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临床执业医师妇产科辅导：多胎妊娠的诊断及处理
多胎妊娠诊断
（一）临床表现；
（二）产科检查子宫大于单胎妊娠，扪及两个胎头，多个肢体，听到两个胎心，相差10次/分以上；
（三）B超检查：早孕时可见两个胎囊，两个胎心，中孕以后可见两个胎儿；
（四）注意与巨大胎儿、单胎羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别。
多胎妊娠处理
（一）妊娠期
加强营养，防治贫血、妊高征，临近预产期时卧床休息，提前入院，防止早产。
（二）分娩期
住院分娩，注意防治并发症，临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。
第一产程注意休息，如宫缩乏力，可静滴催产素加强宫缩，第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，检查第二胎胎位胎心，纵位可等待自然娩出，在第二胎娩出前，不可常规注射宫缩剂。
如为横位，可作外倒转术，胎心不好时应行阴道检查。
如果第二胎横位不能纠正，胎心率不好，胎盘早剥或第一胎儿娩出后30分钟不能娩出者，即行人工破膜使胎头衔接，胎吸或产钳助产；臀位则行臀牵引术；头位头未衔接或横位，可行内外联合倒转术。
如胎头交锁、则手法松解，如
胎儿情况好，可剖腹产，如第一胎已死，则行断头术，以利第二胎儿顺利娩出。
第三产程腹部置沙袋，以防腹压骤降而休克，注射宫缩剂预防产后出血。
新生儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。
多胎妊娠定义：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，以双胎最多见。
多胎妊娠时，孕妇的并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，属高危妊娠范畴，临床应予重视，以下主要介绍双胎妊娠。
分类：1、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎。
约占双胎妊娠中的2/3，其发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用有关。
胎儿性别、血型可相同或不相同，其容貌相似程度与一般兄弟姐妹一样。
2、单卵双胎：由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎。
约占双胎妊娠中的1/3，原因不明，其发生与种族、遗传、年龄或胎次无关，也与促排卵药物的应用无关。
胎儿性别相同，容貌相似。
临床表现：1、妊娠期：✶早孕反应较重。
✷子宫增大明显，妊娠24周后尤甚。
✹妊娠晚期可出现呼吸困难，下肢浮肿，静脉曲张等压迫症状。
缺铁性贫血。
易并发妊高征，羊水过多，胎儿畸形，前置胎盘。
胎膜早破、早产、围产儿死亡率高。
✧纵产式多见。
2、分娩期：异常分娩较多✶产程延长：原发性子宫收缩乏力。
✷胎位异常：第一个胎儿娩出后，第二个胎儿易转为横位。
✹胎膜早破、脐带脱垂。
胎盘早剥。
双胎胎头交锁及双头嵌顿，少见。
产后出血，产后感染。
诊断：根据病史、产前检查、辅助检查。
鉴别诊断：双胎妊娠应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别，一般均可通过B超诊断。
处理：1、妊娠期：定期产检，及早诊断，增加营养，补充铁剂、钙剂以预防贫血及妊高征，注意休息。
联体胎儿等畸形，妊娠26周前行引产术，妊娠26周后宜剖宫取胎。
2、分娩期：✶严密观察产程进展，胎心率，注意做好输液、输血和抢救新生儿的准备，横位即行剖宫产术。
✷宫缩及胎心音的监测。
✹第二产程处理：第一个胎儿娩出后，夹紧脐带，助手在腹部固定第二个胎儿保持纵产式。
预防产后出血:第二个胎儿前肩娩出后，用宫缩剂，第二个胎儿娩出后，腹部压沙袋，以防腹压骤然下降引起休克。
根据胎盘、胎膜判断单卵双胎或双卵双胎。
