血小板假性减少

在输液的同一臂侧抽血。

这样不仅使血容量发生改变,而且输液中的成分直接影响检测的结果,如血糖、肾功异常增高、二氧化碳结合力降低等,这种情况在实际工作中并不少见。

⑤抽错标本,主要发生在住院病人,是由于医务人员的责任心不强所致。

这种情况在实际工作中也会发生,这是一个很危险的因数,而又不容易被实验室人员所发现。

3　血液的孵育①孵育的方式,常推荐的是恒温水浴法,该法不仅可以加快血液的凝固,还可以保持一定的湿度,使血液中的成分含量不会发生较大的变化;而恒温孵箱孵育法,可以加快血液的凝固,但它同时使血液中的一部分水份蒸发导致结果偏高,尤其是临界值的指标。

建议各实验室统一使用恒温水浴法。

②孵育的时间,未加抗凝剂的血液需要孵育30～60m in 才能析出血清,而在实际工作中往往未达到所要求的时间。

致使血清分离不完全,部分凝血因子散落其中,形成血清凝块,堵塞仪器的管道,影响测定结果。

4　血清的离心分离血清的离心条件是1500～2000rp m 10～15m in,血浆的离心条件是2000～2500rp m 10～15m in 。

而有的实验室往往未达到离心时间的要求,致使血清(浆)分离不完全,在其中存在一些微粒成分,除了影响检测结果外,还有可能堵塞仪器的管道,致使仪器无法正常工作。

5　标本的移取在大多基层实验室,由于仪器的原因,往往无法将离心的标本直接测定,需要人工移取血清(浆)标本。

在移取的过程中,有些实验室人员一个吸头多用,造成交叉污染影响测定结果;有的甚至加错标本,造成结果完全错误。

这些都是要引起大家所重视的。

此外有的实验室同时使用血清与血浆来作生化项目的测定,虽然对一些指标没有显著的差异,但两者的介质却存在差异,血浆中的一些微粒对测定项目的比色有干扰。

因此在选择标本前要先做对照实验,结果没有差异后再慎重选用。

综上所述,影响血标本准备的因数很多,需要医务人员尤其是基层的同志要全面了解影响的各个环节,规范自己的操作,保证血液标本的质量,才能得到一个准确的结果。

假性血小板减少的原因分析目的：为假性血小板减少（pseudo thrombocytopenia，PTCP）探索几种可靠的检测或验证血小板数量的方法，为实验室工作提供依据。

探讨假性血小板（PLT）减少的原因。

方法：对血小板计数与临床症状明显不符的1例PLT减少患者，采集静脉血分别用EDTA-K2、枸橼酸钠抗凝后进行PLT计数，并做末梢血直接涂片及不同抗凝剂外周血涂片、瑞氏染色显微镜镜检。

结果：枸橼酸钠抗凝血PLT计数结果在正常范围内，与用EDTA-K2抗凝外周血多次PLT计数结果有明显差异。

瑞氏染色镜检显示：末梢血直接涂片、EDTA-K2抗凝血涂片有聚集的血小板出现，枸橼酸钠抗凝血涂片血小板散在均匀分布。

结论：日常工作中，对于不明原因的PLT计数减低，与临床严重不符的应改用其他检测方法复查，避免误诊。

标签：假性血小板减少；血细胞分析仪；血小板计数；抗凝剂假性血小板减少是由于某些原因使仪器测定结果低于血小板实际数量，如血小板与血小板之间相互黏附即血小板聚集时，会导致仪器测定血小板计数结果假性偏低。

我院发现1例，就此作分析探讨。

1 材料与方法1.1 临床资料患者，男，37岁。

因偏头疼半月来我院就诊。

行血常规检测，白细胞：11.40×109/L，血红蛋白153g/L，血小板：17×109/L，因单纯血小板异常，重复多次，血小板结果变化不大，但为慎重随即收住院进一步观察。

患者既往身体健康，无血液病史，肝脾不大，无出血倾向。

复查抗凝及纤溶功能正常，结缔组织疾病相关抗原、抗体均阴性。

颅脑磁共振检查未见异常，骨髓穿刺细胞学检查巨核细胞数量、分类正常，血小板成簇可见。

1.2 材料清洁干燥无尘无油脂载玻片75mm×25mm，厚度1.2mm；瑞氏染色液（天津市科密欧化学试剂开发中心）；全自动血细胞分析仪XE-2100（日本Sysmex公司）；光学显微镜CX41（日本Olympus公司）；EDTA-K2抗凝管、枸橼酸钠抗凝管（BD公司）。

EDTA依赖性假性血小板减少症实验室分析【关键词】EDTA-K2 假性血小板减少；血小板计数；血小板聚集EDTA盐(EDTA-K2)作为血细胞分析的抗凝剂是国际血液标准化委员会认定并得到广泛使用，目前血小板计数实验室普遍采用的是全自动血细胞分析仪[1]，操作方便,重复性好,准确度高等优点已被普及应用，通常情况下使用EDTA二钾作为抗凝剂，对血细胞和血小板计数的影响较小，但临床发现EDTA盐有时会引起少数患者的血小板聚集导致血细胞分析仪在血小板计数出现假性偏低的现象，检测时需要实验室结合临床、排除干扰因素、选择科学可行的检测方法，才能正确报告血小板计数结果。

以防差错事故的发生，以免给临床医生带来困扰，防止医疗纠纷。

1.资料和方法1.1临床资料：患者，女18岁主诉发热、头痛、鼻塞、咳嗽、咽干咽痛等上呼吸道症状。

查体：体温38.2度、咽部充血、扁桃体无肿大，乡镇卫生院拟定为上感进行系列检查，实验室检查:白细胞10.8x109/L,红细胞3.47x1012、血红蛋白115 g／L、血小板计数为27x109/L(EDTA抗凝全血)既往健康、医生建议来上级医院院复查。

我院再次实验室检查：白细胞10.5x109/L、红细胞 3.54x1012、血红蛋白117 g／L、血小板21x109、凝血酶原时间:12.8s、活化部分凝血活酶时间:25.4s、凝血酶时间：12.5s、纤维蛋白原:2.48s、患者平日经期血量正常，无皮肤黏膜出血倾向，四肢未见出血点瘀斑。

怀疑为EDTA依赖性假性血小板减少症。

1.2方法1.2.1仪器与材料：采用希森美康XS500i全自动血液分析仪进行分析，试剂(溶血剂、稀释液、清洗液)为仪器配套试剂。

EDTA-K2抗凝剂和枸橼酸钠抗凝剂。

仪器采用专用校准品进行校准,每日室内质控均在控，参加卫生部室间质评亦在控。

1．8 mg／ml的EDTA-K2真空采血管、109 mmol／L的枸橼酸钠真空采血管均有河北超然医疗器械有限公司提供。

EDTA依赖假性血小板减少症临床表现、发生机制、怀疑情况及处理措施EDTA依赖假性血小板减少症乙二胺四乙酸是国际血液学标准化委员会推荐进行全血细胞计数时首选的抗凝剂。

EDTA具有对血液样本中的细胞形态和计数影响非常小等优点，目前在临床广泛使用。

但在少数情况下，EDTA可以引起血小板聚集，在血细胞分析仪上进行检测时，造成血小板计数的假性减低，这种现象被称为EDTA依赖性假性血小板减少。

疾病发生率约为0.09%—0.21%。

EDTA依赖假性血小板减少症的发生机制目前还不明确，普遍认为可能与EDTA诱导血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物中隐藏抗原的暴露或对其进行修饰，导致自身抗体的产生有关。

可以确定发生EDTA依赖假性血小板减少症的原因之一是在EDTA盐作为抗凝剂的前提下，出现的免疫介导的冷抗血小板自身抗体。

EDTA依赖假性血小板减少怀疑情况1、血小板计数<100 X 109 /L。

2、室温下EDTA抗凝的标本发生血小板减少，由其他抗凝剂抗凝的标本或是将标本保存在37摄氏度，能大大削减血小板减少程度。

3、随标本采集到检测时间的延长，血小板计数越来越低。

4、血涂片显示或血球仪提示有血小板聚集。

5、缺乏血小板减少的临床症状和表现，如出血。

处理措施1、仪器法。

重新采样，用肝素抗凝管或枸橼酸盐抗凝管等非EDTA-K2分别抽取静脉血2ml，充分混匀，在10min内完成测定。

2.手工计数法。

采新鲜指血20ul，稀释后由专业检验人员计数两次并取均值。

3、无任何抗凝剂抽血立即上机，血小板结果也是可以供参考。

4、瑞氏染色涂片镜检看血小板的聚集情况再估算其数量。

5、预稀释仪器法:采新鲜指血20ul，加入稀释液120ul，进行1:7稀释后，在1h内用预稀释法进行测定。

6、对这类患者采血之前抗凝剂中添加阿米卡星纠正。

浅谈血细胞分析仪计数血小板的影响因素及其质量控制血细胞分析仪的广泛使用使临床检验工作提高到了一个新的水平，不仅能检测更多的实验参数而且大大提高了检测结果的准确性。

但在计数过程中的影响因素也不容忽视，尤其是计数血小板时影响因素比较多，现将使用血细胞分析仪出现血小板假性减少和假性升高的原因及质量控制总结如下:1 血小板计数假性升高因素1.1 地线和电源：血细胞分析仪要求良好的接地效果，如果地线未接或接地不良，均可形成静电脉冲信号而影响血小板计数，其主要表现在血小板直方图的起点偏左，并形成小峰，这种情况一定要排除地线和电源的因素，再寻找其他原因。

1.2 试剂质量原因：血细胞分析仪在做血常规分析时，由于稀释液或溶血素过滤不严或被污染导致本底偏高时会引起血小板计数假性增多，故在每天开机做本底检测时发现本底偏高，应进行清洗使本底降至规定范围。

1.3 标本溶血：溶血对红细胞和血小板影响最大，因为红细胞破坏，其计数值减少，而破坏的红细胞形成大小不等的碎片，分析仪将其识别为血小板，使血小板升高，故血细胞分析前应避免溶血。

1.4 小细胞对血小板计数影响：赵勇等[1]报道用血细胞分析仪进行血小板计数时，其结果易受红细胞体积的影响，小细胞数量越多，红细胞体积越大，影响越大，即血小板直方图降波向右延伸范围越大，这与血小板间接计数中红细胞和血小板的形态学及其量的改变一致。

避免方法是注意观察红细胞直方图的起点及血小板降波是否达到基底，否则，应及时做血涂片观察或用显微镜进行直接计数。

1.5 药物影响：有些药物可以影响血小板的计数。

钱敏等[2]报道患者输用脂肪乳后影响血小板计数，认为脂肪乳剂中的脂肪乳颗粒直径和患者血小板相近，导致输入脂肪乳的患者血小板会假性增高，并建议患者输用脂肪乳后如需检测血小板最好在5~6h以后，如出现血小板过高时应随时和临床联系，最后经血片观察方可报出结果。

1.6 弥散性血管内凝血(DIC)：DIC患者的血小板计数仪器法与手工法结果有很大差异，仪器法计数明显高于手工法，这是由于病人血管内溶血产生的红细胞碎片对仪器法计数血小板所造成的正向干扰引起的。

血小板计数假性减少原因分析及其对策赵卫华发表时间：2018-12-03T10:51:17.083Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第28期作者：赵卫华[导读] 血细胞分析仪使用中会因为较多因素引起血小板计数假性减少，实际检测中需要重视上述相关因素的影响。

中医药大学第二附属医院检验科天津市 300150摘要：目的：总结血小板计数假性减少原因，从而采取管理对策。

方法：本研究时间在2016.4-2018.4，研究对象为80例血小板计数假性减少患者，回顾分析血小板计数假性减少原因，根据分析的原因采取管理对策。

结果：80例血小板计数假性减少原因为：乙二胺四乙酸引起的45例，冷凝集引起6例，大血小板引起24例，白细胞周围卫星现象2例，原因不明3例。

枸缘酸钠抗凝剂仪器法与手工计数方法在检测结果方面无统计学意义，而采用乙二胺四乙酸二钾抗凝剂则存在血小板计数假性减少，与上述检测结果相比存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：血细胞分析仪使用中会因为较多因素引起血小板计数假性减少，实际检测中需要重视上述相关因素的影响。

关键词：血小板计数；假性减少；原因分析；应用对策血液分析仪在实际应用中因具有操作简单、重复性好、工作效率高以及检测简单等优势，在临床生化分析检验中得到广泛应用。

随着血液分析仪的使用，临床文献报道指出血液分析仪在使用中存在血小板计数假性减少问题，影响到实际检测结果的可靠性[1]。

为明确血小板计数假性减少原因，进而为血液分析仪应用中血小板计数假性减少预防提供依据。

本文结合笔者整理的2016.4-2018.4期间收治的80例血小板计数假性减少患者，对其原因以及应用情况进行分析。

1、资料与方法1.1一般资料本研究时间在2016.4-2018.4，研究对象为80例血小板计数假性减少患者，所有患者使用血液分析仪实施检查。

其中男性44例+女性36例。

年龄：24—75岁、平均年龄（48.65±5.48）年；所有患者使用血液分析仪检查期间，血小板值明显降低，不足50×109/L。

血细胞分析中要谨防假性血小板减少标签：血细胞分析;假性血小板减少随着血液分析仪的推广和普及,血液分析仪越来越广泛地应用于临床血常规分析中。

血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点,但是由于自身检测原理的限制以及血小板易于黏附、聚集、破坏等特点,血细胞分析仪测定血小板时常常会出现假性减少现象,这是临床经常出现的问题,因为假性血小板减少而导致的医疗纠纷也时有发生。

为此,现将本人在血细胞分析仪计数血小板出现假性减少实例做出介绍,并分析原因,提出解决办法。

我院所使用仪器为SysmexXT-1800i全自动血细胞分析仪,所试剂、定标品、质控品为原厂产品。

所使用真空采血管为某国产品牌。

2009年5月6日在体检中心送来的血常规化验中,20份标本有6份出现血小板减低,引起检验人员的警觉。

于是,回忆采血过程,并没有发生采血不顺利、抽血量过多及未充分混合现象,再次检验了仪器的准确性及重复性,均未发生异常。

随即推片镜检,发现血小板多为聚集存在。

考虑到不是偶然出现血小板减少,可以排除EDTA依赖性假性血小板减少,于是使用其他品牌的真空采血管对这些血小板减低者进行重新检验,未发现血小板减低现象。

1 原因分析血细胞分析仪计数血小板发生假性血小板减低常见原因有如下几种。

1.1 采血不当采血不当因素是造成假性血小板减少的最常见的因素,抽血技术不熟练:临床上经常让实习医生或护士抽血,难以做到一针见血,造成抽血时间延长,因多次穿刺组织损伤,组织凝血因子混入血标本中产生肉眼看不见的小凝块,导致血小板聚集而使得假性血小板减少。

1.2 抽血后的处理不当没能充分的颠倒混匀,抽血量多,超过了抗凝剂的抗凝能力,也是造成血小板假性减少的常见原因之一。

1.3 EDTA依赖性假性血小板减少由于EDTAK2抗凝剂不影响血细胞的形态,并可抑制血小板的聚集,所以国际血液标准委员会(ICSH)推荐作为血细胞分析仪首选抗凝剂。

但是,在日常工作中,我们发现EDTAK2可引起EDTA依赖性假性血小板减少时有发生,此现象为一种自身免疫性疾病。