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女性盆腔包块的CT诊断作者：文建荣王敏唐艳芬蒋小龙吴鹏熊永胜刘培俊周菁华刘胜黄康来源：《中国当代医药》2014年第19期[摘要] 目的探究CT对盆腔包块的临床诊断价值及分析方法。
方法选取本院妇产科收治的60例盆腔包块患者为研究对象，对患者的临床病史、CT结果及病理检查报告进行回顾性分析。
结果临床及术后病理结果对照显示，CT检查准确定位的患者共55例，准确率91.7%；良性包块诊断准确患者38例，准确率92.7%；恶性包块诊断准确患者17例，准确率89.5%。
结论 CT在诊断盆腔卵巢附件包块中，能准确定位包块的位置，同时清晰地显示出包块内部的特征及包块与周围组织的关系，结合患者临床病史进行定性诊断具有重要的意义。
[关键词] 盆腔；卵巢；附件；CT；诊断[中图分类号] R714.42+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0076-03盆腔包块是妇科常见的疾病之一，现阶段常用的诊断手法包括B超、CT检查等[1]。
本文旨在对经病理检验及手术确诊的60例盆腔包块患者进行回顾性分析，主要分析其CT表现及病理检查结果，以探究CT检查诊断盆腔包块的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月～2014年3月本院妇科收治的60例盆腔包块患者为研究对象，年龄18～76岁，平均（40.2±2.3）岁，患者表现出不同程度的下腹坠胀感、腹痛、腹部包块、便秘、白带增多、阴道出血、月经紊乱，部分短期出现衰弱、发热、食欲不振等全身症状，13例患者CA125水平高于正常值，2例患者CA19-9升高。
1.2 检查方法患者于扫描前2 h口服1.5%对比剂并行保留灌肠，适当憋尿保持膀胱充盈状态，已婚妇女需将纱布卷（低密度并含气）置入阴道后穹隆，促使阴道膨胀以突出宫颈阴道部。
采用GE公司生产的Light Speed Ultra 8排螺旋CT仪进行扫描。
患者取仰卧位，采取轴位螺旋扫描，起始于耻骨联合上缘，终止到髂嵴上缘，如果疑有肿瘤种植或有腹水患者，则上限扫描范围延伸至膈顶部。
女性盆腔肿物的影像诊断思维申晓俊;解骞;梁宗辉;毕海霞;唐峰【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2019(028)002【总页数】3页(P154-156)【关键词】影像诊断;颗粒细胞瘤;肿瘤;卵巢【作者】申晓俊;解骞;梁宗辉;毕海霞;唐峰【作者单位】200040 上海,上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科;200040 上海,上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科;200040 上海,上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)放射科;200040 上海,上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)病理科;200040 上海,上海市静安区中心医院(复旦大学附属华山医院静安分院)病理科【正文语种】中文病例资料患者，女，76 岁，因体检发现左侧卵巢肿物3 周入院。
平素月经规律，月经量中等，无痛经；近30 年常有阴道不规则流血，量少，色暗红，无腹痛腹胀；3 周前查B 超示：子宫增大，肌瘤可能；子宫后方混合性盆腔包块（103 mm×65 mm×80 mm），卵巢来源可能。
自诉10 年前B超检查提示子宫肌瘤，行诊断性刮宫术（具体不详），病理为良性病变，后未予随访。
入院后肿瘤指标示：CEA 轻度升高（5.60 ng/ml）；AFP、CA125、CA199 均阴性。
血清激素水平检测示：促卵泡成熟素降低（1.21 IU/L），黄体生成激素降低（4.20 IU/L），催乳素升高（650.37 mIU/L），雌二醇升高（171.00 pmol/l）。
妇科检查：子宫前位，增大如孕3 月大小，质中，表面光滑，活动尚可，无压痛。
附件：子宫后方可及一约10 cm×8 cm 大小肿块，表面光滑，活动欠佳，无压痛。
影像表现：MR 检查示盆腔左后方见囊实性团块灶，最大径约13 cm，分隔厚薄不一，以厚分隔为主，实性成分T1WI 等低信号，T2WI 高信号，DWI 高信号，增强后明显强化，囊性成分内壁光滑，增强后无强化，考虑卵巢来源的囊腺瘤/癌可能大（图1）。
25例女性盆腔肿块的CT诊断
女性盆腔肿块是女性的多发病、常见病，CT检查是继B超之后女性盆腔肿块的主要检查之一，正确诊断盆腔肿块是及时治疗的必要手段。
我院于2009年1月～2011年12月使用CT对25例患者进行诊断，并通过手术或病理对这些患者进行验证，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 25例中，卵巢肿块15例，子宫平滑肌瘤5例，宫外孕破裂出血1例，子宫颈癌1例，子宫内膜癌1例，双侧附件炎性包快2例，年龄16～77岁，平均38岁，病程7 d～3年，临床表现为不同程度下腹部不适或疼痛，月经紊乱、阴道流血，自触或医生触诊及其辅助检查发现盆腔肿块等。
1.2方法采用西门子16排螺旋CT机，已婚患者检查前阴道填塞纱布，扫描前30 min口服1.5%泛影葡胺约800 mL，平卧，自耻骨联合下起10 mm 层厚10 mm层距连续扫描至双侧髂骨上棘联线水平，部分病例向上至肿块扫完为止，在CT影像上，由2位经验的影像诊断医师共同阅片，意见一致者纳入统计。
2结果
本组25例女性盆腔肿块中，CT作出准确定性诊断22例，符合率88%（22/25），误诊率12%（3/25），准确定位率92%（23/25），主要病变CT
作出初步诊断后，再经手术及病理确诊，卵巢囊肿1例，卵巢囊腺瘤4例，卵巢癌2例，卵巢畸胎瘤5例，卵巢巧克力囊肿3例，子宫肌瘤5例，宫颈癌1例，子宫内膜癌1例，宫外孕破裂出血1例，双侧附件炎性包块2
例。
2.1卵巢肿块①卵巢囊肿1例，圆形密度均一囊性肿块，囊壁薄光滑锐利，囊腔无分隔，②卵巢囊腺瘤4例，其中卵巢浆液性囊腺瘤2例，表现为盆腹部巨大单房性囊性肿物，壁薄，内未见乳头状物及砂粒体，CT增强无强化，瘤体直径7.2～17 cm，挤压盆腹部及周围组织；卵巢粘液性囊腺瘤2例，表现盆腹部可见巨大囊性肿物，边界清楚，内呈多囊分隔状，囊液呈均匀较低密度，囊腔间密度有差异，囊壁薄而光滑，呈略高密度，增强扫描囊壁轻度强化，大小直径在15～28 cm，肠管受压推移。
③卵巢癌2例，1例表现为盆腔右侧可见不规则囊实性肿块影，密度不均匀，部分呈囊性低密度影，增强后肿块实性区明显强化，形态不规则，腹部可见大量腹水，1例表现盆腔内见一巨大囊性肿物，左右相连，边缘光滑，其内密度均匀，增强后病灶呈分隔样改变，壁强化明显，病灶中央有强化结节影，子宫直肠窝内可见积液，误诊为卵巢囊腺瘤。
④卵巢畸胎瘤5例，瘤体内有软组织密度、脂类密度伴斑片状高密度钙化1例，1例可见随体位改变的浮球征，有2例可见脂液平面，1例仅见单纯水样囊性密度，误诊为囊肿。
⑤卵巢巧克力囊肿3例，囊性肿块，增强后囊壁可见强化，囊内容物未见强化。
2.2子宫肌瘤5例，2例肌壁间或粘膜下肌瘤引起子宫普遍性增大，2例浆膜下多发肌瘤，引起子宫呈角状突出，1例肌瘤囊性变，误诊为巨大巧克力囊肿。
2.3宫颈癌1例，表现为子宫颈体积增大，宫颈不均匀增厚，平扫呈低密度，增强后可见强化。
2.4子宫内膜癌1例，平扫子宫体明显增大，中央有不规则低密度区，增强扫描子宫肌层强化均匀，子宫中央低密度肿块强化不明显，盆腔内可见肿大淋巴结。
2.5宫外孕破裂出血1例，表现盆腔左侧可见混杂密度影，其内可见片状低密度影及高密度出血影，边界不清，密度不均，子宫体积增大。
2.6双侧附件炎性包块2例，表现为多房囊性包块，囊壁较厚，但内壁光滑，囊液密度较高，增强后囊壁及分隔有明显强化，与周围器官有不同程度粘连。
3讨论
3.1大部分病例表现典型，可以定性定位，本组病例，CT对女性盆腔肿块的定性诊断符合率为88%（22/25）。
①卵巢囊肿：卵巢囊肿为子宫两侧圆形或椭圆形单房水样密度影，其大小不定，边界清楚，增强后囊肿显示更清晰，囊液不强化。
②卵巢囊腺瘤：常表现为低密度的囊性肿块，边界比较清楚，腔内分隔比较多见，边缘较规则、光整，肿瘤内乳头状突出的密度常呈软组织密度，浆液性囊腺瘤单房比较常见，有部分可以呈多房状改变，囊内液体的密度比较均匀，大约10%的病例囊壁或间隔可以见到钙化影，而粘液性囊腺瘤，囊壁及其分隔的厚薄往往不均匀，多房较为多见，各房囊内液体的密度可有比较明显的不同，囊液密度比软组织密度低，但比水密度高，增强扫描，囊壁、间隔和实性成分可以强化，密度较平扫时明显增高[1]。
③卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位约80%发生在卵巢，约50%为双侧性，因异位的子宫内膜有周期性出血、纤维化及粘连逐渐形成囊肿，内含陈旧性血液称巧克力囊肿，CT表现为子宫附件及直肠陷窝处可
见圆形或椭圆形囊肿，边缘光滑锐利、境界清楚，具有典型囊肿的CT特征[2]。
④宫颈癌：居妇女的恶性肿瘤首位（35%～72%），在女性生殖器恶性肿瘤占58%～93%，患者平均年龄50岁，CT表现宫颈浸润性癌可使宫颈增大，形成软组织密度肿块，可局限于宫颈或蔓延及子宫和宫旁，约半数病例肿块内有低密度区，提示肿瘤坏死，肿瘤向外蔓延表现为向子宫外伸出的不规则、三角形或分叶状软组织影[3]。
⑤子宫内膜癌：表现为子宫局限性或弥漫性增大，宫壁厚薄不均，增强扫描可见局限性低密度坏死区。
⑥宫外孕破裂出血：属于急腹症，主要根据临床表现，闭经、阴道点滴出血、腹痛，持续性隐痛或突然下腹疼痛，妇科检查可扪及腹部包块，尿妊娠试验阳性，CT表现为子宫底后方附件区圆形或椭圆形，边界光整或不光整、实性或低密度混合性肿块，增强后中心部位强化不明显，而外围包膜强化明显[4]。
⑦双侧附件炎性包块：临床病程中多有腹痛、发热等炎性疾病体征，CT表现为多房或单房囊性包块，囊壁较厚，内壁光滑，增强后囊壁分隔强化，与周围器官有明显粘连。
3.2部分病例表现不典型，定性或定位有困难，①卵巢癌：占卵巢恶性肿瘤的80%～90%，是生殖系统所有恶性肿瘤中恶性程度最高的肿瘤，多数患者在早期无症状或症状轻微，就诊时往往已有盆腔外广泛转移[5]，诊断CT表现典型的卵巢癌容易，但诊断不典型的卵巢癌仍有困难，卵巢癌可表现为囊性肿块，壁结节小或实性成分不明显，表现与囊腺瘤相似，此时易误诊为囊腺瘤，本组有1例误诊为囊腺瘤，误诊原因，卵巢癌CT表现似囊腺瘤[6]，对壁结节认识不足，因为囊腺瘤也可有壁结节，但强化程度不如囊腺癌程度高。
据报道，恶性肿瘤强化时，CT值增强前后相差22HU以上，而良性CT值强化在22 HU
以下[7]。
②卵巢畸胎瘤：占卵巢肿瘤的10%～15%，主要见于育龄妇女，CT表现瘤体内脂肪密度组织是最常见的CT征象，也是特征性表现，肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征象，本组4例具有以上表现。
少见CT 表现，浮球征是一种相对特异性征象，脂样小球漂浮于囊液内，形成所谓浮球征，这种小球体可移动，由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围形成，小球以一定的形状分散于瘤体内。
单纯水样囊性密度，伴或不伴有囊壁钙化，其中1例误诊为囊肿，脂肪成分的定位错误是误诊的主要原因，即把囊内边缘的脂肪影定位于囊外或囊外脂肪影归于囊内[8]。
③子宫肌瘤：CT扫描可见子宫外形成分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块，境界清楚，宫旁脂肪层存在，肌瘤如继发玻璃样变、囊性变、钙化和坏死则CT表现有所不同，可分别表现为低密度的坏死囊变或高密度钙化影，增强扫描肌瘤常和正常子宫肌层一样明显强化，坏死囊变的低密度区更为清楚，其中1例子宫肌瘤囊性变误诊为巨大巧克力囊肿，误诊原因是患者病史较长，与月经关系密切，CT囊性肿物与子宫膀胱分界不清内有条片状高密度影。
因此大部分女性盆腔肿块表现典型，可采用CT诊断得到证实，但部分病例的定性或定位诊断尚有困难。
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：：
1、世事忙忙如水流，休将名利挂心头。
粗茶淡饭随缘过，富贵荣华莫强求。
2、“我欲”是贫穷的标志。
事能常足，心常惬，人到无求品自高。
3、人生至恶是善谈人过；人生至愚恶闻己过。
