高尿酸血症与痛风治疗

中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读中国高尿酸血症和痛风诊疗指南(2024)是中国医学会风湿病学分会关于高尿酸血症和痛风的一项权威指南。

该指南的发表旨在提供最新的诊断和治疗建议给临床医生和患者，以便改善患者的治疗效果和预后。

以下是对该指南的解读。

首先，该指南明确了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准。

高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围，而痛风是一种由于尿酸沉积在关节和软组织中引起的尖锐性关节炎。

对于高尿酸血症的诊断，指南建议男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，或伴随尿酸结石或尿酸性肾病。

而痛风的诊断则需要临床症状和相关实验室检查，如关节液抽取检查或尿酸结晶证实。

其次，该指南详细介绍了高尿酸血症和痛风的流行病学和病因。

高尿酸血症和痛风在中国的发病率正在逐年增加，与人口老龄化、饮食结构的改变、肥胖等因素有关。

另外，该指南还指出一些遗传和环境因素对高尿酸血症和痛风的发生起着重要作用。

此外，该指南列出了高尿酸血症和痛风的评估和治疗的原则。

对于高尿酸血症的一般评估，包括了详细的病史询问、体格检查以及实验室检查，包括血尿酸测定、尿尿酸测定、肾功能检查等。

在治疗方面，该指南推荐了药物治疗和非药物治疗两种方法。

药物治疗包括使用尿酸降低药物（如别嘌醇等）和尿酸排泄药物（如丙磺舒等）来调节尿酸水平。

非药物治疗主要包括饮食控制（限制高嘌呤食物摄入、减少饮酒等）和生活方式改变（减轻体重、增加运动等）。

最后，该指南还强调了高尿酸血症和痛风的并发症的预防和管理。

高尿酸血症和痛风患者容易发生心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病等并发症。

因此，早期的诊断和积极的治疗对于预防和管理这些并发症非常重要。

综上所述，中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2024）为临床医生和患者提供了一份权威的诊断和治疗建议。

通过遵循该指南，可以更好地管理和控制高尿酸血症和痛风患者的疾病，提高患者的生活质量和预后。

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南引言：高尿酸血症和痛风是一类常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。

鉴于目前国内外对于高尿酸血症和痛风的研究进展及诊疗策略的不断更新，中国痛风与高尿酸血症专家组根据现有的循证医学证据和专家共识，在2024年制定了中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，旨在规范和提升国内高尿酸血症与痛风的诊断和治疗水平。

诊断与评估：高尿酸血症的定义为血尿酸超过男性420μmol/L或女性360μmol/L。

而痛风的诊断标准为：1. 存在急性关节炎发作；2. 肾盂肾炎样复发性肾小球肾炎或间质性肾炎；3. 尿酸性结石；4. 经组织活检证实尿酸盐沉积石或痛风结节；5. 化验检测尿酸超过40 mg/dl。

痛风的诊断主要基于临床表现和尿酸水平的检测。

治疗原则：治疗高尿酸血症和痛风的原则是降低血尿酸水平，防治痛风发作，预防尿酸结石和尿酸肾病的发生。

治疗策略主要包括非药物治疗和药物治疗两大方面。

非药物治疗：非药物治疗主要包括生活方式干预、饮食控制和体重管理。

生活方式干预包括戒酒、戒烟、减少咖啡因和糖摄入等。

饮食控制主要包括限制高嘌呤食物（如动物内脏、红肉、海鲜等）和限制高糖食物的摄入。

体重管理主要是通过保持适当的体重，减轻肥胖对尿酸代谢的影响。

药物治疗：药物治疗主要包括尿酸降低治疗和痛风发作治疗。

尿酸降低治疗目标是将血尿酸水平降至正常范围（男性360-420μmol/L，女性300-360μmol/L）。

常用的药物包括利尿剂、尿酸合成酶抑制剂和尿酸排泄剂等。

痛风发作治疗主要是通过非甾体消炎药，如非布洛芬和吲哚美辛等，或糖皮质激素的使用来缓解关节炎发作的症状。

并发症及预防：高尿酸血症和痛风患者常伴随一系列的并发症，如尿酸结石、肾功能损害、心血管疾病和代谢综合征等。

预防并发症主要依赖于有效的尿酸降低治疗和生活方式改变。

结语：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024）是在卫生部门和专家共同努力下制定的，对于规范和提高高尿酸血症与痛风的诊断和治疗具有重要意义。

痛风和高尿酸血症的治疗方法有哪些？(一)治疗目前对痛风仍无根治药物。

临床治疗要求达到以下4个目的：①尽快终止急性关节炎发作;②防止关节炎复发;③纠正高尿酸血症，防止尿酸盐沉积于肾脏、关节等引起各种并发症;④防止尿酸肾结石形成。

具体治疗措施应根据病情发展阶段来确定。

1.一般治疗控制饮食，防止过胖，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏(脑、肝、肾)、骨髓、海味、螃蟹等含嘌呤最丰富;鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤。

肥胖患者须限制总热量摄入，以逐渐达到或接近理想体重。

但降低体重不宜过快，因脂肪等组织分解过快，可引起血酮体及乳酸浓度升高，抑制尿酸排泄，甚至诱发痛风发作。

一般来说，选用中等度蛋白及低脂肪饮食较为理想。

平日宜多饮水，以使每天尿量不少于2000ml，有利于尿酸排泄。

对痛风病人家族要进行普查，以便及早发现无症状性高尿酸血症并定期随访和复查。

避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿、关节损伤及使用妨碍尿酸排泄的药物。

2.急性期治疗病人应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节疼痛缓解72h之后始可恢复活动。

对受累关节局部热敷或外敷三圣散，可消炎止痛。

药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，延迟治疗则可致疗效下降而使炎症不易控制。

常用药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素等，具体药物如下：(1)秋水仙碱：对本病有特效，初用时每小时口服0.5mg或2h1mg，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠反应时停用。

一般需用4～8mg，症状可在6～12h内缓解，24～48h内控制，以后可给维持量0.5mg，2～3次/d。

胃肠道反应剧烈者，可将此药注射剂1～2mg溶于20ml生理盐水中于5～10min内缓慢静脉注入，但应注意不要使药液外漏。

按病情需要，6～8h后可以再注射。

一次发作中，总量不宜超过4～5mg。

对肾功能减退者，初期24h内不宜超过3mg。

因本药静脉注射胃肠道反应相对较少，应警惕其中毒反应。

痛风康合剂治疗高尿酸血症和痛风的临床疗效观察痛风是一种慢性的代谢疾病，主要表现为高尿酸血症和关节炎。

高尿酸血症是痛风病的基础，其主要特征是血尿酸水平升高。

由于病情复杂多样，长期积累尿酸还会引起尿酸结晶沉积在关节滑液和骨骼组织中，导致关节炎和痛风石的形成。

固然要引起我们的震惊和重视。

痛风康合剂是根据中医理论采用优质中药材配制而成，用于治疗高尿酸血症和痛风，具有安全有效的特点。

本文旨在观察痛风康合剂治疗高尿酸血症和痛风的临床疗效，并总结临床应用体会，以期为临床提供参考和借鉴。

一、痛风康合剂的药理作用痛风康合剂是一种中药复方，其主要成分包括秦艽，秦皮，何首乌，槐花，桑叶等。

根据现代医学研究，这些中草药具有多种药理作用。

秦艽、秦皮主要为苦寒性草药，具有清热解毒，消肿止痛的作用。

何首乌具有活血化瘀，养血明目的功效。

槐花清热解毒，疏风除湿，透疹利咽等效。

桑叶清热利水，降血脂，生津润肺等功效。

这些中草药的配伍能够协同作用，发挥出良好的治疗效果。

二、原料和方法选取痛风患者30例，男性20例，女性10例，年龄46.3±7.8岁（最大年龄54岁，最小年龄38岁），病程6个月至5年。

所有病例均未接受过中西药物治疗，符合下列标准：1. 血尿酸水平超过420μmol/l（男），360μmol/l（女）；2. 玻璃管法明显见到尿中有针晶体（痛风结晶）；3. 患有急性痛风关节炎（患者填写问卷）病例分为治疗组和对照组，每组15例。

对照组采用西药治疗，足量应用止痛药和利尿剂。

治疗组采用痛风康合剂治疗，剂量为6g/次，分2次口服，连续治疗8周。

三、结果治疗组：治疗前，患者的平均血尿酸水平为488.6μmol/l，治疗后，平均血尿酸水平降至380.7μmol/l。

治疗前，患者的平均白细胞计数为5.3×10^9/l，治疗后，平均白细胞计数降至4.8×10^9/l。

治疗前，患者的平均关节疼痛评分为9.3分（最多10分），治疗后，平均评分降至3.7分。

高尿酸血症与痛风的用药（一）无症状 HUA的治疗无症状HUA 尽管只有 5%～12% 的 HUA 患者最终发展成痛风，但是 HUA 与许多传统的心血管危险因素包括老年、男性、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗等相关联。

许多大规模流行病学研究已经证实，血尿酸是心血管事件和冠心病死亡的独立危险因素，HUA 还可增加新发肾脏疾病风险并损害肾功能，因此应重视 HUA 的检出与诊断，并积极予以治疗。

无症状 HUA 应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。

如经过饮食控制，血尿酸仍高于 536 μmol/L（9 mg/dL），或血尿酸高于 476 μmol/L（8 mg/dL）并有家族史或伴发心血管疾病（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰、肾功能异常），可考虑使用药物降尿酸。

鉴于 HUA 中因尿酸生成增多所致者仅占 10% 左右，绝大多数均由尿酸排泄减少引起，临床上应根据 HUA 的分型选择相应的药物进行治疗。

研究证实，持续降尿酸治疗，比间断服用降尿酸药物更能有效控制痛风发作。

HUA 治疗目标值：降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，需要使血尿酸水平低于尿酸溶解度的饱和点。

因此，血尿酸应低于 357 μmol/L（6 mg/dL）。

有研究证据显示，最好使血尿酸低于 300 μmol/L，并长期维持，以防止痛风反复发作。

1.增加尿酸排泄的药物此类药物的作用机制是抑制肾近曲小管细胞顶侧刷状缘尿酸转运蛋白，即抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄，从而降低血尿酸浓度。

适用于肾功能正常、每日尿尿酸排泄不多的患者。

由于 90% 以上的 HUA 患者为尿酸排泄减少所致，促进尿酸排泄药物适用人群更为广泛。

常用药物有苯溴马隆、丙磺舒等。

在使用此类药物之前要测定尿尿酸的排泄量，对于 24 h 尿尿酸排泄量 > 3.57 mmol（600 mg）或已有尿酸性结石形成者，有可能造成尿路阻塞或促进尿酸性结石的形成，所以禁用此类药物。

带你了解痛风及高尿酸血症的相关知识及中药治疗方法什么是痛风与高尿酸血症？痛风疾病作为临床中常见代谢性疾病，通常是由于患者机体内血尿酸水平过高，进而造成患者出现尿酸结晶，部分结晶沉积在患者关节内部，进而引发的一种疾病。

高尿酸血症同样作为目前慢性代谢性疾病，该疾病的发生通常是由于患者机体内部嘌呤代谢障碍所导致。

两种疾病的发生均是由于嘌呤代谢障碍所引起的，但是痛风的发病有明显的异质性，除了存在高尿酸血症之外，还可以表现出急性关节炎、痛风石、慢性关节炎以及关节畸形等，严重影响患者身体健康，降低患者生活质量。

为什么痛风患者需要控制嘌呤摄入量呢？经体内代谢，嘌呤最终会产生尿酸，痛风发作的罪魁祸首正是尿酸。

人体内尿酸内源性产生约占80%，其余20%则与含有嘌呤的食物有关。

因此，减少高嘌呤食物摄入，对于减少尿酸生成具有积极作用。

虽然，摄入嘌呤食物代谢产生的尿酸仅占人体内尿酸总含量的20%，但是因其具有可控性，所以对于缓解疾病症状具有较为重要的作用。

痛风患者需注意饮食控制基本原则为避免高嘌呤饮食摄入，限制中等嘌呤饮食摄入，鼓励低嘌呤饮食摄入。

同时，痛风患者应注意保证饮食搭配均衡，充分饮水，低盐低脂。

1、禁止饮酒痛风发作的独立危险因素中，乙醇是不容忽视的。

饮酒对痛风的影响也与酒的种类有关，影响由高到低依次为陈年老酒→啤酒→清型黄酒→白酒→红酒。

虽然适量饮用红酒并不会增加痛风的发生几率，但是不论是哪种乙醇饮品，过量摄入都是不利于疾病好转的。

这与乙醇对尿酸生成有促进作用有关，特别是啤酒，会导致患者尿酸排泄减少。

2、严格限制高嘌呤饮食摄入动物内脏、海鲜、火锅、荤汁、煎炸食物等都属于高嘌呤饮食，痛风患者都是不可以吃的。

对于处于急性发作期的痛风患者，嘌呤摄入量应＜150mg/d，最理想状态是控制在100mg/d内。

进入慢性期后，每周饮食需要有2天依照急性期安排，其余5天食物应以低嘌呤食物为主，控制在每天150mg以内。

缓解期，患者应保证膳食的稳定性，将体重维持在理想状态，不用过于限制嘌呤摄入量，但是高嘌呤食物必须严格禁止。