重症监护护理新进展 ppt课件

• 洁净技术在二十世纪六十年代被引入医院，目前洁净 室在医院得到广泛应用，如手术室、移植（烧伤、血液）
病房、ICU等。
4、洁净技术： • • 器 • 对≥1um粒径的尘埃→第二级过滤→中效过滤器 （1）不同级别过滤器功效： 对≥5um粒径的尘埃(外界新风)→第一级过滤→初级过滤
•
• • •
对≥0.5um粒径的尘埃→第三级过滤→高效过滤器
• • • • 2、营养不良的分类： 消瘦型营养不良——主要是能量缺乏 恶性营养不良——蛋白质缺乏、组织水肿 混合型——蛋白质缺乏+能量缺乏——预后差
•
3、营养支持方法选择应用的原则： (1)肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养
•
•
• • • • • •
(2)肠内营养不足时，可用肠外营养加强
应维持在(24±1.5)℃左右，23~25℃，具备足够的非接触性
洗手设施，手消毒装置。
•
三、重症患者营养支持治疗
1、营养支持重要性：在过去的年代中，大量的危重病人
因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身，而 是死于营养障碍。营养障碍造成机本免疫功能低下，导致感
•
染不能得到控制，最终死于多器官功能衰竭。
自2002年到2014年，专科护士培训与资格认证已有十年 之久，万名各专业科护士已经在临床上发挥了积极的作用。 目的之一是提高护理质量大力开展重症监护、急诊急救等领 域专科护士规范化培训，使护士队伍专业技术水平不断提高。
•
争取到2015年，在全国建立10个国家级重症监护培训基 地；
• • • •
10个国家级急诊急救护理技术培训基地； 5个国家级血液净化护理技术培训基地； 5个国家级肿瘤护理专业培训基地； 5个国家级手术室护理专业培训基地；
(3)营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时，可用肠 外营养 4、肠内营养(EN)： (1)经鼻胃管途径 (2)经鼻空肠置管喂养 (3)经皮内镜下胃造口 (4)经皮内镜下空肠造口术
•
5、肠外营养输入途径：
•
• 激. •
(1) 外周V：常受到液体浓度、酸碱度及渗透压的影
响，易发生静脉炎、静脉栓塞。 (2)中心V：脉管径粗、血流快，不引起血管壁的刺 在经过早期的有效复苏，生命体征与内环境稳态得 到一定的控制后，为了维持细胞的代谢与器官功能，防 止进一步的营养耗损，应及早开始营养的这一原则。
重症监护护理技术新进展
一、医院洁净技术要点 二、专科护士发展方向与重症医学科建设指南
三、重症患者营养支持治疗
四、ICU镇痛、镇静及药物管理
• 一、医院洁净技术要点
• 1、医院空气中的污染物： • 固态:(微粒) • 液态:(蒸汽) • 气态: • 孢子: • 2、微生物气溶胶： • (1)定义：悬浮在大气中的固态粒子或液态小滴物质的统称 • (2)来源：土壤、水体、大气、人体、动物、植物是医院微 生物气溶胶的六大来源：尤其是它们相互之间可以进行交换， 再释放与空气中，从而使医院的微生物气溶胶问题变得更加
三、保护肠功能必不可少的措施：肠内营养
• • • • • • • •
· 减少应激性溃疡的发生 · 有效增加肠道血流量 · 减轻肠缺血及再灌注损伤 · 防止肠粘膜 萎缩 · 促进肠道吸收功能恢复 · 刺激肠道发挥免疫功能 · 保护肠粘膜屏障 · 防止细菌易位及多器官功能障碍
• 四、 • 1、· 如果肠道有功能，就应使用肠道 • · 如果可以有效的使用肠内营养，这个重危病 人就有救了！ • 2、肠内营养提供机体所需营养量的 15%~20%，就能够起到维持肠粘膜屏障，调 节免疫护理专业培训基地；
“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士。
2、重症医学科建设指南
•
1、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握
重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立 工作能力的医护人员。
•
2、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时
为重症医学科提供床旁B超、血液净化、X线摄片等影像学， 以及生化和细菌学等实验室检查。
•
3、重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距 大于1米。
•
•
• •
4、重症医学科位于方便患者转运、检查、治疗的区域， 并宜接近手术室、医学影像学科、检验科、输血科(血库)等。
5、重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，
专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。 6、严格执行手卫生规范，预防VAP、血管内导管所致血 行感染，留置导尿管所致感染，加强耐药菌感染管理。 7、应具备良好的通风、采光条件、医疗区域内的温度，
(一)、肠道功能
• • • • • 消化、吸收、蠕动、激素分泌 免疫调节、粘膜屏障 肠粘膜屏障功能 肠道所具有的特定功能 阻止细菌航分解产物逸出肠壁
二、观念的转变
• • • • • • 肠功能的再认识 过去：“营养物质的消化、吸收” 现在：“营养物质的消化、吸收” “最大的免疫器官” “外科应激动的中心器官” “判断危重病人预后的重要指标”
五、中心法则
• 如果肠道功能正常就应该使用肠道 • 如果有段肠道功能正常，就利用这一段肠 道——给予途径的艺术 • 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部 分消化功能——肠道营养的配方。 • 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段 有部分功能的肠道——给予途径与配方的完 美结合
六、危重病人在进入ICU24~48时可 开始行早期肠内营养，应当在 48~72小时内达到喂养目标。
（2）控制相对湿度： 相对湿度与细菌的生存密切相关：控制相对湿度50%时， 空气中的浮游菌10min死亡，细菌及病毒的生长最低。 只有把握好医院洁净技术的要点并严格执行，才能保证
室内空气新鲜，医护人员才能心情好，精神好，工作好。
• 二、专科护士发展方向与重症医学科建设指南
• 1、专科护士发展方向
•
复杂。
•
(3)特性： 感染的广泛性：微生物的气溶胶可以通过粘膜、皮肤 损伤、消化道及呼吸道侵入机体，主要是通过呼吸道感 染机体。人类一刻也离不开空气。
•
•
播散的三维性：在医院的小环境内，主要受气流影响， 并向上下、左右、前后三维空间运行，播放到临近房间 及一切与到达的环境。
• 3、洁净室的应用发展：