颌面部脓肿磁共振影像诊断PPT

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牙源性腺样瘤
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牙源性钙化囊性瘤
【概述】是一种囊性的牙源性良性肿瘤，以 往被称为牙源性钙化囊肿或Gorlin囊肿。
【病理】可发生在骨内或骨外。囊壁有薄层 的成釉细胞瘤样上皮衬里，并有影细胞形成， 后者可发生钙化。还可见牙源性上皮向邻近 的结缔组织中增殖。也可见发育不良的牙本 质。
【临床表现】可发生于任何年龄。上下颌发
此牙的根冠交界处。 所含牙的数目多为一个，也可是多个。 囊肿一般以单囊为主，多囊少见。 密质骨可膨胀变薄。 上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于
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含牙囊肿
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含牙囊肿
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含牙囊肿
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面裂囊肿
1、鼻腭管囊肿： 【病理】是非牙源性囊肿最常见的一种。 【临床表现】好发于30-60岁，男＞女，最常 见表现是：腭中线前方局部隆起。 【影像表现】病变位于上颌中线和左右中切 牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度 改变。中切牙牙根可被推开，但硬腭板和牙 周膜的连续性存在。
病。大多发生在切牙-尖牙区。多无症状。骨
2内019年型6月29可日星期有六 颌骨无痛性肿胀。
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牙源性钙化囊性瘤
【影像学表现】 骨外：
颌骨呈浅碟状吸收，可伴有邻牙的移位。
骨内：
境界清楚的单房透光区 肿瘤内可含牙，并见大小不等钙化点和团块 累及牙根可有吸收，邻牙可有移位
2019年6月29日星期六
【影像学表现】 单囊多见，多囊少见。肿瘤内可含牙或不含
牙 常沿颌骨长轴生长（下颌明显），颌骨膨胀
可向舌侧发展，甚至穿破骨板 牙根吸收少见，多呈斜面状 复发时可有颌骨周围软组织侵犯，病变可占
据颌骨周围的软组织间隙
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牙源性角化囊性瘤

通过打印颌面部模型辅助医生进行疾病诊断和治疗方案制定。
超声、核磁等新型成像技术
提供更清晰、更准确的影像信息，有助于发现微小病变。
影像学诊断与临床治疗的结合
精准定位
导航系统
通过影像学诊断精确定位病变位置， 为手术治疗提供依据。
利用导航系统辅助手术操作，提高手 术的精准度和安全性。
治疗效果评估
术后通过影像学检查评估治疗效果， 及时调整治疗方案。
•·
良性肿瘤：影像学表现为颌面 部软组织肿块，形态规则，边 界清晰，密度均匀。增强扫描 可见病变均匀强化。
恶性肿瘤：影像学表现为颌面 部软组织肿块，形态不规则， 边界不清，可伴有钙化或坏死 。增强扫描可见病变不均匀强 化。
颌面部外伤病变
颌面部外伤病变的影像学表现与外伤程度和部位有关， 常见的影像学表现为骨折和软组织损伤。
病变累及颌面部骨组织时，可 出现骨质破坏，表现为骨小梁
模糊、缺失等。
软组织肿胀
炎症、肿瘤等疾病可引起软组 织肿胀，表现为软组织密度增
高或腮腺增大。
淋巴结肿大
淋巴结转移癌或淋巴结炎等疾 病可引起淋巴结肿大，表现为
圆形或类圆形结节影。
钙化
部分病变可出现钙化，如腮腺 混合瘤内的“蛋壳样”钙化。
病变的鉴别诊断
一淋巴结肿大或软组织肿块。
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良性病变与恶性病变的鉴别
良性病变通常边界清晰、形态规则，而恶性病变则通常边界不清、形态
不规则。影像学上，良性病变通常无骨质破坏，而恶性病变则可能出现
骨质破坏和软组织肿胀等表现。
03
常见颌面部病变的影像学诊断
颌面部炎症病变
颌面部炎症病变是常见的病变类型， 其影像学表现具有一定的特征性。

发生在软组织：部位对诊断重要
缓慢增大，无症状
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牙源性囊肿（odontogenic cyst）
概念：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发 生的一组囊肿。 不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余： ① 牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余），可 发生牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿和牙龈 囊肿； ② 缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊 肿以及炎性牙旁囊肿； ③ Malassez上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊 肿和炎性根尖侧囊肿。
生长方式特殊
口腔粘膜基底细胞的增殖
子囊和蕾状上皮团
与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余）
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牙源性角化囊肿/相关综合征
痣样基底细胞癌综合征（nevoid basal cell carcinoma syndrome）

多发性牙源性角化囊肿 多发性皮肤痣样基底细胞癌（躯干为主） 骨骼异常：肋骨及其它骨 钙磷代谢异常
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痣样基底细胞癌综合征
基底细胞癌
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痣样基底细胞癌综合征
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痣样基底细胞癌综合征
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牙源性角化囊肿/组织发生

牙板残余
口腔上皮
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含牙囊肿（dentigerous cyst）

概念：包含未萌出牙牙冠并附着在其牙 颈部的囊肿
10~40岁多见，男性多，下颌第三磨牙 区多，无症状，颌骨膨大，触诊乒乓球 样感 X线：
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含牙囊肿


含牙囊肿的发生：缩余釉上皮与牙冠
含牙囊肿手术治疗后很少复发，预后较好，极
少数情况下可发展为成釉细胞瘤。
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口腔、面颈部软组织囊肿：

骨板消失； 肿瘤边缘可有部分增生硬化； 肿瘤区牙齿可被推移或脱落却失； 瘤内罕见钙化；瘤内可有含牙。
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病例1 下颌骨成釉细胞瘤(单囊型)，男，30岁
主诉：右下颌骨膨大1年余。 病史：1年前，右下后牙龈开始肿痛。切开引流后肿胀消退，但留有一硬性肿块。 临床表现：右下颌骨体部膨大，面颊部略向外突出，约4cm×3cm。质硬无压痛。张
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含牙囊肿
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含牙囊肿
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含牙囊肿
女，8岁，左面部无痛性膨胀性膨隆2个月
含牙囊肿
男，38岁，右颊 面部隆起2年
含牙囊肿
男，左侧面颊部隆起20余天
下颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，19岁
主诉：右侧下面部肿胀３月余。 病史：3个月前发觉右侧面部肿胀感，
渐增大。 临床表现：右侧下面部较左侧略肿大，
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病例7 下颌骨成釉细胞瘤(局部恶性征型)，男，32岁
主诉：左侧面部无痛性肿大8年余。左面部肿块出现溃破溢脓1年。 临床表现：左侧面部较右侧明显肿大。左下颌骨有大小为18cm×12cm×8cm
肿块。扪之有乒乓球感和囊性感。局部皮肤可见瘘口形成，压有黄色液体溢 出。 下颌骨正位片 (1)和左下颌骨侧位片 (2)示左侧下颌骨已被大部溶解破坏，其 正常外形结构消失。病变内可见不规则形骨隔和恒牙存在，边界不清。左下 颌周围软组织明显肿大。 病理诊断：左下颌骨成釉细胞瘤。
临床表现：两侧面部明显不对称， 右侧下颌角和升支部明显隆起。扪 之有乒乓球感，无压痛。
曲面体层片(局部)示右下颌骨体和 升支部有大小为4．5cm×5．5cm类 圆形低密度骨病变区。病变内含牙, 边缘呈分叶状，境界清晰。右下颌 升支前缘受压变薄。
病理诊断：右下颌骨成釉细胞瘤。

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颌面骨炎
牙源性化脓性颌骨骨髓炎
1.牙源性中央性颌骨骨髓炎
慢性期 56
牙源性中央型颌骨骨髓炎（病变从局限到修复改建） 57
牙源性边缘性颌骨骨髓炎
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牙源性边缘性颌骨骨髓炎
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牙源性边缘性颌骨骨髓炎
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婴幼儿颌骨骨髓炎：为非牙源性的颌骨骨髓炎，多经血液传 播，哺乳时口腔粘膜传播，面部皮肤感染处直接传播，多见 于上颌骨。
X线倾斜方向
X线管倾斜角
向足侧倾斜
+42°
向足侧倾斜
+45°
向足侧倾斜
+30°
向足侧倾斜
+28°
向头侧倾斜
-15°
向头侧倾斜
-18°～-20°
向头侧倾斜
-10°
向头侧倾斜
-5°
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（ 3 ）正常图像
牙齿及牙周组织
上颌磨牙位根尖片
上颌中切牙位根尖片
牙齿及牙周组织
下颌磨牙位根尖 片
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体层摄影检查
上颌侧位体层片
口腔颌面影像学
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口腔颌面部常用医学影像检查方法及正常图像
（一） X 线平片检查
（二） 体层摄影检查
（三） 普通造影检查
（四） 数字减影造影
（五） CT 检查
（六） 超声检查
（七） 核素显像
（八） 磁共振成像检查
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X线平片检查
根尖片
1 ）胶片分配
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胶片分配
（ 2 ） X 线中心线投照角度
部位
上颌切牙位 上颌单尖牙位 上颌双尖牙及第一磨牙位 上颌第二、三磨牙位 下颌切牙位 下颌单尖牙位 下颌双尖牙及第一磨牙位 下颌第二、三磨牙位

含牙囊肿/ X线
单房透光阴影 ,包绕未萌出牙的牙冠
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（三）病理改变
1.肉眼：囊肿内含牙冠，囊壁附着于牙颈部 2.唯一可以肉眼诊断的囊肿，囊液多呈黄色； 3.镜下： （1）上皮衬里2-5层复层鳞状上皮，无角化，
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临表 ：
常见于20岁以前的患者 正在萌出的牙冠上方肿胀、光 滑、粉红色，浅蓝色、波动感
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三、腺牙源性囊肿
1. 又称牙源性产粘液囊肿 2. 又复发倾向 3. 可伴成釉细胞瘤存在
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• 2、病变：囊肿一般为圆形，无痛性肿块， 生长慢，界清，触之有面团感，压迫后 出现凹陷。
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3、病理表现
①肉眼：壁薄，腔内有白色豆腐渣样物质； ②囊肿内衬角化的复层鳞状上皮； ③纤维囊壁有皮肤附件：毛发，毛囊，皮脂
腺，汗腺者为皮样囊肿。 ④纤维囊壁无皮肤附件者为表皮样囊肿。 ⑤囊腔内有嗜伊红的角化物和脱落上皮细胞。
临床上最常见的鳃裂 囊肿来源于第二鳃裂。
位于颈侧部，下颌角以下，
肩胛舌骨肌水平以上，多 在舌骨水平，胸锁乳突
肌上 1／3前缘处，一
般发生于青春期，为一界 限清楚的囊性肿物，可活 动。
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第46页，共69页。
病理
鳃裂囊肿
1.肉眼：囊肿质软，界清，可活动，内含黄绿色 或棕色清亮液体。

压迫：囊肿压迫周围组织，导致口腔 颌面部疼痛、麻木、功能障碍等症状
影响呼吸和吞咽：囊肿压迫呼吸道或 食道，导致呼吸和吞咽困难
影响美观：囊肿影响口腔颌面部美观， 导致患者心理压力增大
影响语言功能：囊肿压迫舌、唇等语 言器官，导致语言功能障碍
并发症处理方法
感染：使用抗生素进行治疗，必 要时进行手术引流
手术风险：手术过程中可能发生 出血、感染、神经损伤等风险
手术方法：根据囊肿的位置、大 小和性质选择不同的手术方法
术后护理：术后需要保持口腔清 洁，避免感染，定期复查，观察 病情变化
其他治疗方法
手术治疗：通过手术切除囊 肿，并进行病理检查
药物治疗：使用抗生素、抗 炎药等药物进行治疗
放射治疗：使用放射线照射 囊肿，使其萎缩
免疫调节剂：用于调节免疫功能，如 干扰素、白介素等
抗炎药：用于减轻炎症，如非甾体抗 炎药、糖皮质激素等
局部用药：用于减轻症状，如口腔溃 疡膏、口腔喷雾等
抗肿瘤药：用于抑制肿瘤生长，如环磷 酰胺、甲氨蝶呤等
辅助用药：用于改善生活质量，如止 疼药、止吐药等
手术治疗
手术目的：切除囊肿，恢复口腔 颌面部的正常形态和功能
口腔颌面部囊肿的预后与囊 肿的类型、大小、位置、治 疗方法等因素有关
部分患者还与患者的年龄、 体质、生活习惯等因素有关
康复训练指导
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁
口腔功能训练：进行张口、咀嚼、 吞咽等口腔功能训练，提高口腔 功能
饮食调整：避免辛辣、刺激性食 物，多吃富含维生素和蛋白质的 食物
口腔颌面部囊肿的康复与预后
康复期注意事项
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口 避免辛辣、刺激性食物，减少口腔刺激 避免剧烈运动，防止囊肿破裂 定期复查，观察囊肿变化情况 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 保持心情愉快，避免焦虑、抑郁等不良情绪

X线、ＣＴ表现
颌骨内圆形或类圆形的低密度骨质破坏区， 界 清，边缘光整锐利，周围有致密线围绕。 由于角化囊肿较易继发感染及其潜在的侵袭性， 故部分囊壁周围骨硬化边缘可不完整，局部可穿 破骨皮质累及邻近软组织，邻近牙根吸收，根尖 吸收常呈斜面状。 破坏区常在颌骨内沿长轴生长。 可为单房型（多见）和多房型。
右上颌骨囊肿 CT 示右上颌骨有一囊状病灶，边缘光整，壁菲薄
下颌骨囊肿，男，17Y。
颌骨囊状膨胀性病变的鉴别诊断
(1)单囊或多囊,多囊多见于造釉细胞瘤, 骨化性纤维瘤多为实性多囊性病 变;单囊多见于牙源性囊肿、牙源性腺样瘤。
(2)囊内是否含牙,含有牙齿多见于含牙囊肿,含有烂牙见于根尖囊肿。 (3)是否为多发,多发见于角化囊肿。 (4)病变部位,造釉细胞瘤多位于下颌骨磨牙区及升支。 (5)是否含有钙化, 有钙化多见于骨化性纤维瘤,牙源性腺样瘤也可见钙化,
上颌骨前牙区含牙囊肿
右下颌骨含牙囊肿
类圆形单房型病变，可见硬化缘， 含一牙冠。
边缘光整，壁菲薄，内见一牙齿影
含齿囊肿，男，10Y。
3、根尖囊肿
根尖囊肿起源于牙周韧带内的上皮细胞剩余， 属感染性囊肿。 是最为常见的颌骨囊肿之一。 男性多于女性。
X线表现
病变多位于病灶牙的牙根方，呈边缘光滑的类圆形单 囊性低密度影。 约有60%的病变出现在上颌骨（前牙区）；如病变累 及上颌窦，可见病变与上颌窦之间有骨密质线分隔。 根尖周囊肿易继发感染，X线上可见骨质吸收和硬化。 较大的颌骨囊肿可引起病灶周围牙根的移位和吸收， 但病灶牙本身却极少出现牙根的吸收。
右下颌骨单囊性造釉细胞瘤囊 右下颌骨多囊性造釉细胞瘤囊
单囊型造釉细胞瘤，女，28岁。
横轴位及冠状面VR重建见下颌骨体左侧骨质呈膨胀性病变，向唇颊侧 膨胀明显，边缘骨质菲薄，可见细波浪状改变，内见少量残留骨嵴。

★ 骨源性囊性肿瘤或肿瘤
样病变
◆ 骨巨细胞瘤 ◆ 骨化性纤维瘤 ◆ 骨纤维异常增殖症
（一）造釉细胞瘤（1） 第五节
★ 临床：占牙源性上皮肿瘤的80% ★ 好发于青壮年，生长缓慢，早期无症状，较大见面部畸形，乒乓球感，牙
齿松动、移位、脱落，合并感染时出现疼痛、瘘管。 ★ 病理：良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤 ★ 来源于造釉器、牙板、牙源性囊肿上皮 ★ 多呈囊-实混合性 ★ 单房或多房 ★ 腔内黄色或褐色液体，胆固醇结晶、继发出血
◆ ①功能紊乱期：关节区的神经肌肉功能紊乱 ◆ ②结构紊乱期：关节盘移位及关节囊扩张，关节松弛等 ◆ ③器质性改变期：髁状突的骨质和软骨及关节盘的退化性改变，
以及关节盘的破坏和穿孔
★ X线表现：
影像学表现
第五节
◆ ①功能紊乱期：髁状突运动异常，只有髁状突运动的变 化，前移、后移或轻微上下移位
◆ ②结构紊乱期：髁状突运动异常，关节间隙变窄或增宽 ◆ ③器质性改变期：髁状突运动受限，关节间隙变窄；骨
★ （一）颌骨血管瘤 ★ （二）颌骨骨化性纤维瘤
第五节
（一）颌骨血管瘤 第五节
• 较少见，多见于下颌骨中心部 • 好发于20岁，为颌骨缓慢生长的无痛性肿块 • X线：颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区，其内可见网格或蜂窝状结构
或放射状骨隔
• CT： – 不均匀囊状透光区，可见无数细小的骨隔 – 增强扫描明显强化
•
腮腺：
位于下颌骨后，胸 锁乳突肌前，上至 颅底，下至下颌角。 CT:平扫低密度， 增强明显强化。
颌下腺：位于舌骨外上， CT平扫等密度，增强明显强化。
正 常 腮 腺 ＋c压脂
颌 下 腺
＋c
二、异常影像学表现
★ 牙齿的萌出、牙齿的形态、牙周组织 ★ 上、下颌骨形态及骨质结构改变 ★ 颞颌关节结构、功能改变 ★ 涎腺形态、密度/信号、腺管改变 ★ 口腔黏膜、舌形态、密度及信号改变

手术规划
帮助外科医生确定手术范围和手术难度。
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术前评估
提供病情评估和治疗方案制定的依据。
颌面骨炎症的诊断和治疗源自1 临床症状评估包括疼痛、肿胀和功能异常等。
2 影像诊断
通过不同的影像技术进行病变评估。
3 治疗方法
根据具体病变选择手术或药物治疗。
常用的口腔颌面医学影像诊断技术
X射线摄影
常用于检查牙齿和颌骨的 病变。
CT扫描
通过层析成像，提供更详 细的骨骼结构信息。
磁共振成像
通过磁场和无线电波生成 高分辨率的影像，适用于 软组织检查。
口腔颌面医学影像诊断在颌面骨炎症 中的应用
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病变诊断
通过影像诊断技术准确定位和评估颌面骨炎症的病变程度。
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口腔颌面医学影像诊断学 颌面骨炎症ppt课件
欢迎来到口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症的世界。让我们一起探索这个 令人着迷的领域，了解颌面骨炎症的定义、分类和病因。
颌面骨炎症的分类和病因
1 化脓性颌面骨炎症
由于感染引起的炎症，常见病因包括龋齿、根尖周炎等。
2 非化脓性颌面骨炎症
非感染性炎症，如骨坏死、放射性骨坏死等。
常见的颌面骨炎症疾病
牙周脓肿
由于牙周疾病引起的感染性炎症，常伴有 脓液积聚。
骨质炎
颌面骨骨骼炎症，常见病因包括骨髓炎和 化脓性骨髓炎。
口腔颌面医学影像诊断的基本原理
1 放射学原理
2 影像构建
通过射线后的组织吸收和散射的不同来 实现结构成像。
根据成像原理，将数据通过计算机处理， 生成高质量的影像。