南京市城镇职工基本医疗保险

南京社保医疗保险是指南京地区居民参加的基本医疗保险制度，旨在为参保人员提供基本医疗保障。

根据南京市社会保险管理局发布的相关政策规定，南京社保医疗保险的缴纳年限与参保人员的身份有关。

下面将就不同身份的参保人员对南京社保医疗保险的缴纳年限进行详细介绍。

1.城镇职工对于城镇职工来说，南京社保医疗保险的缴纳年限分为两个阶段：(1)初次参保阶段在初次参加南京社保医疗保险时，城镇职工需连续缴纳20年。

其中，前15年为基本养老保险，最后5年为基本医疗保险。

这意味着，刚开始工作的年轻人需要在工作的前15年内缴纳基本养老保险，再在工作的最后5年内缴纳基本医疗保险。

(2)继续缴纳阶段在初次参保满20年后，城镇职工可以选择继续缴纳基本医疗保险。

继续缴纳的年限没有限制，职工可以一直缴纳南京社保医疗保险，以维持其医疗保障。

2.退休人员对于已经退休的人员来说，南京社保医疗保险的缴纳年限如下：(1)基本养老保险缴费年限达到了退休条件的人员，可以继续参加南京社保医疗保险，享受基本医疗保险待遇。

(2)已参加基本养老保险，未达到退休条件的人员，可以继续缴纳基本医疗保险费用，达到退休年龄后自动享受基本医疗保险待遇。

(3)对于60岁以上的农民工退休人员和其他特定群体，达到参加基本养老保险的年限要求后，可以选择参加南京社保医疗保险并享受基本医疗保险待遇。

3.失业人员和灵活就业人员对于南京地区的失业人员和灵活就业人员来说，参加南京社保医疗保险的缴纳年限如下：(1)失业人员可以参加基本医疗保险，缴纳年限与其失业期间的领取失业保险金的年限相对应。

(2)灵活就业人员可以参加基本医疗保险，缴纳年限为从参加基本医疗保险之日起连续缴纳的时间。

南京市政府关于印发《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 南京市政府关于印发《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的通知（宁政发[2000]259号）各区县人民政府，市府各委办局，市各直属单位：现将《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》印发给你们，请认真贯彻执行。

二000年十一月十七日南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定第一章总则第一条为加快建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)、《关于江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见》(苏政发[1999]83号)以及有关法律、法规和规章，结合本市实际，制定本规定。

第二条建立城镇职工基本医疗保险制度应遵循下列原则：(一)基本医疗保险水平要与本市社会经济发展水平相适应；(二)城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；(三)基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；(四)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；(五)权利与义务对等。

第二章实施范围和对象第三条本市行政区域内城镇所有用人单位，包括各类内资企业、港澳台及外商投资企业(外籍和港、澳、台地区驻宁人员除外)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都必须依照本规定参加基本医疗保险。

部、省属和外地驻宁单位及其职工均要按照属地管理原则参加本市基本医疗保险。

在宁省级机关及其职工的基本医疗保险，执行统一政策，单独管理。

在宁的铁路、电力、远洋运输等跨地区、流动性较大的企业及其职工，应以相对集中的方式参加本市基本医疗保险。

南京市城镇职工基本医疗保险服务指南一、用人单位职工如何办理医疗保险参保？职工参保首先由用人单位或个人就近到市、区、街道市民卡办理网点办理社会保障卡，再到市、区社保经办机构按规定统一办理有关参保手续。

凡退休人员占在职职工比例超过33%的用人单位，须为超过在职职工人数33%以上部分的退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险调节资金后办理参保手续。

二、参保职工如何就医、购药？1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人社会保障卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别（如门诊慢性病、门特），对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付。

2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人社会保障卡，告知就诊类别（如门诊慢性病、门特），按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。

3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。

参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊；专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。

参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。

门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。

门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。

在药店购药不享受门诊统筹待遇。

三、参保职工能享受哪些医保待遇？3、慢性丙型肝炎门诊干扰素α治疗限额补助慢性丙肝患者在门诊进行抗病毒治疗时使用干扰素α（含普通和长效）的费用实行限额补助。

补助不设起付标准，基本医疗保险基金按70%比例支付，每月最高支付限额为3200元，超出费用由患者个人自付。

每月限额费用当月有效，不滚存、不累计。

患者在干扰素α治疗期间可同时享受丙肝“门慢”待遇，其辅助检查、治疗和用药的费用可纳入丙肝“门慢”限额补助范围。

南京市劳动和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 南京市劳动和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的意见（宁劳社医〔2009〕8号）各有关单位：为进一步完善我市城镇职工基本医疗保险政策，不断提高城镇职工基本医疗保障水平，经市政府同意，现就调整我市城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）的有关政策提出如下意见：一、阶段性降低职工医保单位缴费率按照保民生、保稳定的要求，2010年继续实行职工医保阶段性降低缴费费率的政策，职工医保单位缴费比例由9%降为8.5%。

二、提高门诊统筹待遇在职人员起付标准由1500元下调为1200元；退休人员起付标准由1200元下调为1000元。

参保人员在社区医疗机构就医的，个人支付比例由40%调整为35%；在其他医疗机构就医的，个人支付比例由50%调整为45%。

三、提高规定范围内住院医疗费用报销比例（一）降低住院费用个人支付比例在三级、二级、一级医疗机构发生的住院费用个人支付比例，在职人员由12%、8%、6%调整为11%、6%、4%；退休（职）人员由8.4%、5.6%、4.2%调整为8%、4%、3%。

（二）提高统筹基金最高支付限额统筹基金在一个自然年度内最高支付限额由6万元提高到18万元。

18万元以上符合支付范围的医疗费用，由大病医疗救助基金支付95%。

（三）提高住院床位费支付标准统筹基金支付标准由30元/天提高到35元/天。

实际住院床位费高于基金支付标准的，按35元/天支付；低于基金支付标准的，按实支付。

四、适当补助住院医疗费用负担较重的参保人员凡符合职工医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助50%；补助金额最高不超过5万元 /人·年。

南京市职工医保报销政策如下：
基本医疗保险报销范围：
基本医疗保险覆盖城乡居民的基本医疗保险报销范围包括门诊、住院和门特三个方面，其中门特是指门诊特殊病种管理和门诊大病医疗保险。

报销比例和封顶线：
南京市职工基本医疗保险报销比例为基本医疗保险基金支付比例（不含门特），门特疾病按规定比例报销。

南京市职工基本医疗保险住院病人自付比例上限为30%，门诊病人自付比例上限为30%。

城镇居民基本医疗保险住院病人自付比例上限为30%，门诊病人自付比例上限为20%。

报销范围：
南京市职工基本医疗保险报销范围包括西药、中药、医疗服务、治疗和检查等费用。

报销限制：
南京市职工基本医疗保险报销限制主要包括医保药品目录、门诊限额、门诊大病保险、门特疾病管理等。

第十八条城镇居民基本医疗保险费实行政府补助与单位分担、个人缴费相结合。
财政对老年居民、享受最低生活保障待遇人员、重度残疾人、学生儿童等对象缴费给予补助。
用人单位对符合计划生育政策的职工子女和供养直系亲属参保费用部分分担。
第十九条城镇居民基本医疗保险费按年缴纳，每年11月1日至12月25日为缴费期。在规定期限内办理参保登记手续并足额缴费的，从缴费次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
退休人员人数占在职职工人数比例超过33%的用人单位，参加城镇职工基本医疗保险时应当按规定缴纳一次性基本医疗保险调节资金。
用人单位参保前因病、非因工致残完全丧失劳动能力及其他按国家规定办理提前退休的人员（根据国家有关规定从事特殊工种提前退休的人员除外），用人单位应按规定为其一次性缴纳城镇职工基本医疗保险费至法定退休年龄。
（六）家庭病床费用实行限额补助；
（七）其他基本医疗保险待遇按有关规定执行。
第二十九条城镇居民基本医疗保险参保人员按下列规定享受基本医疗保险待遇：
（一）门诊和门诊大病费用在起付标准以上、最高支付限额以下的，实行限额补助；
（二）住院费用在起付标准以上、最高支付限额以下的，由参保人员、城镇居民基本医疗保险基金按规定比例支付；
统筹基金分别按在职职工本人缴费基数和退休（职）人员本人上年度月平均养老金的一定比例按月划入参保人员个人帐户。退休（职）人员个人帐户低于最低划帐额的，其差额部分由统筹基金按月补足。
第十三条用人单位首次参加城镇职工基本医疗保险，应当按规定为参保人员缴纳一次性启动资金。一次性启动资金全额划入参保人员个人帐户。
第十五条用人单位不得将已丧失或大部分丧失劳动能力的患病人员，以新建劳动关系为由参加城镇职工基本医疗保险，骗取医疗保险待遇。

南京职工医保缴费标准南京职工医保缴费标准社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时根本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

以下为大家了南京职工医保缴费标准的相关内容，希望对大家有所帮助！职工当年度（每年7月至次年6月）缴费基数为本人上一自然年度月平均工资收入（即上一自然年度工资性收入总额除以实际发放工资月数）。

最新全市社会保险月缴费基数上限为19935元，下限为3030元。

缴费比例：单位缴9%，职工缴2%。

1、申请人递交材料→社会保险经办机构受理，审核申请材料、打印《南京市城镇职工根本医疗保险零星报销费用交接单》反应申请人，完成报销。

2、用人单位递交申请材料(灵活就业人员申请材料由区社会保险经办机构汇总)、填写《南京市城镇职工根本医疗保险零星报销费用交接单》→市社会保险经办机构审核确认后，将交接单第三联反应用人单位(区社会保险经办机构)，完成报销。

参加我市城镇职工根本医疗保险的人员符合以下情况之一发生的医疗费，可办理零星报销：1、长期驻外人员在异地本人定点的医疗机构;2、参保人员转往外地指定医疗机构就诊的;3、参保人员出差、探亲、旅游等在异地突发急病的;4、参保人员因急症在门诊抢救后转住院、死亡、放弃治疗在家死亡(一般7天之内)的，在门诊发生的'抢救医疗费;5、用人单位职工自中断或未足额缴费之月起三个月内补足欠费的，欠费期间发生的相关医疗费(不含灵活就业人员);6、单位新进人员办理参保登记手续次月发生的医疗费用;7、跨统筹区(含新五区)流动就业人员根本医疗保险缴费中断三个月内，按时足额补缴中断期间根本医疗保险费的;8、住院期间确诊病种为“门特”范围的，个人负担的住院起付标准，或通过门诊检查确诊所患病种为“门特”范围的，个人负担的门诊检查确诊费。

南京市医疗保险报销范围
对于南京市医疗保险报销范围的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

南京医疗保险报销范围
城镇社会基本医疗保险参保⼈员发⽣的符合基本医疗保险规定的医疗费⽤，按下列规定结算：
(⼀)城镇职⼯基本医疗保险普通门诊费⽤应由个⼈帐户⽀付的部分，由医疗保险经办机构按规定与定点医疗机构、定点零售药店结算;城镇居民基本医疗保险普通门诊费⽤应由基⾦⽀付部分，由医疗保险经办机构向定点医疗机构按实⽀付。

(⼆)城镇职⼯基本医疗保险门诊慢性病费⽤应由基⾦⽀付部分，限额内按⽐例结算，限额以上费⽤不予⽀付。

(三)城镇职⼯基本医疗保险门诊特定项⽬病种费⽤应由基⾦⽀付部分，由医疗保险经办机构向定点医疗机构按规定⽐例⽀付。

(四)城镇职⼯基本医疗保险门诊精神病、门诊艾滋病费⽤应由基⾦⽀付部分，由医疗保险经办机构与定点医疗机构按定额结算。

(五)城镇职⼯基本医疗保险家庭病床费⽤应由基⾦⽀付部分，限额内按⽐例结算，限额以上费⽤不予⽀付。

(六)城镇职⼯、城镇居民、农民⼯住院医疗费⽤，应由基⾦⽀付部分，由医疗保险经办机构与定点医疗机构按住院费⽤结算控制指标结算。

注：住院费⽤结算控制指标由市劳动保障、财政、卫⽣、物价等部门，根据近⼏年次均住院费⽤(精神病专科长期住院按床⽇费⽤)⽔平、住院费⽤合理增长幅度和医疗保险基⾦收⽀状况，以及定点医疗机构服务类别、服务⼈群等因素综合确定，并可根据社会经济发展⽔平、医疗保险基⾦收⽀状况以及国家、省、市有关政策变动情况作适时调整。

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南京市职工医保缴费标准
南京市职工医保缴费标准包括医疗保险费和失业保险费，具体缴费标准如下：
一、医疗保险费
1. 缴费人群：南京市的职工
2. 缴费基数：取本人本年度上一月及以后的月平均工资，不低于当地月最低工资标准
3. 缴费比例：职工缴费比例8%，企业缴费比例12%
三、依法缴纳医疗保险费款方式
1. 实行社会保险费分期依法缴纳，职工一次性缴费金额不超过本年度上一月工资的3倍；
2. 对拥有避免收入变动的职工，可申请按月缴纳
3. 对收入受月度波动影响较大的特殊工种从业人员，可申请以拨付方式缴纳；
4. 企业老年职工应按一次性缴费金额缴清所有社会保险费用
四、政策补助
1. 按规定购买及使用由全民基本医疗保险财政补贴的西药和中成药实行补偿；
2. 对持有有效职工医疗保险证的职工，医疗费用由全民基本医疗保险财政补贴。

3. 按照国家有关规定为城乡居民缴纳乙类和乙类职工大病保险费用；
4. 承担负担能力较低的参保人员缴纳医疗保险费用，并实行低保。

2022年南京医疗保险政策及职⼯医疗保险南京医疗保险政策，哪些居民可以申请参加城镇居民基本医疗保险?凡具有本市城镇户籍，城镇职⼯基本医疗保险制度和新型农村合作医疗未覆盖到的各类城镇居民，都可以按规定申请参加城镇居民医疗保险。

灵活就业⼈员及以灵活就业⼈员⾝份办理了养⽼退...想要了解更多关于南京医疗保险政策及职⼯医疗保险的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

南京医疗保险政策1、哪些居民可以申请参加城镇居民基本医疗保险?凡具有本市城镇户籍，城镇职⼯基本医疗保险制度和新型农村合作医疗未覆盖到的各类城镇居民，都可以按规定申请参加城镇居民医疗保险。

灵活就业⼈员及以灵活就业⼈员⾝份办理了养⽼退休⼿续但⽆能⼒缴纳职⼯医保费的居民，也可选择参加城镇居民医疗保险。

2、居民如何办理参保⼿续?符合参保条件的居民可携带有关凭证材料直接到户籍地或居住地所在的街道劳动保障所办理参保登记⼿续。

3、居民办理参保需携带哪些凭证材料?本⼈⾝份证、户⼝簿;16周岁以上的在校学⽣需携带《学⽣证》;外来务⼯⼈员⼦⼥需携《暂住证》及⽗母参加南京市社会保险的缴费证明。

注意：低保⼈员还需携带《南京市最低⽣活保障证》;⼆级及以上重度残疾⼈(肢体、智⼒、精神及盲视⼒残疾)还需携带《中华⼈民共和国残疾⼈证》;重点优抚对象还需携带民政部门出具的相关证明材料;特困职⼯⼦⼥还需携带市总⼯会颁发的有效期内的《特困职⼯证》;孤⼉需由其监护⼈携带居住地街道办事处出具的证明。

4、居民每年续保⼿续如何办理?居民参加居民医保后，应在每年的11⽉1⽇⾄12⽉25⽇办理下⼀年度的居民医保续保⼿续。

⼀般居民的续保不需本⼈办理，由市医保中⼼统⼀办理。

本⼈⾝份发⽣变化的;低保⼈员、低保⼦⼥、特困职⼯⼦⼥;“学⽣⼉童”中年满22周岁，下⼀年度仍在校就读的，凭相关证明到户籍地或居住地所在的街道劳动保障所办理续保验证⼿续。

注意：未在规定时间内办理续保及缴费验证⼿续的，不再另⾏办理。

5、参保居民如何缴纳医保费?居民医疗保险费按年度缴纳，参保居民可在每年的12⽉25⽇前将下⼀年度医保费预存到有社保代扣关联关系的⼯商银⾏卡中，由⼯商银⾏统⼀代扣。

南京城镇职工基本医疗保险 基础知识
江苏分公司客服部
目录
一、南京市城镇职工基本医疗保险概述
1、基本医疗保险实施对象与范围 2、账户的设立、用途
二、基本医疗保险相关规定
1、药品 2、诊疗服务项目 3、其他不属于基本医疗保险的范围
三、基本医疗保险基金支付办法
1、门诊统筹就诊流程及门诊统筹基金支付 2、门诊慢性病 3、门诊特定项目 4、住院医疗费用支付
60%
2000
65%
3000
建国前参加革命
2001Biblioteka 0%95%4000
工作老工人
参保人员享受门诊统筹待遇的同时，保留其他门诊待遇（含门诊慢性病、门诊特定项目、门 诊精神病、门诊艾滋病、慢性丙型肝炎门诊干扰素α治疗等）。参保人员如同时享受门诊慢
性病待遇，仍需支付门诊慢性病起付标准。
1、门诊统筹就诊流程
四、近两年政策方面的变化或发展趋势
一、基本医保概况
1、南京市城镇职工基本医疗保险的对象与范围
本市行政区域内城镇所有用人单位包括：
各类内资企业 港澳台及外商投资企业（外籍和港澳台地区住宁人员除外） 机关、事业单位（省市级机关等公务员除外） 社会团体 民办非企业单位 按自由职业者身份参加我市城镇基本养老保险、且没有达到法定退休
年龄并未办理退休手续的个体经营者 从事非全日制、临时性、弹性工作等灵活就业人员。
2、账户的设立和用途
单位
8.5%
个人
2%
每月10元
统筹基金
用于支付基本医疗保险范围以内的、统 筹基金起付标准以上、最高支付限额 （18万元）以下的门诊医疗费、住院 医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人 的定额医疗补助等医疗费用。

《南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则》《南京市城镇社会基本医疗保险办法实施细则》（以下简称《细则》）是根据《南京市城镇社会基本医疗保险办法》（市政府265号令，以下简称《办法》）制定的配套政策，对城镇社会医疗保险运行八年来在实践中遇到的种种问题在政策上作了相应的规定，是xx年我市社会基本医疗保险正式实施以来的一次较为全面的政策汇总。

《细则》共分九章六十七条，对城镇职工、城镇居民、农民工大病医疗等三种医疗保障方式作了明确规定。

一、城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）规定（一）关于强制参加职工医保规定《细则》中明确规定。

已参加本市企业职工养老保险或省级养老统筹的在宁单位、尚未参加城镇职工基本医疗保险的用人单位应当在xx年底前为本单位职工办理城镇职工医疗保险参保手续；目前仍未参加本市企业职工养老保险、城镇职工基本医疗保险的用人单位也应当在xx年底前办理企业职工养老保险、城镇职工医疗保险参保手续。

xx年底前仍未办理参保手续的单位，由地税部门自《办法》实施之日起，按规定的社会保险基数代扣医疗保险费。

（二）参保对象城镇职工基本医疗保险是政府强制性社会保险。

本市行政区域内的各类企业、个体经济组织、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其从业人员（含单位退休、退职人员），应当参加城镇职工基本医疗保险。

鼓励灵活就业人员参保。

部、省属和外地驻宁单位及其职工均应当按照属地管理原则参加本市城镇职工基本医疗保险。

国家机关、全额拨款事业单位、社会团体及其职工参加城镇职工基本医疗保险，按照国家和省相关规定执行。

经批准成立的自收自支、差额拨款事业单位，在依法取得法人证书、参加南京市机关事业单位养老保险后，其在编人员（含退休人员）及与其建立劳动关系的编制外聘用人员，经申请均可以单位整建制参保。

（三）参保登记手续用人单位应按照《社会保险费征缴暂行条例》和《办法》的规定，到社会保险经办机构办理医疗保险参保登记手续，逾期未办理的，由社会保险经办机构以其基本养老保险费缴费基数为基数进行预征缴。

南京市劳动和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 南京市劳动和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的意见（宁劳社医〔2008〕16号）各区县劳动保障局、财政局，各有关单位：为贯彻落实以人为本的执政理念，促进“和谐南京”社会建设，进一步提高我市城镇职工基本医疗保险保障水平，经市政府同意，现就调整我市城镇职工基本医疗保险的有关政策提出如下意见：一、实行门诊统筹在确保基本医疗保险统筹基金收支平衡的前提下，对城镇职工基本医疗保险参保人员实行门诊统筹。

门诊统筹设立起付标准和最高支付限额，起付标准和最高支付限额之间的费用，由统筹基金和个人共同分担。

（具体办法由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定）二、降低参保人员住院起付标准下调参保人员首次住院起付标准，即三级、二级、一级医疗机构由1000元、650元、400元分别下调为900元、500元、300元。

三、提高建国前参加革命工作老工人医疗保险待遇门诊慢性病待遇：起付标准由300元下调为200元；社区医疗机构基金支付比例由95%调整为98%；非社区医疗机构基金支付比例由85%调整为90%；最高补助限额，Ⅰ类病种由3500元调整为4000元；Ⅱ类病种由5500元调整为6000元；Ⅲ类病种补助限额不变。

住院待遇：个人分担比例由在职职工的50%调整为10%。

四、以上意见自2009年1月1日起执行。

二ОО八年十二月二十五日——结束——。

南京市城镇社会基本医疗保险办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 南京市人民政府令(第265号)《南京市城镇社会基本医疗保险办法》已经2007年11月20日市政府常务会议审议通过，现予发布，自2008年4月1日起施行。

市长蒋宏坤二○○七年十一月二十七日南京市城镇社会基本医疗保险办法第一章总则第一条为了完善城镇社会基本医疗保险制度，保障参保人员基本医疗需求，根据《中华人民共和国劳动法》、国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等有关法律、法规规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法所称城镇社会基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农民工大病医疗保险和补充医疗保险。

第三条市、县（区）人民政府负责统一协调和综合管理城镇社会基本医疗保险工作。

市劳动保障行政部门主管本市城镇社会基本医疗保险工作。

市、县（区）劳动保障行政部门按管理权限，负责本统筹地区的城镇社会基本医疗保险工作，其下设的医疗保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办城镇社会基本医疗保险事务。

发展和改革、财政、民政、卫生、教育、食品和药品监督管理、税务、物价、审计、公安等部门和工会组织应当在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好城镇社会基本医疗保险工作。

第四条本市城镇社会基本医疗保险实行市、县（区）两级统筹，制定统一的基本医疗保险制度。

第五条城镇社会基本医疗保险应当根据用人单位、个人和政府财政的承受能力，合理确定筹资水平，并坚持保障水平与本地经济社会发展水平相适应的原则，坚持以收定支、收支平衡、略有结余和全覆盖的原则。

第六条市劳动保障行政部门根据本市经济发展和基本医疗保险制度运行情况，会同有关部门适时提出调整基本医疗保险缴费基数、缴费标准和相关待遇的意见，报市人民政府批准。

南京市城镇职工基本医疗保险（门精、家庭病床）就医政策情况说明一、门诊精神病（门精）1、门诊精神病待遇：❖七种精神病患者在定点医院门诊医疗费用▪七种精神病：精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

▪十一所定点医疗机构：南京市脑科医院、南京市青龙山精神病防治院、南京市祖堂山精神病院、江北人民医院、康爱医院（原跃进集团职工医院）、熊猫电子集团公司职工医院、金城集团有限公司职工医院、纺织医院、长芦镇卫生院、江宁第二人民医院、长江机器集团职工医院、华东电子集团职工医院、南京晨光集团有限公司晨光医院、南京铁路中心医院。

❖总额控制、定额包干结算❖定额标准：▪三级定点医院为每人每月220元/人月▪二级及以下定点医院和长期驻外人员为每人每月160元/人月❖基本医疗保险范围外的医疗费用，由患者用个人账户或现金支付。

❖精神病患者因精神疾病住院发生的基本医疗保险范围内，按规定个人自付部分医疗费用，由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一2、门诊精神病申请：按照门精申请表的要求及流程申请。

⑴在门诊进行治疗的七种精神病患者，可在医院领取或人社网下载《精神病患者门诊医疗申请表》。

⑵按申请表要求填写姓名、个人编码、申请疾病名称、就诊定点医疗机构名称等相关内容后到南京市脑科医院或江北人民医院，由精神专科医师进行确诊并盖章。

⑶用人单位医保部门盖章后，到市医保中心办理门诊医疗登记认定手续。

⑷认定后的精神病患者可在十一所定点医疗机构中选择一所医疗机构进行门诊治疗。

二、家庭病床1、家庭病床设置条件：❖参保人员长期卧床不起，且符合以下条件之一：▪中风瘫痪康复期▪恶性肿瘤晚期▪骨折牵引需卧床治疗的▪符合住院条件的70周岁以上老人。

第五条 职工个人以本人上年度月平均工资收入为缴费基数，用人单位以参保职工的缴费基 数之和为单位缴费基数。职工个人月平均工资低于全市上年度职工月平均工资 60%的，以 60%为基数缴纳；超过 300%以上的，不作为缴纳基本医疗保险费的基数。
第六条 下列人员当年缴费工资基数按以下规定申报： 新参加工作和重新就业的职工，以参加工作或重新就业当月的全月工资收入为缴费基 数，从第二年起，按上一年度月平均工资收入作为缴费基数。 复员、转业、退伍军人按接收单位当月支付的实际工资收入为缴费基数，从第二年起， 按上一年度月平均工资收入作为缴费基数。 新成立的用人单位职工当年缴费基数无法确定时，以上年度全市职工月平均工资作为 缴费基数。
第十一条 异地安置的退休（职）人员或驻外地工作学习六个月以上的参保职工，必须在其 申报的当地定点医疗机构就医。 发生的住院医疗费用、 门诊特定项目费用， 由用人单位汇总， 并携带参保人员身份证、病历、出院小结、住院费用明细清单到医保中心按规定审核结算。
第十二条 参保职工因公出差或准假外出期间，因急症抢救在市外医院住院的，需在 7 天内 向所在单位汇报，并由其所在单位到医保中心办理外诊登记手续。参保人员出院后，由用人
根据《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（以下简称《暂行规定》），制定本实施细 则。
第一条 根据国统字[1998]200 号文件，内资企业包括国有企业、集体企业、股份合作企业、 联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业和其他企业。 港、澳、台商投资企业包括合资经营企业（港或澳、台资）、合作经营企业（港或澳、 台资）、港、澳、台商独资经营企业、港、澳、台商投资股份有限公司。 外商投资企业包括中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份 有限公司。

南京市城镇职工基本医疗保险（门慢）就医政策情况说明门诊慢性病（门慢）一、门诊慢性病病种范围：❖门慢病种共分三大类42种（具体病种见门慢申请表）▪第Ⅰ类33种•高血压、糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型等▪第Ⅱ类4种•慢性乙、丙、丁型肝炎，肝硬化失代偿•慢性肾炎、慢性肾功能不全（非透析治疗）▪第Ⅲ类5种•系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血•颅内良性肿瘤、骨髓纤维化、运动神经元病二、门诊慢性病---定点就诊、购药：❖定点：▪①社区医疗机构；▪②其他医疗机构；▪③中医院；▪④零售药店。

专科疾病在专科医院就诊---无需定点：三、门诊慢性病准入申请流程：❖认定：▪患者持市民卡及疾病诊断证明书、近一年来的门诊病历、检查报告单或出院小结等，到三级定点医院相关科室。

领取《门诊慢性病准入申请表》（一式两份），并填写个人资料。

•其中：高血压Ⅱ期、Ⅲ期，糖尿病1型、2型可以到二级定点医院▪由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。

❖送件：▪《门诊慢性病准入申请表》、市民卡到市医保中心办理审核准入手续。

▪送件同时附下列材料之一：•①审核医院医务处（科）出具的《疾病诊断证明书》原件；•②相关病种的病理报告、出院小结原件和复印件；•③近一年来相关门诊病历、检查报告单原件等；注意：慢性萎缩性胃炎申请门慢送件中必须再附有病理诊断报告。

四、门诊慢性病补助标准：五、门诊慢性病就诊流程：定点医院就诊：定点药店购药：六、门诊慢性病定点变更要求：❖定点变更受理单位：▪三级以下具有门慢服务范围的定点医疗机构。

▪市医保中心原则上不受理门诊慢性病人员的定点变更。

❖定点变更时限：▪一个月内原则上不可进行第二次变更。