2021临床医学 妇产科学-妊娠并发症-双胎妊娠-双胎妊娠分类及临床特点.doc

多胎妊娠的类型及并发症小知识点发布时间：2021-11-04T03:53:09.998Z 来源：《中国医学人文》2021年23期作者：车向前[导读] 多胎妊娠顾名思义就是指妊娠中出现了多个胚胎车向前泸州市妇幼保健院（646132）多胎妊娠顾名思义就是指妊娠中出现了多个胚胎，通常来讲正常人一次怀孕子宫内只会孕育1个宝宝，这种情况我们就叫做单胎，如果子宫在进行妊娠过程中有2个或者多个以上就叫做多胎妊娠。

多胎妊娠，一般来说是有家庭倾向的，就是家庭亲属有一次性分娩多个宝宝的人，不管是父亲一方还是母亲一方，都会是增加自身多胎妊娠的情况发生。

很多人只听说过多胎妊娠，但是对多胎妊娠的类型却并不了解，很多人认为多胎妊娠很好，这样就省得要二胎了，也省得孩子年龄差距大等，这是因为对多胎妊娠并不了解，下面就由我为大家讲解多胎妊娠相关的内容，希望对大家有所帮助。

多胎妊娠定义与分类定义：上述已经说明正常人在妊娠中大部分只能妊娠一个宝宝，而妊娠过程中宝宝的数量为两个或者超过2个以上，这种情况我们就可以称为多胎妊娠。

分类：多胎妊娠一般可以被分为2种，其一，双卵双胎，正常的女性在进行排卵情况下，排卵数量往往是一个，只有在偶尔情况下才会排出2个卵子，这2个卵子在受孕过程中时间保持一致，分别和2个精子进行结合。

这就是双卵双胎。

双卵双胎是两个羊膜囊，一个胎盘上两个羊膜囊，或者存在2个胎盘。

这种情况下，胎儿的性别不一定一样，长相以及血型均有可能存在一定的不同。

其二，单卵双胎，这种情况一般是由于一个卵子同时和2个精子进行结合，宝宝在一个羊膜囊内，共同使用一个胎盘。

这种情况下宝宝性别是相同的。

要么全是女孩，要么全是男孩，而且长相也较为相似，血型也是相同的，在生活中这种宝宝外人很难进行分辨。

多胎妊娠发生原因：（1）遗传因素：如果男方或者女方家里曾经出现过多胎妊娠的分娩者，那么作为直系亲属或者非直系亲属，都是有一定可能性会出现多胎妊娠情况的，而且生育多胎宝宝等概率也较正常人的高。

第十三节多胎妊娠一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy）。

Hellin根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为：1：89.1（n代表一次妊娠的胎儿数）。

近20年，由于辅助生育技术的广泛应用，多胎妊娠发生率明显增高。

多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等。

多胎妊娠中双胎发生率最高，本节主要讨论双胎妊娠。

双胎的类型及特点1.双卵双胎（dizygotic twin）由两个卵子分别受精形成两个受精卵，约占双胎妊娠的70％。

双胎的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别，如血型不同或因两个精子、两个卵子的血型遗传基因一致（纯合子）而相同、性别不同或相同，但指纹、外貌、精神类型等多种表型不同。

胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，但胎盘内血液循环各自独立。

胎盘胎儿面见两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。

双卵双胎形成可能与内源性高水平的FSH、女方遗传、应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植有关（图6 10）。

同期复孕（superfecundation）一种两个卵子在短时期内不同时间受精而形成的双卵双胎。

检测Hl，A型别可识别精子的来源。

2.单卵双胎（monozygotic twin）一个卵子受精后分裂形成两个胎儿，约占双胎妊娠的30％。

形成原因不明。

单卵双胎因具有相同的遗传基因，故两个胎儿性别、血型及其它各种表型完全相同。

由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时问不同，可形成以下4种类型。

（图6 11）（1）双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：在受精后72小时内分裂，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，羊膜囊间隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两个或一个。

此种类型占单卵双胎的30％左右。

（2）双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精72小时后至8日内分裂，胚胎发育处于囊胚期，即已分化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成。

多胎妊娠的分类及特点
双卵双胎
由两个卵子分别受精形成两个受精卵，约占双胎妊娠的75%.由于两个胎儿各有其自己的遗传基因，因此其性别、血型可以相同或不同，而容貌与同胞兄弟姐妹相似。

两个受精卵往往着床在子宫蜕膜不同部位，形成自己独立的胎盘，胎儿面见两个羊膜腔，中隔为两层羊膜和绒毛膜；有时两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血循环互不相通。

与遗传、应用促排卵药物及多胚胎宫腔内移植有关。

如果两个卵子在短期内不同时间受精而形成的双卵双胎称为同期复孕。

单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的两个胎儿，约占双胎妊娠的25%.单卵双胎的发生不受年龄、遗传、种族、胎次的影响，由于其基因相同，其胎儿性别、血型、容貌等相同。

单卵双胎由于受精卵分裂的时间不同有如下四种形式：
1.双绒毛膜及双羊膜囊：若分裂发生在受精后72小时内（桑葚期），此时内细胞团形成而囊胚层绒毛膜未形成，有两层绒毛膜及两层羊膜，胎盘为两个或一个。

约占单卵双胎的18%-36%.
2.单绒毛膜双羊膜囊：在受精后72小时至8天内（囊胚期）发生分裂为双胎，内细胞团及绒毛膜已分化形成，而羊膜囊尚未出现时形成单绒毛膜双羊膜囊，在单卵双胎中约占70%.它们共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。

3.单绒毛膜单羊膜囊：分裂发生在受精后8-13天，羊膜腔形成后。

两个胎儿共用一个胎盘，且共存于同一个羊膜腔内。

约占单卵双胎的1%-2%，围生儿死亡率甚高。

4.联体双胎：分裂发生在受精后的13天以后，可导致不同程度、不同形式的联体双胎。

医学教育|网搜索整理。

双胎妊娠医学ppt课件目录CONTENCT •双胎妊娠基本概念与流行病学•双胎妊娠生理变化与并发症风险•诊断方法与鉴别诊断•治疗原则及策略选择•围产期管理与母婴结局改善措施•案例分析与经验分享01双胎妊娠基本概念与流行病学定义及分类定义双胎妊娠是指一次妊娠同时有两个胎儿的现象。

分类根据受精卵的性质和绒毛膜性，双胎妊娠可分为双卵双胎和单卵双胎两大类。

发生率与影响因素发生率双胎妊娠的发生率约占所有妊娠的1%-3%，不同地区和种族间存在差异。

影响因素年龄、遗传因素、促排卵药物使用、辅助生殖技术等均可影响双胎妊娠的发生率。

遗传因素及家族聚集性遗传因素研究表明，双胎妊娠具有一定的遗传倾向，家族中有双胎妊娠史的妇女发生双胎妊娠的风险增加。

家族聚集性双胎妊娠在家族中呈现聚集现象，可能与某些遗传基因或染色体异常有关。

02双胎妊娠生理变化与并发症风险子宫增大速度加快双胎妊娠时，子宫的增大速度明显快于单胎妊娠，可能导致母体更早地出现腹部膨隆、呼吸困难等症状。

循环系统负荷增加双胎妊娠时，母体的血容量比单胎妊娠时增加更多，心脏负荷加重，容易出现心悸、水肿等症状。

代谢及营养需求变化双胎妊娠母体的代谢率增加，对蛋白质、热量、矿物质及维生素的需求也相应增加。

80%80%100%由于子宫内空间有限，双胎妊娠的胎儿生长速度可能较单胎妊娠慢，出生体重也可能较低。

双胎妊娠中，一个胎儿可能发育正常，而另一个胎儿可能出现发育异常的情况，如双胎输血综合征等。

双胎妊娠的胎儿发生早产、胎膜早破、脐带异常等并发症的风险增加。

胎儿生长受限胎儿发育异常胎儿并发症风险增加01020304早产妊娠期高血压疾病糖尿病产后出血并发症风险评估双胎妊娠时，母体发生妊娠期糖尿病的风险也增加，可能与胰岛素抵抗、遗传因素等有关。

双胎妊娠时，母体发生妊娠期高血压疾病的风险增加，可能与子宫胎盘缺血、免疫调节异常等因素有关。

双胎妊娠的早产率明显高于单胎妊娠，可能与子宫过度膨胀、胎膜早破等因素有关。