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手术麻醉对免疫功能有何影响在现代医学中，手术是治疗许多疾病的重要手段，而麻醉则是保障手术顺利进行的关键环节。
然而，你是否知道，手术麻醉可能会对我们身体的免疫功能产生影响呢？这一影响对于患者的术后康复和疾病预后都具有重要意义。
首先，我们来了解一下免疫功能是什么。
简单来说，免疫功能就是我们身体对抗病原体、外来异物以及自身异常细胞的能力。
它就像是我们身体的“防御部队”，由各种免疫细胞、免疫分子等组成，时刻保持警惕，保护我们的健康。
手术本身就是一种创伤性的过程，会引起身体的应激反应。
这种应激反应会导致体内的激素水平发生变化，例如皮质醇和儿茶酚胺的分泌增加。
这些激素的变化会对免疫细胞的功能产生抑制作用，使得免疫细胞的活性降低，数量减少，从而影响免疫功能。
而麻醉药物在这个过程中也发挥着不可忽视的作用。
全身麻醉药物，如异丙酚、依托咪酯等，可能会直接影响免疫细胞的功能。
一些研究发现，这些药物可能会抑制免疫细胞的增殖和活化，降低细胞因子的产生，从而削弱免疫系统的反应能力。
局部麻醉药物虽然作用范围相对较局限，但也可能对免疫功能产生一定的影响。
例如，局部麻醉药物可能会影响局部组织的血液循环，进而影响免疫细胞和免疫因子的运输和分布。
除了麻醉药物，麻醉方式也会对免疫功能产生不同的影响。
全身麻醉会使患者处于无意识状态，对整个身体的生理功能产生广泛的抑制作用，因此对免疫功能的影响可能相对较大。
而区域麻醉，如椎管内麻醉和神经阻滞麻醉，由于其作用范围相对较小，对免疫功能的影响可能相对较轻。
手术麻醉对免疫功能的影响还与手术的时间长短、手术的类型和患者的基础健康状况等因素有关。
一般来说，手术时间越长，创伤越大，对免疫功能的影响就越明显。
例如，大型的腹部手术、胸部手术等，由于创伤较大，术后患者的免疫功能往往会受到较大的抑制。
而对于那些本身就存在免疫功能缺陷或患有慢性疾病的患者，手术麻醉对免疫功能的影响可能更为严重，这会增加术后感染、肿瘤复发等并发症的风险。
麻醉对免疫炎症反应的影响在临床手术中，麻醉是一个非常重要的环节。
麻醉不仅能够提供手术过程中的无痛感，还可以调节人体的免疫炎症反应。
免疫炎症反应是人体对于创伤、感染以及其他损伤的一种保护性生理反应。
然而，如果免疫炎症反应失控，就可能导致器官损伤、炎症性疾病的发展等不良后果。
因此，研究麻醉对免疫炎症反应的影响对于临床手术的安全和成功非常重要。
一、麻醉对炎症因子的调节炎症因子是免疫炎症反应中的重要调节因子。
研究发现，麻醉药物可以通过调节炎症因子的产生和释放来影响免疫炎症反应。
常用的静脉麻醉药物如七氟醚和异丙酚等，可以通过抑制炎症因子的合成和释放来减轻免疫炎症反应。
此外，一些局部麻醉药物如利多卡因等也具有抑制炎症因子的作用。
这些药物通过干预炎症因子的生成途径，可以减少过度炎症反应，保护器官免受损伤。
二、麻醉对免疫细胞的影响免疫细胞是免疫炎症反应中起关键作用的细胞。
麻醉药物可以通过调节免疫细胞的活性和功能来影响免疫炎症反应。
研究发现，一些麻醉药物如异丙酚和咪达唑仑等可以降低免疫细胞的活性，减少其对炎症因子的产生。
此外，麻醉药物还可以抑制免疫细胞的迁移和浸润，从而减轻免疫炎症反应对组织的损伤。
三、麻醉对免疫调节细胞的作用免疫调节细胞在免疫炎症反应中起到平衡和调节的作用。
麻醉药物可以通过影响免疫调节细胞的分化和功能来调节免疫炎症反应。
研究发现，一些麻醉药物如七氟醚和异丙酚等可以增加调节性T细胞（Treg）的数量和活性，从而抑制炎症反应的过度发展。
此外，麻醉药物还可以促进免疫调节细胞的分泌免疫抑制因子，抑制炎症因子的生成和释放。
四、麻醉对术后炎症反应和感染的影响术后炎症反应和感染是临床手术中常见的并发症，严重影响术后的恢复和病情的治疗。
研究发现，麻醉药物可以通过调节免疫炎症反应来影响术后炎症和感染的发生。
七氟醚是一种常用的麻醉药物，研究表明，使用七氟醚进行麻醉可以减少术后炎症反应和感染的发生率。
此外，局部麻醉药物如利多卡因等也可以减少术后炎症反应的发生。
麻醉对免疫系统的影响与保护麻醉是现代医学中常见的一种治疗方法，广泛应用于手术、疼痛管理等领域。
然而，麻醉对人体免疫系统的影响备受关注。
本文将探讨麻醉对免疫系统的影响以及如何保护免疫系统。
一、麻醉对免疫系统的影响麻醉药物能够通过中枢神经系统的作用使人产生无痛觉的状态，但同时也会对免疫系统产生一定的影响。
1. 免疫抑制：一些研究表明，麻醉药物会抑制免疫系统的功能，使人体抵抗病毒、细菌等入侵有所减弱。
特别是全身麻醉可导致机体免疫状态发生突变，使得人体免疫细胞和机能出现异常。
2. 免疫炎症反应：麻醉对免疫系统还可能引起免疫炎症反应。
手术创伤及麻醉药物的应用会激活机体炎症反应，释放一系列炎性因子，导致免疫系统的一系列炎症反应。
二、保护免疫系统的措施虽然麻醉对免疫系统有一定的影响，但我们可以采取一些措施来保护免疫系统。
1. 术前准备：术前合理的准备是保护免疫系统的重要环节。
包括疫苗接种、健康状况评估和合理的营养补充等，有助于提高免疫功能，减少手术和麻醉对免疫系统的损害。
2. 选择合适的麻醉方式：在麻醉方式的选择上，应根据患者的具体情况和手术类型来确定。
有些手术可以选择局部麻醉，减少全身麻醉对免疫系统的影响。
3. 使用合理剂量的麻醉药物：合理使用麻醉药物可以减少对免疫系统的损害。
术中应尽量精确计算患者体重、年龄和手术时间，合理调整麻醉药物的剂量。
4. 术后关注和修复：术后密切关注患者的免疫系统反应，及时发现异常情况，并采取相应的修复措施。
包括积极预防感染、加强营养支持等。
5. 康复期的免疫调节：手术后的康复期对免疫系统的保护尤为重要。
通过合理的康复训练和调节饮食，增强患者的免疫功能，促进恢复。
三、麻醉对免疫系统的研究趋势目前，麻醉对免疫系统的影响仍在不断研究之中。
一些研究表明，针对麻醉对免疫系统的影响，可以采取一些辅助手段来保护患者的免疫系统。
1. 免疫调理：通过免疫调理可以调节免疫系统的功能，提高机体的免疫能力，降低麻醉对免疫系统的不良影响。
麻醉与免疫系统探索麻醉对免疫功能的调节麻醉是一种常见的医学操作，在手术中广泛应用。
然而，近年来的研究表明，麻醉药物可能对免疫系统产生一定的影响，进一步深化了我们对麻醉与免疫系统之间相互作用的认识。
本文将探讨麻醉对免疫功能的调节，并介绍相关的研究结果和机制。
1. 麻醉对免疫系统的影响研究表明，麻醉药物对免疫系统有一定的抑制作用。
临床观察发现，在手术后患者的免疫功能明显下降，易感染。
这与麻醉药物的抑制作用密切相关。
实验研究也证实，麻醉药物能够抑制免疫细胞的活性，减少抗原特异性T细胞的产生和活化，降低巨噬细胞的吞噬能力，影响炎症反应等多个免疫反应环节。
2. 麻醉与免疫偏向除了抑制免疫细胞的活性外，麻醉药物还可能改变机体的免疫偏向。
研究发现，麻醉药物能够抑制免疫系统的炎症反应，减少炎症细胞的浸润和炎症因子的释放。
而一些研究还发现，麻醉药物可能增加机体的免疫耐受性，使机体对抗原的免疫应答减弱，从而达到保护机体的作用。
3. 麻醉药物与免疫调节机制目前，关于麻醉药物影响免疫系统的具体机制尚不完全清楚。
但研究认为，麻醉药物可能通过以下几个途径对免疫功能进行调节。
首先，麻醉药物能够影响免疫细胞的信号传导，干扰细胞内信号通路的活性，从而抑制免疫细胞的响应。
其次，麻醉药物能够改变免疫细胞的表面分子表达，影响细胞相互作用和抗原识别等免疫反应过程。
此外，麻醉药物还可能通过影响神经内分泌系统和炎症因子的产生来调节免疫功能。
4. 麻醉与免疫功能的临床意义麻醉对免疫功能的调节在临床上具有重要的意义。
首先，了解麻醉对免疫系统的影响能够帮助临床医生在手术中做出更合理的麻醉药物选择，以降低手术后感染的风险。
其次，研究麻醉与免疫功能之间的相互作用，有助于改进麻醉技术，减少麻醉对免疫系统的不良影响，提高手术治疗效果。
此外，研究麻醉与免疫功能的关系还可以为免疫调节治疗、肿瘤免疫疗法等领域的发展提供新的思路和研究方向。
综上所述，麻醉与免疫系统之间存在复杂的相互作用。
手术麻醉对人体免疫系统有何影响在现代医学中，手术麻醉是保障手术顺利进行的重要环节。
然而，你是否曾想过，手术麻醉除了让我们在手术过程中感受不到疼痛之外，还可能对我们的免疫系统产生影响呢？这一影响并非微不足道，而是值得我们深入探讨和了解的重要话题。
免疫系统，如同我们身体的“保卫部队”，时刻警惕着外来的“敌人”——病原体和异常细胞，保护我们的健康。
而手术麻醉，这一暂时让我们身体处于特殊状态的手段，不可避免地会与免疫系统产生相互作用。
首先，让我们来了解一下手术麻醉的主要方式。
常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等。
全身麻醉通过药物作用使患者意识丧失、全身痛觉消失；局部麻醉则主要针对手术部位进行局部的神经阻滞，使该区域失去知觉；椎管内麻醉则是将麻醉药物注入椎管内，阻断脊神经的传导。
在手术过程中，身体会经历一系列的应激反应。
手术带来的创伤、出血以及组织损伤等，都会激活身体的应激系统。
而麻醉药物的使用，在一定程度上可以减轻这些应激反应，但同时也可能对免疫系统产生直接或间接的影响。
从直接影响方面来看，麻醉药物可能会干扰免疫细胞的功能。
例如，一些全身麻醉药物可能会抑制免疫细胞的活性，如白细胞的吞噬作用和淋巴细胞的增殖反应。
白细胞就像是免疫系统中的“战士”，负责吞噬和消灭病原体。
当它们的吞噬作用受到抑制时，身体抵御病原体入侵的能力就会下降。
淋巴细胞则在免疫反应的调节中起着关键作用，其增殖反应的抑制可能会影响免疫系统的整体功能。
此外，麻醉药物还可能影响细胞因子的分泌。
细胞因子是免疫系统中传递信息的“信使”，它们协调着免疫细胞之间的相互作用。
某些麻醉药物可能会导致细胞因子的分泌失衡，进而影响免疫系统的正常调节。
除了直接影响，手术麻醉还可能通过间接途径对免疫系统产生作用。
手术中的创伤和出血会导致大量的炎症因子释放，这些炎症因子虽然在一定程度上是身体应对损伤的正常反应，但过度的释放可能会引发全身性的炎症反应综合征。
麻醉对免疫系统的影响麻醉是在临床手术和治疗中广泛应用的技术，它通过干扰神经系统的传导功能，使患者失去疼痛感，并保证手术安全进行。
然而，麻醉药物对免疫系统也有一定的影响，可能导致免疫功能下降，增加感染风险。
本文将就麻醉对免疫系统的影响进行探讨。
1. 麻醉药物对免疫细胞的影响麻醉药物可以直接作用于免疫细胞，影响其功能。
研究表明，一些麻醉药物如七氟醚、异丙酚等可以抑制T细胞的活化和功能，降低免疫细胞的毒杀活性，从而抑制免疫应答。
此外，一些麻醉药物还被发现可以抑制巨噬细胞和自然杀伤细胞的活性，削弱它们对细菌和病毒的清除能力。
2. 麻醉药物对炎症反应的影响免疫系统在感染和组织损伤后会引发炎症反应，以保护机体免受病原体的侵袭。
然而，麻醉药物可以抑制炎症反应的发生和发展。
一些麻醉药物如吗啡等被发现可以减少炎症介质的释放，抑制炎症细胞的迁移和聚集，从而减轻炎症反应。
这种抑制可能在一定程度上延长感染的持续时间，增加细菌或病毒的侵袭风险。
3. 麻醉药物对体液免疫的影响除了影响免疫细胞，麻醉药物还可以对体液免疫起到一定的调节作用。
一些麻醉药物如芬太尼等被发现可以抑制免疫球蛋白的产生，降低体液免疫的效应。
这可能导致机体对病原体的清除力下降，增加感染的风险。
4. 麻醉对免疫系统的长期影响除了对免疫系统的即时影响，麻醉药物还可能对免疫系统造成长期的影响。
一些研究表明，麻醉药物可以引起免疫系统的耐受性，使机体对感染的应答变得更差。
这可能导致手术后的感染率增加，同时也可能在其他情况下增加感染的风险。
综上所述，麻醉药物对免疫系统有一定的影响。
虽然麻醉药物在临床操作中发挥重要作用，但我们也需要注意其可能对免疫系统的损害。
在手术和治疗中，医生需要综合考虑手术风险与患者免疫状况，选择合适的麻醉方法和药物，以减少对免疫系统的不良影响。
未来的研究还有待于进一步揭示麻醉药物对免疫系统的具体机制，并寻找更加安全有效的麻醉方法。
同时，我们也需要加强术后感染的预防和管理，以减少由于麻醉对免疫系统的影响而导致的安全风险。
麻醉对免疫功能的影响麻醉是一种医学手段，用于产生局部或全身无痛觉、无知觉的状态，以便进行疾病治疗或手术操作。
然而，尽管麻醉在医学领域中发挥着重要作用，但它也可能对人体免疫功能产生一定的影响。
本文将探讨麻醉对免疫功能的影响。
1. 麻醉与炎症反应对于大多数手术来说，麻醉是必要的。
然而，麻醉本身也可能引起炎症反应。
研究发现，麻醉药物的使用能够激活免疫系统，导致机体产生炎症反应，可能表现为体温升高、血中白细胞计数增加等症状。
此外，手术创伤本身也会触发免疫系统的炎症反应，麻醉可能进一步加剧这种炎症反应。
2. 麻醉与淋巴细胞功能淋巴细胞是机体免疫系统中的重要组成部分，能够参与抗病毒、抗肿瘤等免疫反应。
一些研究表明，麻醉药物可能对淋巴细胞功能产生一定的影响。
例如，一些麻醉药物可以抑制淋巴细胞增殖或凋亡，从而影响机体的免疫应答。
3. 麻醉与细胞因子产生细胞因子是免疫系统中非常重要的信号分子，能够调节免疫细胞的功能。
研究发现，麻醉药物可影响机体对细胞因子的产生和释放。
某些麻醉药物可以抑制细胞因子的产生，阻碍免疫反应的正常进行。
4. 麻醉与免疫抑制麻醉药物可能通过多种途径对免疫系统产生抑制作用。
例如，一些麻醉药物可以抑制巨噬细胞的吞噬能力，从而降低机体抵抗感染的能力。
此外，麻醉还可能导致免疫细胞的功能异常，使其无法有效地执行其免疫功能。
5. 麻醉与术后感染风险麻醉可能增加患者术后感染的风险。
麻醉药物的使用会影响机体的免疫状态，导致炎症反应异常，从而增加感染的概率。
此外，麻醉还可能影响机体对抗感染的免疫反应，使患者更容易受到感染的侵袭。
总结：麻醉对免疫功能有一定的影响，可能导致炎症反应增加、淋巴细胞功能异常、细胞因子产生受阻、免疫抑制等现象。
然而，我们需要认识到，这些影响并不意味着麻醉是不可避免的坏处。
相反，对于大多数手术和治疗来说，麻醉是必要的，且其带来的益处远远超过潜在的影响。
在实际应用中，医生会根据患者具体情况选择合适的麻醉药物和方法，以最大程度地保护患者的免疫功能。
中国老年患者围术期麻醉治理指点看法（2017）2017-12-13 06:40 起源：未知编辑：王天龙（负责人/合营执笔人）王东信（合营执笔人）梅伟（合营执笔人）欧阳文（合营执笔人）于金贵.马正良.马琳.王国年.王建珍.王锷.毛卫克.尹岭.左明章.石翊飒.吕黄伟.刘敬臣.刘靖.刘新伟.孙玉明.纪方.严敏.李平易近.李茜.李恩有.肖玮.汪晨.张洁.陈彦青.努尔比艳克尤木.易斌.罗艳.赵国庆.胡双飞.贾慧群.顾尔伟.徐庆.徐国海.郭永清.黄雄庆.葛圣金.黑子清.曾庆繁.薛荣亮.衡新华一.老年患者术前访视与风险评估（一）总体评估老年患者术前访视与评估是实行麻醉手术前至关重要的一环,其目标是客不雅评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险,同时对患者的术前预备提出建议,包含是否须要进一步完美检讨.调剂用药计划.功效锤炼甚至延迟手术麻醉,在前提许可的情形下尽可能地进步患者对麻醉手术的耐受力,降低围术期并发症和逝世亡风险.老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级.代谢当量程度.养分状况.是否可疑艰苦气道.目力状况.精力/认知状况.言语交换才能.肢体活动状况.是否急症手术.近期急性气道疾患.过敏史.脑卒中病史.心脏疾病病史.肺脏病史.内渗出疾病病史.用药史（包含抗凝药物等）.头颈部放疗史.既往外科病史等对患者进行评估,以期周全控制患者的身材状况.须要时,邀请响应多科专家介入评论辩论手术机会.计划以及响应的术前预备.ASA分级及年纪可初步猜测患者围术期逝世亡率,ASA分级与围术期逝世亡率的关系见表1.有文献报导,大于80岁的患者接收大中型非心脏手术时,年纪每增长1岁,围术期逝世亡率增长5%.表1 ASA分级与围术期逝世亡率之间的关系注：ASA 美国麻醉医师协会（二）外科手术类型.创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以明显影响围术期风险,包含外科手术类型.创伤程度.出血以及对重要脏器功效的影响.表浅性手术围术期不良预后比胸腔.腹腔或颅内手术者低得多.以下手术风险较大：重要器官的手术.急症手术.估量掉血量大的手术.对心理功效干扰激烈的手术.新开展的庞杂手术（或术者技巧上不闇练的手术）和临时转变术式的手术.同类手术在施行急症或择期手术时,急诊手术的不良预后比择期手术者高3~6倍.不合的手术方法对麻醉风险的影响不合,应当根据手术类型针对性地向患者及家眷交待风险.（三）术前脏器功效的特别评估1. 心功效及心脏疾病评估差别心脏病的类型.断定心功效.控制心脏氧供需状况是进行血汗管体系评价的重要内容.美国心脏病协会（AHA）指南提出不稳固冠脉分解征（不稳固型心绞痛和近期心梗）.心力弱竭掉代偿期.轻微心律掉常.轻微瓣膜疾病明显影响心脏事宜产生率.代谢当量（metabolic equivalent of task,MET）＜4（表2）是老年患者围术期血汗管事宜的重要安全身分,Goldman心脏风险指数（表3和表4）是猜测老年患者围术期心脏事宜的经典评估指标.老年患者血汗管功效除受年轻过程影响外,还常受各类疾病的伤害,对疑有血汗管疾病的患者酌情行心脏超声.冠状动脉造影.心导管或核素等检讨,尤其是低心排（EF<50%）的患者,术前建议进行冠状动脉造影筛查,以明白诊断并评估心功效.对高血压病患者宜行动态血压监测,检讨眼底并明白有无继发心.脑.肾并发症及其伤害程度.对心律掉常或心肌缺血患者应行动态心电图检讨.室壁瘤的患者,术前应根据超声检讨筛查是否为真性室壁瘤.别的,应根据AHA 指南对归并有心脏病的患者进行须要的处理.表2 MET活动当量评价Duke活动平板评分Duke活动平板评分是一经由验证的根据活动时光.ST段压低和活动中间绞痛程度来进行安全分层的指标.Duke评分＝活动时光(min)-5 X ST段降低(mm)-(4 X心绞痛指数).心绞痛指数:0:活动中无心绞痛;1:活动中有心绞痛;2:因心绞痛需终止活动实验.Duke评分 :≥5分低危,1年病逝世率0.25％; -10至+4分中危,1年病逝世率1.25％; ≤-11高危,1年病逝世率5.25％.75岁以上老年人,Duke计分可能会受影响.注：根据Duke活动指数和AHA活动尺度估量不合活动程度代谢能量须要,以代谢当量（MET）为单位.心脏病患者施行非心脏手术时,若MET<4则患者耐受力差,手术安全性大;MET≥4临床安全性较小.表3 Goldman心脏风险指数注：PaO2：动脉氧分压;PaCO2：动脉二氧化碳分压;BUN：尿素氮;Cr：肌酐;GOT：血清谷草转氨酶;1 mmHg=0.133 kPa.表4 心功效分级与Goldman心脏风险指数改进心脏风险指数（revised cardiac risk index,RCRI）（表5）简略清楚明了,在老年患者术后重大血汗管事宜的猜测中具有重要感化,其内容包含：①高风险手术;②心衰病史;③缺血性心脏病史;④脑血管疾病史;⑤须要胰岛素治疗的糖尿病;⑥μmol/L.假如达到或超出3项指标,围术期重大心脏并发症风险将明显增高.可以结合Goldman心脏风险指数以及患者全身总体状况进行评估.表5 改进心脏风险指数(RCRI)2014年ACC/AHA心脏病患者非心脏手术围术期评估指南推举了3种心脏风险猜测对象：①改进心脏风险指数（RCRI）简略清楚明了,可作为重要评估对象,对非血汗管手术后心脏并发症和全因逝世亡率有较好的猜测感化,对血管手术后心脏并发症和全因逝世亡率猜测感化不佳;②美国外科医师协会国度外科质量改进项目（National Surgical Quality Improvement Program,NSQIP）MICA模子（借助App程序Calculate by QxMD中Gupta perioperative cardiac risk对象盘算)可猜测围术期心梗和心搏骤停事宜;③NSQIP手术风险猜测模子（Surgical Risk Calculator)运用21个患者身分猜测术后30d 9种不良预后风险（逝世亡率.一般和轻微并发症.肺部沾染.心脏事宜.瘦语沾染.尿路沾染.静脉血栓和肾功效衰竭,建模数据起源于393家病院140万例手术材料,.2. 肺功效及呼吸体系疾病评估呼吸体系的功效随年纪增长而减退,特别是呼吸储备和蔼体交换功效降低.胸壁柔软.呼吸肌力变弱.肺弹性回缩力降低和闭合气量增长是造成老年患者呼吸功效降低的重要原因.术前归并慢性壅塞性肺病（COPD）或哮喘的患者,应当细心讯问疾病类型.中断时光.治疗情形等.如患者处于急性呼吸体系沾染时代,如伤风.咽炎.扁桃体炎.气管支气管炎或肺炎,建议择期手术推迟到完全治愈1周~2周后,因为急性呼吸体系沾染可增长围术期气道反响性,易产生呼吸体系并发症.术前呼吸体系有沾染的病例术后并发症的产生率可较无沾染者高4倍.戒烟至少4周可削减术后肺部并发症,戒烟3周~4周可削减伤口愈合相干并发症.老年患者肺泡概况积.肺适应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的迟钝性均降低,是以在围术期易产生低氧血症.高二氧化碳血症和酸中毒,别的老年患者呛咳.吞咽等呵护性反射降低,易产生反流误吸性肺炎.对于归并肺部疾病的患者,术前应行肺功效和血气剖析检讨.术前肺功效与血气检讨成果对老年患者手术麻醉风险评估具有重要意义,若一秒用力呼气容积（FEV1）≤600 ml.第一秒用力呼吸容积占估计值百分比≤50%.一秒率≤27%正常值.肺活量（VC）≤1700 ml.第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比≤32%~58%.动脉血氧分压（PaO2）≤60 mmHg（1mmHg=0.133kPa）或呼气岑岭流量（PEFR）≤82 L/min,则提醒患者消失术后通气缺少或咳痰艰苦之风险,易产生术后坠积性肺炎.肺不张,可能消失呼吸衰竭.×年纪（mmHg）,故应精确熟习老年患者的PaO2.脉搏血氧饱和度（SpO2）程度,尤其逾80岁老年患者不成太苛求术前达到正常程度.因为气管.支气管黏膜纤毛活动削弱,咳嗽反射动力缺少,加之既往消失COPD病史,手术时光拟超出180 min易导致坠积性肺不张,该类老年患者术后消失呼吸衰竭风险加大,尤其对于有抽烟史者,故择期手术患者可采纳Arozullah术后呼吸衰竭猜测评分（表6）.美国外科医师协会NSQIP术后呼吸衰竭猜测模子,运用5个身分（手术类型.ASA 分级.是否急诊手术.患者功效状况和有无脓毒症表示）猜测血汗管和非血汗管手术后呼吸衰竭风险,借助App程序Calculate by QxMD中Postoperative Respiratory Failure Risk Calculator 对象可以便利的盘算或NSQIP手术风险猜测模子（见上文）细心评估风险,衡量利弊,并行须要呼吸功效锤炼.表6 Arozullah术后呼吸衰竭猜测评分注：COPD：慢性壅塞性肺病.表7 Arozullah评分猜测急性呼吸衰竭3. 脑功效及神经体系疾病评估老年人神经体系呈退行性转变,表示在日常生涯中活动才能降低,对麻醉药品迟钝性增长,产生围术期谵妄和术后认知功效降低的风险升高.老年人自立神经反射的反响速度减慢,反响强度削弱,对椎管和四周神经传导阻滞加倍迟钝.患有四周血管疾病.高血压或糖尿病的老年患者极易归并脑血管疾病.对于归并或可疑中枢神经体系疾病患者,应行头部CT.核磁共振.脑电图等检讨.以下情形需术前申请神经科医师会诊：为明白术前神经体系现象,如头痛.阵发性短暂无力.活动障碍.神志平常或慢性局灶症状等的诊断;对消失的慢性疾病进行术前评估,如无法控制的癫痫.重症肌无力.帕金森病.阿尔茨海默病.多发性硬化症.肌养分掉调.症状性颈动脉病等.今朝以为,高龄.教导程度低.水电解质平常.抽烟.苯二氮卓类药物运用.抗胆碱药物运用.术前脑功效状况差以及大手术等是影响围术期谵妄的安全身分,是以安全身分多的老年患者术前用药应当酌情进行调剂.4. 肝脏.肾脏功效及肝肾疾病评估老年患者肝脏重量减轻,肝细胞数量削减,肝血流也响应降低,肝体积的缩小明显伤害肝功效.肝脏合成蛋白质的才能降低,代谢药物的才能也有不合程度的削减,或长时光运用缩血管药等,均可导致肝血流削减和供氧缺少,轻微时可引起肝细胞功效伤害.这些身分对本来已有肝病的患者,其影响显然更为明显.慢性肝病患者手术中的最大问题之一是凝血平常,与其常归并胃肠道功效平常.维生素K接收不全致肝脏合成Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ因子缺少有关,术前必须看重.从临床实践看：①轻度肝功效不全的患者对麻醉和手术的耐受力影响不大;②中度肝功效不全或濒于掉代偿时,麻醉和手术耐受力明显减退,术后轻易消失腹水.黄疸.出血.瘦语裂开.无尿,甚至晕厥等轻微并发症.是以,手术前须要经由较长时光的预备方许可施行择期手术;③重度肝功效不全如晚期肝硬化,常并存轻微养分不良.瘦削.贫血.低蛋白血症.大量腹水.凝血机制障碍.全身出血或肝晕厥前期脑病等现象,则手术安全性极高.因为血浆白蛋白程度对药效学.药代动力学.胶体渗入渗出压消失较大影响,应严厉履行中大型手术术前低蛋白改正尺度,降低围术期并发症产生.有关肝功效伤害程度,可采取Child-Pugh分级尺度（表8）加以评定,按该表盘算累计分：A级为5~6分;B级为7~9分;C级为10~15分.A级手术安全度小,预后最好,B级手术安全度中等,C 级手术安全度大,预后最差.表8 Child-Pugh分级尺度老年患者肾组织萎缩,重量减轻,肾单位数量降低,肾小球滤过率降低,肾浓缩功效降低,保存水的才能降低,最终导致需经肾清除的麻醉药及其代谢产品的清除半衰期延伸.麻醉药对轮回的克制.手术创伤和掉血.低血压.输血反响和脱水等身分都可导致肾血流削减,并产生某些肾毒性物资,由此可引起临时性肾功效减退.大量运用某些抗菌素.大面积烧伤.创伤或并发脓毒症时,均足以导致肾功效伤害.假如本来已消失肾病,则伤害将更明显.对慢性肾功效衰竭或急性肾病患者,原则上禁忌施行任何择期手术.近年来,在人工肾透析治疗的前提下,慢性肾功效衰竭已不再是择期手术的绝对禁忌证.总体而言,该类患者对麻醉和手术的耐受力仍差.5. 胃肠道功效及胃肠体系疾病评估老年人胃肠道血流量降低,胃黏膜有必定程度的萎缩,唾液及胃液渗出削减,胃酸较少,胃排空时光延伸,肠蠕动削弱,但一般对老年人的消化.接收功效无较大影响.老年人可有食欲减退,术后肠胀气的机遇可能较多.结肠腻滑肌紧缩力降低可能是老年人常产生便秘的原因之一.老年患者常归并有不合程度的肥胖,应当对患者的体重指数.体重变更以及肥胖相干疾病做出响应的评估.胃内容物误吸是麻醉时代最安全的并发症之一.麻醉前对患者是否面对反流误吸安全,必须做出明白的断定.痛苦悲伤.近期毁伤.禁食时光缺少.糖尿病.肥胖或运用麻醉性镇痛药.β-肾上腺素能药物或抗胆碱药等身分,均可延迟胃内容物排空,或转变食管下段括约肌张力,明显增长误吸的机遇.食管裂孔疝患者是误吸高危患者,其“烧心”症状往往比食管裂孔疝本身更具有诊断意义.65岁以上的接收中大型手术的老年患者围术期易并发应激性溃疡,建议麻醉手术前细心讯问是否有消化道溃疡病史及近期是否服用可能导致消化道出血的药物,谨防围术期应激性溃疡的产生.6. 凝血功效评估血栓性疾病是轻微伤害人类健康的重要疾病之一,在老年人群中尤为凸起.很多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病产生,是以停用抗凝药物应当郑重.术前凝血功效检讨,有助于评估患者凝血功效状况,指点术前药物的运用.年轻过程可引起内渗出体系产生转变：腺体萎缩和纤维化;激素的渗出速度及其代谢降解率均降低;组织对激素的迟钝性产生转变;下丘脑和垂体对负反馈调节的迟钝性降低.①值得留意的是所有老年人糖耐量均降低,应引起看重.归并糖尿病的老年患者应当留意评估其血糖控制是否稳固.对降糖药物的迟钝性.是否归并血汗管疾病.四周精神病变程度以及认知功效状况等情形.别的有部分老年患者归并有隐性糖尿病,术前应通例检讨血糖程度.②肾上腺功效克制与运用皮质激素有关.对经常运用皮质激素治疗的患者,应讯问其用药剂量和最后一次用药时光.肾上腺皮质功效克制不克不及猜测,取决于激素的用药剂量.药效和频度,以及激素治疗时光的长短.泼尼松累积剂量大于0.4g可产生肾上腺皮质功效克制,且可延续至停滞用药后1年.③甲状腺疾病有甲状腺素填补型（甲状腺机能低下）或抗甲状腺素型（甲状腺机能亢进）两类.近年材料标明,对稳固型的甲状腺机能低下患者,许可施行择期麻醉和手术;大型及高风险手术需推迟择期手术,并赐与甲状腺素填补治疗.8. 免疫功效及组织免疫疾病评估老年患者免疫反响受到克制,使老年人易于受到沾染.免疫反响低下与胸腺的退化和T细胞的功效转变有关.（四）老年患者术前用药与既往用药医嘱对老年患者术前病史的讯问,包含用药的种类.剂量.疗效等.抗胆碱药物已列为影响术后认知功效的慎用药物,尤其是东莨菪碱和长托宁;术前服用感化于中枢神经体系的药物（如安定等）,也可能诱发术后谵妄或认知转变.术前运用β-受体阻滞剂的患者应当中断服用,但需周密监测HR.血压,因为新近研讨显示β-受体阻滞剂可能增长患者围术期脑卒中和逝世亡率;假如术前开端运用β-受体阻滞剂,应当根据HR.血压滴定运用,HR控制于60~80次/min,血压降低不该低于基本程度10%.术前运用血管重要素转化酶克制剂（ACEIs）的患者,建议手术当日停药,假如患者术中消失固执性低血压,可能与其长期服用ACEIs相干.运用植物提取物或中药的患者应当留意测定凝血功效.电解质和肝功效.假如患者术前长期运用麻醉性镇痛药物,应于围术期进行恰当调剂以防止耐药性.抗凝药物的停用与否应当根据疾病状况衡量处理,推举产生急性冠脉分解征或置入支架的患者毕生服用阿司匹林.置入金属裸支架后应服用两种血小板凝聚克制剂至少4周~6周,而置入药物洗脱支架后,时光应延伸至至少12个月.择期手术应延期至停用氯吡格雷5 d~7 d后,时代酌情运用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa （platelet membrane glycoproteinⅡb/Ⅲa,GPⅡb/Ⅲa）受体克制剂;术后应尽早恢复双药物抗血小板治疗.但对于限日手术（如肿瘤外科患者）,在术前停用抗血小板药物时代,可以改用短效抗血小板药物（如替罗非班）,或者低分子肝素行替代治疗,假如有前提,术中可采取血栓弹力争进行血小板功效监测指点止血治理;对于急诊手术,应预备血小板,以应对不测的外科出血.术后应尽早恢复抗血小板治疗.尽管美国有明白运用抗血小板双重治疗（氯吡格雷与阿司匹林）患者的麻醉指南,但因为人种的差别以及老年患者血小板再生才能的降低,中国老年患者的处置应当根据中国的现实国情.总体而言,今朝以为归并以下3种情形的老年患者围术期风险会明显增长：①归并疾患（如心肺疾患.肾疾患等）轻微限制该器官功效状况或影响机体对应激的反响性;②器官功效进行性阑珊或掉代偿;③围术期对药物.麻醉.手术消失非预知性的不良事宜.老年患者大多合其实不合程度的体系性疾病,多种身材机能的储备降低,尤其是心.肺.脑等重要脏器的脆弱性增长,对围术期各类刺激的耐受性降低,是以在麻醉前访视时应当细心评估,提出合理化建议,增长患者的功效储备,进而增长其对麻醉手术的安然性和耐受性.二.老年患者麻醉的术中治理（一）老年患者的通例监测/脆弱脏器功效监测通例监测应当包含心电图.HR/心律.无创血压/中断无创动脉血压/有创动脉血压.SpO2.体温.呼吸频率/节律.尿量等.假如实行全身麻醉,应进一步监测吸入氧浓度（FiO2）.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）.气道压力.潮气量等;麻醉沉着深度与术中肌松状况监测为非须要性监测,假如具备监测前提,强烈建议监测.1. 脆弱脑功效早期预警监测及干涉对于术前归并急/慢性脑卒中病史.短暂脑缺血发生发火.中重度颅脑血管狭小.阿尔茨海默病.帕金森病等疾病患者,建议行近红外光谱无创脑氧饱和度监测（regional saturation of cerebral oxygen,rSO2）.或者经颅超声多普勒监测（transcranial Doppler monitoring,TCD）.电心理学监测等;假如术中发明监测指标平常,首选晋升血压,可选择的升压药物包含去氧肾上腺素.去甲肾上腺素.甲氧明.麻黄素等;其次调节通气参数,晋升动脉血二氧化碳分压.或者增长FiO2晋升SaO2.血红蛋白程度优化动脉血氧含量（content of arterial oxygen,CaO2）.一些特别手术,可以斟酌中断监测颈静脉球静脉血氧饱和度（jugular venous oxygen saturation,SjvO2）,以评价及指点脑氧供需均衡的治理.脆弱脑功效患者,围术期血压应保持在沉着状况血压程度基线~+20%.2. 脆弱肺功效早期预警监测及干涉老年患者的肺功效跟着老龄而阑珊,归并慢性呼吸疾病或者近期急性呼吸体系疾病的患者肺功效会进一步受到伤害.脆弱肺功效早期预警指标包含：①气道压力,在潮气量相对恒定的状况下,患者气道在麻醉.外科以及药物感化下,可能更易产生因肺容积转变（体位转变.气腹.胸廓塌陷.单肺通气等）,气道痉挛或肺水增长等身分导致的压力升高,应针对病因做出剖析与处理;②呼气末二氧化碳波形及PETCO2监测,若产生支气管痉挛,结合肺部听诊以及气道压力升高.呼气末二氧化碳波形呈现为梯形转变可以诊断,并可以赐与5mg~50mg肾上腺素以及糖皮质激素加以治疗;假如呼出气二氧化碳波形消掉,气道压力急剧增长,且肺部无任何呼吸音,可以诊断为“静默肺”,须要敏捷赐与肾上腺素与糖皮质激素治疗.老年患者,特别是归并慢性肺部疾患时,PETCO2精确反应PaCO2的才能会受到限制,通气程度是否合适须要监测动脉血气加以校准.③氧合指数（PaO2/FiO2）监测,是对肺通气功效以及心肺交互效应的分解评定,正常值应当至少大于300mmHg,假如术前正常,术中消失低于300mmHg的状况,应当进行病因诊断与处理,早期发明以及处理对于患者清醒期拔管或者术后早期脱机至关重要;④呼吸次数与节律监测,对于非机械通气患者以及清醒期拔管前患者肺功效分解监测十分重要,老年患者呼吸中枢的驱动力轻易受到沉着镇痛药物的残存效应影响,而导致氧合较差;气管插管患者可以经由过程PETCO2波形图监测不雅察拔管期呼吸节律,以及每次呼吸程度的均一性,以期对呼吸动力做出剖断,非插管患者经鼻呼出气二氧化碳监测图可以供给帮忙,传统办法也比较有用.3. 脆弱心功效早期预警监测及干涉[8-29]老年患者轻易归并高血压.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠芥蒂）.心功效不全.心力弱竭.心律掉常.房室传导阻滞以及肥厚性心肌病等疾病,导致左心室舒张功效障碍.紧缩功效平常（EF值低于50%）.心脏工作效力降低等状况,使患者对于围术期心动过速.低血压.容量过负荷等事宜平常迟钝,极易导致围术期轻微心脑肾并发症,甚真心搏骤停.早期预警监测指标包含：①心电图监测：对于围术期监测心律掉常.心肌缺血.房室传导阻滞等事宜的诊断十分须要,对于疑惑心肌缺血患者,可采取5电极双导接洽统,如Ⅱ+Ⅴ5导联,可发明80% 以上尺度12导联心电图检测的平常.术中发明的心肌缺血等血汗管事宜,是否已经造成心肌毁伤,可经由过程术后检测血清肌钙蛋白含量（cardiac troponin T,cTnI）加以证实.假如静脉血血清cTnI浓度>0.04mg/L,可证实已经产生围术期心肌毁伤;假如>0.4mg/L,则需结合临床症状与体征断定有无心肌梗逝世产生.对于术中易产生心肌毁伤的患者,吸入低浓度麻醉药物,如七氟烷等,可以降低围术期心肌毁伤的风险.②HR与心律监测：老年患者术中HR应保持在术前沉着状况HR,过慢HR （<40次/min）与过快HR（>100次/min）应进行及时病因剖析和处理;心律平常多表示为室性早搏.阵发性室性心动过速.房颤.房室传导阻滞等,消失后应结合术前归并疾病状况.术中当时医疗事宜.麻醉身分等做分解剖析,对于明显影响血流淌力学稳固的心律掉常应当赐与积极处理,以防止轻微血汗管事宜产生.③血压监测：包含无创血压.有创动脉血压.中断无创动脉血压监测;围术期血压一般应保持在术前沉着血压+20%~－20%内,对于术前归并脑卒中病史.TIA病史.中重度颅脑血管狭小等状况患者,术中血压应保持在术前沉着血压的基线程度~+20%范围内,在清除明白病因后,老年患者血压降低多与静脉容量血管张力的快速损掉有关,可以赐与。
局部麻醉对老年免疫功能的影响《湖北民族学院学报》20XX年第4期无张力修补术以具有手术创伤轻、操作相对简便、术后不适感轻、恢复快等优势已成为治疗腹股沟疝的主要手术方式之一，而术中采纳的麻醉方式目前尚无统一标准，欧美GJ多采纳局部浸润麻醉，我国多数医院采纳连续硬膜外麻醉作为主要麻醉方式，但术后头晕、尿潴留、下床活动时间延迟、禁食水时间延长等风险高，影响了患者术后恢复。
细胞因子作为组织损伤时免疫反应的重要标志，在一定程度上反映术后患者免疫功能的改变，目前有关无张力修补术治疗腹股沟疝麻醉方式的研究多集中在观察手术时间、麻醉用药、并发症等的比较，而对其免疫功能的研究较少涉及。
本研究分别采纳两种常见麻醉方式观察术后患者免疫功能的波动，旨在探寻无张力修补术治疗腹股沟疝更合理的麻醉方式。
1资料与方法1．1一般资料我院普外科20XX年1月—20XX年12月收治入院的行无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者70例，所有患者均符合成人腹股沟疝诊疗指南:20XX年版诊断标准［5］，S分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄62～75岁，平均年龄68．4岁，男性64例，女性6例，其中腹股沟斜疝46例，直疝24例;右侧39例，左侧31例，病程0．5～12年，平均6．4年，II型26例，III型40例，IV型4例，所有患者心、肝、肾、脑等重要脏器功能无明显异常，无明显手术禁忌症，无免疫系统疾病，排除复发疝、嵌顿疝和绞窄疝，排除近1月内曾应用免疫制剂类药物者。
将70例患者按照数字随机表法分为局部麻醉组和连续硬膜外麻醉组，每组各35例，两组患者在性别、年龄、腹股沟疝分类和分期等一般情况比较无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。
1．2麻醉方法局部麻醉组术前30min肌肉注射盐酸哌替啶50mg，2%盐酸利多卡因(朝晖药业有限公司)、0．75%盐酸罗哌卡因按体积比(2∶1)并用生理盐水混合配成100mL进行局麻，确定切口入路后，沿切口做皮下、皮内注射局麻药3mL，麻药起效后切开皮肤及皮下组织可见腹外斜肌腱膜，于腹外斜肌腱膜下的切口外侧角处注射局麻药10mL，剪开并游离腹外斜肌腱膜，辨认髂腹下神经和髂腹股沟神经，分别于神经干起始段周围注射局麻药1mL行阻滞麻醉，在外环处(耻骨结节)注射局麻药1mL阻滞生殖股神经生殖支，于腹股沟韧带深部及腹直肌外缘各注射局麻药1mL，于精索注射1～2mL，在内环处注射局麻药1～2mL以减轻分离疝囊时牵拉腹膜引起的疼痛，术中视患者疼痛情况可适当追加局麻药，总量不超过100mL。
麻醉对免疫功能的影响于金贵山东大学齐鲁医院麻醉科麻醉与免疫的关系早在20世纪初就引起了关注[1,2]。
近年来，麻醉医生逐渐认识到，围术期免疫系统功能紊乱可以诱发一系列术后并发症，如伤口愈合延迟及脓毒血症等，甚至引起多器官功能衰竭并最终导致死亡[3]；癌症患者手术后的免疫抑制可加速原发肿瘤的复发及转移[4]。
麻醉和手术都可以改变免疫系统功能[5]，围术期引发免疫系统功能改变的因素包括恐惧、焦虑、组织损伤、低温、药物、输血、疼痛、感染、高血糖等，麻醉药和麻醉方法对免疫功能的作用可能影响患者的术后过程和预后。
因此，了解麻醉对免疫功能的影响对选择合适的麻醉药和麻醉方法以及协助手术患者的术后顺利康复和获得良好预后具有较重要的意义。
1.免疫系统免疫系统是人和高等动物体内识别自我和外来危险信号并发挥防御和抵抗功能的系统，由多种免疫器官、免疫细胞及独立于血管体系之外的各级淋巴管道组成。
免疫系统识别感染原或异物、与之反应并清除至体外，称为免疫反应，包括固有免疫和获得性免疫两类。
固有免疫是个体出生时即具备，作用范围广，并非针对特定抗原，故也称非特异性免疫。
天然杀伤细胞（natural killer cell，NK 细胞）和吞噬细胞（如单核细胞、巨噬细胞及粒细胞）等介导了机体的固有免疫。
获得性免疫则是针对特定抗原，为个体特有，不可遗传，但有免疫记忆效应，被视为固有免疫的有效补充。
淋巴细胞是获得性免疫的核心部分。
B淋巴细胞释放抗体以特异性地识别和结合细胞外病原体及其产物（体液免疫）。
T细胞则识别有抗原提呈细胞（APC）表面的主要组织相容性复合体Ⅱ类分子（major histocompatibility complex，MHC）所吸收、加工和呈递的外源性抗原（细胞免疫）。
1.1NK细胞与抗肿瘤免疫NK细胞是具有直接杀伤靶细胞效应的一类免疫细胞，来源于骨髓淋巴样干细胞，NK细胞主要分布于外周血和脾脏，不表达特异性抗原识别受体，表现为一种速发效应，无需预先致敏。
NK细胞在消除早期肿瘤细胞和病毒感染细胞的过程中发挥重要作用[6]，抗炎因子如IL-4和IL-10可以抑制NK细胞的活性。
输血或应激反应可以诱发抗炎因子的释放，从而抑制NK细胞的功能，因此围术期各种导致NK细胞功能降低的因素都被视为可能与肿瘤复发和转移相关[7]。
1.2粒细胞与缺血再灌注损伤粒细胞是循环中数量最多的免疫细胞。
粒细胞可以快速聚集到感染或组织损伤部位并消化、吞噬外源性微生物，在感染早期引起的免疫反应中起着重要作用[8]。
促炎因子可以趋化粒细胞并促其释放富含组织蛋白酶、溶菌酶、吞噬素、胶原酶、磷脂酶等的微粒和活性氧族（ROS，由NADPH氧化酶产生）[9]，这些酶类和ROS既参与粒细胞的生物学功能，如吞噬和消化异物、溶菌和杀菌等，也可介导缺血再灌注损伤等病理性损伤，蛋白酶等酶类可以破坏组织和细胞，ROS 则为强氧化剂，有较强的杀伤作用。
粒细胞在心肌缺血再灌注过程中产生了与细菌入侵机体相同的免疫反应，从而损害冠脉内皮细胞和心肌细胞[10]。
2.吸入麻醉药对免疫功能的影响2.1对NK细胞的影响动物和临床研究发现，吸入麻醉药如异氟醚、七氟醚都可以抑制NK细胞的活性[11-13]。
Bar-Yosef等在动物实验中发现，单纯异氟醚麻醉状态下和异氟醚麻醉手术状态下，NK细胞的活性都明显低于麻醉前水平，而且降低程度相当，说明吸入麻醉药可能是影响NK细胞活性的因素之一。
Kutza等在临床研究中发现用异氟醚麻醉术后，由干扰素激活的NK细胞活性明显低于术前水平。
手术过程中单纯七氟醚麻醉与七氟醚复合蛛网膜下腔麻醉比较，复合麻醉后NK细胞的活性明显高于前者。
上述作用可能与全麻药物激活CD8+T细胞从而抑制NK细胞的活性有关[14]。
此外，围术期NK细胞活性的降低还可能与由手术等因素引起的神经内分泌系统激活有关。
2.2对粒细胞的影响不同吸入麻醉药对粒细胞的影响不同。
Lv等发现，临床剂量的异氟醚可以减弱由于缺血再灌注引起的粒细胞聚集，对相应器官有一定的保护作用[15]。
但是，Frithiof等发现，机械通气下异氟醚麻醉（MAC1.0）反而恶化了缺血再灌注肾脏的功能，增强了粒细胞的活性以及在肾脏的聚集[16]。
Kong等报道，七氟醚麻醉下的动物肝移植可以减少粒细胞在肾脏的聚集和中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL，一种反应急性肾脏损伤的标记物）的生成，降低肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）的含量[17]。
同样地，七氟醚也降低心肺灌流后肺脏中粒细胞及细胞因子（TNF-α、IL-6、IL-8）的水平。
Kalb等发现，七氟醚预处理而非后处理可以减少下肢缺血再灌注损伤引起的肺粒细胞的聚集[18]。
吸入麻醉药尤其是七氟醚减轻缺血再灌注损伤的作用已经取得了广泛共识，对心肝肾等器官都有保护作用，因此吸入麻醉药在相关麻醉手术中的应用应受到重视。
3.异丙酚对免疫系统的影响异丙酚已广泛应用于临床麻醉及重症患者镇静等方面。
研究发现，异丙酚对免疫功能有一定影响。
异丙酚可以减少促炎因子及一氧化氮（NO）的生成，抑制粒细胞的功能，例如，异丙酚显著降低内毒素血症大鼠血浆IL-1、IL-6和TNF-α的含量[19]。
异丙酚预处理或后处理可减少由油酸诱导的急性肺损伤大鼠促炎因子（IL-1、IL-6和TNF-α）的释放，降低NO、Na,K-ATP酶、中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophil elastase）、髓过氧化物酶及丙二醛的合成和活性，还降低支气管肺泡灌洗液中蛋白的含量及肺部NO合酶的表达[20]。
异丙酚也降低由LPS（脂多糖）诱发的中性粒细胞对IL-6的释放[21]。
在多聚核粒细胞中，吞噬功能和呼吸爆发活性（respiratory burst activity）主要与杀灭细菌有关。
Erol等发现，异丙酚麻醉增加支气管肺泡灌洗液中粒细胞的呼吸爆发功能[22]。
在粒细胞呼吸爆发时，异丙酚剂量依赖性抑制粒细胞的吞噬功能和超氧阴离子的产生，细胞内钙离子浓度的降低也许与异丙酚的抑制作用有关[23]。
An等报道称，体外循环时应用异丙酚可以减少肺部粒细胞的数量，降低促炎因子IL-8等含量，减轻肺部损害[24]。
除降低促炎因子的释放，异丙酚还调节NO的合成。
临床相关剂量的异丙酚抑制由LPS诱导巨噬细胞内NO合酶的基因表达和NO的合成，这可能与下调由TLR-4受体激活的MAPK/AP1有关[25]。
异丙酚抑制由LPS诱导巨噬细胞对NO和促炎因子（TNF-α、IL-6）的合成，可能与抑制ROS/Akt/NF-κB通路有关[26]。
近期，我们研究发现，异丙酚对ROS的影响与抑制NADPH氧化酶的合成和抑制氯离子通道有关。
异丙酚预处理10min后增强了内皮细胞NO合酶Ser1177磷酸化及NO合成，PKC抑制剂抑制异丙酚的上述作用，上述结果表明，异丙酚可能通过转移PKC 的亚基来诱导Ser1177磷酸化调节NO的合成[27]。
在大鼠肠缺血再灌注损伤模型中，异丙酚表现出很强的抗氧化保护作用，抑制炎性反应，减轻肠道损伤，并能维持肺泡毛细血管通透性[28]。
异丙酚减轻缺血再灌注肾脏损伤可能与其抗氧化作用有关[29]。
异丙酚可能通过抑制由L-精氨酸调控的硝化应激和TNF-α诱导的细胞凋亡来减轻人内皮细胞损伤[30]。
通过抑制P38/MAPK激酶活性和降低NO合酶表达，异丙酚可以保护受氧化应激损伤的人脐静脉内皮细胞[31]。
综上所述，异丙酚有抗炎和抗氧化作用，通过调节免疫功能状态对脓毒症和再灌注损伤的治疗发挥有益作用，这对提高异丙酚在临床上的应用价值和拓展其应用领域具有潜在的价值和意义，而异丙酚在危重患者长期镇静中对免疫系统的影响，是下一步研究的热点。
4.阿片类药物对免疫系统的影响激活阿片受体可以通过调节下丘脑和交感神经而影响免疫系统。
激活下丘脑的阿片受体可以诱发脑垂体释放ACTH（促肾上腺皮质激素），从而促进糖皮质激素的释放，糖皮质激素具有抑制免疫系统的作用[32]。
阿片受体激活交感神经系统通过诱发儿茶酚胺的释放而抑制淋巴细胞、NK细胞和巨噬细胞[33]。
阿片受体主要分为四类：δ、κ、μ和σ受体。
上述这些受体不仅存在于神经系统，像下丘脑，也存在于免疫细胞中，如粒细胞和NK细胞多表达μ和σ受体，单核细胞、巨噬细胞和T细胞中则表达δ、κ和μ受体[34]。
Sacerdote等发现，吗啡拮抗剂纳洛酮可以阻滞吗啡的免疫调节作用，μ3受体在这个过程中起重要作用[35]。
吗啡通过激活免疫细胞上的μ3受体来增加细胞内钙离子浓度（[Ca2+]i），活化NO 合酶产生NO，NO阻止IκBα降解，抑制NF-κB结合到DNA的启动区及随后促炎因子的表达，从而产生抗炎作用[36]。
吗啡对粒细胞的抑制作用也是通过激活μ3受体来增加NO的释放，从而抑制粒细胞的吞噬、呼吸爆发等功能，吗啡的这种作用可以被纳洛酮逆转[37]。
在体实验发现，吗啡可以抑制单核细胞和巨噬细胞的增殖、分化和IL-10、IL-12等细胞因子的分泌[38]。
NK细胞对吗啡非常敏感，体内试验表明，吗啡可以显著抑制NK细胞的活性[39]。
上述体内试验包括了腹腔、肺泡、脾脏里的巨噬细胞，而吗啡都抑制它们的功能，说明吗啡对机体固有免疫可能有抑制作用。
与吗啡相比，芬太尼、瑞芬太尼等对免疫系统的抑制作用不明显。
芬太尼、瑞芬太尼和阿芬太尼对粒细胞的吞噬以及呼吸爆发等功能无抑制作用[40]。
芬太尼对全血中的细胞因子没有显著影响，尽管高浓度芬太尼能够抑制NK细胞的活性，但临床相关剂量的芬太尼却增强NK细胞活性、增加NK细胞和CD8+T细胞数量[41]。
芬太尼这种作用可能与其不结合μ3受体有关[42]。
芬太尼类化合物对免疫系统影响小，是临床麻醉中较为理想的一种阿片类药物。
5.神经阻滞对免疫系统的影响局麻药的神经阻滞作用可以降低围术期各种应激因素引起的神经内分泌系统的兴奋，降低围术期血液皮质醇含量，减轻对免疫功能的抑制[45]。
例如，全麻复合硬膜外麻醉较单纯全麻显著降低子宫切除患者NK细胞活性[43]；硬膜外麻醉较全麻更能减少全髋置换患者体内皮质醇的变化[44]；全麻患者中可见淋巴细胞增殖抑制及细胞因子分泌减少，而在硬膜外麻醉中没有出现[46]。
Wada等发现，蛛网膜下腔阻滞复合七氟醚全麻较单独七氟醚全麻能够通过维持Th1/Th2细胞因子稳定和NK细胞功能，显著增强肝单核细胞的肿瘤杀伤作用，降低肿瘤复发概率[13]。
这些结果表明，阻滞麻醉或复合麻醉与单纯全麻相比，可以降低全麻药对免疫系统的抑制作用，在防止患者感染和肿瘤复发方面有积极的作用。
麻醉（药）的围术期免疫调节作用对手术病人术后恢复和预后可能产生一定影响。
