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肾内科专业知识：肾功能不全（强化练习）1、单选尿毒症并严重心力衰竭患者，宜选用A.腹膜透析B.血液透析C.血液滤过D.结肠透析E.肾移植正确答案：C2、单选下列哪一项不是术后必须紧急施行透析的指征（（江南博哥））A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭B.未能纠正的严重酸中毒C.经治疗无效的高钾血症D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿E.血肌酐达440μmol/L正确答案：E3、单选急性肾衰竭少尿期的表现是（）A.高血钾症B.高血钠症C.高血钙症D.高血磷症E.高血脂症正确答案：A4、单选一中年男性昏迷患者，病史不详，呼吸深大，查血压170／110mmHg，颈软，无黄疸，心肺腹部无异常，HGB60g／L，尿蛋白（++），比重1．010，沉渣见蜡样管型0～1个／HP，红细胞0～3个／HP，血氨正常，BUN40mmol／L，CO2-cP15mmol／L，血糖4．4mmol／L此患者最可能的诊断是（）A.高渗性昏迷B.肝性脑病C.低血糖昏迷D.尿毒症昏迷E.糖尿病酮症酸中毒正确答案：D5、单选48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。
治疗首选措施（）A.口服氢氧化铝凝胶B.口服钙剂C.口服骨化三醇D.应用必需氨基酸E.以上都可正确答案：C6、单选导致尿毒症恶化最常见的诱因是（）A.高蛋白饮食B.使用抗生素C.感染D.心力衰竭E.高血压正确答案：C7、单选男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。
决定是否要紧急血透的辅助检查是（）A.血氮质水平B.肾脏B超C.血钾及心电图检查D.血气分析E.血钙磷测定正确答案：C8、单选静脉点滴5%碳酸氢钠用于治疗A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E.利尿剂引起的代谢性酸中毒正确答案：C9、单选有关慢性肾功能不全的治疗错误的是（）A.高磷血症-氢氧化铝凝胶B.末梢神经炎-肾上腺皮质激素C.高钾血症-钠交换树脂D.贫血-输浓缩红细胞E.充血性心力衰竭-减量应用地高辛正确答案：B10、单选男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准（2APE）方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。
高尿酸血症（hyperuricemia ，HUA ）是一种常见的代谢性疾病，近年来其患病率呈现逐渐上升趋势，我国HUA 患病率为5%~23.5%[1]。
HUA 是痛风最主要的危险因素，即使尿酸水平正常，也可发生痛风。
同时，HUA 还是高血压、糖尿病、代谢综合征、高脂血症、慢性肾脏病和心脑血管疾病的独立危险因素[1-4]。
同型半胱氨酸（homocysteine ，Hcy ）是一种含硫的非必须氨基酸，是蛋氨酸代谢过程的中间产物。
肾功能不全的情况下，Hcy 排泄障碍导致其水平升高。
近年来，流行病学研究证实Hcy 是心脑血管疾病，尤其是脑卒中新的影响因素。
Hcy 每升高5μmol ·L -1，脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险升高约33%[5]。
研究还显示，Hcy 与高血压、代谢综合征和高脂血症等密切相关[6-10]。
尿酸和Hcy 同时作为代谢性疾病和心血管疾病的独立影响因素，两者之间是否存在相关性值得关注。
本研究探讨宁夏吴忠市人民医院原发性高血压住院患者的尿酸与Hcy 之间的关系，以期为原发性高血压伴高尿酸血症患者的诊治提供参考依据。
1资料与方法1.1研究对象收集2015年1月1日至2017年6月1日宁夏吴忠市人民医院心血管内科收治并住院的原发性高血压患者。
纳入标准：①符合高血压的诊断标准；②年龄50~80岁。
排除标准：①继发性高血压；②院外补充维生素B12、维生素B6、叶酸、烟酸或贝特类药物使用超过3个月者；③存在严重肾功能不全者，即估测肾小球滤过率（estimat-ed glomerular filtration rate ，eGFR ）<30mL ·（min ·1.73m 2）-1；④孕妇或哺乳期妇女、患有恶性肿瘤、自身免疫疾病者；⑤患有严重心律失常、大动脉炎、外周血管疾病、心脏瓣膜病、急性心力衰竭及先心病等疾病者；⑥患有甲状腺功能异常、贫血、结合、急慢性感染性疾病及酗酒者。
痛风检查报告
检查日期：20XX年XX月XX日
受检者基本信息：
姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁
检查项目及结果：
1. 生化指标检查
血尿酸（UA）：425μmol/L 正常参考值：男性200-420μmol/L 血肌酐（Cr）：80μmol/L 正常参考值：男性54-106μmol/L
2. 彩超检查
双侧肾脏大小、形态正常，未见明显结石及回声异常。
左右侧肾功能正常。
3. 关节X线检查
病灶部位：左侧拇趾近侧指骨，骨质增生、骨骺硬化，关节间隙变窄，骨端囊变形。
检查结论：
1. 受检者血尿酸含量较高，提示可能患有痛风。
2. 双侧肾脏形态、大小正常，肾功能未见异常。
3. 受检者左侧拇趾关节存在痛风性关节病变。
建议：
1. 加强饮食调控和生活方式改善，合理控制饮食中的高嘌呤食物摄入，减少饮酒，增加体育锻炼。
2. 遵医嘱，规范用药，及时服用降尿酸药物，控制血尿酸水平。
3. 定期进行尿酸、血肌酐检查，观察病情变化。
4. 对于症状明显的痛风性关节炎，可适当采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等缓解症状。
结论：痛风检查结果显示，受检者可能患有痛风，建议加强饮
食控制和药物治疗，以便控制病情并预防复发。
原发性痛风患者血脂及同型半胱氨酸特点分析目的观察原发性痛风患者血脂及同型半胱氨酸水平。
方法2015年1月至2017年9月在我院就诊的痛风患者50例。
痛风组50例：男50例，平均年龄（43.9±12.5）岁；对照组50例：男50例，平均年龄（47.6±8.3）岁。
比较两组患者血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL- C）、同型半胱氨酸（HCY）水平。
结果痛风患者TG、LDL-C、及HCY水平明显升高，HDL- C水平降低。
结论痛风患者脂代谢异常、同型半胱氨酸水平较高，有较高心脑血管疾病风险。
标签：原发性痛风；血脂；同型半胱氨酸痛风是一种遍布于全世界的常见病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。
分为原发性痛风和继发性痛风两大类。
原发性痛风大多数为尿酸排泄障碍，少数为尿酸生成增多。
常与肥胖、脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生[1]。
本研究探讨原发性痛风患者血脂、同型半胱氨酸水平的关系。
为明确这种相关性，笔者对我院原发性痛风患者50例及健康体检者50例进行对比分析，以了解之间相关性及他们之间的相互影响，以便更好的指导临床。
1 资料与方法1.1 一般资料2015年1月～2017年9月本院就诊的原发性痛风患者50例，作为痛风组，随机选取本院体检中心检查的健康男性50例，作为对照组。
两组的年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重指数（BMI）比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准原发性痛风组患者符合以下纳入标准：①符合1997年美国风湿病学会痛风的诊断标准；②近2周无痛风发作；③近2周内未服用降UA药物，如苯溴马隆、别嘌醇或其他中药降UA药物；④自愿参加并签署知情同意书。
排除标准：①BMI≥40 kg·m-2；②肾脏疾病或肾功能损害，血肌酐值升高超出正常值上限1.5倍；③肝功能异常或肝病活动期，转氨酶及（或）总胆红素升高超出正常值上限2倍；④血液系统疾病或血白细胞计数低于正常值下限、有明确的贫血、血小板值低于正常值下限等；⑤恶性肿瘤患者或有严重心、肺、中枢神经系统疾患者；⑥2型糖尿病患者；⑦高血压病患者。
苯溴马隆治疗痛风和高尿酸血症10年经验(2009-06-30 10:01:07)关键字：血尿酸高尿酸血症痛风苯溴马隆摘要本文报道了10年来采用苯溴马隆口服75~200mg/天，治疗200例病人（103例痛风，97例高尿酸血症）的疗效。
血尿酸水平平均下降54%，痛风患者的关节损害在治疗后的一年末，其严重性和发生率下降75%，且在随后的几年很少复发。
所有病例的痛风石沉积在6~18个月内消失。
足量的液体摄入和碱化尿液可有效降低尿路疾患的发生（发生率仅3%），尽管在治疗前有35%患者尿酸排泄过多，而33%患者存在尿路结石史或相关泌尿系统问题。
本药耐受性良好，高达96%患者可耐受。
肾脏的耐受性也通过常规分析和功能检查得到证实，长期服用对肝脏、神经和眼是安全的。
生物学指标和临床应用结果提示，苯溴马隆适用于绝大多数痛风和高尿酸血症患者。
（S.A. Med. J. 59,701,1981）痛风性关节炎只有在血尿酸水平维持在持续稳定的低水平才能有效疗效。
这一结论，是通过对无症状性高尿酸血症患者进行长达10~20年的观察，研究如何预防对骨关节、肾脏和血管的长期损伤作用后得出的。
尽管秋水仙碱和抗炎药对于控制急性痛风的发作非常有效，但却不能针对病因治疗，也无法干预关节、软组织、肾脏和动脉损伤的病变进程。
通过减少尿酸的合成（黄嘌呤氧化酶抑制剂），或促进尿酸经肾脏排泄，可以把血尿酸控制在饱和浓度的6.4mg/dl以下。
但后者更加合理，因为只有20%患者存在尿酸生成过多，其余80%患者均有不同程度的肾脏排泄不足。
别嘌呤醇已经在临床上大量使用了多年，它可以降低30%~35%血尿酸水平，副作用发生率为15%~20%，高达12%以上的服用者可因严重副作用而被迫中断治疗。
丙磺舒由于半衰期较短，每日需服用2~3次，其平均降血尿酸水平为33%，副作用不常见，但高达1/3的患者可因严重毒性反应而中断治疗。
此外，丙磺舒也与某些经肾脏排泄的药物相互影响。
痛风性肾病诊断标准
痛风性肾病是痛风病变的一种严重并发症，其临床表现多样化，病情进展迅速，给患者带来严重的健康威胁。
因此，及早诊断并采取有效的治疗至关重要。
下面将介绍痛风性肾病的诊断标准，帮助临床医生准确诊断和治疗这一疾病。
一、临床表现。
痛风性肾病的临床表现主要包括，急性肾小球肾炎、间质性肾炎、慢性肾功能
不全等。
患者可出现肾区疼痛、血尿、蛋白尿、肾功能不全等症状。
此外，痛风性肾病还可引起高血压、贫血、心血管疾病等并发症。
二、实验室检查。
1. 尿酸水平，痛风性肾病患者血清尿酸水平常升高，尿酸超饱和是痛风病变的
重要病理基础。
2. 尿检，尿沉渣镜检可发现尿酸结晶、尿酸结石，提示肾脏受累。
3. 肾功能检查，肌酐、尿素氮、尿酸清除率等指标可反映肾功能是否受损。
三、影像学检查。
肾脏B超、CT、MRI等检查可发现肾盂积水、肾结石、肾小管扩张等肾脏病变，对于痛风性肾病的诊断具有重要价值。
四、肾活检。
肾活检是确诊痛风性肾病的“金标准”，通过肾脏组织病理学检查，可发现尿
酸盐结晶、痛风石、间质炎症等特征性改变。
五、其他辅助检查。
血清C反应蛋白、血沉、免疫球蛋白等炎症指标的检测，对于了解病情活动性和严重程度有一定帮助。
综上所述，痛风性肾病的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、肾活检等多种方法，全面评估患者的病情，尽早发现并治疗痛风性肾病，以减轻患者的痛苦，改善生活质量。
希望临床医生能够加强对痛风性肾病的认识，提高诊断和治疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
肾功能损伤分级诊断标准
肾功能损伤分级诊断标准主要分为急性肾功能损害和慢性肾功能损害。
1.急性肾功能损害:血肌酐绝对值升高超过26.5μmol/L,或血肌酐在1周内升高超过50%，可明确为急性肾功能损害。
另外，如果病人血肌酐在1周内升高超过50%，也能达到急性肾损伤的标准。
发生急性肾损伤要注意寻找原因，给予相应治疗后，急性肾损伤是有可能恢复的。
2.慢性肾功能损害:通常肾小球滤过率小于90ml/min，甚至是小于60ml/min,有血尿蛋白尿或者是肾脏的其他的形态和功能改变，可诊断为慢性肾功能损害。
通常自身存在引起慢性肾脏病的疾病如系统性红斑狼疮，或长期应用肾毒性药物，可伴随较长时间的夜尿增多、力、食欲缺乏和面色苍白等症状。
请注意，具体诊断标准可能因不同的医疗单位或研究机构而略有差异。
因此，如果您有任何疑问或需要更准确的诊断，请咨询专业医生或相关医疗机构。
制表：审核：批准：。
・专论・原发性痛风的发病机制和治疗进展李文根庄俊汉叶志中痛风是一组异质性疾病，其临床特点是高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的痛风性关节炎、痛风石及肾脏损害。
在排除其他疾病的基础上，由先天遗传因素所致尿酸生成增加和（或）尿酸排泄减少所致的痛风，称为原发性痛风。
国内外大量流行病学资料表明，随着经济发展和人们生活水平的提高，原发性痛风的患病率逐年上升，发病年龄呈现低龄化，已逐渐成为常见病和多发病。
原发性痛风还与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖和胰岛素抵抗等疾病密切相关，已成为严重危害人类健康的重要疾病。
因此，原发性痛风的发病机制和药物治疗的研究已越来越引起人们的重视。
目前有关原发性痛风发病机制中的基因多态性研究进展国外报道比较多，在药物治疗方面，最新研制的Ｆｅｂｕｘｏｓｔａｔ是新型嘌呤氧化酶的非嘌呤选择性抑制剂，将带来新的治疗前景。
本文就原发性痛风发病机制中的基因多态性和治疗的最新进展作一综述。
１原发性痛风的发病机制尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，各种原因导致的尿酸生成增加和（或）尿酸排泄减少，都可引起血尿酸浓度过高，导致痛风的发生。
已有研究表明原发性痛风约１０％是由于尿酸生成增加引起，约９０％则是因尿酸排泄减少所致。
１．１尿酸生成过多嘌呤代谢受一些酶的调节，研究表明原发性痛风与遗传缺陷导致这些酶的缺乏或活性改变有关。
次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（ＨＰＲＴ）基因和磷酸核糖焦磷酸合成酶（ＰＲＰＳ）基因是此领域中近期研究的热点。
ＨＰＲＴ基因位于人染色体Ｘｑ２６－２７上，有９个外显子。
有关ＨＰＲＴ缺陷的遗传性突变谱研究发现，突变可以分布在整个ＨＰＲＴ基因，外显子３、８上可突变的位点较多，突变类型包括单碱基突变、碱基缺失及移码突变等。
基因点突变、插入或缺失等均可导致ＨＰＲＴ的活性下降，使尿酸生成增加。
ＰＲＰＳ活性过高引起次黄嘌呤核苷酸合成增加，导致尿酸合成增多。
Ｇａｒｃｉａ－Ｐａｖｉａ等［１］研究ＰＲＰＳ基因发现，在第５７８位核苷酸发生Ａｒｇ－Ｔｈｒ的替换，使ＰＲＰＳ的功能异常，导致血尿酸增多。
