下载文档原格式
对比剂使用指南第二版Chinese Society of Radiology (CSR)中华医学会放射学分会碘对比剂使用指南(第二版)目录一、碘对比剂基本结构及分类 (2)1.1碘对比剂的基本结构 (2)1.1.1三碘苯环衍生物 (2)➢碘原子量大，吸收X线性能较强； (2)➢碘与苯环键合,结构非常稳定； (2)➢苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。
(2) (3)二、使用碘对比剂前的准备工作 (4)2.1过敏试验 (4)三、使用碘对比剂原则 (5)3．3血管内使用碘对比剂注意事项 (6)七、使用碘对比剂禁忌证 (14)八、碘对比剂血管外使用 (15)参考文献 (17)中华放射学分会对比剂安全使用工作组 (20)一、碘对比剂基本结构及分类1.1碘对比剂的基本结构1.1.1三碘苯环衍生物➢碘原子量大，吸收X线性能较强；➢碘与苯环键合,结构非常稳定；➢苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。
1.2 碘对比剂分类➢离子型和非离子型；➢单体和双体；➢高渗、次高渗和等渗。
备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。
表1 常用对比剂的分类和理化性质分类结构通用名分子量(MW) 碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kg H2O)第一代（高渗对比剂）离子型单体泛影葡胺Ditriazoate8093061530第二代（次高渗对比剂）非离子型单体碘海醇Iohexol821300350680830碘帕醇Iopamidol777300370680800碘普罗胺Iopromide791300370590770碘佛醇807320 710①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链，具有影响产品的亲水性和安全性等特性二、使用碘对比剂前的准备工作2.1过敏试验➢无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
对比剂指南第二版
《对比剂指南第二版》
嘿呀，今天咱就来唠唠这个对比剂指南第二版哈。
就说上次我去医院做检查的时候，那可真是长见识了。
医生说要给我用对比剂做个啥检查，我这心里就犯嘀咕了，这对比剂是啥玩意儿啊？后来医生就给我详细解释了一番，就好像给我打开了一个新世界的大门一样。
医生说这对比剂啊，就像是给身体内部打个“小灯笼”，能让那些平时看不清的地方一下子就显现出来啦。
我当时就想，哇塞，这么神奇啊！然后医生就开始准备给我用对比剂了。
我那个紧张啊，心都提到嗓子眼儿了。
护士小姐姐特别温柔，一直安慰我，说别怕别怕，一会儿就好啦。
我看着她熟练地准备着各种东西，心里也稍微踏实了点。
接着，就感觉有个凉凉的东西注射进了我的身体里，没啥特别的感觉，就是有点怪怪的。
等检查做完了，我还在那琢磨呢，这对比剂可真是个奇妙的东西啊。
它能帮医生更清楚地看到身体里的情况，就像个小侦探一样。
哎呀，这就是我对对比剂的一次亲身体验啦，现在再看这个对比剂指南第二版，感觉特别亲切，好像里面说的那些东西我都经历过似的。
希望这个指南能一直更新下去，让更多的人了解对比剂，也让我们的医疗检查越来越先进，让大家都能健健康康的呀！嘿嘿！。
对比剂使用指南（完整版）1概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1.X线对比剂：(1)钡类对比剂:硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂;(2)碘类对比剂:按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂;按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗比剂和等渗对比剂;(3)C02:对比剂。
2.MRI对比剂:(1)静脉内使用:钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂;(2)胃肠道内使用:铁类对比剂。
3.超声对比剂:用于超声波检查。
2碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1.碘过敏试验:一般无需碘过敏试验，有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求。
2.签署知情同意书:使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要:(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病:①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师;②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师;③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1、既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2、无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3、使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应轻度不良反应:咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痛痒、血管神经性水肿等。
碘对比使用指南(2)解读碘对比使用指南(2)解读1、碘对比剂的定义及作用碘对比剂是一类用于医学影像学中进行血管造影或腔内造影的药物。
其主要作用是增强血管或腔内结构在X射线或CT扫描中的对比度，从而更清晰地观察相关病变或解剖结构。
2、碘对比剂的分类2.1 阳性对比剂与阴性对比剂阳性对比剂是指能够增强影像对比度的对比剂，包括碘化物、复杂的有机化合物等。
阴性对比剂则是指不增强影像对比度的对比剂，主要是空气或二氧化碳等气体。
2.2 离子型对比剂与非离子型对比剂离子型对比剂含有离子成分，可分为高渗离子型和低渗离子型对比剂。
非离子型对比剂则不含离子成分，常用于对离子型对比剂过敏的患者。
3、碘对比剂的使用途径3.1 静脉注射碘对比剂一般通过静脉注射给药。
速度缓慢注射，以及密切观察患者的反应是非常重要的。
3.2 动脉注射某些情况下，碘对比剂需要直接注射到血管中进行血管造影。
3.3 口服给药某些检查需要患者饮用碘对比剂，以进行消化道造影。
4、碘对比剂的适应症4.1 血管造影用于血管疾病的诊断和治疗，如动脉瘤、血管狭窄等。
4.2 CT扫描用于检查肿瘤、感染、结石、腹部疾病等。
4.3 腔内造影主要用于心脏、血管、尿路等腔内结构的检查和治疗。
5、碘对比剂的禁忌症5.1 对碘过敏部分患者对碘过敏，应避免使用碘对比剂。
5.2 甲状腺功能异常甲状腺功能异常的患者对碘对比剂的使用需慎重。
5.3 肾功能不全肾功能不全的患者对碘对比剂的代谢和排泄能力可能受损，需要调整剂量或避免使用。
6、碘对比剂的不良反应6.1 过敏反应过敏反应包括轻度皮疹、荨麻疹、呼吸急促等，严重情况下可能引发休克、呼吸困难等。
6.2 肾损伤碘对比剂可能对肾脏造成损伤，尤其是肾功能不全的患者。
6.3 其他不良反应如恶心、呕吐、头晕、胃痛等。
附件：本文档包含碘对比剂的使用说明、相关研究报告和案例分析。
法律名词及注释：1、禁忌症：指某种疾病或情况下，禁止使用某种药物或进行某种治疗的规定。
最新碘对比剂使用指南 (第二版)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 最新碘对比剂使用指南 (第二版) 一、碘对比剂基本结构及分类 二、使用碘对比剂前的准备工作... 4 三、使用碘对比剂原则... 5 四、对比剂肾病 五、碘对比剂血管外渗 六、碘对比剂全身不良反应... 8 七、使用碘对比剂禁忌证... 11 八、碘对比剂血管外使用... 12 附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容 参考文献... 24 编后语... 27 致谢 一、碘对比剂基本结构及分类 碘对比剂的基本结构 三碘苯环衍生物 碘原子量大，吸收X线性能较强； 碘与苯环键合,结构非常稳定； 苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。 ①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构 ②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链， 具有影响产品的亲水性和安全性等特性 碘对比剂分类 离子型和非离子型； 单体和双体； 高渗、次高渗和等渗。 低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用。 等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗。 备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念 次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。 表1 常用对比剂的分类和理化性质 分类 结构 通用名 分子量(MW) 碘含量(mg/ml) 渗透压 (mOsm/kg H2O) 第一代 （高渗对比剂） 离子型单体 泛影葡胺Ditriazoate 809 306 1530 第二代 （次高渗对比剂） 非离子型单体 碘海醇 Iohexol 821 300 350 680 830 碘帕醇 Iopamidol 777 300 370 680 800 碘普罗胺 Iopromide 791 300 370 590 770 碘佛醇 Ioversol 807 320 350 710 790 碘美普尔 Iomeprol 777 400 726 离子型二聚体 碘克酸 Ioxaglate 1270 320 600 第三代 （等渗对比剂） 非离子型二聚体 碘克沙醇 Iodixanol 1550 320 290 二、使用碘对比剂前的准备工作 过敏试验 无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。 建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”（附件1）。 碘对比剂使用前，医生或护士需要： 询问患者或监护人 既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史； 有无哮喘； 有无糖尿病； 有无肾脏疾病； 有无肾脏手术； 有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物； 有无高血压； 有无痛风病史； 有无其他药物不良反应或过敏史； 有无脱水、充血性心衰现象。 需要高度关注的相关疾病 严重碘过敏史 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂； 糖尿病肾病 使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。 2．4对比剂处理 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求； 使用前建议加温至37℃。 2．5 水化 建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对患者给予水化。 2．水化的可能机制 增加肾血流量； 降低肾素血管紧张素系统的活性； 降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性； 等渗性生理盐水可扩充血管内容积； 用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。 2．水化的方法 动脉内用药者 推荐 n对比剂注射前6-12小时静脉内补充%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠溶液，不少于100ml/小时； n注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，持续24小时； n提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。 静脉内用药者 n口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水，使用量100ml/小时； n条件允许者，建议采用条款中动脉内用药者水化方法。 三、使用碘对比剂原则 3．1使用剂量和适应症 遵循产品说明书中规定的剂量和适应症范围。 3．2使用方式 3．血管内注射 静脉内注射。 动脉内注射。 3．非血管内使用 口服； 经自然或人工或病理通道输入。 注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应。 3．3血管内使用碘对比剂注意事项 给患者补充足够的液体，按条款给患者水化； 天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。 关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。 有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24 小时再使用碘对比剂； 严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法； 尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂； 如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量； 避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2次使用碘对比剂间隔时间≥14天； 避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。 3．4应择期检查的情况 已知血清肌酐水平异常者； 需要经动脉注射碘对比剂者。 对于择期检查的患者 应当在检查前7天内查血清肌酐； 血清肌酐升高者，必须在检查前24小时内给予预防肾脏损害的措施； 严重肾功能不全者，如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法； 使用肾毒性相关药物者，如果必需使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24小时，并且必须给患者补充足够液体。 3．5急诊检查 不立即进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可不进行血清肌酐检查； 3．6使用碘对比剂建议： 尽量选择应用非离子型对比剂。 使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。 3．7使用碘对比剂与透析的关系 使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析； 不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。 3．8糖尿病患者使用碘对比剂注意事项 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血清肌酐； 在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物； 碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用双胍类药物。 四、对比剂肾病 4．1对比剂肾病概念：对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少44μmol/L（dl）或超过基础值25％。 CIN的病理生理学 碘对比剂肾毒性包括化学毒性（离子性、含碘物质）、渗透毒性、组分中与粘滞度相关毒性。 关于对肾毒性的相关机制，目前尚无足够证据达成共识。 基础肾功能评估 肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议采用MDRD公式（肾脏病饮食调整研究公式）计算eGFR（估算的肾小球滤过率） MDRD公式（适合中国人的改良形式）： GFR（ml/min/ m2）=175×Scr(mg/dl)×年龄×女性) 紧急时，可在没有评估肾功能情况下进行使用碘对比剂。 对比剂肾病的危险分层 危险因子 高龄（≥75岁）； 原有肾功能不全； 糖尿病； 血容量不足； 心力衰竭； 使用肾毒性药物：非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物； 低蛋白血症、低血红蛋白血症； 低钾血症； 单克隆免疫球蛋白病； 大剂量使用碘对比剂； 不完全水化。 危险因子积分预测 渗透压及粘滞度在CIN发生的作用 目前多数观点认为，两者在对比剂肾病的发生发展过程中均起作用。 渗透压 渗透压高于血液的对比剂会导致肾血管收缩； 渗透性利尿、肾性贫血。 粘滞度 粘滞度较高的对比剂与血液混合，可引起通过微循环的血流一过性减慢； 肾小管阻力增加引起肾间质压力增加，导致髓质血流降低。 最大对比剂用量公式 推荐最大对比剂用量＝5ml×体重(kg)/基础血清肌酐(mg/dl)。 给药方式 动脉内给予碘对比剂比静脉内给予有更高的CIN危险； 经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，使肾脏损伤可能性更大。 对比剂使用时间间隔 重复使用碘对比剂造影，每次给予诊断剂量，是CIN发生的危险因素； 72小时内重复应用诊断剂量对比剂是发生CIN的独立预测因子。 建议：两次对比剂应用间隔时间最好为14天。 对比剂肾病的预防 询问病史 肾脏疾病； 肾脏手术； 糖尿病； 高血压； 痛风； 近期应用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物。 水化 使用碘对比剂前，按条款方法对患者进行水化。 住院患者：术前12 h并持续至术后6—24 h静脉给予等渗晶体液～ ml/kg/h)。 对非住院患者：术前3 —12 h至造影后12 h。 心功能受损病人视病情而定。 口服水化。 保持尿量75—125ml／h 。 透析可清除对比剂，但目前还没有临床证据证明预防性透析能减少CIN。 关于药物 没有足够证据证实使用药物可以降低发生CIN； 目前没有任何一种药物经过权威机构验证可以降低发生CIN。 应在术前至少24 h停用双胍类、非甾体类抗炎药，尽量不用袢利尿剂。 与碘克酸相比，碘克沙醇组病人因急性冠脉综合征接受PTCA期间的临床不良事件显着减少，特别是血栓事件发生率明显降低。 碘克沙醇的主要心脏不良事件减少43%，手术成功率明显较高。 建议对于未接受透析治疗的慢性肾脏疾病（CKD）患者，在血管造影时推荐等渗对比剂（碘克沙醇）。 血液滤过 血液滤过预防CIN的作用有待进一步证明； 临床实验中，血液滤过本身影
碘对比剂使用指南（二）引言概述：本文是对碘对比剂使用指南的续篇，旨在提供更多关于碘对比剂的详细信息。
碘对比剂在医疗领域中广泛应用于影像学诊断和介入治疗中，然而对其正确使用的指导仍然十分重要。
在本文中，我们将继续探讨碘对比剂的适应症、副作用和预防措施，以及不同用途的碘对比剂的选择。
正文：一、碘对比剂的适应症1. 血管造影：用于血管狭窄、动脉瘤等疾病的诊断和治疗。
2. CT扫描：用于检测肺部、腹部等不同部位的病变。
3. X线摄影：用于骨骼结构、消化道等的检查。
4. 心脏造影：用于心脏血管病变的评估和治疗。
5. 包埋剂：用于病理学检查和组织学研究。
二、副作用和预防措施1. 过敏反应：预防措施包括了解患者过敏史、适当的预防药物使用和监测。
2. 肾功能损害：适当的剂量选择、水合状态维持、避免高危人群使用等是预防肾功能损害的关键。
3. 甲状腺功能损害：对有甲状腺疾病史的患者，应充分评估甲状腺功能，必要时采取保护性措施。
4. 系列反应：通过合理选择剂量和速度，以及控制某些不良反应的症状，可有效减少系列反应的发生。
5. 对儿童、孕妇和老年人的特殊注意事项：针对不同人群的年龄和生理特点，需特别注意碘对比剂使用的风险与效益。
三、选择适当的碘对比剂1. 离子型对比剂：适用于血管造影和心脏造影等情况，但存在肾毒性的风险。
2. 非离子型对比剂：拥有更高的溶解度和较低的肾毒性，适用于肾功能不全的患者。
3. 低渗对比剂：适用于需要产生更高造影效果的病例，但需特别注意患者是否存在肾功能损害。
4. 高渗对比剂：适用于血管造影和心脏造影等情况，但需注意高渗对比剂的滴注速率。
四、注意事项和技巧1. 患者的充分沟通和告知：了解患者的病史和过敏史，以及能否耐受碘对比剂的可能反应。
2. 预防性用药：在适当的情况下，给予患者对抗过敏反应的药物，避免可能的不良反应。
3. 合理调整碘对比剂剂量：根据疾病类型、患者的身体情况和肾功能进行合理的剂量选择。
