析和血液滤过；⑤操纵后监护.水化在操纵开始前3～12h，以1～2ml·kg-1·h-1的速度开始静脉输注生理盐水或NaHCO3.如存在心功效不全或担心血容量过量，应放置右心导管监护.水化目标是使尿量达到150ml/h，当达到理想的尿量后，CIN的产生率可下降50%.对比剂种类的选择和用量一般认为，对比剂离子强度和渗透压越低，使用的对比剂量越小，肾毒性就越小.两项大样本、双盲随机对照试验证实，在碘海醇（欧乃派克）溶液协作研究（n=1196）中，欧乃派克比高离子强度对比剂优越，特别在糖尿病和有慢性肾病（CKD）根本的患者中更是如此.在进行PTCA 的高危患者中，碘克沙醇也比其他造影介质有更少的栓塞产生率，比碘克沙酸葡（甲）胺削减45% 心脏倒霉事件；所以碘克沙醇在肾脏病高危的患者中应该成为首选.也有一些小型的试验，发明碘克沙醇与其他一些非离子化单体相比，并没有明显预防CIN 的优势.在任何情况下，应尽量控制对比剂的用量，2 次造影距离应在10d 以上.国际有报导认为，选用肾毒性小的对比剂、控制对比剂的剂量和水化能使老年人平安使用对比剂.使用对比剂的剂量是肾功效不全患者产生CIN 的危险因素，造影前血清肌酐水平以及对比剂是否超出平安剂量与肾功效不全患者产生CIN 的预后相关.造影前后的药物庇护大量预防CIN 的随机试验已经明确证实：①如未随尿量弥补血容量，袢利尿剂或甘露醇会减轻CIN；②小剂量多巴胺或选择性多巴胺受体-1 拮抗剂- 非诺多巴无肾脏庇护作用；③肾毒性物质，包含NASID、氨基苷类、环孢霉素等在围造影期建议停用.还未发明确切的预防CIN 的药物，目前针对N- 乙酰半胱氨酸（NAC）防治CIN 的研究较多.普遍使用的尺度剂量是NAC600mg，造影前后各1d，口服每天 2 次.对紧急造影的患者，造影前1h 和造影后4h 各口服1g.在RAPPID 试验中，将轻～中度CRF 患者随机分为两组，辨别接受水化加NAC 和单独水化治疗.造影前静脉注入NAC （150mg/kg），造影后50mg/kg 维持4h.对体重70kg 的患者，NAC 总量达14000mg，这比以前用量明显增大.两组中对比剂用量辨别为238 和222ml，CIN 产生率辨别为5% 和21%（P=0.045），证明水化加大剂量NAC 可有效预防CIN.但最近 1 份小样本的临床试验显示，口服NAC 600mg，每天 2 次结合水化治疗，其实不比单用水化治疗更有效.一项关于NAC 预防CIN 的荟萃阐发研究认为，尚不克不及证实口服NAC 对肾功效不全患者的附加庇护作用，此研究结论不支持常规使用NAC 预防CIN.还有一些其他药物的小范围试验（如，氨茶碱，内皮素受体拮抗剂，钙拮抗剂等），结果很不一致.最近一份研究茶碱类预防CIN 的荟萃阐发显示统计学意义显著；但作者提出，将此结果当作临床有效的证据还缺乏.另一份荟萃阐发比较了茶碱和NAC 在预防CIN 中的作用，发明两者作用相仿，但在各个研究中结果不一致，所以也呼吁完善的临床试验.然而，氨茶碱不失为一种可选择的手段，并且适用于危重病伴肺部勾当性病变时.血液透析和血液滤过一份用血液滤过预防CIN 的试验发明，CRF 患者在围造影期接受血液滤过治疗可有效预防CIN 导致的肾功效破坏，可以改良院内和远期结果.然而，最近Voget 等在对比剂使用后即刻开始血液透析并持续3h.他们发明这种战略和单用生理盐水水化相比并没有更多利益，相反更容易导致肾功效受损，并且以后需要更多的透析治疗.以上对血液透析和血液滤过不合结果的可能解释是：血液滤过的血流动力学稳定，包管了肾脏的血液灌注.血液滤过还可高容量水化，可通过对流滤过以及滤膜的吸附作用去除对比剂，从而削减肾脏对比剂的接触.操纵后监护住院高危患者血浆肌酐应在造影后24h 复查.对门诊患者，特别是那些eGFR＜60ml/h 的患者，建议留院不雅察，或出院后在48h 监测血清肌酐水平.成长成严重CIN 的患者，都是在造影后24～48h 内肌酐升高44μmol/L的.对那些没有肌酐上升也没有相关事件产生的患者，可予出院.CIN 的危险度也应该知情告之.对eGFR≤30ml·min-1·-2时，应对患者提及血透的可能.最后，对那些eGFR≤15ml·min-1·-2者，应请肾脏科医师会诊，作好造影后透析的准备.到目前为止，还没有药物能完全预防CIN，我们可以通过以下办法削减其产生率：①水化达到造影后最初6h150ml/h 的理想尿量；②选择碘克沙醇作为对比剂；③限制对比剂用量；④使 2 次造影距离达到10d 以上；⑤口服NAC 600mg，每天 2 次（造影前后各服 2 个剂量）.液滤过不合结果的可能解释是：血液滤过的血流动力学稳定，包管了肾脏的血液灌注.血液滤过还可高容量水化，可通过对流滤过以及滤膜的吸附作用去除对比剂，从而削减肾脏对比剂的接触.操纵后监护住院高危患者血浆肌酐应在造影后24h 复查.对门诊患者，特别是那些eGFR＜60ml/h 的患者，建议留院不雅察，或出院后在48h 监测血清肌酐水平.成长成严重CIN 的患者，都是在造影后24～48h 内肌酐升高44μmol/L的.对那些没有肌酐上升也没有相关事件产生的患者，可予出院.CIN 的危险度也应该知情告之.对eGFR≤30ml·min-1·-2时，应对患者提及血透的可能.最后，对那些eGFR≤15ml·min-1·-2者，应请肾脏科医师会诊，作好造影后透析的准备.到目前为止，还没有药物能完全预防CIN，我们可以通过以下办法削减其产生率：①水化达到造影后最初6h150ml/h 的理想尿量；②选择碘克沙醇作为对比剂；③限制对比剂用量；④使 2 次造影距离达到10d 以上；⑤口服NAC 600mg，每天 2 次（造影前后各服 2 个剂量）.。

对比剂肾病：观点依旧H.S. Thomsen, S.K. Morcos & B.J. BarrettActa Radiol 2008近5年来，对比剂肾病（CIN）引起的致病率和死亡率逐渐上升，因此成为人们关注的一大热点。

CIN是一个严重并发症，尤其是对伴有糖尿病的严重慢性肾病（CKD）患者。

各种减少CIN 发病率的方法皆受到高度争议，包括对比剂的选择，药物性干预和扩容。

CIN 的病生原理仍不确定，但肯定存在肾血流的下降及对肾小管细胞的直接毒素作用。

近5年来，关于CIN的报道不下900篇，其中不到5％是随机前瞻性对照研究。

尽管对CIN的报道众多，但大致雷同。

而最有效的减少CIN发病的方法为使用最小可能剂量的低渗或等渗对比剂、扩容、禁肾毒性药物以及避免48小时内重复注射对比剂。

关键词：对比剂；对比剂肾病；预防；药物性干预；扩容。

自2003年来，对比剂肾病重新受到肾内专家、放射专家和心内专家的关注，部分是因为NEPHRIC研究提出了等渗非离子二聚体的使用能减少CIN的发生（1）。

然而，目前缺乏非离子二聚体肾毒性小于非离子单体对比剂肾毒性的从病生理角度的解释。

此外，近期研究也未得到与NEPHRIC相同的结果。

（2-6）一个主要问题是对比剂肾病是一个排除性诊断。

一般情况下，当出现快速通常是暂时性肾小球滤过率（GFR）下降时，我们认为是对比剂造成的（7，8）。

由于缺乏合适的动物模型等原因，尽管通过30年的研究，我们仍不清楚CIN 的病生原理。

目前为止还是无法建立有效的动物模型。

而对CIN的持续关注部分是因为确诊后2年内，CIN病人具有更高的致病率与死亡率（9-12）。

因此，虽然机制不明，CIN已不再因为只是暂时性肾功能下降无长期后果而被忽视。

本文旨在对当前该领域最新的文献进行回顾性总结。

检索方法我们查找范围包括Coehrane图书馆（2000－2006），PUBMED（2001－2007.01.04）和EMBASE（2001－2006），限制语言为英语、法语、德语、西班牙语和丹麦语，搜索主题为“对比剂肾病”。