双胎及多胎妊娠分类和治疗

多胎妊娠规范化管理制度一、多胎妊娠的定义和分类多胎妊娠是指在一次妊娠中孕妇体内孕育两个或两个以上的胎儿。

根据多胎妊娠的胎儿数量，可以分为双胎妊娠、三胎妊娠、四胎妊娠等不同类型。

根据多胎妊娠的胎儿类型，可以分为同卵双胞胎、异卵双胞胎、三胞胎等不同类型。

二、多胎妊娠的危险性多胎妊娠相比单胎妊娠具有更高的风险性，包括早产、胎盘早剥、子宫过度扩张等。

此外，多胎妊娠还容易导致孕妇高血压、糖尿病、贫血等并发症的发生。

对胎儿而言，多胎妊娠易导致胎儿发育不良、先天性畸形、早产等问题，增加了婴儿死亡的风险。

因此，多胎妊娠需要更加密切的监控和管理。

三、多胎妊娠的规范化管理制度1. 孕前检查在怀孕前，进行必要的体格检查和疾病筛查，包括子宫形态、卵巢功能、子宫内膜厚度、输卵管通畅性等。

对于有生育史的夫妇，还需要进行遗传学评估，排除遗传疾病的风险。

2. 孕妇定期产检对多胎妊娠的孕妇进行定期的产前检查，包括血压、体重、子宫高度、羊水量、胎位、胎心监测等。

此外，还需要定期进行唐氏综合征和其他常见遗传疾病的筛查。

3. 营养指导多胎妊娠需要更加丰富的营养，包括蛋白质、维生素、矿物质等的摄入。

因此，孕妇需要接受专业的营养指导，保证胎儿的健康发育。

4. 预防早产对多胎妊娠的孕妇进行预防早产的措施，包括定期产前检查、卧床休息、避免疲劳、维持情绪稳定等。

5. 多胎妊娠的分娩方式多胎妊娠的分娩方式需要根据孕妇和胎儿的实际情况来决定，可以选择顺产或剖宫产，以确保母婴的安全。

6. 产后护理对多胎妊娠的产妇进行产后护理，包括乳房护理、产褥期护理、情绪调理等，以保证产妇的康复和恢复。

四、多胎妊娠规范化管理的重要性多胎妊娠具有更高的风险性，孕妇和胎儿的健康安全面临更大的挑战。

因此，制定多胎妊娠规范化管理制度，能够更好地保障孕妇和胎儿的健康安全。

规范化的管理制度能够提供科学、全面、系统的护理，保障多胎妊娠的预防、保健、诊断、治疗和护理等全过程中的各项工作，最大程度地降低母婴的风险，提高生育率及新生儿的存活率。

多胎妊娠【概述】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿称多胎妊娠。

【诊断要点】1．病史多胎妊娠家族史，生殖辅助技术受孕。

2．临床表现(1)妊娠期：孕妇早孕反应重、子宫增大明显、妊娠晚期有呼吸困难、下肢浮肿、静脉曲张等压迫症状、易并发缺铁性贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。

胎儿易发生双胎输血综合征、胎儿畸形、FGR等。

(2)分娩期：产程延长、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、双胎胎头交锁及双头嵌顿、产后出血及产褥感染。

3．检查子宫明显大于相同孕周的单胎妊娠，羊水较多。

可触及两个或以上胎头和多个肢体，不同部位可闻及不同频率的胎心音。

4．辅助检查(1)B型超声：妊娠8周即可见两个或以上妊娠囊、并可分辨胎囊之间的隔膜，初步区别单卵或双卵双胎。

可见两个或以上胎头光环。

(2)多普勒胎心仪：可闻及不同频率的胎心音。

【治疗方案及原则】1．妊娠期预防妊娠期并发症。

2．定期产前检查营养，支持，休息，预防贫血和妊高征、早产。

3．B超检查监测胎儿的生长发育，警惕双胎输血综合征，确诊为联体儿时，妊娠26周前行引产术，妊娠26周后宜行剖宫产术。

4．分娩方式(l)剖宫产指征：1)第一胎儿为横位或臀位，或发生胎头交锁时，双头位发生胎头嵌顿时。

2)产科指征：严程延长或胎儿窘迫。

3)≥3胎以上。

4)其他妊娠并发症，如妊高征、前置胎盘、脐带脱垂、胎膜早破、胎儿窘迫等。

(2)阴道分娩需严密观察产程进展、胎心变化及富缩情况。

做好输液、输m、抢救新生儿等准备。

(3)第一个胎儿娩出后，警惕脐带脱垂、胎盘早剥和胎位异常。

避免胎头交锁的发生。

(4)预防产后出血。

唐山市妇幼保健院围产门诊双胎妊娠诊疗规范一、双胎分类1、双卵双胎：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎, 约占双胎妊娠的70%,与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。

两个受精卵的遗传基因不完全相同。

2、单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎，约占双胎妊娠的30%.形成的原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。

一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因。

受精卵发生分裂的时间不同，形成4种类型：(1)双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在桑奁期(早期胚泡)，相当于受精后3 日内，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，胎盘为两个或一个。

约占单卵双胎的30%。

(2)单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在胚泡期，相当于受精后第4〜8日，胎盘为一个，两个羊膜囊之间仅隔有两层羊膜。

约占单卵双胎的68%。

(3)单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精卵受精后第9〜13天，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。

约占单卵双胎的1〜2%。

(4)联体双胎：受精卵在受精第13日后分裂，机体不能完全分裂成两个，形成不同形式联体儿，极罕见。

二、双胎妊娠在孕早期要确认绒毛膜性如果是双胎妊娠，应该在孕6-14周进行绒毛膜性的诊断，因为围产儿的预后主要取决于双胎的绒毛膜性，而不是合子（卵）性，并建议保存相关的超声图像，如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产前诊断中心。

单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“T”字征，而双绒毛膜双胎表现为“双胎峰”（或“入”征）。

单绒毛膜双胎可能会发生一系列的特殊并发症，如TTTS, sIUGR, TRAPS , TAPS等。

而且由于胎盘存在血管交通吻合的特点，如果其中之一发生胎死宫内的话，会造成存活胎儿的脑损伤，造成脑瘫等严重后遗症。

因此诊断绒毛膜性对于双胎的评估及孕期管理至关重要。

单绒毛膜双胎妊娠胎死宫内的风险是双绒毛膜双胎的3-4倍，在妊娠24周之前发生流产的相对风险系数是后者的9-10倍。

多胎妊娠诊疗指南：双胎，三胎及高数目的多胎妊娠自1980年以来，双胎的发生率增加了65%，三胞胎和多胞胎增加了500%。

大部分的增多是使用促排卵药物和辅助生殖技术的结果；此类治疗后的多胎妊娠风险可能高达25%。

全世界范围内多胎妊娠都有相似的增加。

尽管多胞胎出生数只占所有活产数的3%，但是围产儿发病率和死亡率却不成比例（表1）。

他们构成总的早产出生为17%（孕龄37周前），早期早产为23%（孕龄32周前），低出生体重儿婴儿为24%（<2,500g），极低出生体重儿为26%（<1,500g）（1,7-9）。

尽管双胞胎的发病率和死亡率风险增加，三胞胎和多胞胎的不良结局有更大比例。

所有早产的多胞胎幸存儿发生精神和身体残障的风险增加。

表1.多胎妊娠发病率和死亡率平均出生体重2,347克1,687克1,309克分娩时平均孕周35.3 周32.2周29.9周生长受限的百分比14-2550-6050-60需要入住NICU百分比2575100NICU住院平均日数18天30天58天主要残障的百分比-2050发生（33-35）。

单卵双胎不仅增加了高数目多胎妊娠的发生率（比如，植入3个胚胎得到了4个胎儿），而且影响胎儿生长和发育，导致一些罕见的并发症，比如双胎输血综合症或无心畸形。

同时也增加妊娠减胎操作的发病率。

孕妇年龄高数目多胞胎不良围产儿的预后还有一个先天的风险即不断增长的孕妇年龄。

成功接受生育治疗的高龄妇女比例的增长已导致成人疾病如高血压和糖尿病，异常分娩和剖宫产的增加。

多胎妊娠的高龄妇女使得产前遗传筛查和诊断复杂化。

单独的母亲年龄增加就使胎儿三倍体的风险增高，如唐氏综合症。

多胎的存在增加了1个或更多胎儿受影响的数学概率，因此结果是与单纯归因于母亲年龄比较妊娠的风险更高。

比方说，因为双胎妊娠中1个或两个胎儿可能罹患唐氏综合征，一个33岁的双胎妊娠孕妇所承担唐氏综合征的风险和一个35岁的单胎妊娠孕妇风险一样。

多胎妊娠的类型及并发症小知识点近年来我国的国民经济水平不断增长，人们的生活质量也在不断提高，经济水平的提升一定程度上提高了现代家庭对于子女的抚养能力。

由于我国的计划生育政策的实施，少生及优生的观念不断深入人心。

在这种情况我国的人口增长速度得到一定的控制，近年来二胎政策的开放及辅助生殖技术广泛开展，对于喜欢儿女成群的人来说，双胞胎乃至多胞胎就成为了理想的生育情况。

而多胎妊娠的出现带来的不只有好处，也有一定的风险，由于多胎妊娠属于高危妊娠，在妊娠期内一旦出现监护上的失误极有可能导致意外事件的发生，危及产妇及腹中胎儿的健康。

因此本文就将对多胎妊娠的类型及其可能导致的并发症进行基本的讲解。

1、多胎妊娠的类型多胎妊娠是指女性再一次妊娠时子宫内同时存在两个或两个以上的胎儿，在人们生活中较为常见的多胎妊娠为双胎妊娠，也就是人们常说的双胞胎。

而双胎妊娠中又存在双卵双胎以及单卵双胎的情况。

其中双卵双胎指两个卵子分别受精形成两个受精卵、各自的遗传基因不玩去昂相同，故形成的胎儿有区别，如血型、性别不同或相同、指纹、外貌、性格类型等多种表型不同。

胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。

单卵双胎指一个受精卵分裂形成的双胎妊娠。

形成原因不明、不受种族、遗传、年龄、胎次的影响。

一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因、故两个胎儿性别、血型及外貌均相同。

除了上述两种现象以外，还有同卵多胎以及异卵多胎，基本原理类似。

2、多胎妊娠的并发症上文提到，多胎妊娠为产妇及其家庭带来的不仅有欢乐和幸福，随之而来的也有一定的风险。

相对于单胎妊娠来说，多胎妊娠的风险更高，属于高危妊娠，如果在妊娠期间的管理不到位极有可能危害产妇及腹中胎儿的健康和安全，此外多胎妊娠还会在一定程度上延长产程，并且由于胎儿生长发育的空间有限，还有可能导致胎儿在腹中的生长发育受到限制。

2.1流产及早产相关的临床研究表明，多胎妊娠有着较高的流产率，由于各种原因胎儿在产妇腹中的生长发育受到限制，流产的发生率几乎是单胎妊娠2~3倍。

多胎妊娠定义：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，以双胎最多见。

多胎妊娠时，孕妇的并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，属高危妊娠范畴，临床应予重视，以下主要介绍双胎妊娠。

分类：1、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎。

约占双胎妊娠中的2/3，其发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物的应用有关。

胎儿性别、血型可相同或不相同，其容貌相似程度与一般兄弟姐妹一样。

2、单卵双胎：由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎。

约占双胎妊娠中的1/3，原因不明，其发生与种族、遗传、年龄或胎次无关，也与促排卵药物的应用无关。

胎儿性别相同，容貌相似。

临床表现：1、妊娠期：✶早孕反应较重。

✷子宫增大明显，妊娠24周后尤甚。

✹妊娠晚期可出现呼吸困难，下肢浮肿，静脉曲张等压迫症状。

缺铁性贫血。

易并发妊高征，羊水过多，胎儿畸形，前置胎盘。

胎膜早破、早产、围产儿死亡率高。

✧纵产式多见。

2、分娩期：异常分娩较多✶产程延长：原发性子宫收缩乏力。

✷胎位异常：第一个胎儿娩出后，第二个胎儿易转为横位。

✹胎膜早破、脐带脱垂。

胎盘早剥。

双胎胎头交锁及双头嵌顿，少见。

产后出血，产后感染。

诊断：根据病史、产前检查、辅助检查。

鉴别诊断：双胎妊娠应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别，一般均可通过B超诊断。

处理：1、妊娠期：定期产检，及早诊断，增加营养，补充铁剂、钙剂以预防贫血及妊高征，注意休息。

联体胎儿等畸形，妊娠26周前行引产术，妊娠26周后宜剖宫取胎。

2、分娩期：✶严密观察产程进展，胎心率，注意做好输液、输血和抢救新生儿的准备，横位即行剖宫产术。

✷宫缩及胎心音的监测。

✹第二产程处理：第一个胎儿娩出后，夹紧脐带，助手在腹部固定第二个胎儿保持纵产式。

预防产后出血:第二个胎儿前肩娩出后，用宫缩剂，第二个胎儿娩出后，腹部压沙袋，以防腹压骤然下降引起休克。

根据胎盘、胎膜判断单卵双胎或双卵双胎。

多胎妊娠的治疗方法有哪些？(一)治疗近年来，随着医疗技术水平的不断提高及对多胎妊娠认识的进一步深化，多胎妊娠的处理日趋完善，母儿的发病率和围生儿死亡率有所下降。

处理原则：①避免或减少促排卵药物应用，降低多胎妊娠发生率;②尽早确诊多胎妊娠，必要时行减胎术;③确定双胎类型，如对单绒毛膜双羊膜双胎严密监测，一旦发生双胎输血综合征及早处理;④做好监护工作，减少并发症发生;⑤了解胎儿生长发育情况;⑥避免或者推迟早产的发生;⑦根据孕妇一般情况、胎儿大小及胎方位，选择最佳的分娩方式;⑧密切监护、积极处理早产儿、低体重儿。

1.孕期处理(1)治疗妊娠剧吐：多胎妊娠早孕反应发生早而且严重，可能与患者血液中HCG水平明显升高有关，部分患者因妊娠剧吐出现血容量不足、脱水、血液浓缩、电解质紊乱、酮症酸中毒，甚至造成肝功能受损、消化道出血，因此在孕早期，应该解除孕妇思想顾虑，给予心理辅导，鼓励少吃多餐，进食高蛋白高维生素饮食，一旦发生异常，及时纠正。

(2)防治流产：多胎妊娠的流产率比单胎妊娠高2～3倍，孕6～7周时经超声波诊断为双胎妊娠病例中约20%在孕14周前流产，这可能与宫腔容积相对狭窄、胎盘血液循环障碍、胎盘发育异常、胚胎畸形有关。

对孕早期妇女嘱其保持大便通畅，增加休息时间，减少性生活。

(3)防治妊高征：多胎妊娠由于子宫腔过大，子宫胎盘受阻造成胎盘缺血缺氧，当合并羊水过多时，加重胎盘缺血，容易发生妊高征。

与单胎妊娠相比，发生率明显升高，发病时间提前，病情加重，胎盘早剥、肺水肿、心衰也多见。

Sibai等研究发现与单胎妊娠相比，多胎妊娠HELLP综合征发生率显著升高，而且早产、低体重儿、胎盘早剥及剖宫产率增加，围生儿预后不良。

由于多胎妊娠并发妊高征发病早而且危害大，因此预防措施尤为重要：①明确多胎妊娠诊断后，早期应测定其基础血压，并测定平均动脉压;②增加叶酸摄入量。

有研究发现对高危孕妇每天补充叶酸4mg 可以降低血浆同型半胱氨酸浓度，防止血管内皮细胞损伤，预防妊高征发生;③补充钙剂可以降低妊高征的发生率。